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结 核 病 防 治 知 识 培 训登 封 市 嵩 阳 社 区 卫 生 服 务 中 心张 建 阁2015年 结 核 病 是 由 结 核 杆 菌 侵 入 人 体 后 引 起 的 一 种 慢性 传 染 病 ， 由 于 耐 药 菌 株 的 产 生 和 社 会 流 动 人 口 的增 多 等 生 物 学 和 社 会 学 因 素 ， 使 结 核 病 在 全 球 范 围内 重 新 加 剧 流 行 ， 全 球 有 19亿 人 受 到 结 核 菌 感 染 ，现 有 肺 结 核 患 者 2000万 ， 每 年 新 发 现 肺 结 核 病 例1000万 ， 每 年 因 结 核 病 死 亡 300万 ， 结 核 病 是 成 人的 主 要 传 染 病 杀 手 。 针 对 全 球 结 核 病 疫 情 恶 化 的 情况 ， 1993年 世 界 卫 生 组 织 第 46届 世 界 卫 生 大 会 上通 过 了 “ 全 球 结 核 病 紧 急 状 态 宣 言 ” ， 要 求 全 球 采取 紧 急 措 施 与 结 核 病 危 机 斗 争 ， 为 此 世 界 卫 生 组 织与 国 际 防 痨 肺 病 联 合 会 定 于 每 年 3月 24日 为 “ 世 界防 治 结 核 病 日 ” 。 中 国 是 全 球 22个 结 核 病 高 负担 国 家 之 一 ， 结 核 患 者 数 位 于第 二 位 全 球 1995年 、 1999年 和 2005年 估 算 结 核 发 病 数 高结核感染率2000年 感 染 率 为 44.5%全 国 约 有 5.5亿 人 感 染 结 核 菌 2000年 全 人 群 感 染 状 况 45%55% 感 染 未 感 染 疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少 187 134 122 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1979 1990 2000 涂阳患病率(110 万)1990-2000年 涂 阳 肺 结 核年 递 降 率 为 3.2%估 算 涂 阳 病 人 数 :1990年 151万2000年 150万涂 阳 患 病 率 122/10万菌 阳 患 病 率 160/10万 活 动 性 患 病 率 367/10万 不同地区疫情差别较大 198 319 397 73 109 131 110 129 171 0 50 100 150 200 250 300 350 400 患 病 率 （ 1/10万 ） 活 动 性 涂 阳 菌 阳 图 10.城 市 、 城 镇 、 农 村 肺 结 核 患 病 率 城 市 城 镇 农 村 农 村 疫 情 高 于 城 镇 近 一 倍西 部 疫 情 是 东 部 的 近 1.7倍 l 耐药率高l 初 始 耐 药 率 18.6l 继 发 耐 药 率 46.5 l 全 国 200万 菌 阳 肺 结 核 病 人 中 有 耐 药 病 人 55.5万 结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高1999年 死 亡 率 为 9.8/10万 ， 较 1989年 19.1/10万 下 降 了 53.9%， 目 前 每年 约 有 13万 人 死 于 结 核 病 l 青 壮 年 结 核 患 病 率 和 死 亡 率 比 例 高l 青 壮 年 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 和 涂 阳 肺 结 核 病 人分 别 占 总 病 人 数 的 53%和 61.6%。