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社 区 预 防 医 学 庐 城 社 区 卫 生 服 务 中 心 社 区 卫 生 人 员 服 务 能 力 建 设 培 训 项 目 n 培 训 “ 10+1”的 内 容n 10:10类 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目n 1:全 科 医 学 /社 区 卫 生 服 务 基 本 理 念 一 、 社 区 预 防 概 述n 包 含 在 社 区 卫 生 服 务 内 容 的 “ 六 位 一 体 ”n 病 因 预 防 ： 健 康 教 育 、 保 健n 病 前 预 防 ： 基 本 医 疗 、 计 划 生 育n 临 床 预 防 ： 康 复 （ 一 ） 社 区 预 防 基 本 内 容n 传 染 病 预 防 与 控 制 ： 疫 情 防 控 、 免 疫 接 种n 慢 性 病 管 理n 营 养 与 食 品 卫 生n 环 境 与 职 业 卫 生n 卫 生 统 计 与 流 行 病 学 基 本 方 法 （ 二 ） 社 区 预 防 基 本 原 则n 以 健 康 为 中 心n 以 人 群 为 对 象n 以 家 庭 为 单 位n 以 社 区 为 基 础n 以 综 合 性 为 特 点 （ 三 ） 社 区 预 防 三 级 策 略n 是 预 防 医 学 工 作 的 基 本 原 则 与 核 心 策 略n 贯 穿 疾 病 发 生 、 发 展 、 转 归 的 全 过 程n 三 级 预 防 策 略 促 进 健 康保 护 健 康 恢 复 健 康 一 级 预 防 -病 因 预 防n -是 针 对 疾 病 “ 易 感 期 ” 而 采 取 的 预 防 措 施n 免 疫 接 种n 健 康 教 育n 婚 育 咨 询n 职 业 病 预 防 n 改 善 环 境 卫 生 等 二 级 预 防 -临 床 前 期 预 防n “三 早 预 防 ”早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 n 普 查n 筛 检n 定 期 健 康 检 查n 高 危 人 群 重 点 检 查 三 级 预 防 -临 床 期 预 防n 三 级 预 防 是 于 疾 病 的“ 临 床 期 ” 实 施 的 措施 ， 此 期 疾 病 已 有 明显 的 症 状 和 体 征 ， 积极 治 疗 可 减 少 合 并 症和 后 遗 症 的 发 生 ； 对已 发 生 者 ， 应 予 以 康复 n 六 大 营 养 素n 平 衡 膳 食n 食 物 中 毒二 、 营 养 与 食 品 安 全 （ 一 ） 营 养 素 与 健 康 n 1、 营 养 素 基 本 概 念n 营 养 ： 是 人 体 摄 取 、 消 化 、 吸 收 和利 用 食 物 中 的 营 养 物 质 来 维 持 生 命活 动 的 必 要 生 物 学 过 程 n 把 食 物 中 具 有 营 养 功 能 的 物 质 称 为营 养 素n 营 养 素 功 能 : 构 成 机 体 组 织供 给 能 量调 节 生 理 功 能 2、 营 养 与 健 康合 理 营 养 ：n 满 足 机 体 对 热 能 和 各 种 营 养 素 的 需 要n 促 进 机 体 的 抗 病 能 力n 提 高 工 作 与 劳 动 效 率n 预 防 和 治 疗 某 些 疾 病 不 合 理 营 养 ：n 营 养 失 调 ： 营 养 缺 乏 、 营 养 过 剩 3、 六 大 营 养 素n 蛋 白 质 n 脂 类 n 碳 水 化 物 n 维 生 素n 矿 物 质n 水 （ 1） 蛋 白 质 的 生 理 功 能n 构 成 人 体 组 织 结 构 成 分n 构 成 体 内 各 种 重 要 物 质n 提 供 热 能 膳 食 中 蛋 白 质 来 源 及 供 给 量n 蛋 白 质 最 好 的 食 物 来 源 是 各种 动 物 性 食 品 、 肉 类 、 蛋 类 、奶 类 及 其 制 品n 植 物 蛋 白 质 中 的 大 豆 蛋 白 也属 优 质 蛋 白 质n 粮 谷 类 含 量 少 主 要 来 源 （ 2） 脂 类 生 理 功 能n 脂 肪 是 体 内 储 存 热 量 和 供 给 热 能的 重 要 物 质n 构 成 人 体 组 