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医 疗 质 量 管 理医 务 科 利 丹 l 医 疗 质 量 管 理 的 概 念l 医 疗 质 量 管 理 体 系l 医 疗 质 量 控 制l 医 疗 安 全 防 范 医 疗 质 量 管 理 概 论何 为 管 理 ？l 就 是 制 定 、 执 行 、 检 查 和 改 进l 制 定 制 定 计 划或 规 定 、 规 范 、 标 准 、 法 规 等l 执 行 就 是 照 计 划 去 做l 检 查 就 是 将 执 行 的 过 程 或 结 果 与 计 划 相 比 较 ， 总 结经 验 ， 找 差 距 。l 改 进 首 先 是 推 广 通 过 检 查 总 结 的 经 验 ， 将 经 验 转 化为 长 效 机 制 或 新 的 规 定 ； 其 次 是 针 对 检 查 发 现 的 问 题进 行 纠 正 ， 制 定 预 防 措 施 ， 便 于 持 续 改 进 。 医 疗 质 量 管 理 概 论何 为 医 疗 质 量 ？ 作 为 医 疗 服 务 的 提 供 者 ， 医 院 的 质 量 包含 着 提 供 医 疗 服 务 的 内 容 以 及 提 供 这 些 内容 的 方 式 ， 服 务 的 最 终 结 果 被 服 务 对 象 -患 者 接 受 或 满 意 的 程 度 。 l 医 疗 质 量 是 指 医 疗 服 务 过 程 、 诊 疗 技 术 效 果 及 生 活 服 务能 满 足 病 人 预 期 康 复 标 准 的 程 度 。l 医 疗 质 量 定 义 所 包 括 的 主 要 内 容 有 ： 1、 诊 断 是 否 正 确 、 及 时 、 全 面 ； 2、 治 疗 是 否 及 时 、 有 效 、 彻 底 ； 3、 诊 疗 时 间 的 长 短 ； 4、 有 无 因 医 、 护 、 技 和 管 理 措 施 不 当 给 病 人 带 来 不必 要 （ 心 理 或 生 理 ） 的 痛 苦 、 损 害 、 感 染 和 差 错 事 故 ；医 疗 质 量 管 理 概 论 5、 医 疗 工 作 效 率 的 高 低 ； 6、 医 疗 技 术 使 用 的 合 理 程 度 ； 7、 医 疗 资 源 的 利 用 效 率 及 其 经 济 效 益 ； 病 人生 存 质 量 的 测 量 ； 8、 病 人 的 满 意 度 （ 医 疗 服 务 与 生 活 服 务 ）l 医 疗 质 量 是 医 疗 技 术 、 医 疗 服 务 、 管 理 方 法 及其 经 济 效 益 的 综 合 体 现 。 医 疗 质 量 管 理 概 论 医 疗 质 量 管 理 概 论何 为 质 量 管 理 ？l 质 量 管 理 是 指 确 定 质 量 方 针 、 目 标 和 职 责 ， 并 通过 质 量 体 系 中 的 质 量 策 划 、 质 量 控 制 、 质 量 保 证和 质 量 改 进 来 使 其 实 现 的 所 有 管 理 职 能 的 全 部 活动 。 医 疗 质 量 管 理医 疗 质 量 管 理 常 用 方 法 ： 有 TQM、 PDCA循 环 、 临床 路 径 、 JCI、 ISO9000质 量 认 证 等 方 式 。l TQM全 面 质 量 管 理： 以 医 院 为 主 体 ， 通 过全 院 所 有 医 务 人 员 的 努 力 ， 利 用 各 种 方 式 ， 持续 改 进 各 环 节 质 量 。l PDCA循 环 ： P-计 划 、 D-实 施 、 C-检 查 、 A-处 理 ； 周 而 复 始 ， 使 医 疗 质 量 呈螺 旋 式 提 高 。 医 疗 质 量 管 理 质 量 管 理 体 系三 级 质 量 管 理 网 络 院 级 医 院 质 量 管 理 委 员 会 ： 院 长 任 组 长 ，业 务 副 院 长 任 副 组 长 ， 医 务 科 、 护 理 部 及 临 床 、医 技 科 室 主 任 为 成 员 。 