手术后病人的护理 PPT课件.ppt

任 务 三 手 术 后 病 人 的 护 理 孟 静 Company Logo 减 少 （ 轻 ） 病 人 的 痛 苦 和 不 适 ， 预防 并 发 症 的 发 生 ， 尽 快 恢 复 病 人 正 常 生理 功 能 。 目 的 ： Company Logo 护 理 评 估1 护 理 诊 断2 护 理 目 标3 护 理 措 施4 Company Logo 护 理 评 估v护 理 评 估1.手 术 情 况 2.身 体 状 况3.心 理 状 态 Company Logo 护 理 诊 断 /问 题 Company Logo 护理目标 1.病 人 的 重 要 脏 器 功 能 维 持 正 常 。 2.切 口 疼 痛 缓 解 。 3.手 术 后 病 人 的 水 、 电 解 质 及 营 养 维持 在 平 衡 状 态 。 4.术 后 并 发 症 得 到 预 防 或 及 时 处 理 。5.病 人 获 得 有 关 术 后 康 复 的 知 识 。 Company Logo 护 理 措 施（ 1） 病 室 内 的 准 备（ 2） 病 人 的 搬 移 搬 运 动 作 要 轻 稳 ， 步 调 一 致 ， 不 要 压 迫 手 术 部 位 ， 保 护 好 每 根 引 流 管 和 输 液 管 。（ 3） 摆 放 合 适 体 位（ 4） 保 暖（ 5） 保 持 病 室 的 安 静 接 待 术 后 病 人 Company Logo 安置卧位全 麻 ： ？腰 麻 ： ？硬 麻 ： ？根据手术部位和治疗需求安置卧位根据麻醉方式摆 放 合 适 体 位 Company Logo 根据手术后需要安置卧位颅 脑 手 术 后 头 高 脚 低 斜 坡 卧 位颈 、 胸 部 手 术 高 半 坐 卧 位腹 部 手 术 低 半 坐 卧 位脊 柱 手 术 取 俯 卧 或 仰 卧四 肢 手 术 后 抬 高 患 肢注 意 ： 休 克 病 人 应 采 用 仰 卧 中 凹 卧 位 。 优点摆 放 合 适 体 位 Company Logo 严 密 观 察 生 命 体 征v生 命 体 征 :大 手 术 、 全 麻 及危 重 病 人 每 15-30分 钟 测 一 次 体 温 、脉 搏 、 呼 吸 、 血压 及 瞳 孔 、 神 志 。平 稳 后 及 一 般 手术 2-4小 时 测 一 次 。 Company Logo 非胃肠道手术局 麻 和 小 手 术 手 术 后 即 可 进 食椎 管 内 麻 醉 术 后 6小 时 后 可 进 食全 麻 手 术 待 麻 醉 清 醒 ， 恶 心 、 呕吐 反 应 消 失 可 进 食 。饮 食 护 理 Company Logo 胃肠道手术禁 食少 量 流 质 饮 食全 量 流 质 饮 食半 流 质 饮 食软 食 或 普 食 23日第 34日第 56日第 79日饮 食 护 理待 胃 肠 道 功 能 恢 复 、 肛 门 排 气 后 Company Logo 补 液 的 护 理 v三 日 后 不 能 进 食 者 ， 静 脉 补 钾 3 4克 /d ， 有 额 外 丢失 (如 胃 肠 减 压 ， 胆 瘘 或 胰 瘘 )， 应 补 入 。v术 后 有 严 重 低 蛋 白 血 症 者 ， 可 输 复 方 氨 基 酸 ， 人 体 白蛋 白 和 血 浆 ， 有 利 于 手 术 创 口 的 愈 合 。v慢 性 贫 血 的 病 人 ， 术 后 应 继 续 给 予 输 血 。v大 手 术 后 禁 食 时 间 较 长 ， 应 深 静 脉 供 给 营 养 。禁 食 期 间 须 从 静 脉 补 充 水 、 电 解 质 及 营 养 Company Logo 切 口 护 理v切 口 的 观 察 :敷 料 的 观 察有 无 感 染 征 象 Company Logo 1、 常 规 护 理2、 切 口 分 级3、 拆 线 时 间 v保 持 敷 料 的 干 燥v对 不 配 合 的 病 人 ,防 止 抓 脱 敷 料v切 口 有 感 染 征 象 处 理v甲 级 愈 合 ： 良 好 ， 无 反 应v乙 级 愈 合 ： 炎 症 反 应 ， 未 化 脓v丙 级 愈 合 ： 化 脓 ， 需 切 开 排 脓v头 颈 面 部 ： 术 后 3 5天v下 腹 部 、 会 阴 部 ： 术 后 5 7天v胸 、 上 腹 部 、 背 部 、 臀 部 ： 术后 7 9天v四 肢 ： 术 后 10 12天v减 张 缝 线 ： 14天v切 口 的 护 理 : Company Logo 引 流 管 的 护 理v引 流 管 的 作 用v引 流 管 的 护 理 要 点正 确 连 接 ，妥 善 固 定 ，保 持 通 畅 ，观 察 引 流 液 ， 拔 管 指 征 的 掌 握 。 