织 和 细 胞n 促 进 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收 和 利 用n 增 加 膳 食 的 感 观 性 状 、 提 高 膳 食的 饱 腹 感n 保 护 内 脏 器 官 、 维 持 体 温n 提 供 必 需 脂 肪 酸 脂 类 的 食 物 来 源 及 供 给 量n 动 物 的 脂 肪 组 织 和 肉 类n 植 物 的 种 子 n 占 总 热 能 的 20 30 食 物 来 源 适 宜 热 量 比 （ 3） 碳 水 化 物 生 理 功 能n 储 存 和 提 供 能 量n 构 成 机 体 组 成 成 分n 节 约 蛋 白 质 作 用n 维 持 神 经 系 统 正 常 功 能n 提 供 膳 食 纤 维 碳 水 化 物 的 来 源 及 供 热 比n 主 要 来 源 -n 供 热 比 例 占 总 热 能 的 55%65% n 膳 食 纤 维 食 物 来 源 ：粮 谷 类粗 杂 粮 、 蔬 菜 、 水 果 （ 4） 能 量 单 位 及 能 量 系 数n 过 去 卡 （ cal） 或 千 卡 （ K cal）n 国 际 通 用 千 焦 （ KJ） 或 兆 焦 （ MJ）能 量 单 位1千 卡 4.184千 焦能 量 系 数 1g蛋 白 质 4 K cal热 量1g脂 肪 9 K cal热 量1g碳 水 化 物 4 K cal热 量 人 体 的 热 能 需 要 基 础 代 谢 体 力 活 动 食 物 的 特 殊 动 力 作 用 生 长 发 育 （ 5） 维 生 素 分 类 脂 溶 性 维 生 素 维 生 素 A 维 生 素 D维 生 素 E维 生 素 K水 溶 性 维 生 素 维 生 素 B族维 生 素 C a:维 生 素 A生 理 功 能n 维 持 正 常 视 觉 功 能 n 维 护 上 皮 组 织 的 健 康 n 促 进 生 长 发 育 ， 增 加 机 体 抗 感 染 能 力暗 适 应 能 力 下 降 ， 致 夜 盲 症 干 眼 病 ， 儿 童 出 现 毕 脱 斑 生 长 停 滞 ， 发 育 不 良 b、 维 生 素 D生 理 功 能 n 促 进 钙 的 吸 收 和 重 吸 收 、调 节 血 钙 平 衡n 有 利 于 骨 骼 和 牙 齿 的 正 常生 长 维 生 素 D缺 乏 症对 儿 童 佝 偻 病对 成 人 骨 质 软 化 症 骨 质 疏 松 症 C:维 生 素 E 抗 不 育 维 生 素n 抗 氧 化 作 用n 维 持 生 育 功 能n 抗 衰 老 作 用n 防 癌 及 增 强 免 疫 作 用生 理 功 能 缺 乏 新 生 儿 溶 血 性 贫 血广 泛 存 在 于 植 物 油 中 d： 维 生 素 B1缺 乏 症n 干 性 脚 气 病 n 湿 性 脚 气 病 n 婴 儿 型 脚 气 病 脚 气 病 以 多 发 性 神 经 炎 为 主心 血 管 系 统 障 碍 多 为 母 体 缺 乏 或 喂 养 不 当 所 致 e:维 生 素 B2（ 核 黄 素 ）1.生 理 功 能2.缺 乏 舌 炎 、 唇 炎 、 口 角 炎 、 脂 溢 性 皮 炎 、 阴 囊 炎 “ 口 腔 生 殖 综 合 症 ” (6)合 理 膳 食 与 膳 食 指 南n 食 物 的 营 养 价 值 通 常 是 指 食 物 中 所 含 营养 素 和 热 能 可 满 足 人 体 营 养 需 要 的 程 度n 营 养 价 值 高 的 食 物 应 是 所 含 营 养 素 种 类齐 全 、 数 量 丰 富 ， 且 相 互 间 比 例 适 宜 ，容 易 被 人 体 消 化 吸 收 和 利 用 的 食 物 n 各 类 食 物 营 养 价 值 的 高 低 都 是 相 对 的n 即 使 是 同 一 种 食 物 ， 由 于 品 种 、 部 位 、产 地 和 烹 调 加 工 方 法 的 不 同 ， 营 养 价 值也 会 存 在 一 定 的 差 异 食 物 的 分 类n 粮 谷 类n 豆 类n 蔬 菜 水 果 类n 动 物 性 食 物 n 纯 能 量 食 物 畜 类 、 禽 类 、 鱼 类 、 奶 类 、 蛋 类 及 其 制 品 动 植 物 油 、 食 用 糖 和 酒 类 合 理 营 养n 合 理 的 食 物 调 配n 科 学 的 