l 青 壮 年 结 核 病 死 亡 占 结 核 病 总 死 亡 的 48 ； l HIV/AIDS将 加 快 结 核 病 流 行l HIV/AIDS呈 急 剧 上 升 趋 势 ,由 于 我 国 已 受 结 核 菌 感 染 的 人 数 为 5亿 ;HIV和 TB菌 双 重 感 染 将 带 来 不 可 忽 视 的 影 响 ; l 流 动 人 口 急 剧 增 加l 急 剧 增 加 的 流 动 人 口 对 于 结 核 病 流 行 和 控 制 带 来 复 杂 和 负 面 影 响 。 总 之 ， 我 国 结 核 病 流 行 形 势 仍 十 分 严 峻 ,结核 病 控 制 任 务 仍 将 十 分 艰 巨 。 l 1、 结 核 菌 感 染 人 数 多 。 全 省 已 有 3000多万 人 感 染 了 结 核 菌 。 在 被 感 染 结 核 菌 的人 群 中 ， 其 中 10%的 人 将 发 生 结 核 病 。 l 2、 现 患 肺 结 核 病 人 多 。 总 患 病 率 497/10万 ， 全 省 现 患 肺 结 核 病 人 46万 人 。l 3、 结 核 病 死 亡 人 数 多 。 每 年 因 结 核 病 死亡 近 一 万 人 。 l 4、 耐 药 结 核 病 人 多 。 l 5、 农 村 结 核 病 人 多 。 l 6、 传 染 性 肺 结 核 疫 情 仍 居 高 不 下 。 菌 阳患 病 率 159/10万 ， 涂 阳 患 病 率 132/10万 ,菌 阳 肺 结 核 病 人 约 15万 ， 涂 阳 肺 结 核 病人 约 12万 ， 每 年 新 增 加 14,000例 涂 阳 肺 结核 病 人 。 l 全 市 活 动 性 肺 结 核 病 人 3万 人 左 右l 传 染 性 肺 结 核 病 人 3400余 人l 城 区 活 动 性 肺 结 核 病 人 1万 1千 人 左 右l 传 染 性 肺 结 核 病 人 1400余 人 郑州地区2000年2004年12月结核病人发现情况年份郑州市城区六县（市）合计 活动性结核病人数传染性肺结核病人数活动性结核病人数传染性肺结核病人数活动性结核病人数传染性肺结核病人数2000 413 93 1367 512 1780 6052001 511 205 1382 559 1893 764 2002 817 235 1510 682 2327 9172003 918 251 1525 679 2443 9302004 2681 871 2310 993 4991 1864 什 么 叫 结 核 病 ？ 结 核 病 俗 称 “ 痨 病 ” ， 它 是 结 核 杆 菌侵 入 人 体 后 引 起 的 一 种 慢 性 传 染 病 ，全 身 各 脏 器 （ 除 头 发 、 指 甲 外 ） 都 可发 病 ， 肺 结 核 病 占 80 以 上 ， 在 中 华 人 民 共 和 国 传 染 性 防 治 法 中 ，肺 结 核 病 被 列 为 乙 类 传 染 病 。 结 核 病 是 怎 样 传 染 的 ？ 它 的 传 染 途 径 主 要 是 呼 吸 道 传 染 ，痰 涂 片 阳 性 的 肺 结 核 患 者 咳 嗽 、 打 喷 嚏 ，大 声 讲 话 时 喷 出 带 有 结 核 菌 的 飞 沫 ， 健康 人 吸 入 肺 部 造 成 感 染 、 而 得 结 核 病 。据 统 计 ， 一 个 传 染 性 肺 结 核 患 者 一 年 中平 均 可 传 染 10 15人 。 感 染 了 结 核 菌 是 否 都 会 发 病 一 般 来 说 ， 被 感 染 并 不 一 定 发 病 ， 只 有 当 身 体抵 抗 力 降 低 时 ， 才 能 进 展 成 为 结 核 病 。感 染 了 结 核 菌 后 ， 一 般 约 10 的 人 会 发 生 结 核 病 。 患 了 肺 结 核 一 定 要 治 疗 吗 ？ 结 核 病 是 一 种 严 重 危 害 人 类 健 康的 传 染 病 。 