医院感染知识培训.

1 医 院 感 染 管 理 基 本 知 识护 理 部 各 位 同 仁 ： 下 午 好 ！ 需 要 了 解 的 主 要 内 容 ：什 么 是 医 院 感 染 、 医 院 感 染 暴 发医 院 消 毒 、 灭 菌手 卫 生医 疗 废 物 分 类 管 理职 业 危 害 与 防 护 医 院 感 染 管 理 医院感染管理 医院感染概述医 院 感 染 管 理医院感染监测抗 感 染 药 物 与 医 院 感 染医 院 感 染 控 制 医 院 感 染 爆 发 是 指 在 医 疗 机 构 或 其科 室 的 患 者 中 短 时 间 内 发生 3例 以 上 同 种 同 源 感 染 病例 的 现 象 。 疑 似 医 院 感 染 爆 发 疑 似 医 院 感 染 爆 发 ： 指 在 医 疗 机 构 或 其 科室 的 患 者 中 ， 短 时 间 内 出 现 3例 以 上 临 床 症侯 群 相 识 、 怀 疑 有 共 同 感 染 源 的 感 染 病 例； 或 者 3例 以 上 怀 疑 有 共 同 感 染 源 或 感 染 途径 的 感 染 病 例 现 象 。 部 分 医 院 感 染爆 发 事 件 回 放医 院 感 染暴 发 “ 眼 球 ” 事 件 2005年 12月 ， 宿 州 市 市 立 医 院 发 生 10例 接 受 白 内 障手 术 治 疗 的 病 人 眼 球 医 源 性 感 染 ， 其 中 9名 病 人 单侧 眼 球 被 摘 除 的 恶 性 事 件 。 该 起 恶 性 医 疗 损 害 事 件 是 由 于 该 院 管 理 混 乱 ， 违法 、 违 规 与 非 医 疗 机 构 合 作 开 展 白 内 障 超 声 乳 化手 术 ， 严 重 违 反 诊 疗 技 术 所 致 。 “ 眼 球 ” 事 件 从 该 院 自 制 眼 用 平 衡 灌 注 液 中 检 出 绿 脓 杆 菌 ， 灌注 瓶 有 气 泡 ， 消 毒 过 期 ； 医 院 手 术 室 布 局 、 流 程、 环 境 、 设 施 等 不 符 合 开 展 无 菌 手 术 的 基 本 要 求； 手 术 器 械 未 清 洗 干 净 ， 手 术 包 灭 菌 时 间 、 温 度、 压 力 不 够 ， 有 湿 包 ； 人 工 晶 体 等 耗 材 包 装 袋 有破 口 而 上 台 前 未 发 现 ； 术 中 微 创 手 术 器 械 不 能 做到 一 人 一 用 一 灭 菌 ； 进 口 的 人 工 晶 体 未 经 注 册 。 2001上 海 手 术 室 医 院 感 染暴 发 流 行 事 例 某 医 院 儿 科 心 脏 术 后 18例 肺 炎 克雷 白 杆 菌 血 液 感 染 某 医 院 心 脏 手 术 后 鲍 曼 不 动 杆菌 血 液 感 染 暴 发 检 测 结 果 ： 15个 无 菌 手 术 包 有10个 包 检 出 致 病 菌 大 肠 埃 希 菌 2005年 ， 宿 州 某 医 院 10例接 受 白 内 障 手 术 治 疗 的 病 人发 生 绿 脓 杆 菌 感 染 ， 其 中 9名患 者 的 单 眼 眼 球 被 摘 除 。 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 新 生 儿 科 从 2008年 8月28日 到 9月 16日 期 间 共 收 治 新 生 儿 患 者 94名 ， 其 中 有 9名 新生 儿 从 9月 3日 开 始 发 病 ， 到 9月 15日 先 后 死 亡 8例 。 经 卫 生部 和 陕 西 省 联 合 专 家 组 调 查 一 致 认 为 ， 8名 早 产 新 生 儿 死亡 系 院 内 感 染 所 致 。 这 是 一 起 严 重 的 院 内 感 染 事 故 。 给 予 西 安 交 大 一 附 院 院 长 马 爱 群 、 副 院 长 吕 毅 撤 职 处 分。 免 去 医 务 部 、 护 理 部 、 新 生 儿 科 主 任 、 护 士 长 的 职 务 。 事 件 直 接 经 济 损 失 估 算3000万 ！ 天 津 市 蓟 县 妇 幼 保 健 院 5名 新 生 儿 死 亡 事件2009年 3月 18日 、 19日 ， 北 京 市 儿 童 医 院 陆 续 接 收 了 天 津 市 蓟县 妇 幼 保 健 院 转 来 的 6名 重 症 患 儿 ， 3月 22日 5名 患 儿 死 亡。 据 专 家 组 调 查 ， 天 津 市 蓟 县 妇 幼 保 健 院 的 新 生 儿 暖 箱 污染 严 重 ， 清 洁 消 毒 不 彻 底 。 该 院 新 生 儿 吸 氧 所 用 的 湿 化 瓶没 有 更 换 ， 消 毒 液 浓 度 也 不 合 格 。 该 院 医 务 人 员 严 重 缺 乏医 院 感 染 防 控 相 关 知 识 。 该 院 新 生 儿 病 区 布 局 及 工 作 流 程完 全 不 符 合 环 境 卫 生 学 和 感 染 控 制 的 要 求 ， 不 能 保 证 病 人安 全 。 院 长 、 副 院 长 、 医 务 科 主 任 、 新 生 儿 科 主 任 、 新 生 儿 科护 士 长 被 撤 销 职 务 。 死 者 家 属 分 别 获 赔 18万 医 院 感 染 暴 发 2009-件 又 一 件 让 人 震 惊 的 感 染 事 件 贵 州 省 平 塘 县 人 民 医 院 的 违 法 违 规 造 成采 血 行 为 的 重 大 医 疗 事 故 确 认 64人 7年 前输 血 感 染 丙 肝 。 被 感 染 的 64人 中 ， 43人 需 要 抗 病 毒 治 疗， 21人 需 定 期 随 访 目 前 ， 平 塘 县 已 落 实 162.6万 元 前 期 处 置经 费 。 平 塘 县 人 民 医 院 原 院 长 已 被 刑 事拘 留 ！ 2010年 院 感 暴 发 事 件 频 频 曝光贵 州 14名 孕 妇 剖 腹 产 感 染 ,伤 口 久 治 不 愈 ! 2010年 9月 以 来 德 江 县 人 民 医 院 陆 续 出现 孕 妇 剖 腹 产 后 伤 口 久 治 不 愈 现 象 。 一 个共 同 症 状 折 磨 这 些 产 妇 看 上 去 快 要 愈合 的 伤 口 ， 皮 肤 下 面 其 实 已 经 感 染 化 脓 ，不 断 渗 出 浅 黄 色 的 液 体 。 导 致 该 事 件 发 生的 诱 因 已 确 定 为 手 术 切 口 感 染 非 结 核 分 支杆 菌 。 汕 头 产 妇 切 口 感 染 事 件 2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 汕 头 潮 阳 区 华 侨 医 院38名 剖 宫 产 中 ， 18名 发 生 手 术 切 口 感 染 。 