加 工 与 烹 调n 建 立 合 理 的 膳 食 制 度 和 良 好 的 饮 食 习 惯n 食 物 对 人 体 无 毒 无 害 保 证 安 全 中 国 居 民 膳 食 指 南 n 食 物 多 样 、 谷 类 为 主n 多 吃 蔬 菜 、 水 果 和 薯 类n 常 吃 奶 类 、 豆 类 或 其 制 品n 经 常 吃 鱼 、 禽 、 蛋 、 瘦 肉 ， 少 吃 肥 肉 和 荤 油n 食 量 与 体 力 劳 动 要 平 衡 ， 保 持 适 宜 体 重n 吃 清 淡 少 盐 的 膳 食n 如 饮 酒 ， 应 限 量 n 吃 清 洁 卫 生 、 不 变 质 的 食 物 （ 7） 食 物 中 毒a:食 物 中 毒 的 概 念 食 物 中 毒 是 指 食 用 了 被 生 物 性 、 化 学 性有 毒 有 害 物 质 污 染 的 食 品 或 把 有 毒 有 害物 质 当 作 食 物 摄 入 后 所 出 现 的 非 传 染 性的 急 性 或 亚 急 性 疾 病 b:食 物 中 毒 的 特 征 n 发 病 呈 暴 发 性 ， 潜 伏 期 短 ， 来 势 急 剧 ， 短 时间 内 可 能 有 多 数 人 发 病 ， 发 病 曲 线 呈 突 然 上升 的 趋 势 n 中 毒 病 人 一 般 具 有 相 似 的 临 床 症 状 。 常 出 现恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 等 急 性 胃 肠 炎 症 状 n 发 病 与 食 物 有 关n 食 物 中 毒 病 人 对 健 康 人 不 具 有 传 染 性 C:食 物 中 毒 的 原 因n 某 些 致 病 性 微 生 物 污 染 食 品 并 急 剧 繁 殖n 有 毒 化 学 物 质 混 入 食 品 并 达 到 能 引 起 急 性中 毒 的 剂 量 n 食 品 本 身 含 有 毒 成 分 而 加 工 、 烹 调 方 法 不当 ， 未 能 将 其 除 去n 食 品 在 贮 存 过 程 中 ， 由 于 贮 藏 条 件 不 当 而产 生 了 有 毒 物 质n 某 些 外 形 与 食 物 相 似 ， 而 实 际 含 有 毒 成 分的 植 物 ， 被 作 为 食 物 误 食 而 引 起 中 毒 d:食 物 中 毒 的 分 类 n 细 菌 性 食 物 中 毒 n 有 毒 动 植 物 食 物 中 毒 n 真 菌 及 其 毒 素 食 物 中 毒 n 化 学 性 食 物 中 毒 三 、 环 境 与 健 康（ 一 ） 职 业 病 概 念 ：n 是 指 劳 动 者 在 职 业 活 动 中 ， 因 接 触 粉 尘 、放 射 性 物 质 和 其 他 有 毒 有 害 物 质 等 因 素而 引 起 的 疾 病 。n 职 业 病 分 为 10大 类 115个 病 种 （ 二 ） 构 成 职 业 病 条 件n病人必须是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者n疾病必须是在职业活动中产生的n必须有接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素的作业环境n病种必须是国家公布的职业病目录范围内的 （ 三 ） 职 业 病 的 诊 断n （ 1） 病 人 的 职 业 史 和 职 业 病 危 害 接 触 史前 提 条 件n （ 2） 现 场 危 害 调 查 与 评 价n （ 3） 临 床 表 现 以 及 辅 助 检 查 结 果 等 四 、 卫 生 统 计 与 流 行 病 学 方 法n （ 一 ） 统 计 学 几 个 基 本 概 念 ：n 1.总 体 与 样 本n 2.误 差n 3.概 率 1.总 体 与 样 本n 总 体 ： 根 据 研 究 目 的 而 确 定 的 同 质 的 观 察 单 位 某 项 指 标 测 定 值 的 集 合 样 本 ： 从 总 体 中 随 机 抽 取 部 分 观 察 单 位组 成 例 ：n 欲 了 解 某 降 压 药 是 否 有 效 。 从 某 医 院 的 高 血 压病 人 中 随 机 抽 取 50人 ， 分 别 于 服 药 前 后 测 量 其舒 张 压 值 。 总 体 是 什 么 ？ n A、 50名 高 血 压 病 人 n B、 所 有 高 血 压 病 人 n C、 所 有 用 该 药 治 疗 的 高 血 压 病 人 n D、 所 有 用 该 药 治 疗 的 高 血 压 病 人 的 舒 张 压 值 思 考 ： 样 本 是 什 么 ？ n 该 50名 用 该 药 治 疗 的 高 血 压 病 人 的 舒 张 压 值 2.误 差系 统 误 差 随 机 测 量 误 差 抽 样 误 差 必 须 予 以 校 正 ， 切 实 避 免 不 可 避 免 ， 控 制 在 允 许 范 围 内 样 本 统 计 量 与 总 体 参 数 之 差 ，由 抽 样 造 成是 不 可 避 免 的 ， 但 可 以 控 制 3.概 率 n 是 描 述 随 机 事 件 发 生 可 能 性 大 小 的 数 值n 用 P表 示 ， 0 P(A) 1必 然 事 件 的 概 率 为 1(100%)n 不 可 能 发 生 事 件 的 概 率 为 0n 随 机 事 件 的 概 率 在 01之 间n P 0.05或 P 0.01的 事 件 称 为 小 概 率 事件 ， 表 示 某 事 件 发 生 的 可 能 性 很 小 （ 二 ） 统 计 资 料 的 类 型统 计 资 料 数 值 变 量 资 料 分 类 变 量 资 料 无 序 分 类 资 料 有 序 分 类 资 料 1.数 值 变 量 资 料 计 量 资 料n 用 定 量 方 法 测 量 每 个 观 察 单 位 的 某 项 指 标 ， 所 得 的数 值 资 料 为 计 量 资 料n 一 般 有 单 位n 如 调 查 8岁 男 童 生 长 发 育 状 况 时 ， 以 人 为 观 察 单 位n 每 个 人 的 身 高 （ cm） 、 体 重 （ kg） 和 血 压 （ kPa） 等 数 值 为 计 量 资 料 2.分 类 变 量 资 料 定 性 资 料 n 先 将 观 察 单 位 按 某 种 属 性 或 类 别 分 组 ， 然 后清 点 各 组 的 观 察 单 位 数 ,所 得 资 料 为 分 类 变量 资 料无 序 分 类 资 料 二 项 分 类多 项 分 类 如 人 的 性 别化 验 结 果 某 人 群 的 血 型 分 布 有 序 分 类 资 料 按 某 种 属 性 的不 同 程 度 分 组 如 病 情临 床 疗 效 测 量 5名 成 年 男 性 的 血 红 蛋 白 （ g/L）类 型 A B C D E数 值 变 量 资料 45 87 117 143 175无 序 分 类 资料 异 常 异 常 异 常 正 常 异 常有 序 分 类 资 料 重 度 贫 血 中 度 贫 血 轻 度 贫血 正 常 血 红 蛋 白升 高 （ 三 ） 统 计 工 作 的 基 本 步 骤 设 计 搜 集 资 料 整 理 资 料 分 析 资 料 （ 四 ） 统 计 表 与 统 计 图n 统 计 表 和 统 计 图 是 对资 料 进 行 统 计 描 述 的重 要 工 具n 是 将 已 整 理 的 资 料 用简 明 的 表 格 或 图 形 表达 出 来 ,使 人 获 得 明 晰而 直 观 的 印 象 ,避 免 冗长 的 文 字 叙 述 ,便 于 比较 分 析 统 计 表 n 统 计 表 的 基 本 格 式n 制 表 的 基 本 要 求统 计 表 是 从 整 理 表 中 选 出 需 要 的 资 料 ， 经过 统 计 加 工 为 各 种 指 标 后 ， 列 成 便 于 计 算 、对 比 分 析 的 表 格 1. 统 计 表 的 基 本 格 式表 序 标 题 纵 标 目 . 合 计横 标 目合 计 顶 线标 目 线合 计 线底 线 表 体 （ 数 字 ） 2.制 表 的 基 本 要 求 某 年 某 地 流 脑 各 病 型 病 死 率 比 较 病 型 病 人 数 死 亡 人 数 病 死 率 （ %）菌 血 型 59 4 6.78 脑 型 778 48 6.17混 合 型 784 39 4.97 合 计 1621 91 5.61表 7 29 2.制 表 的 基 本 要 求n 1 标 题 ： 简 练 ， 用 词 确 切 ， 能 表 达 中 心 内 容 ， 列 于表 的 上 端 中 间 ， 左 侧 有 表 号 以 备 查 考n 2 标 目 ：横 标 目 ： 位 于 表 的 左 侧 ， 指 被 研 究 的 事 物纵 标 目 ： 位 于 标 目 线 的 上 端 (表 的 右 上 端 )， 通 常 是 统 计 指 标 ， 要 注 明 单 位 2.