得 了 肺 结 核 病 如 果 不 能 彻底 治 疗 就 会 完 全 丧 失 劳 动 能 力 ， 而 且还 会 传 染 他 人 ， 对 个 人 和 家 庭 都 是 极大 的 危 害 。 所 以 ， 患 了 肺 结 核 一 定 要治 疗 。 哪 些 人 容 易 发 生 结 核 病 ？ （ 1） 传 染 性 肺 结 核 患 者 的 密 切 接 触 者 ， 尤 其 是 婴幼 儿 。（ 2） 肺 部 有 陈 旧 性 结 核 病 灶 或 结 核 菌 素 试 验 阳 性反 应 的 年 轻 人 和 老 年 人 。（ 3） 艾 滋 病 感 染 者 或 患 者 。（ 4） 患 有 营 养 不 良 、 矽 肺 、 糖 尿 病 、 胃 切 除 术 后及 较 长 时 间 应 用 激 素 或 抗 癌 药 物 治 疗 者 。（ 5） 打 工 者 、 长 期 处 在 有 害 气 体 或 空 调 环 境 工 作者 。 你 知 道 每 年 3月 24日 “ 世 界 防 治 结 核 病 日 ”的 由 来 和 意 义 吗 ？ 1882年 3月 24日 是 世 界 著 名 的 德 国 科 学 家 郭 霍氏 在 柏 林 宣 读 发 现 结 核 菌 论 文 的 日 子 。 在 1982年纪 念 郭 霍 氏 发 现 结 核 菌 100周 年 时 ， 世 界 卫 生 组 织（ WHO） 和 国 际 防 痨 肺 病 联 合 会 （ IUATLD） 共 同倡 议 将 3月 24日 作 为 “ 世 界 防 治 结 核 病 日 ” ， 以 提醒 公 众 加 深 对 结 核 病 的 认 识 。 最 近 由 于 对 全 球 结 核病 流 行 的 重 视 ， “ 世 界 防 治 结 核 病 日 ” 于 1998年首 次 成 为 联 合 国 重 要 的 国 际 卫 生 事 件 。 “ 世 界 防 治结 核 病 日 ” 主 要 的 目 的 是 动 员 公 众 支 持 加 强 在 全 球范 围 内 的 结 核 病 控 制 工 作 ， 使 人 类 历 史 上 最 大 的 杀手 结 核 病 能 得 到 及 时 的 诊 断 和 有 效 的 治 疗 。 控 制 结 核 病 的 主 要 有 效 方 法 是 什 么 ？ 切 断 传 染 病 传 染 的 关 键 是 消 灭 传 染 源 。 及 时 发现 和 彻 底 治 疗 结 核 病 传 染 源 ， 即 痰 涂 片 检 查 阳 性 的肺 结 核 患 者 ， 这 样 可 以 保 护 健 康 人 减 少 或 免 受 结 核菌 的 传 染 ， 从 而 使 结 核 患 者 明 显 减 少 。 控 制 和 治 愈结 核 病 传 染 源 的 最 有 效 方 法 就 是 应 用 直 接 面 视 下 短程 化 学 疗 法 （ 简 称 DOTS） ， 应 用 该 方 法 能 使 结 核病 传 染 源 短 期 内 失 去 传 染 性 ， 避 免 多 种 耐 药 患 者 发生 ， 显 著 地 减 少 复 发 和 得 到 彻 底 治 愈 。 肺 结 核 病 常 见 的 症 状 是 什 么 ？ 咳 嗽 咳 痰 两 周 以 上 ， 咳 血 或 痰 中 带 血丝 ， 应 怀 疑 得 了 肺 结 核 病 。 连 续 两 周以 上 的 咳 嗽 、 咳 痰 通 常 是 肺 结 核 的 一 个首 要 症 状 ， 如 果 同 时 痰 中 带 有 血 丝 ， 就有 极 大 的 可 能 是 得 了 肺 结 核 病 。 其 它 常见 的 症 状 还 有 低 烧 、 夜 间 盗 汗 、 疲 乏 无力 、 体 重 减 轻 、 月 经 失 调 等 。 因 此 咳 嗽 、 咳 痰 两 周 以 上 或有 咯 血 或 血 痰 者 ， 可 以 到 防 疫 站结 核 病 防 治 科 门 诊 进 行 免 费 检 查 ，对 确 认 为 传 染 性 肺 结 核 患 者 ， 提供 免 费 抗 结 核 药 物 治 疗 和 管 理 。 为 何 肺 结 核 患 者 必 须 到结 核 病 防 治 机 构 就 诊 ？ 