经 调 查， 该 事 件 是 由 于 手 术 器 械 灭 菌 不 合 格 导 致 ， 病 原菌 为 快 速 生 长 型 分 支 杆 菌 。 调 查 发 现 ， 该 院 手 术器 械 清 洗 不 彻 底 ， 存 有 血 迹 ； 手 术 用 刀 片 、 剪 刀、 缝 合 针 和 换 药 用 剪 刀 等 均 用 戊 二 醛 浸 泡 ， 不 能达 到 灭 菌 效 果 ， 对 部 分 手 术 器 械 及 物 品 的 灭 菌 效果 未 实 施 有 效 监 测 ， 手 术 用 的 外 科 手 消 毒 剂 不 达标 - 深 圳 妇 儿 医 院 产 妇 切 口 感 染 ！ 1998年 4月 3日 5月 27日 共 手 术 292例 ， 发 生 切 口 感 染 166例 ， 切 口 感 染 率 为 56.85%. 术 后 出 现 伤 口 红 肿 、 化 脓 、 溃烂 且 长 时 间 不 能 治 愈 。 患 者 感 染 的 主 要 是 “ 龟 型 分 枝 杆 菌” 。 由 于 这 一 类 感 染 极 为 罕 见 ， 国 内 外 都 缺 乏 成 功 医 案 ，原 因 ： 浸 泡 手 术 器 械 进 行 灭 菌 的 戊 二 醛 浓 度 配 制 错 误 。 戊 二 醛 用 于 手 术 器 械 灭 菌 浓 度 应 为 2%， 浸 泡 10小 时 ， 而 该 院 制 剂 员 将 新 购 进 未 标 明 有 效 浓度 的 戊 二 醛 （ 浓 度 为 1%） 当 作 20%的 稀 释200倍 供 有 关 科 室 使 用 ， 致 使 浸 泡 手 术 器 械 的戊 二 醛 浓 度 仅 为 0.005%， 且 长 达 半 年 之 久 未能 发 现 。 由 于 有 关 人 员 对 病 人 极 端 不 负 责 任， 直 接 导 致 这 起 医 院 感 染 暴 发 事 件 的 发 生 。 46人 索 赔 两 千 多 万结 论 ： 戊 二 醛 浓 度 错 配 导 致 手 术器 械 分 支 杆 菌 污 染 ， 从 而 引 起 切口 感 染 感 染 后 千 疮 百 孔 的 手 术 切 口 确 保 病 人 及 医 护 人 员 免 遭 医 院 感 染我 们 的 责 任护 佑 生 命 =来 自 设 计 -思 考 -行 动四 川 安 县 桑 枣 中 学 ， 由 于 校 长 叶 志 平 加 固 了 豆 腐 渣 教 学 楼 ,并 且 在 4年 里 坚 持 组织 学 生 紧 急 疏 散 演 习 ， 因 此 在 大 地 震 中 全 校 师 生 无 一 伤 亡 2200余 名 教 职 员 工 ，1分 40秒 安 全 撤 离 到 学 校 操 场 。扁 鹊 的 认 识治 病 于 未 发 大 哥治 病 于 微 发 二 哥外 科 手 术 扁 鹊 最 重 要 的 是 防 患 于 未 然 医 院 感 染 管 理 办 法 我 国 医 院 感 染 的 法 制 时 代有 关 医 院 感 染 管 理 的 法 律 法 规 、 规 章 、 规 范 、 标 准 、 文 件 2009-08-17 法 律 2004年 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 法 规 2003年 医 疗 废 物 管 理 条 例 2006年 艾 滋 病 防 治 条 例 规 章 2002年 消 毒 管 理 办 法 2003年 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 2004年 医 疗 废 物 管 理 行 政 处 罚 办 法 （ 试 行 ） 2005年 医 疗 机 构 传 染 病 预 检 分 诊 管 理 办 法 2006年 医 院 感 染 管 理 办 法 我 国 医 院 感 染 的 法 制 时 代有 关 医 院 感 染 管 理 的 法 律 法 规 、 规 章 、 规 范 、 标 准 、 文 件 2009-08-17 规 范 及 标 准 2001年 医 院 感 染 诊 断 标 准 (试 行 ).doc 2003年 医 疗 废 物 分 类 目 录 .doc 2003年 医 疗 废 物 专 用 包 装 物 、 容 器 标 准 和 警 示 标 识 规 定 .doc 2004年 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 .doc 2004年 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 操 作 规 范 （ 2004年 版 ） .doc 2004年 医 务 人 员 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 防 护 工 作 指 导 原 则 (试 行 ).doc 2005年 医 疗 机 构 口 腔 诊 疗 器 械 消 毒 技 术 操 作 规 范 .doc 2005年 血 液 透 析 器 复 用 操 作 规 范 .doc 2008年 卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 .doc 2009年 医 院 感 染 暴 发 报 告 及 处 置 管 理 规 范 .doc 2009年 卫 生 部 发 布 的 6个 技 术 标 准 医 院 消 毒 供 应 中 心 管 理 规 范 .pdf 医 院 消 毒 供 应 中 心 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范 .pdf 医 院 消 毒 供 应 中 心 清 洗 消 毒 及 灭 菌 效 果 监 测 标 准 .pdf 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 .pdf 医 院 隔 离 技 术 规 范 .pdf 医 院 感 染 监 测 规 范 .pdf 2012年 医 院 空 气 净 化 规 范 2012年 医 疗 机 构 消 毒 技 术 规 范 2021-6-5 24医 院 感 染 的 传 播 的 3个 环 节 医 院 感 染 管 理 办 法 部 分 知 识感 染 源传 播 途 径 易 感 者 感 染 源 医 护 传 播 易 感 人 群感 染 源医 护 传 播 易 感 人 群 感 染 源环 境 传 播 易 感 人 群感 染 源 器 械 传 播易 感 人 群 感 染 源 诊 疗 传 播 易 感 人 群感 染 源 医 疗 传 播易 感 人 群感 染 源医 疗 传 播 易 感 人 群 医院感染的传播链 无 生 命 的 环 境 是 病 原 体 的 储 存 库 ！ 