制 表 的 基 本 要 求n 3 线 条 力 求 简 洁 ， 不 宜 过 多 ， 3 4条 不 应 有 竖 线 及 斜 线 条n 4 数 字 n 5 备 注 ： 一 般 不 列 入 表 内 ， 可 用 “ ”标 出n 在 表 下 部 说 明一 律 用 阿 拉 伯 数 字 表 示同 一 指 标 的 小 数 位 数 一 致表 内 不 应 有 空 格无 数 字 时 用 “ ” 表 示 ， 暂 缺 或 未 记 录 用 “ ”表示 统 计 图n 统 计 图 一 般 是 根 据 统 计 表的 资 料 ， 用 点 、 线 、 面 或立 体 图 像 鲜 明 地 表 达 其 数量 或 变 化 动 态 。n 医 学 统 计 常 用 的 有 直 条 图 、线 图 、 直 方 图 、 百 分 条 图 、圆 形 图 和 统 计 地 图 等 单 式 直 条 图死亡率（1 10 万） 脑 血 恶 性 心 脏 老 年 慢 肺 结 核管 病 肿 瘤 病 性 支 气 管 炎 某 年 某 地 几 种 主 要 疾 病 死 亡 率 某 地 1952年 与 1992年 三 种 疾 病 死 亡 率1952年 1992年死亡率（1 10 万） 肺 结 核 心 脏 病 恶 性 肿 瘤复 式 直 条 图 圆 形 图 其 他心 脏 疾 病损 伤 与 中 毒 恶 性 肿 瘤 脑 血 管 病呼 吸 系 病20.22% 25.70%16.07%15.04%11.56%11.41%我 国 部 分 县 2008年 的 死 因 构 成比 统 计 地 图 死 亡 率 （ 1/10万 ） 64 16 4 4四 川 省 部 分 县 男 性 居 民 食 管 癌 死 亡 率 地 图 n表 示 某 现 象 的 数 量 在 地 域 上的 分 布 ， 可 用 不 同 的 点 、 线 、颜 色 等 在 地 图 上 表 现 出 来 （ 五 ） 流 行 病 学 方 法n 研 究 方 法n 疾 病 分 布 的 常 用 指 标n 疾 病 的 三 间 分 布n 抽 样 调 查 的 方 法 研究方法 观察法实验法数理法描述性研究 分析性研究 现 况 调 查纵 向 研 究病 例 对 照 研 究队 列 研 究实验性研究 临 床 试 验社 区 现 场 试 验理论性研究 产生假设 验证假设 考核疾病防治效果 描 述 疾 病 分 布 的 常 用 指 标 n 1、 发 病 指 标n 2、 患 病 指 标n 3、 结 局 指 标 1、 发 病 指 标n 发 病 率 :反 映 疾 病 发 生 频 率 的 指 标n 感 染 率 ： 反 映 某 种 传 染 病 人 群 感 染的 频 率 某 年 内 某 病 新 病 例 数 同 年 平 均 人 口 数 K 2、 患 病 指 标n 患 病 率 :是 指 某 特 定 时 间 内 某 病 的 现 患（ 新 、 旧 ） 病 例 数 与 同 期 平 均 人 口 数 之比n 常 用 来 表 示 病 程 较 长 的 慢 性 病 的 存 在 或流 行 情 况 观 察 某 时 点 某 病 现 患 人 数 同 时 点 暴 露 人 口 数 K 3、 结 局 指 标n 死 亡 率 ： 是 指 某 人 群 在 一 定 期 间 内 （ 一般 以 年 为 单 位 ） 总 死 亡 人 数 与 该 人 群 同期 平 均 人 口 数 之 比 。 万或该 人 群 同 年 平 均 人 口 数某 人 群 某 年 死 亡 总 人 数死 亡 率 10/1000001000 3、 结 局 指 标n 病 死 率 ： 表 示 一 定 时 期 内 （ 一 般 为 一年 ） ， 患 某 种 疾 病 的 人 群 中 ， 因 该 病 而死 亡 的 频 率 。n 常 用 来 说 明 疾 病 对 人 群 的 健 康 威 胁 程 度或 医 院 的 医 疗 水 平 。 