Company Logo 术 后 早 期 活 动 v为 什 么 要 早 期 活 动 ？ 有 利 于 增 加 肺 通 气 量 ， 减 少 肺部 并 发 症 ； 促 进 血 液 循 环 ， 防 止 静 脉 血 栓 ； 促 进 肠蠕 动 及 早 恢 复 ， 减 轻 腹 胀 或 便 秘 ； 促 进 膀 胱 功 能 恢复 ， 解 除 尿 潴 留 。v卧 床 活 动 :深 呼 吸 运 动 、 有 效 咳 痰 、 翻 身 、 四 肢 屈 伸运 动 。v离 床 活 动 :无 禁 忌 者 ， 第 二 天 即 可 逐 渐 坐 起 ， 并 在 掺扶 下 离 床 走 动 ， 时 间 可 慢 慢 延 长 。v不 宜 过 早 下 床 活 动 :骨 科 特 殊 固 定 制 动 、 休 克 、 心 衰 、严 重 感 染 、 颅 脑 手 术 、 开 胸 术 后 、 肝 修 补 术 后 、 腹外 疝 修 补 及 肾 脏 手 术 后 。 Company Logo v发 热 :外 科 热 或 吸 收 热 (49)一 般 在 术 后 2-3天 逐渐 恢 复 正 常 。若 体 温 持 续 上 升 或 恢 复 正 常 后 又 升 高 ， 则提 示 存 在 感 染 或 其 他 不 良 反 应 。术 后 常 见 不 适 的 护 理 Company Logo 处 理 方 法外 科 热 可 不 需 特 殊 处 理高 热 者 ， 物 理 降 温 ， 必 要 时 应 用 药 物降 温 。 术 后 常 见 不 适 的 护 理 Company Logo 原 因 手 术 损 伤 组 织 、牵 拉 伤 口 24小 时 内 最 剧烈 ,2 3日 后逐 渐 减 轻 伤 口 感 染 疼 痛 持 续 加 重 或缓 解 后 又 加 剧 处 理 ： 心 理 疗 法 消 除 疼 痛 的 诱 因 药 物 镇 痛 或 镇 痛 泵切 口 疼 痛 的 护 理 术 后 常 见 不 适 的 护 理 Company Logo 原因：麻 醉 反 应 最 为 常 见处理方法平 卧 且 头 偏 向 一 侧 ， 以 防 误 吸遵 医 嘱 给 予 止 吐 药 （ 胃 复 安 ）观 察 呕 吐 物 情 况恶 心 、 呕 吐 的 护 理 术 后 常 见 不 适 的 护 理 加 强 口 腔 护 理注 意 保 护 切 口 Company Logo 1、 原 因 ： 肠 腔 积 气 、 肠 麻 痹 、 肠 梗 阻2、 危 害 ： 影 响 呼 吸 、 循 环 及 切 口 愈 合 ， 加 重 腹 痛 。3、 处 理 ：v鼓 励 早 期 下 床 活 动v给 予 热 敷 或 理 疗v严 重 者 禁 食 、 胃 肠 减 压 、 肛 管 排 气v药 物 治 疗腹 胀 的 护 理 术 后 常 见 不 适 的 护 理 Company Logo 常见原因神 经 中 枢 或 膈 肌 直 接 受 刺激 所 致处理方法压 迫 眶 上 缘 、 抽 吸 胃 内 积 气 和积 液 、 给 予 镇 静 、 解 痉 药 物 治疗 。呃 逆 的 护 理 术 后 常 见 不 适 的 护 理 顽 固 性 呃 逆 警 惕 膈 下 脓 肿 Company Logo 尿 潴 留 的 护 理1、 原 因 ： 麻 醉 、 疼 痛 、 体 位2、 评 估 ：3、 处 理 诱 导 排 尿病 情 允 许 协 助 病 人 变 换 体 位无 菌 操 作 下 导 尿术 后 常 见 不 适 的 护 理 Company Logo 术 后 并 发 症 有 两 种 情 况 ：v 一 、 是 与 手 术 方 式 相 关 的 特 殊 并 发 症 ， 如胃 大 部 切 除 术 后 的 倾 倒 综 合 症 ， 小 肠 大 部切 除 后 的 短 肠 综 合 症 等 。