下 设 办 公 室 在 质 控 科 职 能 科 医 务 科 、 护 理 部 、 院 感 科 ： 质 量 管理 的 具 体 实 施 部 门 科 室 成 立 质 控 小 组 ， 科 主 任 任 组 长 ， 由 副主 任 、 护 士 长 及 业 务 骨 干 任 成 员 。 医 疗 质 量 管 理 管 理 部 门 职 责1、 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 职 责 -负 责 修 订 岗 位职 责 ， 医 院 工 作 制 度 ， 制 定 全 院 质 量 管 理 方 案 ，并 负 责 督 促 落 实 ；2、 职 能 部 门 职 责 -负 责 制 定 本 部 门 的 质 量 管理 方 案 、 质 量 管 理 制 度 ， 考 评 细 则 、 工 作 计 划 ；负 责 对 全 院 进 行 医 疗 质 量 管 理 的 指 导 和 医 疗 安全 教 育 ； 按 计 划 进 行 质 量 管 理 与 考 核 ， 对 考 核中 发 现 的 问 题 ， 提 出 整 改 措 施 并 督 促 落 实 。 医 疗 质 量 管 理 管 理 部 门 职 责科 级 是 质 量 管 理 的 具 体 落 实 部 门 。 是 质 量 管 理 的 重要 环 节 。3、 科 级 质 控 组 织 职 责 ： 、 制 定 本 科 质 控 计 划 ， 负 责 本 科 室 医 疗 质 量 ， 医 疗安 全 管 理 与 控 制 ， 质 控 小 组 定 期 对 科 室 医 疗 质 量 、医 疗 安 全 进 行 检 查 ， 考 核 评 价 ， 对 各 种 记 录 进 行 检查 ， 将 结 果 记 录 在 相 关 的 质 量 安 全 管 理 考 核 记 录 中 ，将 考 核 结 果 与 个 人 薪 酬 挂 钩 ； 医 疗 质 量 管 理 管 理 部 门 职 责l 科 级 质 控 组 织 职 责 、 负 责 本 科 室 各 种 医 疗 文 书 的 检 查 ， 每月 必 须 将 本 科 室 的 病 历 在 交 病 案 室 归 档 以前 ， 逐 份 、 逐 页 、 逐 项 全 面 仔 细 地 进 行 审查 ， 对 缺 项 、 缺 页 或 者 书 写 不 合 格 的 ， 必须 督 促 当 事 医 生 重 新 书 写 ， 不 合 格 的 病 历 ，一 律 不 允 许 归 档 。 对 于 各 种 缺 陷 要 登 记 ，作 为 对 个 人 考 核 的 依 据 ； 医 疗 质 量 管 理 管 理 部 门 职 责科 级 质 控 组 织 职 责 、 负 责 本 科 室 医 疗 安 全 防 范 监 督 ， 督 促 全 体人 员 ， 严 格 执 行 各 项 规 章 制 度 和 操 作 规 程 。 提高 服 务 艺 术 ， 杜 绝 医 疗 事 故 发 生 ， 避 免 发 生 差错 和 缺 陷 ， 及 时 化 解 医 患 矛 盾 ， 调 解 医 疗 纠 纷 ； 医 疗 质 量 管 理 管 理 部 门 职 责科 级 质 控 组 织 职 责 、 负 责 本 科 室 各 种 质 控 记 录 的 填 写 与 检 查 ； 、 负 责 本 科 室 质 控 相 关 制 度 落 实 、 奖 惩 ； 、 定 期 将 本 科 室 医 疗 质 量 、 医 疗 安 全 管 理 工 作的 情 况 向 院 医 疗 质 量 、 医 疗 安 全 管 理 委 员 会 报告 医 疗 质 量 管 理 三 部 曲医 疗 质 量 管 理 的 三 个 阶 段 ： 1、 制 定 计 划 、 考 核 标 准 奖 惩 措 施 质 量 管 理 方 案 与 计 划 、 质 量 考 核 标 准 2、 组 织 实 施 与 督 导 检 查 质 量 监 控 、 重 点 是 环 节 质 量 控 制 3、 督 促 整 改 与 持 续 改 进 限 期 整 改 、 分 析 查 找 原 因 、 调 整 质 控 标准 医 疗 质 量 管 理 修 订 制 度修 订 制 度 ： 根 据 医 院 实 际 与 工 作 要 求 ， 对 原 有 的相 关 制 度 进 行 调 整 和 补 充 。