科室如何做好 护理质量管理

对质量百分之一的疏漏，就是对患者百分之百的失职。 0201 日常管理 质量管 理工具 专项研讨03 日常管理PART 03 护士长负责全盘 授权科室各护理质控小组改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚 专科护理质量病室管理、财产管理 护理质量、护理安全 护理文书、护士素质 基础护理、健康教育 消毒隔离、晚夜班护理 护理教学、护士培训 护理不良事件 静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓 红色预警项目1无 执 照 护 士 单 独 值 班2抢 救 仪 器 （ 氧 气 装 置 、 负 压 吸 引器 、 呼 吸 囊 、 呼 吸 机 、 除 颤 仪 等 ）未 处 于 备 用 状 态3麻 醉 药 柜 未 上 锁 或 麻 醉 药 去 向 不明4接 到 危 急 值 未 及 时 登 记 及 通 知 医生5 进 行 治 疗 性 操 作 时 （ 如 ： 输 液 、注 射 、 发 放 口 服 药 等 ） 查 对 制 度落 实 不 到 位 （ 如 ： 不 带 医 嘱 执 行单 、 未 反 问 式 查 对 等 ）6输 血 （ 输 血 前 及 床 旁 输 血 ） 时 无 双 人 核 对7药 品 及 无 菌 物 品 过 期 黄色预警项目1 特 殊 患 者 、 手 术 患 者 未 床 头 交接 班2 危 重 患 者 、 意 识 障 碍 患 者 无 安全 保 护 措 施3 药 物 过 敏 、 床 旁 隔 离 、 管 道 、多 途 径 治 疗 （ 2种 及 以 上 治 疗 ）未 标 识4 高 危 药 物 无 警 示 标 识 或 标 识 错误5 抢 救 车 /过 敏 抢 救 盒 内 药 品 未 按规 定 补 充6 高 危 跌 倒 /坠 床 患 者 床 旁 无 警 示 标 识7 床 头 卡 与 患 者 情 况 不 相 符 红色警示检查发现1次即予以双倍扣分再出现同类问题予以4倍扣分 以此类推 同类问题全年累计大于3次予以双倍扣分 PICC红 色 标 识 胃 管 绿色 标 识 腹 腔 引 流 管黄 色 标 识 质量管理日反馈周反馈月反馈年总结 专科个性化晨会内容周 重 点 ：W1： 上 周 工 作 总 结 ， 本 周 工 作 安 排 ； W2、 W4： 医 护 成 组 查 房 ；W3： 晨 会 培 训 ； W5： 规 范 化 交 接 班 2 0 2 02 01 51 050 2 0 1 8 年 2 0 1 7 年护理不良事件总数2 5 1 0 7 320641 081 2 5 年 5 年，1 0 年 1 0 年护理不良事件数2 0 1 7 1 51 05 30 护师 主管护师 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 13 310 .501 .522 .53 3 .5 胡呈慧 姜鲜银 李凯霖 彭芳 王灿 郭纯 曾必云 刘芳芳 陈华 彭珊 余婕 姚维 曾丹 不良事件数 质量工具的应用PART 03 疼 爱 圈 对 策 一 对 策 名 称 建 立 ” 疼 痛 关 爱 病 房 各 项 管 理 制 度 与 流 程 ， 明 确 工 作 人 员 职 责真 因 疼 痛 管 理 制 度 流 程 不 完 善 对 策 实 施 ： 疼 爱 圈 所 有 圈 员 负 责 人 ： 许 景 灿 周 阳实 施 时 间 ： 2015.4月 实 施 地点 ： 骨 科 6w改 善 前 ：1.无 “ 疼 痛 关 爱 病 房 ” 工 作 管 理 制 度2.无 “ 疼 痛 关 爱 病 房 ” 病 房 护 士 职 责3.未 设 立 疼 痛 联 络 员 ， 无 疼 痛 联 络 员 职 责4.无 “ 疼 痛 关 爱 病 房 ” 疼 痛 评 估 制 度 对 策 内 容 ：5.成 立 以 科 主 任 、 护 士 长 为 首 的 科 室 疼 痛 质 控 小 组 制 定 “ 疼 痛 关 爱 病 房 ”工 作 管 理 制 度 ；6.对 病 房 护 士 的 疼 痛 管 理 职 责 进 行 明 确 分 工 ， 把 握 疼 痛 管 理 的 每 一 个 细 节 ； 7.设 立 专 门 的 疼 痛 联 络 员 并 明 确 职 责 ， 做 到 专 人 专 管 ， 专 人 专 攻 ， 以 点 带面 ， 从 而 推 动 疼 痛 管 理 进 程 ；8.规 范 疼 痛 评 估 制 度 ， 转 被 动 评 估 为 主 动 评 估 对 策 处 置 ： 对 策 效 果 确 认 ： C 对 策 二 对 策 名 称 建 立 疼 痛 健 康 教 育 路 径 ， 健 康 教 育 标 准 化 ， 加 强 宣 教 效 果真 因 宣 教 不 到 位改 善 前 ：1.只 有 口 头 宣 教 ， 无 宣 教 资 料 ， 且 宣 教 内 容 不 一 致 ， 缺 乏 具 体 内 容 作 为指 导 。2.宣 教 方 式 较 为 单 调 ， 患 者 不 易 接 受 。3.护 士 本 身 疼 痛 相 关 知 识 缺 乏 ： 疼 痛 重 视 不 够4.护 士 原 因 ： 责 任 心 不 强 、 沟 通 能 力 不 足 、 人 力 不 足对 策 内 容 ：1.