2021-6-5 感 染 传 播 途 径 防 止 医 院 感 染 您 应 做 什 么 ？学 习 遵 章 医 务 人 员 在 院 感 管 理 中 职 责1. 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 及 医 院 感 染 管 理 的 各 项 规 章 制 度 。2. 掌 握 抗 菌 药 物 的 临 床 合 理 应 用 原 则 ， 做 到 合 理 使 用 。3. 保 护 自 己 的 病 人 不 被 其 他 感 染 病 人 和 疑 有 感 染 的 医 院 工 作 人 员 传 染 。4. 掌 握 医 院 感 染 诊 断 标 准 。5. 发 现 医 院 感 染 病 例 ， 及 时 送 病 原 学 检 查 及 药 敏 试 验 , 查 找 感 染 源 、感 染 途 径 , 控 制 蔓 延 , 积 极 治 疗 病 人 , 如 实 填 报 医 院 感 染 病 例 登 记 表： 发 现 有 医 院 感 染 流 行 趋 势 时 , 及 时 报 告 感 染 管 理 办 , 并 协 助 调 查 。发 现 法 定 传 染 病 , 按 传 染 病 防 治 法 的 规 定 报 告 。6. 参 加 预 防 、 控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训 。7. 工 作 人 员 自 身 感 染 时 应 接 受 合 适 的 治 疗 ,采 取 措 施 防 止 将 自 身 感 染 传播 给 其 他 人 , 特 别 是 病 人 。 8. 护 士 应 监 督 无 菌 技 术 及 卫 生 洗 手 等 隔 离 预 防 技 术 的 正 确 实 施 。 掌 握 各 部 位 医 院 感 染 诊 断 医 院 感 染 诊 断 标 准 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染 ： 1.无 明 显 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 入 院48小 时 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染； 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院起 超 过 平 均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染为 医 院 感 染 2.本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 3.在 原 有 基 础 上 出 现 其 他 部 位 新 的 感 染 （ 脓 毒 血症 迁 徙 灶 除 外 ） ， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 体 基 础上 又 分 离 出 新 的 病 原 体 （ 排 除 污 染 和 原 来 的 混合 感 染 ） 的 感 染 4. 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 .（ 经胎 盘 获 得 的 感 染 不 属 于 医 院 感 染 ） 5.由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ，如 疱 疹 病 毒 、 结 核 杆 菌 等 的 感 染 6. 医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感染 34 医 院 感 染 定 义 名 词 术 语 医 院 感 染 ： 指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ， 包 括 在住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内 获 得 出 院 后 发 生 的 感染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 者 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期的 感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院感 染 。 包 括 ： 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 在 医 院 内 获 得 、 出 院 后 发 生 的 感 染 不 包 括 ： 入 院 前 已 开 始 或 入 院 时 已 存 在 的 感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院 感 染 。 1、 上 呼 吸 道 感 染 ： 发 热 ， 体 温 38 超 过 2天 ， 并 伴 有 上 呼 吸 道 急 性炎 症 表 现 。 临 床 诊 断 基 础 上 ， 咽 分 泌 物 涂 片 或 培养 发 现 有 意 义 的 病 原 菌 。 （ 有 荚 膜 的 细 菌 或 酵 母样 菌 ） 注 意 ： 1、 普 通 感 冒 或 过 敏 所 致 的 上 呼 吸 道 急 性 炎 症 不 属于 医 院 感 染 . 2、 使 用 抗 菌 药 物 ， 在 病 程 记 录 中 注 明 因 何 使 用 。 2、 下 呼 吸 道 感 染 ： 有 明 显 的 临 床 症 状 和 体 征 诊 断 并 不 难 。 注 意 ： 1、 慢 性 气 道 疾 患 患 者 稳 定 期 继 发 急 性 感 染 ， 稳 定期 必 须 在 半 月 以 上 ， X线 胸 片 或 病 原 体 与 入 院 时 比较 有 明 显 改 变 。 2、 复 发 复 燃 均 不 算 医 院 感 染 。 3、 及 时 留 取 标 本 行 病 原 体 检 查 或 行 X线 胸 片 。 3、 泌 尿 系 统 感 染 1、 临 床 症 状 和 体 征 ： 患 者 出 现 尿 道 刺 激 症 状 ， 或有 下 腹 触 痛 ， 伴 有 或 不 伴 有 发 热 。2、 尿 检 WBC数 ： 男 性 5个 /高 倍 视 野 ， 女 性 10个 /高 倍 视 野 。3、 病 原 菌 培 养 。 注 意 ： 1、 临 床 泌 尿 系 感 染 70-80%与 插 管 有 关 ， 除 非 必要 ， 尽 量 不 持 续 导 尿 。 2、 必 须 持 续 导 尿 的 患 者 ， 1周 以 上 留 取 标 本 行 尿常 规 或 病 原 体 检 查 ， 及 时 发 现 有 无 感 染 。 