三 级 医 师 查 房 制 度会 诊 转 诊 制 度 与 流 程抗 菌 药 物 分 级 管 理 与 审 批 制 度处 方 点 评 制 度制 定 病 危 、 病 重 标 准 医 疗 风 险 划 分手 术 分 级 管 理 调 整 手 术 医 师 手 术 权 限制 定 诊 疗 常 规 与 操 作 规 范 及 各 种 疾 病 处 置 流 程单 病 种 质 控 与 临 床 路 径 管 理 制 度 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施 质 量 管 理 的 三 个 环 节基 础 质 量 管 理环 节 质 量 管 理 质 量 管 理 重 点终 末 质 量 管 理 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施何 为 基 础 质 量 ？l 基 础 质 量 是 医 院 人 力 资 源 管 理 、 财 务 管 理 、 医 院 管 理制 度 、 医 院 环 境 设 施 、 设 备 、 业 务 技 术 、 药 品 供 应 、后 勤 保 障 信 息 等 方 面 的 管 理 ， 是 医 疗 质 量 管 理 中 最 基础 的 环 节 。l 包 含 以 下 5个 方 面 。 工 作 制 度 、 岗 位 职 责 ； 诊 疗 规 范 、 技 术 操 作 常 规 ； 医疗 服 务 流 程 ； 医 疗 质 量 考 核 标 准 ； 医 疗 质 量 应 急 处 理机 制 与 预 案 。 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施l 何 为 环 节 质 量 ？ 医 疗 全 过 程 中 的 各 个 环 节 质 量 ， 又 称过 程 质 量 ， 是 终 末 质 量 的 保 证 。环 节 质 量 管 理 质 量 管 理 的 重 中 之 重1、 经 常 教 育 职 工 自 觉 履 行 岗 位 职 责 ， 严 格 遵 守 各 项 诊 疗规 范 和 技 术 操 作 规 程 ， 是 环 节 管 理 的 根 本 ；2、 重 点 抓 好 科 室 内 的 质 量 管 理 是 环 节 管 理 的 中 心 环 节 ；3、 抓 好 环 节 中 的 重 点 环 节 和 薄 弱 环 节 是 质 量 管 理 的 关 键 ；（ 1） 抓 好 查 房 （ 包 括 行 政 查 房 ） ， 会 诊 ， 病 例 讨 论 ，手 术 审 批 ， 查 对 制 度 、 交 接 班 制 度 、 转 诊 、 转 科 等 制度 的 落 实 ；（ 2 ） 抓 好 危 重 病 人 ， 围 手 术 期 病 人 和 特 殊 病 人 的 管 理 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施环 节 质 量 管 理 质 量 管 理 的 重 中 之 重（ 3） 抓 好 临 床 输 血 工 作 ， 确 保 用 血 安 全 ；（ 4） 抓 好 急 诊 抢 救 工 作 ， 做 好 急 诊 人 员 、 设 备 、 药品 管 理 工 作 ， 对 急 救 药 品 、 急 救 器 材 要 定 期 检 查 ，使 之 处 于 完 好 状 态 ， 对 急 诊 抢 救 人 员 要 加 强 培 训 ，定 期 演 练 ， 提 高 医 院 的 应 急 能 力 ；（ 5） 抓 好 值 班 制 度 ， 尤 其 是 节 假 日 的 值 班 ， 经 常 定期 或 不 定 期 检 查 交 接 班 记 录 ， 尤 其 要 注 意 不 定 期的 随 机 检 查 （ 建 立 总 值 班 制 度 ） ； 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施环 节 质 量 管 理 质 量 管 理 的 重 中 之 重（ 6） 抓 好 各 项 医 疗 文 书 的 书 写 与 管 理 ；（ 7） 做 好 沟 通 工 作 履 行 告 知 职 责 ， 尊 重 保 护 病 人 的知 情 权 、 选 择 权 ；（ 8） 持 证 上 岗 ， 严 格 执 业 人 员 的 准 入 制 度 ；（ 9） 抓 好 特 色 科 室 ， 重 点 科 室 质 量 管 理 ， 提 高 诊 断治 疗 质 量 ；（ 10） 在 医 疗 流 程 中 ， 下 一 个 环 节 要 检 查 监 督 上 一 个环 节 的 工 作 质 量 ， 并 及 时 妥 善 处 理 纠 正 发 现 的 缺 陷 问题 。 