v 二 、 是 各 种 手 术 后 都 可 能 发 生 的 并 发 症术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo 原 因 ：止 血 不 彻 底 、线 结 松 脱 、小 动 脉 断 端 舒 张 、凝 血 机 制 障 碍 术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo Company Logo 临 床 表 现 少 量 出 血 ： 伤 口 敷 料 浸 血 或 引 流 管 引流 出 少 量 血 液出 血 量 大 ： 失 血 性 休 克 表 现处 理 方 法 少 量 出 血 ： 更 换 敷 料 、 加 压 包 扎 、 使用 止 血 药 （ 立 止 血 、 止 血 芳 酸 等 ）出 血 量 大 ： 补 充 血 容 量 、 手 术 探 查 止血 术 后 并 发 症 的 护 理 常 见 于 手 术后 24-48小时 内 Company Logo 护 理 1、 严 密 观 察 生 命 体 征 、 手 术 切 口 、及 引 流 液 性 质 ，2、 如 出 血 量 大 ， 病 人 应 取 平 卧 位 、吸 氧 ， 遵 医 嘱 用 药 ， 积 极 做 好 再 次 手术 的 准 备 。 术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo v术 后 出 血预 防 ： 手 术 中 严 格 止 血 ； 术 中 渗 血 较 多 者 ， 术 后 可 用 止 血 药 物 ； 凝 血 机 制 障 碍 者 ， 可 于 围 手 术 期 输 注 新鲜 血 液 、 凝 血 因 子 或 凝 血 酶 原 复 合 物 等 。术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo 处 理 方 法未 形 成 脓 肿 ： 理 疗 、 使 用 抗 生 素 。脓 肿 形 成 ： 拆 除 局 部 缝 线 ， 给 与引 流 并 加 强 换 药 。临 床 表 现 ： 术 后 并 发 症 的 护 理 常 发 生 于 手术 后 3 5日 可 能 感 染已 感 染 Company Logo v切 口 感 染预 防 ： 严 格 遵 守 无 菌 原 则 ； 加 强 病 人 营 养 ， 增 加 病 人 抗 感 染 的 能 力 ； 严 格 止 血 ， 避 免 切 口 渗 血 和 血 肿 ； 细 致 操 作 ， 避 免 不 必 要 的 损 伤 ； 保 持 切 口 敷 料 清 洁 、 干 燥 、 无 污 染 。术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo 分类完 全 裂 开部 分 裂 开处 理 完 全 裂 开 ： 立 即 用 无 菌 生 理 盐 水 纱 布 覆盖 切 口 及 脱 出 的 脏 器 ， 后 手 术 治 疗部 分 裂 开 ： 用 蝶 形 胶 布 固 定 切 口 ， 并 用腹 带 加 压 包 扎 禁 忌 立 即 回纳 腹 腔 内 容物术 后 并 发 症 的 护 理 常 发 生 于 手术 后 一 周 Company Logo v切 口 裂 开预 防 ： 术 前 加 强 营 养 支 持 ， 改 善 体 质 状 况 ； 缝 合 张 力 大 的 切 口 用 减 张 缝 线 ； 为 减 轻 腹 壁 张 力 ， 术 后 腹 带 包 扎 ， 采 取 延 期 拆线 或 间 断 拆 线 方 法 ； 及 时 处 理 腹 胀 、 便 秘 、 咳 嗽 等 导 致 腹 压 增 高 的因 素 。（ 3） 术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo v多 见 于 老 年 人 、 长 期 吸 烟 和 慢 性 肺 病 病 人 的 胸 、 腹部 大 手 术 后 。v临 床 表 现 ：v预 防 ： 术 前 练 习 深 呼 吸 、 胸 式 或 腹 式 呼 吸 。 术 前 二 周禁 烟 。 术 后 避 免 抑 制 呼 吸 的 固 定 ， 鼓 励 有 效 咳 嗽 ， 协助 排 痰 。 防 止 呕 吐 物 的 吸 入 术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo 上 尿 路 感 染 ： 肾 盂 肾 炎下 尿 路 感 染 ： 膀 胱 炎畏 寒 、 发 热 、 肾区 疼 痛 ， 白 细 胞计 数 增 高 ， 中 段尿 镜 检 有 大 量 白细 胞 。 尿 频尿 急尿 痛 Company Logo 护理：防 止 尿 潴 留 发 生 ； 发 生 感 染 后 ： 应 用 有 效 抗 生 素 ； 鼓 励 多 饮 水 ， 保 证 尿 量 ； 残 余 尿 量 在 500毫 升 以 上 者 ， 应 留 置 尿 管 。 