3、 尿 常 规 WBC数 超 过 感 染 诊 断 标 准 个 数 时 ， 及时 留 标 本 行 病 原 体 检 查 。 4、 手 术 部 位 感 染 包 括 ： 表 浅 手 术 切 口 感 染 深 部 手 术 切 口 感 染 器 官 腔 隙 感 染 切 口 浅 部 组 织 感 染 诊 断 标 准 ： 手 术 后 30天 以 内 发 生 的 仅 累 及 切 口 皮 肤 或 者 皮 下组 织 的 感 染 ， 并 符 合 下 列 条 件 之 一 ： 1、 切 口 浅 部 组 织 有 化 脓 性 液 体 。 2、 从 切 口 浅 部 组 织 的 液 体 或 者 组 织 中 培 养 出 病 原 体 。 3、 具 有 感 染 的 症 状 或 者 体 征 ， 包 括 局 部 发 红 、 肿 胀 、 发 热 、疼 痛 和 触 痛 ， 外 科 医 师 开 放 的 切 口 浅 层 组 织 。 下 列 情 形 不 属 于 切 口 浅 部 组 织 感 染 ： 1.针 眼 处 脓 点 （ 仅 限 于 缝 线 通 过 处 的 轻 微 炎 症 和 少 许 分 泌物 ） 。 2.外 阴 切 开 术 或 包 皮 环 切 术 部 位 或 肛 门 周 围 手 术 部 位 感 染 。 3.感 染 的 烧 伤 创 面 ， 及 溶 痂 的 、 度 烧 伤 创 面 。 4.切 口 脂 肪 液 化 ， 液 体 清 亮 ， 不 属 于 切 口 感 染 5.引 流 管 口 感 染 不 属 于 切 口 感 染 ， 归 入 皮 肤 软 组 织 感 染 。 注 ： 会 阴 切 口 感 染 ， 为 生 殖 道 感 染 中 的 外 阴 切口 感 染 。 包 皮 环 切 术 部 位 感 染 为 生 殖 道 感 染 的 其它 感 染 肛 门 周 围 手 术 部 位 感 染 属 于 肛 周 切 口感 染 切 口 深 部 组 织 感 染 诊 断 标 准 ： 无 植 入 物 者 手 术 后 30天 以 内 、 有 植 入 物 者 手 术后 1年 以 内 发 生 的 累 及 深 部 软 组 织 （ 如 筋 膜 和 肌 层 ） 的 感 染 ，并 符 合 下 列 条 件 之 一 ： 1.从 切 口 深 部 引 流 或 穿 刺 出 脓 液 ， 但 脓 液 不 是 来 自 器 官 /腔 隙部 分 。 2.切 口 深 部 组 织 自 行 裂 开 或 者 由 外 科 医 师 开 放 的 切 口 。 同 时 ，患 者 具 有 感 染 的 症 状 或 者 体 征 ， 包 括 局 部 发 热 ， 肿 胀 及 疼痛 。 3.经 直 接 检 查 、 再 次 手 术 探 查 、 病 理 学 或 者 影 像 学 检 查 ， 发现 切 口 深 部 组 织 脓 肿 或 者 其 他 感 染 证 据 。 注 意 ： 1、 同 时 累 及 切 口 浅 部 组 织 和 深 部 组 织 的 感 染 归 为 切 口 深 部组 织 感 染 ； 2、 经 切 口 引 流 所 致 器 官 /腔 隙 感 染 ， 无 须 再 次 手 术 归 为 深部 组 织 感 染 。 器 官 /腔 隙 感 染 诊 断 标 准 ： 无 植 入 物 者 手 术 后 30天 以 内 、 有植 入 物 者 手 术 后 1年 以 内 发 生 的 累 及 术 中 解剖 部 位 （ 如 器 官 或 者 腔 隙 ） 的 感 染 ， 并 符 合下 列 条 件 之 一 ： 1、 器 官 或 者 腔 隙 穿 刺 引 流 或 穿 刺 出 脓 液 。 2、 从 器 官 或 者 腔 隙 的 分 泌 物 或 组 织 中 培 养 分离 出 致 病 菌 。 3、 经 直 接 检 查 、 再 次 手 术 、 病 理 学 或 者 影 像学 检 查 ， 发 现 器 官 或 者 腔 隙 脓 肿 或 者 其 他 器官 或 者 腔 隙 感 染 的 证 据 。 5、 血 管 相 关 性 感 染 符 合 下 列 三 条 之 一 即 可 进 行 临 床 诊 断 ： 静 脉 穿 刺 部 位 有 脓 液 排 出 ， 或 有 弥 散 性 红 斑 。 延 导 管 的 皮 下 走 行 部 位 出 现 疼 痛 性 弥 散 性 红 斑并 除 理 化 因 素 所 致 。 经 血 管 介 入 性 操 作 ， 发 热 38C0， 局 部 有 压 痛 ，无 其 它 原 因 可 解 释 。 病 原 学 诊 断 :导 管 尖 端 或 血 培 养 分 离 出 有 意 义 的 病原 微 生 物 注 意 ： 有 静 脉 置 管 的 科 室 及 时 发 现 有 无 血 管 相 关感 染 ， 发 现 感 染 及 时 上 报 。 6、 感 染 性 腹 泻 临 床 诊 断 ： 符 合 下 列 3条 之 一 即 可 诊 断 。 急 性 腹 泻 每 天 3次 以 上 ， 连 续 2天 ， 或 1天 水 泻5次 以 上 者 。 急 性 腹 泻 ， 便 常 规 镜 检 白 细 胞 10个 /高 倍 视野 。 急 性 腹 泻 伴 有 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 等 。 病 原 学 诊 断 ： 常 规 镜 检 、 便 培 养 、 电 镜 检 出 肠 道 病 原 体 或 从 血液 、 粪 便 中 检 出 病 原 体 的 抗 原 或 抗 体 。 说 明 ： 应 排 除 诊 断 治 疗 原 因 、 基 础 疾 病 、 慢 性 腹 泻 的 急性 发 作 及 非 感 染 性 因 素 所 致 的 腹 泻 。 7、 皮 肤 软 组 织 感 染 皮 肤 和 软 组 织 感 染 ： 皮 肤 有 脓 性 分 泌 物 、 脓 包 、局 部 红 肿 热 疼 无 其 他 原 因 解 释 。 褥 疮 感 染 ： 局 部 有 炎 性 表 现 ， 同 时 有 脓 性 分 泌 物为 褥 疮 感 染 。 烧 伤 感 染 ： 患 者 出 现 发 热 、 创 面 有 脓 性 分 泌 物 ，焦 痂 迅 速 分 离 ， 烧 伤 边 缘 水 肿 。 脐 炎 ： 新 生 儿 脐 周 红 肿 或 有 脓 性 渗 出 物 。 婴 儿 脓 疱 ： 医 院 感 染 按 其 病 原 体 来 源 分 类 交 叉 感 染 (外 源 性 医 院 感 染 ) 病 人 和 病 人 之 间 ， 病 人 和 医 务 人 员 之 间 、 病 人和 陪 护 人 ， 探 视 人 之 间 通 过 直 接 或 间 接 接 触 途径 而 引 起 的 感 染 。 在 医 疗 和 预 防 过 程 中 由 于 所 用 的 医 疗 器 械 、 设备 、 药 物 和 卫 生 材 料 污 染 或 院 内 场 所 消 毒 不 严而 引 起 的 感 染 。 (环 境 感 染 ) 医 院 感 染 按 病 原 体 来 源 的 分 类 内 源 性 的 医 院 感 染 (带 入 感 染 )又 称 自 身 医 院 感 染 .是 指 在 医 院 内 由 于 各 种原 因 ， 病 人 遭 受 其 本 身 固 有 细 菌 侵 袭 而 发生 的 感 染 . 医 院 感 染 分 类 按 病 原 体 来 源 分 ：外 源 性 感 染 交 叉 感 染内 源 性 感 染 自 身 感 染医院感染 外 源 性 感 染 通 过 各 种 管 理 手 段 和 监 控 措 施的 实 施 ， 大 部 分 是 可 以 预 防 的 。 内 源 性 感 染 发 病 机 制 复 杂 ， 耐 药 菌 株 的 不断 出 现 ， 已 成 为 现 代 医 院 感 染 管 理 中 一 个十 分 突 出 的 问 题 ， 也 日 益 引 起 人 们 广 泛 的关 注 。医 院 感 染 按 病 原 体 来 源 的 分 类 医 院 感 染 的 特 殊 性 医 院 内 病 原 体 种 类 多 ， 来 源 广 泛 医 院 内 流 行 菌 株 多 为 耐 药 ， 多 重 耐 药 菌 株， 临 床 治 疗 非 常 困 难 污 染 环 节 多 ， 控 制 难 度 大 易 感 人 群 集 中 ， 感 染 后 病 死 率 高 医 院 感 染 的 流 行 过 程感 染 源 易 感 宿 主传 播 途 径发 生 医 院 感 染必 备 的 三 个 基本 条 件 ：特 点 ： 同 时 存 在 ，相 互 联 系 时 才 导致 感 染 。 医 院 感 染 的 形 成 感 染 源 病 原微 生 物自 然 生 存繁 殖 及排 出 的场 所或 宿 主 医 院 感 染 的 形 成 传 播 途 径病 原 体 从 感 染 原 传 到 易 感 宿 主 的 途 径 和 方 式 病 原 体 的 变 化 20世 纪 30年 代 ： 革 兰 氏 阳 性 球 菌 、 葡 萄 球菌 50年 代 ： 耐 药 金 葡 菌 60年 代 ： 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 和 真 菌 比 例 上 升 90年 代 以 来 ： 多 样 化 ， 耐 药 和 多 重 耐 药 球菌 ， 新 病 原 体 ， 条 件 致 病 菌 二 、 医 院 感 染 发 生 的 类 型 散 发 ： 指 医 院 感 染 在 某 医 院 或 某 地 区 住 院 患 者 的 一般 发 病 。 当 出 现 散 发 病 例 时 应 及 时 向 本 科 室 院 感 监控 小 组 报 告 ， 并 于 24小 时 填 表 报 告 院 感 管 理 科 。 流 行 ： 指 在 一 个 医 院 或 某 一 个 科 室 内 同 一 种 病 源 引起 的 医 院 感 染 发 病 率 明 显 超 过 历 年 同 期 散 发 发 病 率水 平 ， 且 在 统 计 学 有 显 著 性 意 义 。 暴 发 ： 指 在 医 疗 机 构 或 其 它 科 室 的 患 者 中 ， 短 时 间内 发 生 3例 以 上 同 种 同 源 感 染 病 例 的 现 象 。 尽 早 报告 院 感 科 。 应 在 24小 时 内 报 告 主 管 院 长 等 。 医 院 感 染 的 人 群 分 布 年 龄 分 布 ： 婴 幼 儿 ， 老 年 人 性 别 分 布 ： 泌 尿 道 ， 女 性 多 于 男 性 职 业 分 布 ： 医 务 工 作 者 疾 病 种 类 ： 肿 瘤 、 血 液 系 统 疾 病 某 些 危 险 人 群 ： 介 入 治 疗 、 有 创 性 检 验 和治 疗 医 院 感 染 发 生 相 关 的 社 会 因 素 领 导 重 视 医 院 内 交 叉 感 染 误 诊 ： 潜 伏 期 或 潜 伏 期 末 的 传 染 病 人 不 合 理 使 用 抗 生 素 和 抗 菌 制 剂 90 的 人 群 对 青 霉 素 不 再 敏 感 医 院 消 毒 和 灭 菌 操 作 临 床 治 疗 方 式 的 改 变 和 老 龄 化 医 院 感 染 后 果 ： 造 成 病 人 住 院 日 的 延 长 影 响 病 床 周 转 率 加 大 病 人 、 家 庭 、 社 会 经 济 支 出 ， 影 响 病 人 的 预 后 与 安 危 ， 甚 至 影 响 医 院 的 声 誉 与 社 会 安 定 。 三 、 院 感 染 诊 断 标 准医 院 感 染 按 临 床 诊 断 报 告 ， 力 求 做 出 病 原学 诊 断 。 医 院 感 染 的 诊 断 标 准 有 明 显 潜 伏 期 的 疾 病 ， 自 入 院 第 一 天 起 ， 超过 平 均 潜 伏 期 后 而 发 生 的 感 染 对 无 明 显 潜 伏 期 的 疾 病 ， 发 生 在 入 院 后 48小时 后 的 感 染 本 次 感 染 与 上 次 住 院 直 接 有 关 在 原 有 医 院 感 染 的 基 础 上 ， 出 现 新 的 不 同 部位 的 感 染 或 在 原 有 感 染 部 位 已 知 病 原 体 的 基础 上 ， 又 培 养 到 新 的 病 原 体 新 生 儿 在 经 产 道 时 发 生 的 感 染 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染 1 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 入 院 48小 时后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 ； 有 明 确 潜 伏 期 的感 染 ， 自 入 院 时 起 超 过 平 均 潜 伏 期 后 发 生 的感 染 为 医 院 感 染 。2.本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 。 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染3.在 原 有 感 染 基 础 上 出 现 其 它 部 位 新 的 感 染(除 外 脓 毒 血 症 迁 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病原 体 基 础 上 又 分 离 出 新 的 病 原 体 (排 除 污 染和 原 来 的 混 合 感 染 )的 感 染 。4.新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 。 