l 终 末 质 量 管 理1、 单 病 种 管 理2、 临 床 路 径 管 理3、 医 疗 质 量 指 标 管 理医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施一 、 医 疗 质 量 管 理 培 训1、 培 训 的 目 的 ： 提 高 全 院 职 工 的 质 量 与 安 全 意 识 ， 实 现 全 面 质 量 管理 与 控 制 ， 达 到 全 员 参 与 ， 实 施 全 过 程 质 量 管 理 和 全方 位 质 量 控 制 。2、 培 训 内 容 ：1） 对 全 院 职 工 进 行 质 量 、 安 全 意 识 培 训2） 法 律 、 法 规 及 医 院 规 章 制 度 培 训 ；l 医 疗 卫 生 管 理 法 律 法 规 ， 部 门 规 章 ； l 医 疗 技 术 操 作 规 程 ， 诊 疗 规 范 ；l 医 疗 处 置 流 程 与 管 理 要 求 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施医 疗 服 务 沟 通 技 巧 ， 服 务 技 能 、 服 务 艺 术 ， 纠 纷 防 范 处理 ； 职 业 道 德 建 设 。（ 3） 三 基 训 练 ： 各 类 各 级 专 业 技 术 人 员 ， 要 认 真 学 习 基 本 理 论 ， 基础 知 识 、 基 本 技 能 、 院 科 两 级 要 有 计 划 地 组 织 “ 三 基 训练 ” 要 做 到 严 格 标 准 ， 严 格 要 求 、 严 格 训 练 。 由 医 务 科 、护 理 部 组 织 ， 科 主 任 护 士 长 具 体 落 实 。 全 院 每 月 一 次 ，科 室 每 周 一 次 ， 要 做 到 时 间 、 内 容 、 效 果 落 实 。 要 有 记录 ， 有 考 勤 ， 有 考 核 （ 考 试 ） 、 有 奖 惩 。 二 、 医 疗 质 量 检 查院 级 质 量 督 查 一、 处 方 点 评 查 书 写 是 否 规 范 ， 用 药是 否 合 理 有 无 超 常 处 方 组 织 处 方 点 评 小 组 成 员 对 处 方 进 行 点 评 门 诊 医 师 抽 取 当 日 门 诊 处 方 数 的 20 住 院 医 师 查 住 院 病 历 医 嘱 单医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施二、 运 行 病 历 检 查 检 查 重 点1、 查 病 历 完 成 的 时 限 性 、 完 整 性 、 真 实 性2、 查 三 级 医 师 查 房 记 录 ： 时 间 、 内 容 、 一 致性3、 查 有 创 检 查 、 治 疗 的 知 情 同 意 书 ： 谈 话 者 与术 者 是 否 为 同 一 人 。