心肺复苏术.ppt

现 场 心 肺 复 苏 术 义 乌 市 急 救 中 心 何 燕 平 当 时 间 来 到 2015年 ， 在 马 拉 松 赛 事 中 猝 死 事 件 依 旧 发 生 ，1月 份 的 香 港 马 拉 松 ， 一 名 二 十 四 岁 香 港 科 技 大 学 毕 业 生首 次 参 加 十 公 里 赛 ， 在 距 离 终 点 仅 数 百 米 晕 倒 ， 最 终 不 治去 世 ， 这 是 2015年 因 马 拉 松 去 世 的 第 一 人 。 10月 25日 合 肥 马 拉 松 开 跑 ， 一 位 参 加 比 赛 的 跑 友 在 临 近 终点 时 突 然 心 脏 骤 停 ， 永 远 停 下 自 己 的 步 伐 。 知 情 人 透 露 ，这 位 男 子 今 年 30岁 ， 在 合 肥 某 航 空 公 司 安 保 部 工 作 ， 以 前从 未 参 加 过 马 拉 松 ， 更 让 人 唏 嘘 的 是 ， 他 的 妻 子 已 经 怀 孕 。 11月 15日 ， 2015上 饶 全 国 半 程 马 拉 松 比 赛 如 期 进行 ， 活 动 中 0056号 选 手 冲 过 终 点 后 摔 倒 ， 心 跳 骤停 ， 经 现 场 及 送 上 饶 市 人 民 医 院 抢 救 无 效 死 亡 ，据 了 解 ， 该 选 手 来 自 宜 春 。 医 院 事 后 透 露 ， 对 这名 男 子 抢 救 了 一 个 多 小 时 ， 初 步 原 因 判 断 是 心 源性 猝 死 。 12月 5日 举 行 的 深 圳 国 际 马 拉 松 赛 事 上 ， 一 位 33岁的 深 圳 男 子 姚 某 在 途 中 倒 地 ， 当 时 距 离 半 程 马 拉松 终 点 400米 时 突 然 倒 地 ， 医 生 发 现 这 位 参 赛 者 双眼 上 翻 、 牙 关 紧 闭 ， 立 即 进 行 除 颤 和 心 肺 复 苏 等现 场 抢 救 ， 并 送 进 院 ， 但 还 是 抢 救 无 效 失 去 生 命 。据 悉 ， 姚 某 有 一 名 六 岁 的 女 儿 刚 上 小 学 ， 其 妻 子身 怀 六 甲 ， 下 周 就 是 预 产 期 。 专 家 提 醒 ： 大 多 在 马 拉 松 赛 发 生 猝 死 意 外 的 ， 常 是 没 有特 殊 疾 病 的 选 手 ， 因 为 会 掉 以 轻 心 ， 尤 其 挑 战 半 马 或 全 马一 定 要 经 过 长 期 且 充 分 训 练 ， 以 渐 进 式 增 加 跑 量 及 跑 速 。赛 前 未 做 好 训 练 ， 参 赛 时 骤 然 超 量 运 动 ， 可 能 造 成 自 律 神经 、 肾 上 腺 素 失 衡 ， 心 肺 负 荷 不 了 ， 甚 至 导 致 心 脏 麻 痹 。跑 步 是 为 健 身 ， 如 果 平 时 没 跑 过 马 拉 松 ， 单 凭 一 时 的 热 情或 某 种 目 的 。 1934-2006 心 搏 骤 停 的 严 重 后 果 以 秒 计 算 5 10秒 意 识 丧 失 ， 突 然 倒 地 。 30秒 可 出 现 全 身 抽 搐 。 60秒 瞳 孔 散 大 ， 自 主 呼 吸 逐 渐 停 止 。 3分 钟 开 始 出 现 脑 水 肿 。 4分 钟 开 始 出 现 脑 细 胞 死 亡 。 8分 钟 “ 脑 死 亡 ” “ 植 物 状 态 ” 。 