为 加 强 全 国 结 核 病 疫 情 的 管 理 ， 卫 生 部 决定 将 肺 结 核 病 列 为 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病防 治 法 乙 类 传 染 病 管 理 。 并 要 求 ， 各 级 医疗 卫 生 单 位 要 将 肺 结 核 病 可 疑 者 和 肺 结 核 患者 转 至 结 核 病 防 治 机 构 进 行 统 一 的 检 查 、 督导 化 疗 与 管 理 。 许 多 医 院 的 医 生 和 患 者 对 此规 定 不 理 解 ， 难 道 医 院 不 能 治 疗 结 核 病 吗 ？ 回 答 是 肯 定 的 。 因 为 结 核 病 的 正 规 彻底 治 疗 必 须 有 6 8个 月 甚 至 更 长 时 间 的疗 程 ， 且 需 要 多 种 药 物 联 合 使 用 ， 才 能彻 底 治 愈 。 因 此 ， 世 界 卫 生 组 织 提 出 的现 代 结 核 病 控 制 策 略 要 求 患 者 每 次 服 药均 要 在 医 务 人 员 的 面 视 下 服 用（ DOTS） ， 以 保 证 尽 可 能 地 治 愈 所 有的 结 核 患 者 ， 减 少 结 核 病 的 传 播 。 另 一 方 面 ， 我 国 的 大 部 分 地 市 县 都 有健 全 的 结 核 病 防 治 专 业 机 构 ， 能 够 落 实患 者 的 全 程 督 导 化 疗 ， 因 此 我 国 提 出 了充 分 利 用 现 有 的 基 层 结 核 病 防 治 网 络 ，将 结 核 患 者 归 口 到 结 核 病 防 治 机 构 统 一治 疗 管 理 ， 以 利 于 “ DOTS策 略 ” 实 施 。 因 此 ， 医 院 发 现 的 肺 结 核 患 者 和疑 似 结 核 患 者 应 及 时 转 至 结 防 机 构 进行 正 规 的 治 疗 管 理 ,各 综 合 医 院 的 领导 和 医 务 人 员 要 从 公 共 卫 生 的 高 度 认识 转 诊 的 重 要 性 ， 认 真 做 好 结 核 病 转诊 工 作 。 同 时 患 者 要 从 自 己 和 亲 人 的健 康 出 发 ， 及 时 到 结 核 病 防 治 专 业 机构 进 行 正 规 的 治 疗 和 管 理 。 而 绝 大 多 数 结 核 患 者 首 诊 于 综 合 医疗 机 构 ， 综 合 医 院 因 其 本 身 的 工 作 特 点 ，很 难 形 成 医 生 与 患 者 间 的 固 定 联 系 ， 难以 实 现 对 结 核 患 者 治 疗 全 过 程 的 督 导 管理 ， 很 多 患 者 由 于 病 情 好 转 或 药 物 副 反应 而 私 自 停 药 ， 或 由 于 经 济 原 因 等 私 自购 买 便 宜 的 劣 质 药 品 ， 难 以 得 到 科 学 规范 的 治 疗 ， 滥 用 抗 结 核 药 品 的 结 果 是 产生 了 大 量 耐 药 结 核 患 者 ， 增 加 了 结 核 病的 治 疗 难 度 。 怀 疑 得 了 结 核 病 要 作 哪 些 检 查 ？ 要 拍 摄 X线 胸 片 ， 胸 片 如 发 现 异常 阴 影 须 作 痰 涂 片 检 查 抗 酸 杆 菌 ， 儿童 要 做 结 核 菌 素 试 验 ， 必 要 时 要 做 肺部 CT扫 描 诊 断 肺 结 核 病 最 主 要 的 方 法 是 什 么 ？ 查 痰 是 最 主 要 的 方 法 。 为 什 么 在 诊 断 肺 结 核 病 时 特 别 要 注 意 痰 结 核 菌 检查 ？ 目 前 肺 结 核 病 的 诊 断 主 要 依 靠 胸 部 X线 和 痰 结核 菌 检 查 ， 再 结 合 临 床 表 现 ， 结 核 菌 素 反 应 等 综 合分 析 后 做 出 判 断 。 