Company Logo 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成v护 理 ： 应 停 止 患 肢 静 脉 输 液 ； 抬 高 患 肢 并 制动 ； 局 部 用 50 硫 酸 镁 湿 热 敷 、 理 疗 ， 严 禁局 部 按 摩 ， 以 防 血 栓 脱 落 ； 遵 医 嘱 进 行 溶 栓和 抗 凝 治 疗 。 表 现 ？术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成v护 理 ： 应 停 止 患 肢 静 脉 输 液 ； 抬 高 患 肢 并 制动 ； 局 部 用 50 硫 酸 镁 湿 热 敷 、 理 疗 ， 严 禁局 部 按 摩 ， 以 防 血 栓 脱 落 ； 遵 医 嘱 进 行 溶 栓和 抗 凝 治 疗 。表 现 ？ 术 后 并 发 症 的 护 理 Company Logo 1 请 叙 述 引 流 管 的 护 理 要 点 。2 切 口 感 染 的 主 要 预 防 措 施 有 哪 些 ？3 如 何 预 防 术 后 肺 部 感 染 与 肺 不 张 ？4 一 位 急 性 阑 尾 炎 术 后 病 人 ， 术 后 第 3天有 肛 门 排 气 ， 体 温 正 常 。 问 ： （ 1） 该 病 人 害 怕 伤 口 疼 痛 ， 不 敢 活 动 ，你 如 何 劝 其 早 期 下 床 活 动 ？ （ 2） 该 病 人 术 后 取 半 卧 位 ， 有 何 益 处 ？练 习 题 ： Company Logo 某 病 人 ， 女 性 ， 52岁 。 因 胃 癌 收 住 院 准 备 择 期 行 根 治 手 术 。目 前 胃 痛 明 显 ， 纳 差 ， 精 神 状 况 差 ， 其 他 一 般 情 况 好 。 1请提 出 该 病 人 主 要 的 护 理 诊 断 /问 题 ； 2通 过 术 前 护 理 应 达 到那 些 预 期 目 标 ； 3提 出 各 护 理 诊 断 想 对 应 的 护 理 措 施 。 上 例 病 人 ， 手 术 基 本 顺 利 ， 中 午 12点 安 全 返 回 病 房 。 你 如果 是 普 外 科 病 房 护 士 ， 请 问 ： 1怎 样 提 出 护 理 诊 断 /问 题 ？ 2举 3条 主 要 护 理 诊 断 ， 并 提 出 相 应 的 护 理 措 施 。 3对 此 病 人的 术 后 不 适 应 怎 样 进 行 护 理 ？ 上 例 病 人 今 日 上 午 9点 在 硬 膜 外 隙 麻 醉 下 行 胃 癌 根 治 术 ， 你如 果 是 手 术 护 士 应 如 何 进 行 工 作 ？ 你 如 果 是 手 术 间 巡 回 护士 应 怎 样 开 展 工 作 ？ Company Logo v倾 倒 综 合 征 系 指 胃 切 除 术 后 ， 因 胃 排 空 过 速 ， 餐 后 出 现胃 肠 道 和 血 管 舒 缩 障 碍 的 一 组 症 候 群 。 也 可 由 于胰 岛 受 刺 激 而 致 高 胰 岛 素 血 症 ， 导 致 低 血 糖 症 候群 。 本 征 以 Billroth 式 胃 大 部 切 除 术 后 最 常 见 。胃 手 术 后 10 14日 发 病 ， 症 状 出 现 在 餐 后 30分 钟内 者 ， 称 为 早 发 型 倾 倒 综 合 征 ， 发 病 时 多 伴 高 血糖 ， 故 又 称 之 为 餐 后 早 期 高 血 糖 综 合 征 。 餐 后1 2小 时 发 病 ， 伴 有 低 血 糖 者 称 为 迟 发 型 倾 倒 综合 征 又 称 之 为 餐 后 低 血 糖 综 合 征 。 Company Logo v短 肠 综 合 症 是 由 于 不 同 原 因 造 成 小肠 吸 收 面 积 减 少 而 引 起 的 一个 临 床 症 候 群 ， 多 由 广 泛 小肠 切 除 所 致 ， 有 时 也 可 由 小肠 短 路 手 术 造 成 ， 由 于 上 述疾 病 造 成 保 留 肠 管 过 少 ， 引起 营 养 物 质 的 吸 收 障 碍 ， 而表 现 为 腹 泻 和 营 养 障 碍 。 严重 者 可 危 及 病 人 生 命 。 Company Logo v提 高 PaCO2 和 抑 制 膈 肌 活 动 ,可 通 过 深 吸 气 -屏 气或 向 一 纸 袋 内 深 呼 气 (注 意 ： 不 能 用 塑 料 袋 ,因 为后 者 可 粘 附 于 鼻 孔 )；v迷 走 神 经 刺 激 也 可 能 有 效 ： 快 速 饮 一 杯 水 ,吞 入 干面 包 或 碎 冰 诱 发 呕 吐 ,或 牵 引 舌 头 ,挤 压 眼 球 等 ；