CPR2010国 际 新 指 南2021-6-6 1分 钟 4分 钟 6分 钟 8分 钟 10分 钟心 肺 复 苏 成 功 率 与 时 间 之 关 系每 延 长 抢 救 时 间 1分 钟 ， 存 活 率 下 降 10%抓 紧 黄 金 4分 钟 争 分 夺 秒 施 救 现 代 应 急 救 护 重 要 手 段 之 一 ：CPR心 肺 复 苏 术 （ CPR） ： 指 的 是 通 过 采 用 人 工 方 法 帮助 病 人 恢 复 心 跳 和 呼 吸 ， 最 后 使 病 人 恢 复 自 主 心跳 和 呼 吸 功 能 的 一 种 急 救 技 术 。是 最 基 本 和 最 重 要 的 抢 救 心 跳 骤 停 者 生 命 的 方 法 。 现 代 心 肺 复 苏 经 过 50年 历 程 ， 相 伴 CPR技 术 的 不 断发 展 ， 全 球 大 概 有 3亿 多 人 学 习 CPR和 受 到 培 训 ，实 际 应 用 超 过 上 千 万 次 ， 数 以 百 万 计 的 心 脏 骤 停者 因 CPR而 获 救 。 近 些 年 来 ， 在 一 些 国 家 ， 已 将 现 场 心 肺 复 苏 的技 术 在 消 防 队 员 、 民 警 、 中 学 生 、 售 货 员 ， 服 务人 员 中 广 泛 推 广 普 及 ， 取 得 了 显 著 效 果 。 需 要 心 肺 复 苏 术 (CPR)的 情 况1、 各 类 心 血 管 疾 病 ： 急 性 心 肌 梗 死 、 急 性 心 肌 炎 、 心 包 炎 、严 重 的 心 律 失 常 、 脑 血 管 意 外 等 。2、 各 类 意 外 事 故 ： 急 性 中 毒 、 药 物 过 量 或 过 敏 、 车 祸 、 溺水 、 电 击 、 工 矿 事 故 、 地 震 、 航 海 意 外 和 战 地 救 护 等 。3、 手 术 及 麻 醉 意 外 、 诊 断 或 治 疗 操 作 意 外 、 呼 吸 停 止 等 。 如 何 判 断 心 脏 猝 死 呢 ？ 下 面 几 点 为 主 要 依 据 ：1. 病 人 突 然 晕 倒 、 神 志 丧 失 或 先 有 短 暂 抽 搐 ；2. 呼 吸 停 止 、 颈 部 摸 不 到 血 管 搏 动3. 面 色 苍 白 或 发 紫 ；4. 瞳 孔 （ 即 眼 黑 部 分 ） 散 大 。 心 肺 复 苏 (CPR)步 骤1.评 估 判 断2.呼 救 求 援3.调 整 体 位4.胸 外 按 压 （ C） 5.打 开 气 道 （ A）6.人 工 呼 吸 （ B）7.判 断 复 苏 效 果 一 、 评 估 判 断 评 估 环 境 安 全 判 断 意 识轻拍重喊 判 断 意 识喂 你 怎 么 啦 ！ 快 来 人 呀 ！拨 打 120！ 快 拨 打 急 救 电话判 断 婴 儿 有 无 意 识 二 、 呼 救 求 援单 人 在 现 场 对 于 心 跳 呼 吸 骤 停 的 伤 员 ： 打 急 救 电 话 前 必 须 先 做 2分 钟 现 场 心 肺 复 苏 对 于 其 他 伤 员 ： 先 打 急 救 电 话 再 进 行 相 应 救 护 呼 救 求 援 多 人 在 现 场大 声 呼 救表 明 身 份指 定 人 打 急 救 电 话寻 求 现 场 帮 助 来 人 呐 ！ 救命 啊 ！ 如 何 拨 打 要 交 待 清 楚 患 者 居 住 区 或 者 是 事 故 发 生 的 具 体 地 点 ， 指 示附 近 的 明 显 标 志 物 内 科 病 人 还 要 说 清 楚 一 些 症 状 ， 群 体 伤 要 说 出 大 致 受 伤 人数 、 伤 情 留 下 能 够 与 现 场 联 络 的 电 话 号 码 ， 以 便 急 救 人 员 与 现 场 联络 指 导 自 救 一 定 让 120先 挂 线 ， 保 证 对 方 已 经 完 整 了 解 了 施 救 所 需 要的 信 息 三 、 调 整 体 位 ： 去 枕 平 卧 位b.