由 于 临 床 表 现 是 非 特 异 性 的 ， 而结 核 菌 素 只 能 说 明 结 核 菌 感 染 情 况 ， 不 能 说 明 是 否患 结 核 病 ， X线 检 查 对 肺 部 病 变 的 发 现 具 有 很 好 的作 用 ， 但 对 某 些 表 现 不 典 型 的 影 像 难 以 确 定 性 质 ，因 此 只 能 作 为 参 考 。 痰 结 核 菌 检 查 虽 只 有 三 分 之 一左 右 肺 结 核 患 者 可 找 到 结 核 菌 ， 但 一 旦 发 现 结 核 菌 ，其 诊 断 的 准 确 性 非 常 大 ， 特 别 是 因 为 痰 涂 片 检 查 找到 结 核 菌 的 患 者 是 结 核 病 的 传 染 源 ， 是 结 核 病 控 制工 作 的 重 点 对 象 ， 因 此 对 怀 疑 为 肺 结 核 的 患 者 应 做三 次 痰 涂 片 检 查 。 可 疑 肺 结 核 患 者 就 诊 时 如 何 查 痰 ？ 应 连 续 送 3份 痰 标 本 ， 包 括 夜 间痰 、 清 晨 痰 和 即 时 痰 。 即 时 痰 ： 就 诊当 时 咳 出 的 痰 液 。 清 晨 痰 ： 清 晨 咳 出的 第 2、 3口 痰 液 。 夜 间 痰 ： 送 检 前一 日 晚 上 睡 前 咳 出 的 痰 液 。 结 核 病 的 传 染 源 是 什 么 ？ 结 核 病 的 传 染 源 主 要 是 痰 中 带 有 结核 菌 的 肺 结 核 患 者 ， 即 痰 菌 阳 性 的 肺结 核 患 者 。 发 现 肺 结 核 患 者 的 目 的 是 什 么 ？ 发 现 患 者 的 目 的 在 于 掌 握 并 治 愈 本 地 区 人 群 中的 活 动 性 肺 结 核 患 者 ， 特 别 是 涂 片 阳 性 的 传 染 性 肺结 核 患 者 ， 给 予 督 导 化 疗 管 理 ， 彻 底 治 愈 ， 防 止 结核 杆 菌 传 播 ， 减 少 感 染 和 发 病 ， 以 加 速 控 制 结 核 病流 行 。 我 国 结 核 病 在 临 床 上 分 几 种 类 型 ？ 共 分 五 大 类 型 ：（ 1） 原 发 性 肺 结 核 ；（ 2） 血 行 播 散 性 肺 结 核 ；（ 3） 继 发 性 肺 结 核 ；（ 4） 结 核 性 胸 膜 炎 ；（ 5） 其 他 肺 外 结 核 。 结 核 病 患 者 或 疑 似 患 者 在 什 么地 方 可 享 受 国 家 对 结 核 病 的 免 费优 惠 政 策 ？ 结 核 病 患 者 或 疑 似 患 者 只有 到 防 疫 站 才 能 享 受 国 家 的 免费 优 惠 政 策 。 什 么 人 属 于 疑 似 肺 结 核 患 者 ？咳 嗽 、 咳 痰 2周 或 咯 血 或 痰中 带 血 的 患 者 。 可 疑 肺 结 核 患 者 或 结 核 病 患 者 可 享受 哪 些 免 费 项 目 ？ （ 1） 初 诊 肺 结 核 可 疑 症 状 者 或 疑 似 肺 结核 患 者 可 免 费 胸 部 X线 检 查 ；（ 2） 胸 片 检 查 异 常 者 ， 可 免 费 痰 涂 片 检查 ；（ 3） 已 确 诊 的 肺 结 核 患 者 （ 涂 阳 、 重 症涂 阴 、 初 治 涂 阴 的 肺 结 核 患 者 ） a、 免 费 提 供 国 家 规 定 疗 程 的 （ 初 治 6个 月 ， 复 治 涂 阳 8个 月 ） 板 式 组 合 抗 结 核 药物 。b、 免 费 复 查 痰 涂 片 3次 。c、 疗 程 结 束 免 费 胸 片 检 查 一 次 。d、 每 人 减 免 血 、 尿 常 规 和 肝 功 能 检 查 费 用 总 计 100元 。e、 重 症 需 要 住 院 治 疗 的 肺 结 核 患 者 ， 每人 每 天 减 免 床 位 费 9元 ， 每 人 只 免 一 次 30天 住 院 床 位 费 。 （ 4） 、 除 国 家 提 供 的 免 费 项目 外 ， 凡 我 市 参 加 新 农 合 的 初诊 疑 似 结 核 患 者 和 结 核 患 者 在防 疫 站 就 诊 时 需 自 费 的 检 查 项目 和 药 品 均 可 享 受 48%到 60%的 报 销 比 例 。 