4、 查 医 患 沟 通 记 录5、 查 合 理 检 查6、 查 抗 菌 药 物 使 用 ： 指 征 、 时 限 、 剂 量 、 权 限 、特 殊 用 药 与 三 联 用 药 的 审 批 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施二、 运 行 病 历 检 查 -检 查 重 点 7、 疑 难 病 例 讨 论 8、 会 诊 、 转 诊 及 转 院 记 录 9、 危 重 病 人 交 接 班 与 夜 班 处 置 10、 手 术 病 人 术 前 讨 论 、 知 情 同 意 、 安 全 核对 、 术 者 资 格 、 术 后 记 录含 麻 醉 相 关 记 录 11、 输 血 管 理 指 征 输 血 前 检 查 、 知 情 同意 、 输 血 记 录 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施二 、 运 行 病 历 检 查 -检 查 重 点 12、 查 诊 断 是 否 正 确 、 规 范 ， 治 疗 是 否 合 理 13、 辅 助 检 查 结 果 分 析 、 处 理 、 复 查 14、 手 术 分 级 管 理 与 围 手 术 期 管 理三归 档 病 历 检 查 ： 病 历 归 档 顺 序 ， 内 容 是 否 完整 、 甲 级 病 历 率 、 诊 断 符 合 率 、 术 前 术 后 诊 断 符 合率 、 医 院 感 染 率 、 抢 救 成 功 率 等 四综 合 质 量 考 核 ： 通 过 对 运 行 病 历 、 归 档 病 历 及 处方 检 查 ， 再 结 合 以 下 六 个 方 面 记 录 对 相 关 科 室 进 行 综合 考 评 。 科 室 质 量 考 核 记 录 医 师 交 接 班 记 录 疑 难 病 例 讨 论 记 录 三 级 医 师 查 房 记 录 业 务 学 习 记 录 医 疗 缺 陷 登 记 与 分 析医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施科 级 质 量 监 督 ： 做 好 以 下 检 查 与 登 记 。（ 1） 医 师 交 接 班 登 记 本 ；（ 2） 业 务 学 习 登 记 本 ；（ 3） 医 疗 差 错 事 故 登 记 本 ；（ 4） 疑 难 、 危 重 病 人 讨 论 记 录 本 ；（ 5） 死 亡 病 例 的 讨 论 记 录 本 ；（ 6） 科 室 主 任 查 房 登 记 本 ；（ 7） 综 合 质 量 管 理 记 录 本 ；（ 8） 病 案 质 量 管 理 登 记 本含 运 行 病 历 质量 检 查 与 督 查； 医 疗 质 量 管 理 组 织 实 施l 科 级 质 量 监 督（ 9） 出 入 院 病 人 登 记 本 ；（ 10） 单 病 种 质 量 与 临 床 路 径 管 理 登 记 本（ 11） 药 物 不 良 反 应 登 记 本 ；（ 12） 麻 醉 药 品 、 精 神 药 品 登 记 本（ 13） 患 者 意 见 登 记 本 ；（ 14） 传 染 病 报 告 登 记 本 ；（ 15） 随 访 登 记 本 。 医 疗 质 量 管 理 奖 惩 落 实三 、 奖 惩 兑 现 1、 对 工 作 中 各 项 任 务 完 成 好 的 科 室 与个 人 按 制 度 给 予 奖 励 2、 对 工 作 中 各 项 任 务 完 成 差 的 科 室 与个 人 ， 给 予 通 报 批 评 ， 并 按 制 度 给 予 相 应处 罚 四 、 督 促 整 改 1、 对 检 查 中 发 现 的 问 题 以 书 面 形 式 通 知 科室 和 个 人 ， 限 期 整 改 。 2、 对 通 知 限 期 整 改 的 科 室 ， 采 取 回 头 看 ，看 是 否 在 规 定 时 限 进 行 整 改 ， 整 改 效 果 如 何 ？ 3、 对 仍 未 整 改 到 位 的 要 分 析 原 因 ： 是 要 求过 高 还 是 制 度 不 合 理 ？ 还 是 态 度 不 端 正 ， 有 抵制 情 绪 ？ 前 者 要 重 新 修 订 标 准 ， 后 者 加 倍 处 罚 。医 疗 质 量 管 理 督 查 整 改 五 、 持 续 改 进l 对 检 查 结 果 汇 总 ， 书 写 质 量 简 报 ， 发 放 各 科 室 。召 开 科 主 任 会 议 ， 通 报 检 查 情 况 。