坚 实 平 面c.清 理 气 道a.保 护颈 椎 1.翻 转 病 人 ， 注 意 保 护 脊 柱 。2.将 病 人 仰 卧 在 硬 平 面 上 。3.抢 救 者 ： 跪 在 病 人 一 侧 ， 两 腿 与 肩 同 宽 ， 急 救 员 身 体中 线 与 病 人 两 肩 的 连 线 对 齐 。翻 转 体 位 评 估 判 断用一手示指和中指并拢于甲状软骨 旁脉开约2.5cm 处检查颈动脉搏动，同时判断呼吸，检查时间5-10 秒。 心 肺 复 苏 程 序 胸 部 中 央 ， 乳 头 连 线 中 点-2010年 AHA心 肺 复 苏 及 心 血 管 急 症 救 治 指 南 56页C： 胸 外 心 脏 按 压 取 位 按 压 姿 势5-6cm 错 误 按 压掌 根 未 重 叠 用 力 方 向 不 垂 直 儿 童 ： 1-8岁按 压 位 置 ： 胸 骨 中 段要 点 ： 一 只 手 掌 根 下 压 约 5cm 胸 部 前 后 径 的 1/3-2010年 AHA指 南 翻 译 版 35页成 人 及 儿 童 心 肺 复 苏 要 求 成 人 ： 8岁 以 上按 压 位 置 ： 胸 骨 中 下 1/3处要 点 ： 双 掌 根 下 压 5cm-6cm 年 龄 ： 1岁 内按 压 位 置 ： 胸 骨 下 半 段 ， 两 手 指 下 压 4cm（ 胸 部 前 后 径 的 1/3）-2010年 AH A心 肺 复 苏 及 心 血 管 急 症 救 治 指 南 翻 译 版 184页婴 儿 心 肺 复 苏 1m给 予 足 够 频 率 的 胸 外 压 ， 100- 120次 /分 钟m给 予 足 够 深 度 的 胸 外 按 压 2m每 次 按 压 后 让 胸 廓 完 全 回 弹m将 中 断 按 压 减 到 最 少 3m如 有 多 位 施 救 者 ， 应 每 2分 钟 轮 换 一 次高 质 量 的 心 肺 复 苏 2015年 AHA指 南 强 调 为 突 然 倒 下 的 成 人 患 者 进 行 胸 外 按 压 并 强 调 在 胸 部 中 央 。“ 用 力 快 速 按 压 ， 或 者 按 照 急 救 调 度 的 指 示 操 作 。未 经 过 心 肺 复 苏培 训 者 ， 仅 做 胸外 心 脏 按 压 经 过 心 肺 复 苏 培训 者 ， 可 按 30:2操 作 心 肺 复 苏 手 法 必 须 正 确 ， 第 一 下 按 压 要 试 探 能 承 受 的 力 。 正 确 取 位 后 向 脊 柱 方 向 垂 直 按 压 ， 不 可 左 右 摇 摆 。 随 时 观 察 患 者 的 反 应 和 面 色 变 化 ， 连 续 CPR直 至 医 生 到 达 -胸 外 按 压 注 意 事 项 肋 骨 骨 折 、 胸 骨 骨 折 、 胸 肋 骨 分 离 、 气 胸 、 血 胸 、 肺挫 伤 、 肝 脾 裂 伤 、 脂 肪 栓 塞胸 外 心 脏 按 压 并 发 症 A： 开 放 气 道 从 高 空 坠 落 ， 头 部 受 伤 怀 疑 颈 椎骨 折 的 伤 员 ， 打 开 气 道 的 方 法 ， 应 为拉 颌 法 。 此 法 仅 限 于 医 务 人 员舌 根 压 迫 气 道 ， 使 气 道 阻 塞 压 额 提 颏 打 开 气 道 ， 抢 救 过 程中 始 终 保 持 气 道 打 开 状 态 应 有 足 够 的 容 量 使 其 产 生 可 见 的 胸 廓 上 抬约 500-600ml气 体 ， 缓 慢 吹 气 超 过 1秒B:口 对 口 人 工 呼 吸 u口 对 口 ： 快 捷 有 效 ， 清 除 口 腔 异 物口 对 鼻 ： 牙 关 紧 闭 、 创 伤 、 溺 水 。 