sed 为 什 么 怀 疑 患 有 肺 结 核 病 的 患 者 应 当 到 防 疫 站 结核 病 防 治 科 （ 简 称 结 防 科 ） 就 诊 ？ （ 1） 目 前 结 核 病 的 诊 断 、 治 疗 、 管 理 等 已 形 成 一整 套 较 为 完 整 的 技 术 规 范 ， 实 践 证 明 ， 只 有 严 格 执行 这 套 技 术 规 范 ， 才 能 控 制 结 核 病 流 行 ， 一 般 综 合性 医 院 在 技 术 、 人 力 、 精 力 等 方 面 难 以 完 成 。 防 疫站 结 防 科 的 医 务 人 员 经 过 系 统 的 专 业 培 训 ， 掌 握 现代 的 诊 疗 方 法 ， 使 患 者 能 获 得 及 时 诊 断 和 正 确 的 治疗 ， 并 有 专 门 人 员 进 行 管 理 、 负 责 到 底 、 直 至 痊 愈 。为 了 保 证 结 核 患 者 能 够 得 到 正 规 的 治 疗 ， 根 据 卫 生部 规 定 ， 各 级 医 疗 卫 生 机 构 要 将 有 肺 结 核 症 状 的 可疑 患 者 和 肺 结 核 患 者 （ 除 少 数 急 重 症 患 者 外 ） ， 均应 转 至 防 疫 站 结 防 科 实 行 “ 归 口 管 理 ” 。 （ 2） 只 有 到 防 疫 站 检 查 和 治 疗 的 患 者 才 可 享 受 国家 的 结 核 病 免 费 政 策 。（ 3） 根 据 卫 生 部 下 发 的 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实施 工 作 指 南 规 定 ， 各 级 各 类 医 务 人 员 发 现 结 核 患者 或 有 可 疑 肺 结 核 症 状 者 ， 城 镇 于 24小 时 内 ， 农村 于 48小 时 内 将 本 人 转 诊 到 防 疫 站 结 防 科 ， 任 何人 不 得 截 留 和 治 疗 。 任 何 医 疗 机 构 不 得 购 进 、 出 售抗 痨 药 品 。 市 医 院 收 治 的 危 重 结 核 患 者 症 状 缓 解 后 ，立 即 转 诊 至 防 疫 站 继 续 正 规 管 理 治 疗 。 各 级 医 疗 机构 放 射 科 和 CT室 发 现 的 疑 似 结 核 患 者 ， 除 做 登 记外 ， 应 直 接 将 患 者 转 防 疫 站 诊 治 （ 带 胸 片 或 CT片 ） ， 接 诊 医 生 不 得 提 出 任 何 异 议 。 在 我 市 打 工 的 外 地 人 得 了 肺 结 核 病 应 当 如 何 就 诊 、接 受 治 疗 和 管 理 ？ 外 来 打 工 的 人 口 中 ， 大 多 数 年 龄 在 20 30岁之 间 ， 处 于 结 核 病 高 发 年 龄 段 ， 同 时 由 于 居 住 环 境 、生 活 条 件 、 工 作 环 境 等 各 方 面 较 差 ， 这 部 分 人 群 更易 患 结 核 病 。 他 们 常 常 因 为 经 济 问 题 ， 怕 丢 失 工 作而 隐 瞒 病 情 ， 不 按 时 就 医 ， 因 而 贻 误 治 疗 ， 甚 至 成为 耐 药 结 核 病 。 提 高 治 愈 率 最 好 的 方 法 是 到 结 核 病防 治 机 构 就 医 ， 采 取 直 接 面 视 下 的 短 程 化 疗 法 完 成6 8个 月 的 治 疗 ， 可 享 受 我 市 结 核 病 的 所 有 免 费项 目 。 如 不 能 在 我 市 完 成 全 疗 程 治 疗 ， 可 回 到 家 乡坚 持 完 成 治 疗 。 得 了 肺 结 核 病 应 当 如 何 正 确 对 待 ？ 