l 针 对 检 查 中 存 在 问 题 ， 提 出 持 续 改 进 措 施l 将 质 量 考 核 结 果 向 院 长 汇 报 ， 组 织 召 开 医 疗 质量 管 理 委 员 会 会 议 ， 总 结 前 期 工 作 ， 安 排 下 一步 工 作 。 对 需 修 订 的 管 理 制 度 或 考 核 标 准 ， 提请 委 员 会 讨 论 。医疗质量管理持续改进 医 疗 质 量 管 理 的 新 模 式 就 是 利 用 计 算 机 网 络 系 统 进 行全 程 质 量 管 理 和 监 控 医 疗 质 量 全 息 管 理 。 高 级 管 理 人 人 参 与 、 自 我 约 束 、 互 相 制 约 。 医 疗 质 量 全 息 管 理 遵 循 “ 设 计 -实 施 -监 控 -评 价 -总 结提 高 ” 的 持 续 改 进 ， 螺 旋 上 升 的 原 则 。 医 疗 质 量 全 息 管 理 是 基 于 在 医 疗 质 量 管 理 上 存 在 着“ 四 不 全 ” ， 即 ： 质 量 监 督 项 目 不 全 ； 监 控 对 象 不 全 ；监 控 时 限 不 全 ； 监 控 组 织 不 全 。 提 出 “ 六 全 ” 监 控 法 。新形式下的医疗质量管理模式 新形式下的医疗质量管理模式医 疗 质 量 全 息 管 理由 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 、 院 质 控 办 公 室 、 科 室 质 检 小组 等 三 级 管 理 组 织 构 成 质 量 管 理 的 纵 轴 ，由 各 科 室 各 岗 位 全 体 医 务 人 员 形 成 管 理 横 面 ，由 门 诊 部 、 急 诊 科 、 医 技 科 、 临 床 科 的 各 项 医 疗 质 量 项目 构 成 被 控 网 点 。 围 绕 电 子 计 算 机 质 量 控 制 中 心 ， 形成 完 整 的 医 疗 质 量 管 理 网 络 。各 级 质 管 组 织 之 间 、 管 理 者 与 被 管 理 者 之 间 、 人 机 之 间不 间 断 地 进 行 着 质 量 信 息 交 流 。 三 级 管 理 、 全 面 监 控 、严 明 奖 惩 、 持 续 改 进 是 新 形 式 下 医 疗 质 量 管 理 的 基 本模 式 。 新形式下的医疗质量管理模式主 要 方 法 ：具 备 三 大 条 件 :一 是 用 于 管 理 的 制 度 ;二 是 支 持 管 理 的 设 备 ;三 是 接受 管 理 的 所 有 项 目 。具 体 方 法 ： 就 是 由 人 （ 包 括 管 理 人 员 、 科 室 一 线 的 医 务 人 员 、 伤病 员 ） 利 用 管 理 设 备 （ 电 子 计 算 机 等 ） 和 信 息 反 馈 （ 主 要 指 利 用病 人 的 反 馈 效 应 ） ， 将 管 理 制 度 、 医 疗 服 务 的 各 个 方 面 的 具 体 技术 操 作 、 服 务 行 为 、 质 量 要 求 等 项 目 融 入 计 算 机 管 理 体 系 中 ， 由计 算 机 管 理 系 统 进 行 全 程 全 方 位 的 全 面 协 调 、 指 导 、 监 督 控 制 。在 医 疗 服 务 过 程 中 ， 通 过 管 理 组 织 的 严 密 监 控 ， 医 护 人 员 的 自 觉自 控 ， 产 生 好 的 医 疗 质 量 ， 实 现 高 水 平 的 质 量 达 标 值 ， 由 计 算 机及 时 显 示 质 量 结 果 。 质 量 管 理 组 织 对 产 生 医 疗 质 量 的 过 程 情 况 、 最 终 结 果 进 行 分 析 、 研 究 、 判 断 ， 确 定 优 劣 ， 提 出 改 进 ， 公 示 全院 ， 以 促 进 下 一 周 期 的 质 量 升 级 。 新形式下的医疗质量管理模式质 量 管 理 的 “ 六 全 ” 监 控 法 1、 全 岗 监 控 针 对 以 往 存 在 的 “ 重 临 床 监 控 ， 轻 行 后监 控 ” 的 问 题 ， 在 全 院 实 施 全 岗 监 控 措 施 。 