建 立 疼 痛 健 康 教 育 路 径 ， 内 容 标 准 化 ；1.制 作 疼 痛 宣 教 手 册 、 壁 报 等 ， 图 文 并 茂 ， 通 俗 易 懂 ， 规 范 疼 痛 宣 教 内容 ； 2.制 定 新 型 宣 教 模 式 ： 信 息 化 宣 教 模 式 ， 如 周 三 下 午 固 定 播 放 疼 痛 宣 教碟 ；3.成 立 无 痛 模 式 管 理 小 组 ， 规 范 疼 痛 管 理 ；对 策 处 置 ： 对 策 实 施 ： 6w全 体 护 士 负 责 人 ： 李 小 燕时 间 ： 2015年 5月实 施 地 点 ： 骨 科 六 病 室 P DC A对 策 效 果 确 认 ： 对 策 三 对 策 名 称 进 行 试 验 ， 制 定 流 程真 因 医 护 人 员 知 识 缺 乏改 善 前 ：1.医 护 人 员 疼 痛 知 识 态 度 与 知 识 调 查 显 示 相 关 知 识 明 显 缺 乏对 策 内 容 ：1、 制 定 相 关 培 训 计 划2、 安 排 专 家 和 老 师 授 课3、 加 强 监 督 与 考 核 对 策 实 施 ： 骨 科 六 病 室 医 护 人 员 负实 实 对 策 处 置 ： 责 人 ： 余 婕施 时 间 ： 2015.4-6月 施 地 点 ： 骨 科 6w 对 策 效 果 确 认 C A 对 策 四 对 策 名 称 按 照 “ 骨 科 常 见 疼 痛 的 处 理 专 家 建 议 “ ， 建 立 医 护 一 体 化 多 模 式 、 个 性 化 镇 痛 方案真 因 镇 痛 方 案 不 合 理改 善 前 ：1.术 后 镇 痛 药 物 相 对 单 一 ， 主 要 以 非 甾 体 抗 炎 药 为 主2.长 期 镇 痛 药 多 为 Bid， 实 际 晚 上 中 重 度 疼 痛 发 生 占 41.57%3.手 术 麻 醉 方 式 以 全 麻 为 主对 策 内 容 ：以 ” 骨 科 术 后 疼 痛 处 理 专 家 建 议 “ 为 指 南 1.与 医 生 共 同 商 量 后 调整 镇 痛 方 案 ： 2.加 强 医 护 沟 通 ， 让 医 生 全 面 掌 握 患 者 疼 痛 现 状3.麻 醉 师 与 医 生 根 据 患 者 情 况 选 择 合 适 的 麻 醉 方 式 ， 以 助 于 减 轻 术后 疼 痛 负 责 人 ： 钟 达 、 余 婕对 策 处 置 ： 1.2. 对 策 效 果 确 认 P DC A 医生可迅速、准确对 策 实 施 ：并医 生全及 麻面醉 师的了解患者疼实 施 时 间 ： 20痛15.5状-6月态和镇痛方案 改 善 前 后 麻 醉 方 案 比 较镇 痛 药 物 方 案 比 较 目标达成率92.7% 下降2.94次发生频率（次） 改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析，P0.05，差异具有统计学意义制图人：郭纯 7月15日 专项研讨PART 04 * 医 疗 机 构 导 尿 管 相 关 泌 尿 道 感 染 的 预 防 策 略 （ 2014年 ） 避免不必要 的导尿 最大程度 缩短导尿管 留置时间“无尿管”病房的含义No 1. 医护一体化严格掌握留置导尿指征 手术时间1h，不插导尿管 改进手术方案，缩短手术时间 如：全髋关节置换术由常规的 后外侧入路，改为前方入路既缩短手术时间，又可提早下床 2. 医护一体化 优化麻醉和镇痛方案实施前 实施后麻醉方案 全麻+静脉镇痛 全麻+股神经阻滞尿潴留 发生率 3 0 7 0 % 1 0 %1 5 % * 朱 存 华 . 早 期 夹 闭 自 控 镇 痛 泵 缓 解 术 后 尿 潴 留 的 护 理 效 果 观 察 J. 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ,2011,32(05):834-835. 3.术前床上大小便适应性训练 4.开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留 其机理是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作 用，肛门注入开塞露后大小便均可排出 * 杨 铁 红 .无 痛 拔 除 气 囊 导 尿 管 的 临 床 观 察 J.基 层 医 学 论 坛 ,2012,11:1470-1471 5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管无痛拔除 气囊导尿管法 方法 待膀胱充盈时 抽出气囊内液体 患者自主排出尿管 手 术 室患 者 麻 醉 前 10 min病 房患 者 清 醒 6.术前插管 时间后移实施前 实施后尿 管 留 置 时 间 缩 短 避 免 不 适 14:00前返回病房的患者 当日拔管 14:00后返回病房的患者 次日上午拔管7.术后拔管时间前移 排 尿 阀 口 不 接 触 地 面妥 善 固 定 引 流 袋 固 定 低 于 膀 胱 水 平 专 用 收 集 容 器 8 .尿管精细化管理措施 9.设计并应用尿液比色卡 评估饮水量、有无感染及其它潜在的病情变化 10.多模式健康宣教视 频 口头书面 2016.04-07 导尿管相关泌尿道感染预防策略：全国优胜奖、全省一等奖、全院二等奖 谢 谢！