现 代 医 学 的 进 展 ， 有 效 药 物 的 不 断 推 出 ， 肺 结核 病 已 是 完 全 可 以 治 愈 的 疾 病 ， 所 谓 “ 十 痨 九 死 ” 、“ 不 治 之 症 ” 的 时 代 早 已 不 复 存 在 。 要 完 全 彻 底 地与 防 疫 站 的 医 生 合 作 ， 按 医 生 指 定 的 治 疗 方 案 ， 接受 医 务 人 员 的 监 督 ， 坚 持 规 律 用 药 并 完 成 全 疗 程 ，这 样 85%以 上 的 新 患 者 都 可 治 愈 ， 而 且 在 接 受 治 疗2月 内 ， 痰 内 结 核 菌 迅 速 减 少 ， 细 菌 的 活 力 也 受 到抑 制 或 完 全 消 失 ， 对 周 围 人 群 已 无 传 染 性 ， 结 核 患者 治 愈 后 可 以 与 健 康 人 同 样 工 作 、 生 活 及 学 习 ， 一切 不 必 要 的 顾 虑 ， 都 可 以 消 除 。 治 疗 肺 结 核 病 成 功 的 关 键 因 素 是 什 么 ？ 关 键 把 握 两 点 ： 一 是 合 理 的 化 疗 方 案 ， 二 是 坚 持 规 则 全 程 服 药 。 为 什 么 说 标 准 短 程 化 学 疗 法 几 乎 可 以 治 愈 所 有新 发 现 的 肺 结 核 患 者 ？ 结 核 病 是 一 种 病 因 明 确 、 治 有 办 法 的 疾 病 ， 抗结 核 药 物 具 有 杀 菌 、 灭 菌 或 抑 菌 作 用 ， 用 现 代 化 学疗 法 直 接 抗 菌 治 疗 效 果 显 著 。 新 发 现 且 过 去 从 未 接受 过 抗 结 核 化 疗 的 肺 结 核 患 者 ， 其 体 内 的 结 核 菌 对药 物 呈 敏 感 状 态 ， 应 用 化 学 疗 法 药 物 更 能 充 分 发 挥作 用 。 根 据 世 界 各 地 不 同 国 家 的 千 百 万 例 肺 结 核 患者 （ 包 括 我 国 大 数 量 患 者 ） 治 疗 结 果 分 析 ， 一 般 新发 现 （ 初 次 治 疗 ） 痰 菌 阳 性 患 者 ， 完 成 规 定 疗 程 后 ，85 以 上 可 以 达 到 痰 菌 阴 转 而 治 愈 ， 2年 复 发 率 不超 过 2 。 因 此 我 们 可 以 认 为 “ 化 疗 可 治 愈 几 乎 所有 新 发 现 的 肺 结 核 患 者 ” 。 监 测药 品 督 导 痰 检 承 诺 现 代 结 核 病 控 制 策 略 DOTS： （ 一 ） 政 府 承 诺 人 力 财 力 支 持 ； （ 二 ） 痰 菌 检 查 发 现 结 核 患 者 ； （ 三 ） 督 导 化 疗 保 障 治 疗 效 果 ； （ 四 ） 药 物 供 应 保 证 药 品 质 量 ； （ 五 ） 病 例 报 告 信 息 上 通 下 达 。 什 么 叫 “ 直 接 面 视 下 短 程 化 疗 ” ？ 为 什 么 说 患 者 接 受 这 种 化 疗 管 理 是 最 佳 选 择 ？ “ 直 接 面 视 下 短 程 化 疗 ” 英 文 缩 写 为 “ DOTS”，是 一 种 现 代 治 疗 和 管 理 肺 结 核 患 者 的 有 效 方 法 。 具体 做 法 是 在 全 程 化 疗 期 间 .肺 结 核 患 者 治 疗 通 常 需要 6个 月 至 8个 月 ， 患 者 每 次 服 用 抗 结 核 药 物 均 在医 务 人 员 面 视 下 服 用 。 “ DOTS”可 以 保 证 患 者 在不 住 院 条 件 下 得 到 规 律 全 疗 程 治 疗 ， 不 但 能 提 高 治愈 率 ； 也 能 防 止 细 菌 产 生 耐 药 性 ， 减 少 复 发 机 会 ，从 而 阻 断 结 核 病 的 传 播 。 肺 结 核 病 的 预 防 措 施 有 哪 些 ？ 控 制 传 染 源 、 切 断 传 播 途 径 及 增强 免 疫 力 、 降 低 易 感 性 等 ， 是 控 制 结 核病 流 行 的 基 本 原 则 。 减 少 结 核 病 感 染 和发 病 机 会 的 措 施 有 ： .