100 数同 时 期 该 人 群 患 该 病 人 人 数某 时 期 某 人 群 某 病 死 亡某 病 病 死 率 (2003年 中 国 卫 生 统 计 提 要 )发 病 率 ：0.39/10万死 亡 率 ：0.023/10万病 死 率 ：6.6% (2003年 中 国 卫 生 统 计 提 要 )患病率 n 疾 病 地 区 分 布n 疾 病 时 间 分 布n 疾 病 人 群 分 布 疾 病 分 布 描 述 方 法 1、 疾 病 地 区 分 布n 疾 病 在 不 同 行 政 区 域 分 布n 疾 病 在 不 同 自 然 条 件 地 区 分 布n 疾 病 在 不 同 社 会 经 济 条 件 区 域 分 布n 地 方 性 疾 病社 会 制 度 、 经 济 水 平 、 宗 教 、 文 化 、 生 活 习 惯自 然 地 理 环 境 因 素卫 生 条 件 、 卫 生 状 况 、 人 口 密 度 等 2、 疾 病 时 间 分 布n 暴 发n 季 节 性n 周 期 性n 长 期 变 异 3、 疾 病 的 人 群 分 布n 与 疾 病 有 关 的 一 些 人 群 特 征 可 成 为疾 病 的 危 险 因 素 ， 包 括 ：n 年 龄n 性 别n 种 族 和 民 族n 职 业n 收 入 等 现 况 调 查n 从 性 质 上 来 说 现 况 调 查 是 属 描 述 性 研 究 ，是 描 述 性 研 究 中 应 用 最 为 广 泛 的 方 法 。 n 是 对 某 人 群 中 的 疾 病 或 健 康 状 况 在 某 一 时点 或 短 期 内 的 分 布 情 况 进 行 的 调 查 。n 适 用 于 慢 性 病 调 查 1、 现 况 调 查 目 的n 描 述 疾 病 或 健 康 状 况 分 布n 进 行 “ 社 区 诊 断 ”n 描 述 某 些 特 征 或 变 量 与 疾 病 之 间 的 关 系 ，逐 步 建 立 病 因 假 设n 确 定 髙 危 人 群n 作 为 经 常 性 疾 病 监 测 的 手 段 之 一主 要 目 的 2、 现 况 调 查 的 种 类普 查 抽 样 调 查筛 检 （ 1） 普 查1） 定 义 ：n 普 查 是 指 在 一 定 时 间 、 对 某 个 地 区 或 具有 某 种 特 征 的 全 体 人 群 进 行 的 调 查 2） 目 的 ：n 了 解 人 群 中 疾 病 的 分 布 情 况 n 早 期 发 现 并 及 时 治 疗 病 人n 寻 找 某 病 的 全 部 病 例 3） 主 要 缺 点 ：n 普 查 由 于 工 作 量 大 而 不 易 细 致 ， 诊 断 可能 不 够 准 确 ；n 如 果 仪 器 等 设 备 及 人 力 等 不 足 会 影 响 检查 的 速 度 与 精 确 性 ；n 不 适 用 于 患 病 率 低 、 无 简 便 易 行 诊 断 手段 的 疾 病 ；n 普 查 的 费 用 往 往 较 大 。 （ 2） 抽 样 调 查n 1） 定 义 ：n 指 从 研 究 对 象 的 总 体 中 随 机 抽 取 有 代 表性 的 部 分 样 本 进 行 调 查 ， 从 样 本 获 得 的信 息 来 推 断 总 体 情 况 。n 是 以 小 测 大 ， 以 部 分 估 计 总 体 特 征 的 调查 研 究 方 法 。 2） 优 缺 点 ：n 优 点 ：n 节 省 人 力 、 物 力n 可 以 较 快 得 出 结 果n 由 于 调 查 范 围 小 便 工 作 易 于 做 得 细 致 n 缺 点 ：n 对 于 变 异 过 大 的 材 料 和 需 要 普 查 普 治 的情 况 不 适 合 用 抽 样 调 查n 患 病 率 太 低 的 疾 病 也 不 适 合 抽 样 调 查 3） 抽 样 调 查 的 原 则 随 机 化 抽 样 方 法 保 证 样 本 含 量 4） 随 机 化 抽 样 方 法n 单 纯 随 机 抽 样n 系 统 抽 样n 分 层 抽 样n 整 群 抽 样 n 多 级 抽 样随 机 抽 样 (random sampling)又 称 概 率 抽 样即 使 总 体 中 每 个 抽 样 单 元 （ 个 体 或 集 合 ） 都 有 同等 的 机 会 被 选 入 样 本 。 