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染5.由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ， 如 疱 疹 病毒 、 结 核 杆 菌 等 的 感 染 。6.医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感 染 。 下 列 情 况 不 属 于 医 院 感 染 皮 肤 粘 膜 开 放 性 伤 口 只 有 细 菌 定 植 而 无 炎 症表 现 。 由 于 创 伤 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 产 生 的 炎 症表 现 。 新 生 儿 经 胎 盘 获 得 （ 出 身 后 48h内 发 病 ） 的感 染 ， 如 单 纯 疱 疹 病 毒 、 弓 形 体 病 、 水 痘 等。 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。 医 院 感 染 的 分 类 诊 断 标 准 泌 尿 道 感 染 ： 下 呼 吸 道 感 染 胃 肠 道 感 染 心 血 管 感 染 烧 伤 感 染 术 后 伤 口 感 染 皮 肤 感 染 腹 腔 内 感 染 等 医 院 感 染 的 分 类 诊 断 标 准 泌 尿 道 感 染 ： 下 呼 吸 道 感 染 胃 肠 道 感 染 心 血 管 感 染 烧 伤 感 染 术 后 伤 口 感 染 皮 肤 感 染 腹 腔 内 感 染 等 医 院 感 染 暴 发 流 行 的 常 见 类 型 败 血 症 20 胃 肠 道 感 染 18 皮 肤 感 染 13 肺 炎 12 手 术 切 口 感 染 10 肝 炎 7 泌 尿 道 感 染 5 脑 膜 炎 5 其 他 10 l 创 口 包 括 外 科 手 术 切 口 或 意 外 伤 害 所 致 伤 口 ， 为 避免 混 乱 ， 不 用 “ 创 口 感 染 ” 一 词 ， 与 伤 口 有 关 感 染参 见 皮 肤 、 软 组 织 感 染 诊 断 标 准l 切 口 缝 合 针 眼 处 有 轻 微 炎 症 和 少 许 分 泌 物 ， 不 属 于切 口 感 染l 切 口 脂 肪 液 化 ， 液 体 清 亮 ， 不 属 于 切 口 感 染说 明 之 一 u 切 口 缝 合 针 眼 处 有 轻 微 炎 症 和 少 许 分 泌 物 ， 不 属 于 医 院 感 染 。u 引 流 管 口 感 染 不 属 于 切 口 感 染 ， 归 入 皮 肤 软 组 织感 染 。u 手 术 切 口 浅 部 和 深 部 均 有 感 染 时 ， 仅 报 告 深 部 感染 。u 经 切 口 引 流 所 致 器 官 或 腔 隙 感 染 ， 不 须 再 次 手 术者 ， 应 视 为 深 部 切 口 感 染 。 u 临 床 和 （ 或 ） 有 关 检 查 显 示 典 型 的 手 术 部 位 感 染， 即 使 细 菌 培 养 阴 性 ， 也 可 诊 断说 明 之 二 医 院 感 染 暴 发 报 告 及 处 置 管 理 规 范 第 三 章 报 告 程 序 第 十 条 医 院 发 现 以 下 情 形 时 ， 应 当 于 12小 时 内 向 所 在地 县 级 卫 生 行 政 部 门 报 告 ， 并 同 时 向 所 在 地 疾 病 预 防控 制 机 构 报 告 。 （ 一 ） 5例 以 上 疑 似 医 院 感 染 暴 发 ； （ 二 ） 3例 以 上 医 院 感 染 暴 发 。 第 十 三 条 医 院 发 生 以 下 情 形 时 ， 应 当 按 照 国 家 突 发公 共 卫 生 事 件 相 关 信 息 报 告 管 理 工 作 规 范 （ 试 行 ） 的 要 求 ， 在 2小 时 内 向 所 在 地 县 级 卫 生 行 政 部 门 报 告 ， （ 一 ） 10例 以 上 的 医 院 感 染 暴 发 ； （ 二 ） 发 生 特 殊 病 原 体 或 者 新 发 病 原 体 的 医 院 感 染 ； （ 三 ） 可 能 造 成 重 大 公 共 影 响 或 者 严 重 后 果 的 医 院 感染 。医 院 感 染 暴 发 ： 指 在 医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 时 间内 发 生 3例 以 上 同 种 同 源 感 染 病 例 的 现 象 。疑 似 医 院 感 染 暴 发 ： 指 在 医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短时 间 内 出 现 3例 以 上 临 床 症 候 群 相 似 、 怀 疑 有 共 同 感 染 源 的感 染 病 例 ； 或 者 3例 以 上 怀 疑 有 共 同 感 染 源 或 感 染 途 径 的 感染 病 例 现 象 。 l 创 口 包 括 外 科 手 术 切 口 或 意 外 伤 害 所 致 伤 口 ， 为 避免 混 乱 ， 不 用 “ 创 口 感 染 ” 一 词 ， 与 伤 口 有 关 感 染参 见 皮 肤 、 软 组 织 感 染 诊 断 标 准l 切 口 缝 合 针 眼 处 有 轻 微 炎 症 和 少 许 分 泌 物 ， 不 属 于切 口 感 染l 切 口 脂 肪 液 化 ， 液 体 清 亮 ， 不 属 于 切 口 感 染说 明 之 一 我 们 的 职 责 ： 熟 练 掌 握 各 部 位 的 医 院 感 染 诊 断 标 准 ； 发 生 医 院 感 染 及 时 上 报 ； 医 院 感 染 病 例 及 时 留 取 标 本 行 病 原 体 检 查 及药 敏 试 验 ， 采 取 防 控 措 施 ， 防 止 蔓 延 ； 发 生 医 院 感 染 暴 发 ， 及 时 上 报 ， 协 助 调 查 ； 本 科 室 不 出 现 漏 报 病 例 。 多 重 耐 药 菌 预 防 控 制合 理 使 用 抗 菌 药 物 超 级 细 菌 蔓 延 全 球 10年 内 无 药 可 治 多 重 耐 药 菌 定 义 多 重 耐 药 菌 (Multidrug-Resistant Organism，MDRO)， 主 要 是 指 对 临 床 使 用 的 三 类 或 三 类 以上 抗 菌 药 物 同 时 呈 现 耐 药 的 细 菌 。 