可 行 安 全 有 效人 工 呼 吸 方 式 喉 头 手 术 后 在 颈 部 留 有 孔 者 ， 可 直 接 在 此 吹 气 。口 对 窦 道 进 行 人 工 呼 吸 适 用 于 1岁 以 内 的 婴 儿 。缓 慢 （ 超 过 1秒 ） 吹 气 体 ， 胸 廓 抬 起 即 可 。频 率 ： 12-20次 /分口 对 口 鼻 人 工 呼 吸 简 易 呼 吸 皮 囊 的 使 用选 择 合 适 的 皮 囊1岁 以 内 的 选 择 小 号1-8岁 的 选 择 中 号大 于 8岁 的 选 择 大 号 面 罩 固 定 手 法 CE手 法1. 选 择 合 适 的 面 罩 ， 扣 住 口鼻 下 巴 ， 不 漏 气2. 采 用 CE法 扣 紧 面 罩 ， 拇 指和 食 指 成 C字 ， 中 指 、 无名 指 抬 起 下 颚 ， 不 要 压 迫颈 部 软 组 织 。 挤 压 皮 球 频 率1. 成 人 10-12次 /分2. 儿 童 14-20次 /分3. 婴 儿 35-40次 /分 心 肺 复 苏 术 中 按 30:2 潮 气 量 适 中 成 人 约 500-600ml/次 1L球 囊 挤 压 1/2-2/3,2L球 囊 挤 压 1/3 1. 吹 不 进 气 ： 可 能 气 道 未 打 开 ， 立 即 调 整 头 部 及 气 道 位 置2. 如 有 返 流 发 生 ， 病 人 侧 卧 ， 清 除 口 内 异 物 ， 继 续 仰 卧 行CPR3. 识 别 偶 然 叹 息 ， 对 偶 然 叹 息 的 病 人 应 继 续 CPR 。 人 工 呼 吸 常 见 问 题 如 果 通 气 频 率 大 于 12次 /分 ， 会 导 致 胸 内 压 增 加 ， 影 响 胸 外 按 压 时 的 静 脉 回 流 。 静 脉 回 流 减 少 就 会 产 生 按 压 时 的 心 输 出 量 下 降 ， 冠 脉 和 脑 再 灌 注 降 低 。 保 持 8-10次 /分 的 通 气 极 为 重 要 ， 应 避 免 过 度 通 气 。人 工 呼 吸 注 意 事 项 30： 2 按 压 速 率 ： 100-120次 /分 按 压 与 人 工 吹 气 比 例 复 苏 成 功 的 指 标 病 人 开 始 躁 动 或 挣 扎 ； 大 血 管 能 摸 到 搏 动 ， 皮 肤 青 紫 好 转 ； 病 人 本 身 出 现 呼 吸 。这 时 与 急 救 站 的 医 护 人 员 配 合 ， 继 续 救 治 或 送 往 医 院 进 一 步诊 治 。 2015心 肺 复 苏 及 心 血 管 急 救 指 南 更 新生 存 链 2015（ 更 新 ） ： 建 议 对 生 存 链 进 行 划 分 （ 图 4） ， 把 在院 内 和 院 外 出 现 心 脏 骤 停 的 患 者 区 分 开 来 ， 确 认 患 者 获 得救 治 的 不 同 途 径 。 院 内 救 治 体 系 院 外 救 治 体 系 以 团 队 形 式 实 施 心 肺 复 苏 ： 早 期 预 警 系 统 、 快 速 反 应 小 组 和 紧 急 医 疗 团 队 系 统 。 2015（ 更 新 ） ： 对 于 成 年 患 者 ， 快 速 反 应 小 组 (RRT) 或 紧 急 医 疗 团 队 (MET) 系 统 能 够 有 效 减 少 心 脏 骤 停 的 发 生 ， 尤 其 在 普 通 病 房 效 果 明 显 。 