单 纯 随 机 抽 样u从 总 体 N个 对 象 中 ， 利 用 抽 签 或 其 他 随 机方 法 抽 取 n个u适 用 于 总 体 不 太 大 的 小 型 调 查u如 某 校 有 300名 学 生 随 机 抽 取 80名 ， 先 将300名 学 生 编 号 ， 再 用 抽 签 的 方 法 进 行 抽样 系 统 抽 样u又 称 机 械 抽 样按 照 一 定 顺 序 ， 机 械 每 隔 若 干 单 位 抽 取 一 个 单 位如 ： 某 镇 有 1000户 ， 拟 抽 100户 ， 先 将 每 户 编号 ， 从 1-10号 随 机 抽 取 一 个 号 ， 如 为 6， 以 后每 隔 10户 抽 取 1户 ， 即 抽 取 6、 16、 26,996组成 户 数 为 100的 样 本 分 层 抽 样将 总 体 单 位 按 某 种 特 征 分 为 若 干次 级 总 体 （ 层 ）从 每 一 层 内 单 纯 随 机 抽 样如 ： 欲 对 某 县 农 村 儿 童 的 生 长 发育 进 行 调 查 ， 可 先 按 乡 镇 的 经 济 状况 分 层 （ 好 、 中 、 差 ） ， 再 在 各 个乡 镇 随 机 抽 样 整 群 抽 样将 总 体 分 成 若 干 群 组 ， 抽 取 部 分 群 组如 ： 某 校 有 56各 班 ， 欲 了 解 学 生 的 近视 眼 患 病 率 ， 可 在 学 校 随 机 抽 取 8个班 进 行 调 查 五 、 社 区 诊 断 与 社 区 干 预n 社 区 诊 断 依 据 客 观 的科 学 方 法 ， 对 社 区 卫 生 状 况 、社 区 居 民 健 康 状 况 、 社 区 卫生 资 源 等 进 行 全 面 考 察 ， 从而 发 现 社 区 存 在 或 潜 在 的主 要 健 康 问 题 ， 并 确 定 需优 先 解 决 问 题 的 时 序 。 n 社 区 干 预 根 据社 区 存 在 的 主 要 健 康问 题 ， 制 定 科 学 、 系统 的 健 康 促 进 计 划 ，针 对 不 同 目 标 人 群 ，开 展 疾 病 的 防 治 和 健康 教 育 活 动 。 （ 一 ） 社区诊断的目的n 发 现 社 区 的 主 要 健 康 问 题 ： 找 出 影 响 健 康 的主 要 卫 生 问 题 及 其 原 因n 确 定 社 区 居 民 对 卫 生 服 务 的 需 求n 确 定 社 区 中 需 要 优 先 解 决 的 卫 生 问 题 n 提 供 制 定 社 区 卫 生 计 划 所 需 要 的 资 料 制 定 出 符 合 社 区 需 求 的 卫 生 服 务 计 划 社区诊断与临床诊断的区别临 床 诊 断 社 区 诊 断对 象 个 体 群 体方 法 临 床 判 断 流 行 病 、 统 计 、 社 会 学 等处 理 过 程 诊 断 结 论 社 区 诊 断 报 告结 果 确 定 疾 病 和 病因 确 定 社 区 常 见 健 康 问 题优 先 解 决 问 题 （二）社区诊断的基本内容n 查 明 社 区 卫 生 问 题 及 其 范 围 与 严 重程 度n 确 定 应 优 先 解 决 的 社 区 卫 生 问 题 n 明 确 社 区 可 供 利 用 的 资 源 确 定 应 优 先 解 决 的 社 区 卫 生 问 题n 一 个 社 区 或 一 个 人 群 在 一 定 时 期 内 所 面临 的 卫 生 问 题 往 往 是 众 多 的 。 卫 生 服 务的 供 方 由 于 卫 生 资 源 的 限 制 ， 不 可 能 面面 俱 到 地 解 决 所 有 的 卫 生 问 题 。 为 此 ，必 须 根 据 一 定 的 原 则 来 明 确 某 些 优 先 的问 题 ， 对 其 施 加 必 要 的 干 预 措 施 ， 以 达到 预 期 目 标 原 则n 普 遍 性 发 病 率 、 患 病 率 的 高 低n 严 重 性 如 慢 性 病n 紧 迫 性 如 非 典n 可 干 预 性 如 高 血 压n 效 益 性 如 预 防 接 种 明 确 社 区 可 供 利 用 的 资 源n 经 济 资 源 ： 指 社 区 整 体 的 经 济 状 况 ， 公 共 设 施 、产 业 结 构 、 交 通 状 况 等n 机 构 性 资 源 ： 包 括 医 疗 保 健 机 构 、 社 会 福 利 机构 、 文 化 教 育 机 构 、 社 会 团 体 如 工 会 、 协 会 等 n 人 力 资 源 ： 包 括 各 类 医 务 人 员 和 卫 生 相 关 人 员n 社 区 动 员 的 潜 力 ： 社 区 动 员 潜 力 是 指 社 区 内 可动 员 来 为 医 疗 卫 生 保 健 服 务 的 所 有 人 、 财 、 物 、信 息 、 技 术 等 资 源 