常 见 多 重 耐 药 菌 包 括 : 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 (VRE) 产 超 广 谱 -内 酰 胺 酶 (ESBLs)细 菌 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 肠 杆 菌 科 细 菌 (CRE) 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 鲍 曼 不 动 杆 菌 (CR-AB) 多 重 耐 药 /泛 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 (MDR/PDR-PA) 多 重 耐 药 结 核 分 枝 杆 菌 等 。 预 防 与 控 制 措 施 知 晓 本 科 室 每 一 位 多 重 耐 药 菌 病 例 及 时 查 看 检 验 报 告 ， 发 现 多 重 耐 药 菌 及 时 下 “ 接 触 隔 离 ”医 嘱 在 检 查 申 请 单 、 手 术 通 知 单 、 转 入 转 出 交 接 单 注 明 “ 多 重耐 药 菌 ” 隔 离 措 施 ： 对 患 者 实 施 诊 疗 护 理 操 作 时 ， 应 当 将 高 度 疑 似或 确 诊 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 安 排 在 最 后 进 行 。一 般 诊 疗 用 具 专 用 手 卫 生 ： 五 个 时 刻 职 业 防 护 ： 接 触 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 的 伤 口 、溃 烂 面 、 粘 膜 、 血 液 、 体 液 、 引 流 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 时， 应 当 戴 手 套 ， 必 要 时 穿 隔 离 衣 ， 完 成 诊 疗 护 理 操 作 后 ，要 及 时 脱 去 手 套 和 隔 离 衣 ， 并 进 行 手 卫 生 合 理 使 用 抗 菌 药 物 ， 了 解 本 科 室 常 见 的 病 原 微 生 物 及 多 重耐 药 菌 种 类 ， 药 敏 结 果 未 回 按 照 耐 药 预 警 信 息 用 药 做 好 登 记 抗 菌 药 物 使 用 频 次 注 意 : 抗 菌 药 物 使 用 按 照 其 时 间 依 赖 性 、 浓 度 依赖 性 用 药 。 时 间 依 赖 性 用 药 需 要 一 天 多 次 给 药 ， 医 嘱为 q6h、 q8h、 q12h,禁 止 bid。 认 真 阅 读 药 剂 科 下 发 我 院 35种 抗 菌 药 物 的使 用 说 明 。 我 们 的 职 责 ： 严 格 执 行 多 重 耐 药 菌 预 防 控 制 措 施 抗 菌 药 物 合 理 、 正 确 使 用 ， 减 少 耐 药 菌 的 发生 ； 按 照 抗 菌 药 物 整 治 方 案 中 指 标 的 要 求 ，合 理 使 用 抗 菌 药 物 ， 达 到 卫 生 部 的 抗 菌 药 物使 用 指 标 ； 感 染 性 疾 病 、 使 用 限 制 级 、 特 殊 级 抗 菌 药 物必 须 留 取 标 本 送 检 ； 类 手 术 切 口 用 药 品 种 参 照 药 剂 科 下 发 的 ”常 用 手 术 预 防 用 抗 菌 药 物 表 ” 正 确 执 行 手 卫 生 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌 的 传 播 洗 手 最 简 单 、 最 有 效 、最 方 便 、 最 经 济 严 格 实 施 正 确 的洗 手 规 则 可 减 少医 院 感 染 2030 二 级 综 合 医 院 评 审 标 准 实 施 细则 手 卫 生 3款 ， 核 心 条 款 1款为 单 项 否 决 条 款 ， 即 不再 对 医 疗 机 构 进 行 评 审 第 三 章 ： 患 者 安 全四 、 执 行 手 卫 生 规 范 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的 基本 要 求3.4.1按 照 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 ， 正 确 配 置 有 效 、 便 捷的 手 卫 生 设 备 和 设 施 ， 为 执 行 手 卫 生 提 供 必 需 的 保 障 与 有效 的 监 管 措 施 。 3.4.1.1按 照 手 卫 生规范 ， 正 确 配置有 效 、 便 捷的手 卫 生 设 备 和设 施 ， 为 执行手 卫 生 提 供必需 的 保 障 与有效 的 监 管 措施。 【 C】1.有 手 部 卫 生 管 理 相 关 制 度 和 实 施 规 范 。2.手 卫 生 设 备 和 设 施 配 置 有 效 、 齐 全 、 使 用 便 捷 。 手 卫 生 依从 性 60%。 【 B】 符 合 “ C”， 并1.职 能 部 门 有 对 手 卫 生 设 备 和 手 卫 生 依 从 性 进 行 督 导 、 检 查、 总 结 、 反 馈 ， 有 改 进 措 施 。2.手 卫 生 依 从 性 70%。 【 A】 符 合 “ B”， 并手 卫 生 依 从 性 95%。 四 、 执 行 手 卫 生 规 范 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的基 本 要 求3.4.2医 务 人 员 在 临 床 诊 疗 活 动 中 应 严 格 遵 循 手 卫生 相 关 要 求 。 3.4.2.1医 护 人 员 在 临 床 诊疗 活 动 中 应 严 格 遵循 手 卫 生 相 关 要 求。 （ ） 【 C】1.对 员 工 提 供 手 卫 生 培 训 。2.有 手 卫 生 相 关 要 求 （ 手 清 洁 、 手 消 毒 、 外 科 洗 手 操 作 规 程等 ） 的 宣 教 、 图 示 。3.手 术 室 等 重 点 部 门 外 科 洗 手 操 作 正 确 率 100%。 【 B】 符 合 “ C”， 并1.职 能 部 门 有 对 规 范 洗 手 进 行 督 导 、 检 查 、 总 结 、 反馈 ， 有 改 进 措 施 。 2.洗 手 正 确 率 90%。 【 A】 符 合 “ B”， 并不 断 提 高 洗 手 正 确 率 ， 洗 手 正 确 率 95%。 