2、 全 员 监 控 针 对 “ 重 医 护 监 控 ， 轻 医 技 监 控 ” 问 题 ，实 施 “ 全 员 监 控 ” 措 施 。 对 全 院 每 个 医 生 、 护 士 和 医技 人 员 的 工 作 质 量 进 行 严 密 监 控 ， 并 发 动 每 个 医 护 人 员自 觉 参 与 质 量 互 控 ;同 时 ， 请 病 人 积 极 对 医 护 服 务 质 量进 行 监 督 、 及 时 反 馈 。 使 全 体 医 务 人 员 人 人 都 是 监 控 接收 者 ， 人 人 又 都 是 监 控 实 施 者 。 严 格 按 照 质 量 手 册 上 自控 、 互 控 的 方 法 和 程 序 ， 进 行 认 真 的 自 我 质 控 和 相 互 监督 。 新形式下的医疗质量管理模式3、 全 项 监 控 针 对 以 往 存 在 的 “ 重 定 量 指 标 监控 ， 轻 定 性 指 标 监 控 ” 的 问 题 ， 在 全 院 实 施 全 项监 控 措 施 。 制 定 医 疗 质 量 全 息 监 控 细 则 ， 使检 查 、 治 疗 、 护 理 工 作 中 的 各 项 达 标 情 况 、 基 础质 量 、 环 节 质 量 、 终 末 质 量 都 在 监 控 之 列 。 各 项质 量 都 纳 入 监 控 管 理 之 中 ， 做 到 了 全 院 医 疗 质 量监 控 无 缺 项 。 4、 全 程 监 控 对 医 疗 服 务 的 全 过 程 各 环 节 的 质 量 产 生 、 达 标情 况 ， 进 行 实 时 严 密 监 控 。 门 诊 部 、 急 诊 科 和 各 临 床 、医 技 科 ， 都 制 定 有 切 合 本 科 实 际 的 医 疗 质 量 控 制 流 程 图 。各 科 室 、 各 岗 位 、 各 类 人 员 严 格 按 照 流 程 图 上 每 一 步 的服 务 行 为 规 范 、 标 准 ， 自 觉 进 行 自 我 控 制 的 同 时 ， 院 质管 委 、 质 控 办 、 科 质 控 组 ， 对 门 急 诊 的 挂 号 、 接 诊 、 检查 、 收 费 、 取 药 、 治 疗 ;对 医 技 科 的 采 集 检 查 标 本 、 接 待被 检 患 者 、 实 施 仪 器 检 查 、 发 检 查 结 果 报 告 ;对 临 床 科 的接 诊 、 处 置 、 写 病 历 、 诊 断 、 治 疗 以 及 抢 救 、 会 诊 、 手术 、 病 例 讨 论 、 诊 疗 护 理 、 生 活 护 理 、 病 区 管 理 等 环 节 ，进 行 环 环 紧 扣 地 严 密 监 督 、 科 学 指 导 等 管 理 服 务 。 有 效防 止 质 量 管 理 环 节 上 的 脱 节 和 漏 洞 ， 保 证 医 疗 质 量 。 新形式下的医疗质量管理模式 新形式下的医疗质量管理模式5 、 全 时 监 控 针 对 以 往 存 在 的 医 疗 质 量 监 控 有“ 时 间 空 档 ” 、 “ 时 紧 时 松 ” 等 问 题 ， 实 行 全 日制 和 全 天 候 监 控 。 在 原 有 医 疗 质 量 管 理 规 定 中 增 加 昼 夜 质 控 措 施 ， 利 用 微 机 网 络 质 控 系 统 对医 疗 质 量 实 行 24h动 态 跟 踪 监 控 。 堵 死 了 医 疗 质量 管 理 上 的 时 间 缝 隙 。 在 医 疗 质 量 监 控 上 没 有 星期 天 、 节 假 日 。 做 到 :不 论 上 级 检 查 时 或 是 检 查过 后 ， 质 控 工 作 都 不 能 放 松 ;不 论 总 结 评 比 时 或是 平 时 ， 质 控 工 作 都 无 空 档 。 实 现 了 医 疗 质 量 的全 时 严 密 监 控 。 新形式下的医疗质量管理模式6、 全 力 严 管 在 实 施 “ 五 全 监 控 ” 的 同 时 ， 进 行 全 力 度 严格 管 理 。一 是 严 格 履 行 铁 职 责 。 