n 争 取 有 关 组 织 和 机 构 的 支 持 ： 政 府 部 门 （三）社区诊断的步骤n 社 区 现 场 考 察 界 定 某 个 社 区n 收 集 目 标 社 区 的 资 料 n 确 定 优 先 解 决 的 问 题n 综 合 分 析 卫 生 问 题 的 原 因n 制 定 社 区 干 预 计 划 社区卫生诊断流程第一步设计准备第二步资料收集第三步资料统计第四步分析报告 收 集 资 料的方法（ 一 ） 收 集 现 有 资 料 ：n统计报表传染病报表、出生死亡报表等n医疗卫生工作记录病例、居民健康档案等（ 二 ） 专 题 调 查 社 区 调 查n社区居民卫生调查n社区居民满意度调查 n社区卫生服务机构调查 社区居民卫生调查n 家 庭 一 般 情 况n 家 庭 成 员 个 人 基 本 情 况 调 查n 家 庭 成 员 健 康 状 况 调 查（ 疾 病 史 、 生 活 方 式 、 自 我 保 健 、 健 康 知识 知 晓 ）n 特 殊 人 群 调 查 社区居民满意度调查n 等 候 时 间n 服 务 时 间n 服 务 环 境 和 设 施n 服 务 流 程 的 方 便 、 合 理n 医 务 人 员 的 态 度n 医 务 人 员 的 技 术 水 平 n 服 务 费 用 社区卫生服务机构调查n 社 区 概 况n 社 区 卫 生 服 务 机 构 一 般 情 况 （ 面 积 、 人员 数 、 资 产 、 设 备 等 ）n 社 区 卫 生 服 务 机 构 科 室 设 置 及 人 员 分 布n 公 共 卫 生 服 务 供 给 情 况n 基 本 医 疗 服 务 供 给 情 况 （ 四 ） 社 区 诊 断 报 告 内 容n 前 言 ： 调 查 目 的n 社 区 基 本 情 况n 诊 断 结 果 社 区 人 口 学 分 析 疾 病 谱 与 疾 病 负 担 分 析 行 为 与 危 险 因 素 分 析 卫 生 需 求 和 利 用 分 析 卫 生 资 源 分 析 政 策 与 社 会 环 境 分 析 干 预 措 施 及 政 策 建 议 （ 五 ） 社 区 干 预 的 概 念n社区干预充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，有组织有计划地开展一系列活动，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变生活、行为方式和生活环境，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 n 特 点n 1.有 组 织 有 计 划n 2.不 仅 限 于 个 人 知 识 、 行为 、 生 活 方 式 改 变n 3.强 调 一 体 化 干 预n 4.不 同 阶 层 人 共 同 受 益n 5.措 施 要 考 虑 计 划 的 可 行性 、 有 效 性 、 可 持 续 性 n 内 容n 1.针 对 各 种 危 险 因 子 的 健 康 教育 ， 如 控 烟 、 饮 食 等n 2.政 策 和 环 境 的 支 持n 3.公 共 信 息n 4.社 区 的 参 与 和 发 展n 5.个 人 行 为 、 生 活 方 式 的 改 变 n 6.社 区 多 方 位 服 务（ 六 ） 社 区 干 预 的 特 点 和 内 容 （ 七 ） 社 区 干 预 的 设 计 与 实 施n 社 区 干 预 的 设 计n 1.目 标 “ 5W”n 2.确 定 目 标 人 群n 3.时 间 进 度n 4.干 预 策 略 和 措 施 的 选 择 n 5.资 源 的 组 织 和 利 用n 6.质 量 控 制 方 法n 7.结 果 评 估 n 社 区 干 预 的 实 施n 1.培 训n 2.宣 传n 3.资 源 的 组 织 和 利 用n 4.干 预 方 法 的 操 作 和 指 标 的测 量n 5.加 强 质 量 控 制 “5W”n What： 做 什 么 ？ 达 到 什 么 目 标n Who： 对 谁 做 ？ 由 谁 来 做n Where： 在 什 么 地 方 做 ？ 范 围 有 多 大 ？n Way： 通 过 什 么 途 径 来 做 ？n When： 在 多 长 时 间 内 完 成 ？ 有效干预可降低患病率及其导致的心脑血管病事件延缓合并症的发生 谢 谢 ！