如 果 机 构 中 有 患 有 高 危 疾 病 的 儿 童 在 普 通 住 院 病 房 接 受 治 疗 护 理 ， 可 以 考 虑 建 立 儿 童 快 速 反 应 小 组 / 紧 急 医 疗 团 队 系 统 。 成 人 与 儿 童 均 可 考 虑 使 用 早 期 预 警 系 统 。 社 区 非 专 业 施 救 者 使 用 自 动 体 外 除 颤 器 方 案2015（ 更 新 ） ： 建 议 在 很 可 能 有 目 击 者 的 院 外 心 脏 骤 停 发生 率 相 对 较 高 的 公 共 场 所 ， 实 施 公 共 场 所 除 颤 (PAD) 方 案（ 如 机 场 、 赌 场 、 运 动 设 施 等 ） 。 胸 外 按 压 的 强 调 事 项2015（ 更 新 ） ： 未 经 训 练 的 非 专 业 施 救 者 应 在 调 度 员 指 导下 或 者 自 行 对 心 脏 骤 停 的 成 人 患 者 进 行 单 纯 胸 外 按 压 (Hands-Only) 式 心 肺 复 苏 。 施 救 者 应 持 续 实 施 单 纯 胸 外按 压 式 心 肺 复 苏 ， 直 到 自 动 体 外 除 颤 器 或 有 参 加 过 训 练 的施 救 者 赶 到 。 所 有 非 专 业 施 救 者 应 至 少 为 心 脏 骤 停 患 者 进行 胸 外 按 压 。 另 外 ， 如 果 经 过 培 训 的 非 专 业 施 救 者 有 能 力进 行 人 工 呼 吸 ， 则 应 按 照 30 次 按 压 给 予 2 次 人 工 呼 吸 的比 率 给 予 人 工 呼 吸 。 施 救 者 应 持 续 实 施 心 肺 复 苏 ， 直 到 自动 体 外 除 颤 器 或 有 参 加 训 练 的 施 救 者 赶 到 。 胸 外 按 压 速 率 2015（ 更 新 ） ： 对 于 心 脏 骤 停 的 成 年 患 者 ， 施 救 者 以 每 分 钟 100 至 120 次 的 速 率 进 行 胸 外 按 压 较 为 合 理 。 2010（ 旧 ） ： 非 专 业 施 救 者 和 医 务 人 员 以 每 分 钟 至 少 100 次 的 按 压 速 率 进 行 胸 外 按 压 较 为 合 理 。 胸 部 按 压 深 度 2015（ 更 新 ） ： 在 徒 手 心 肺 复 苏 过 程 中 ， 施 救 者 应 以至 少 2 英 寸 （ 5 厘 米 ） 的 深 度 对 普 通 成 人 实 施 胸 部 按 压 ，同 时 避 免 胸 部 按 压 深 度 过 大 （ 大 于 2.4 英 寸 6 厘米 ） 。 2010（ 旧 ） ： 成 人 胸 骨 应 至 少 按 下 2 英 寸 （ 5 厘 米 ） 。 阿 片 类 药 物 相 关 的 危 及 生 命 的 紧 急 情 况下 旁 观 者 给 予 纳 洛 酮 *2015年 更 新 ： 对 于 已 知 或 疑 似 阿 片 类 药 物 成 瘾 的 患 者 ， 如果 无 反 应 且 无 正 常 呼 吸 ， 但 有 脉 搏 ， 可 由 经 过 正 规 培 训 的 非专 业 施 救 者 和 BLS 施 救 者 在 提 供 标 准 BLS 救 治 的 同 时 ，给 予 患 者 肌 肉 注 射 (IM) 或 鼻 内 给 予 (IN) 纳 洛 酮 。 在 对 有 阿片 类 药 物 过 量 风 险 的 人 员 培 训 有 关 阿 片 类 药 物 过 量 反 应 的 课程 中 ， 可 以 包 含 或 不 包 含 给 予 纳 洛 酮 的 内 容 。 “ 特 殊 情 况 的复 苏 ” 部 分 也 讨 论 了 这 个 问 题 。 胸 外 按 压 的 强 调 事 项 2015（ 更 新 ） ： 医 护 人 员 应 为 所 有 心 脏 骤 停 的 成 人 患 者 提 供 胸 部 按 压 和 通 气 ， 无 论 这 是 否 因 心 脏 病 所 导 致 。 而 且 ， 医 务 人 员 比 较 实 际 的 做 法 应 是 ， 根 据 最 有 可 能 导 致 停 搏 的 原 因 ， 调 整 施 救 行 动 的 顺 序 。 2010（ 旧 ） ： 急 救 人 员 和 院 内 专 业 救 援 人 员 都 可 为 心 脏 骤停 患 者 实 施 胸 外 按 压 和 人 工 呼 吸 。 先 给 予 电 击 还 是 先 进 行 心 肺 复 苏 2015（ 更 新 ） ： 当 可 以 立 即 取 得 AED 时 ， 对 于 有 目 击 的 成 人 心 脏 骤 停 ， 应 尽 快 使 用 除 颤 器 。 若 成 人 在 未 受 监 控 的 情 况 下 发 生 心 脏 骤 停 ， 或 不 能 立 即 取 得 AED 时 ， 应 该 在 他人 前 往 获 取 以 及 准 备 AED 的 时 候 开 始 心 肺 复 苏 ， 而 且 视 患者 情 况 ， 应 在 设 备 可 供 使 用 后 尽 快 尝 试 进 行 除 颤 。 胸 廓 回 弹 2015（ 更 新 ） ： 施 救 者 应 避 免 在 按 压 间 隙 倚 靠 在 患 者 胸 上 ，以 便 每 次 按 压 后 使 胸 廓 充 分 回 弹 。 2010（ 旧 ） ： 每 次 按 压 后 ， 施 救 者 应 让 胸 廓 完 全 回 弹 ， 以使 心 脏 在 下 次 按 压 前 完 全 充 盈 。 尽 可 能 减 少 胸 外 按 压 的 中 断 次 数 *2015（ 重 申 2010 版 的 建 议 ） ： 施 救 者 应 尽 可 能 减 少 胸 外 按 压 中 断 的 次 数 和 时 间 ， 尽 可 能 增 加 每 分 钟 胸 外 按 压 的 次数 。 2015（ 更 新 ） ： 对 于 没 有 高 级 气 道 接 受 心 肺 复 苏 的 心 脏 骤 停 成 人 患 者 ， 实 施 心 肺 复 苏 的 目 标 应 该 是 尽 量 提 高 胸 部 按 压 在 整 个 心 肺 复 苏 中 的 比 例 ， 目 标 比 例 为 至 少 60%。 在 心 肺 复 苏 中 使 用 高 级 气 道 进 行 通 气 2015（ 更 新 ） ： 医 护 人 员 可 以 每 6 秒 进 行 1 次 人 工 呼 吸（ 每 分 钟 10 次 ） ， 同 时 进 行 持 续 胸 部 按 压 （ 即 在 心 肺 复 苏 中 使 用 高 级 气 道 ） 。 2010（ 旧 ） ： 双 人 复 苏 时 建 立 了 高 级 气 道 （ 例 如 气 管 插 管 、食 管 气 管 导 管 、 喉 罩 气 道 LMA） 后 ， 应 每 6-8 秒 给 予 1 次 呼 吸 ， 不 用 保 持 呼 吸 按 压 同 步 （ 这 样 ， 人 工 呼 吸 频 率 为 每分 钟 8 到 10 次 ） 。 生 命 是 无 价 的 ， 面 对 灾 难 ， 有 时 一 则 小 小 的 知 识 ，就 能 创 造 出 生 命 的 奇 迹 。生 命 的 价 值 高 于 一 切 ， 让 我 们 共 同 珍 爱 生 命 ， 用 知 识 守 护 生 命 ！ 谢 谢 珍 爱 生 命