医 院 质 量 管 理 委 员 会 、 医 护 质 控 办 、科 室 质 控 小 组 ， 都 有 必 须 完 成 的 硬 任 务 、 必 须 尽 到 的 铁 职责 。 三 级 质 量 管 理 组 织 严 格 履 行 各 自 职 责 ， 自 下 而 上 ， 一级 向 一 级 负 责 。 任 何 一 级 、 任 何 个 人 不 尽 职 尽 责 、 没 有 很好 地 完 成 任 务 ， 都 给 以 严 厉 批 评 和 相 应 处 罚 。二 是 严 格 落 实 铁 制 度 。 结 合 医 院 实 际 健 全 完 善 医 疗 质 量 管理 制 度 ， 并 在 医 疗 质 量 管 理 工 作 中 严 格 落 实 铁 的 制 度 。要 做 到 三 保 证 : 、 保 证 了 制 度 的 严 肃 性 和 稳 定 性 。 、 保 证 制 度 的 针 对 性 和 超 前 性 ， 、 保 证 制 度 的 彻 底 落 实 如何避免或减少医疗纠纷？落 实 诊 疗 常 规 与 操 作 规 程落 实 医 疗 核 心 制 度加 强 医 患 沟 通加 强 重 点 环 节 与 重 点 科 室 、 重 点 人 员 ， 重 点 时 段 的 管理 。 重 点 环 节 ： 环 节 质 量 重 点 科 室 ： 急 诊 科 手 术 室 新 生 儿 科 产 房 ICU 重 点 人 员 ： 新 进 人 员 年 轻 医 生 重 点 时 段 ： 节 假 日 中 夜 班 周 休 如何避免或减少医疗纠纷？医 疗 质 量 管 理 “ 五 三 ” 制 查 房 三 到 位 ： 体 检 、 时 间 、 记 录 。 病 历 三 重 点 ： 及 时 、 完 整 、 规 范 。 教 学 三 把 关 ： 病 历 书 写 、 手 术 、 教 学 操 作 病 情 告 知 三 不 少 ： 可 能 出 现 的 问 题 、 应 该注 意 的 问 题 、 病 人 或 家 属 签 名 。 服 务 态 度 要 三 上 ： 微 笑 服 务 在 脸 上 、 耐 心解 释 在 口 上 、 勤 快 动 作 在 腿 上 。 医 疗 质 量 是 医 院 的 品 牌 标 志医 疗 质 量 是 医 疗 安 全 的 保 障医 疗 质 量 管 理 需 要 领 导 的 高 度 重 视 和 全 院 职 工 的 共 同 参 与 。医 疗 质 量 的 提 高 是 一 个 渐 进 的 积 累 的 过 程 ， 必 须 经 常 分 析影 响 制 约 医 疗 质 量 的 因 素 及 其 变 化 ， 在 不 断 的 调 整 、 巩 固 、提 高 的 过 程 中 ， 质 量 就 会 越 来 越 好 。注 意 构 建 一 个 好 的 医 疗 质 量 保 障 体 系 ， 在 持 之 以 恒 、 不 断完 善 的 过 程 中 使 之 形 成 一 个 良 好 的 连 锁 反 应 链 ， 当 医 疗 质量 提 升 ， 不 良 率 降 为 零 时 ， 医 疗 效 率 就 会 成 倍 增 长 ； 追 求质 量 、 效 益 和 声 誉 的 脚 步 就 会 越 迈 越 大 。结 束 语 结 束 语 人 是 医 疗 质 量 要 素 中 首 要 因 素 。 人 员 素 质 对 医 疗 质量 起 着 决 定 性 的 作 用 。 吴 阶 平 高 深 的 医 德 、 精 湛 的医 术 和 服 务 艺 术 是 一 个 好 医 师 缺 一 不 可 的 三 项 素 质 。是 提 高 医 疗 质 量 时 刻 不 忘 的 大 事 ， 有 了 这 样 的 医 务 人员 才 能 做 到 高 质 量 ， 不 出 事 故 ， 出 人 才 。 总 之 ， 医 疗 质 量 提 高 除 了 健 全 的 管 理 体 系 和 严 格 的管 理 制 度 外 还 需 要 一 批 高 素 质 医 务 人 员 。 只 要 全 体 医务 人 员 做 到 了 爱 岗 敬 业 ， 恪 尽 职 守 ， 自 觉 遵 守 诊 疗 常规 和 操 作 流 程 ， 医 疗 质 量 一 定 会 提 高 ， 医 疗 效 率 也 会成 倍 增 长 。 谢 谢