3.4.2.1医 护 人 员 在 临 床 诊 疗 活 动 中 应 严 格 遵 循 手 卫生 相 关 要 求 （ ） 【 C】 级 对 员 工 提 供 手 卫 生 培 训 有 手 卫 生 相 关 要 求 （ 手 清 洁 、 手 消 毒 、 外 科 洗 手操 作 规 程 等 ） 的 宣 教 、 图 示 手 术 室 等 重 点 部 门 外 科 洗 手 操 作 正 确 率 100% 抽 查 3个 科 室 、6名 医 务 人 员 3.4.2医 务 人 员 在 临 床 诊 疗 活 动 中 应 严 格 遵循 手 卫 生 相 关 要 求 第 四 章 ： 医 疗 质 量 安 全 管 理 与 持 续 改 进十 九 、 医 院 感 染 管 理 与 持 续 改 进4.19.4执 行 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 ， 实 施 依 从性 监 管 与 改 进 活 动 。 4.19.4.1执 行 手 卫 生 规范 ， 实 施 依 从性 监 管 。 【 C】1.定 期 开 展 手 卫 生 知 识 与 技 能 的 培 训 ， 并 有 记 录 。2.手 卫 生 设 施 种 类 、 数 量 、 安 置 的 位 置 、 手 卫 生 用品 等 符 合 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 要 求 。3.医 务 人 员 手 卫 生 知 识 知 晓 率 100%。 【 B】 符 合 “ C”， 并 有 院 科 两 级 对 手 卫 生 规 范 执 行 情 况 的 监 督 检 查 ， 有整 改 措 施 。【 A】 符 合 “ B”， 并随 机 抽 查 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 80%， 洗 手 方 法正 确 率 80% 手 卫 生 贯 穿 整 个 检 查 过 程 ！ 暗 查 的 方 式 观 察 医 务 人 员 手 卫 生 ： 病 房 及 门 诊 各 科室 ， 全 体 医 务 人 员 各 项 操 作 包 括 接 触 病 人 前 后 、 接触 污 染 的 物 品 、 体 液 及 环 境 后 、 无 菌 操 作 前 等 。 出 入 重 症 监 护 病 房 三 级 查 房 应 急 演 练 考 核 医 疗 操 作 。 。 。 。 。 。 。 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T310-2009医 务 人 员 手 卫 生 规 范 2009-04-01发 布 2009-12-01实 施中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布 88 术 语 和 定 义手 卫 生 为 洗 手 、 卫 生 手 消 毒 或 外 科 手 消 毒的 总 称 。洗 手 医 务 人 员 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水 洗 手 ，去 除 手 部 皮 肤 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 过程 。卫 生 手 消 毒 医 务 人 员 用 速 干 手 消 毒 剂 揉 搓双 手 ， 以 减 少 手 部 暂 居 菌 的 过 程 。 。 外 科 手 消 毒 外 科 手 术 前 医 务 人 员 用 肥 皂(皂 液 )和 流 动 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 剂 清 除 或者 杀 灭 手 部 暂 居 菌 和 减 少 常 居 菌 的 过 程 。 使用 的 手 消 毒 剂 可 具 有 持 续 抗 菌 活 性 。 清 洁 剂速 干 手 消 毒 剂 使 用洗 手液 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 方 法应 遵 循 以 下 原 则 ： 当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的污 染 时 ， 应 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 动 水 洗 手。 手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时 ， 宜 使 用 速 干手 消 毒 剂 消 毒 双 手 代 替 洗 手 。 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 剂 的 指征 1、 直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 从 同 一 患 者 身 体 的 污 染 部位 移 动 到 清 洁 部 位 时 。 2、 接 触 患 者 黏 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患 者 的血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 等 之 后 。 3、 穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。 4、 进 行 无 菌 操 作 、 处 理 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前 。 5、 接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 。 6、 处 理 药 物 或 配 餐 前 。2个 前 （ 保 护 处 理 对 象 ） ； 3个 前 后 (保 护 双 方 )； 3个后 （ 污 染 接 触 后 ） 手 卫 生 的 五 个 时 刻 “ 先 洗 手 ， 后 卫 生 手 消 毒 ”的 指 征 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 和 分 泌 物 以 及被 传 染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。 直 接 为 传 染 病 患 者 进 行 检 查 、 治 疗 、护 理 或 处 理 传 染 患 者 污 物 之 后 。洗 消 Dr.HU Bijie 95第 一 步掌 心 相 对 ， 手 指 并 拢 相 互 摩 擦 第 二 步手 心 对 手 背 沿 指 缝 相 互 搓 擦 第 三 步掌 心 相 对 ， 双 手 交 叉 沿 指 缝 相 互 摩 擦 第 四 步双 手 指 交 锁 ， 指 背 在 对 侧 掌 心 第 五 步一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 转 搓 擦 ，交 换 进 行 第 六 步 指 尖 在 对 侧 掌 心