控 制 传 染 源 ， 早 期 发 现 患 者 ， 及时 合 理 治 疗 。 结 核 病 的 主 要 传 染 源 是痰 涂 片 阳 性 的 肺 结 核 患 者 ， 也 就 是 具有 传 染 性 的 结 核 病 患 者 。 因 此 ， 早 期发 现 患 者 ， 隔 离 患 者 ， 接 受 正 规 治 疗非 常 重 要 。 .养 成 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 ，不 随 地 叶 痰 ， 不 要 对 着 他 人 打喷 嚏 或 大 声 说 话 ， 室 内 房 间 要经 常 通 风 换 气 ， 加 强 锻 炼 身 体 ，增 强 抵 抗 力 。 .保 护 易 感 人 群 ， 做 好 儿 童免 疫 ， 新 生 儿 接 种 卡 介 苗 ， 注意 营 养 和 睡 眠 。 .对 已 感 染 结 核 杆 菌 并 有 较高 发 病 可 能 的 人 ， 应 在 医 生 指导 下 进 行 药 物 预 防 治 疗 等 。 .肺 结 核 病 患 者 只 要 配 合 医生 积 极 治 疗 ， 规 律 服 药 ， 定 期检 查 ， 治 愈 率 是 非 常 高 的 ， 患者 的 家 属 也 应 积 极 配 合 ， 让 患者 在 关 爱 中 顺 利 地 通 过 治 疗 ，战 胜 疾 病 。 为 什 么 要 警 惕 耐 药 结 核 病 的 产 生 ？ 近 年 来 随 着 结 核 病 患 者 的 增 多 ， 耐 药 结 核 患 者也 在 逐 年 上 升 。 耐 药 产 生 的 主 要 原 因 是 抗 结 核 药 物 使 用 不 当 、滥 用 ， 包 括 治 疗 方 案 不 规 范 、 剂 量 不 足 、 疗 程 不 够 。其 次 ， 患 者 随 意 停 药 、 擅 自 中 断 治 疗 ， 未 坚 持 完 成全 疗 程 。 再 次 ， 药 物 供 给 不 足 或 药 物 质 量 低 劣 。 一个 传 染 性 肺 结 核 患 者 ， 一 年 平 均 可 以 传 染 1015人 。而 一 个 耐 药 肺 结 核 患 者 所 造 成 的 传 染 ， 可 能 使 新 被感 染 而 发 病 的 人 ， 从 一 开 始 就 是 耐 药 结 核 病 患 者 。 目 前 存 在 的 主 要 问 题 一 、 个 别 医 务 人 员 防 痨 意 识 差 ， 仍 有 截 留治 疗 结 核 病 患 者 现 象 ， 使 不 少 结 核 病 患 者 延 误诊 断 达 数 月 之 久 ； 二 、 部 分 乡 村 医 生 对 需 要 督 导 化 疗 的 患 者不 负 责 任 ， 不 能 做 到 “ 送 药 到 手 、 看 服 到 口 、记 录 再 走 ” ； 三 、 乡 卫 生 院 对 辖 区 内 的 结 核 患 者 督 导 不力 ， 转 诊 措 施 落 实 不 到 位 ； 四 、 综 合 医 院 转 诊 到 位 率 低 。 五 、 全 民 结 防 知 识 知 晓 率 低 。 采 取 的 对 策 和 要 求 加 大 宣 传 力 度 ， 提 高 防 痨 意 识 1、 组 织 职 工 学 习 有 关 法 律 政 策 。 2、 采 取 标 语 、 板 报 、 电 视 、 广 播 和 “ 3.24世 界 结 核 病 防 治 日 ” 等 多 种 形 式 进 行 宣 传 ， 重点 宣 传 卫 生 部 下 发 的 八 条 预 防 控 制 结 核 病 核心 信 息 ， 提 高 全 民 结 防 知 识 知 晓 率 。 3、 对 延 误 诊 断 （ 超 过 2周 ） 和 因 记 录 不 清造 成 追 踪 困 难 的 结 核 患 者 实 行 首 诊 医 生 责 任 追究 制 。 采 取 多 种 措 施 ， 确 保 患 者 发 现 1、 按 照 项 目 规 定 ， 咳 嗽 咯 痰 2周 或 痰 中 带 血 的 患 者必 须 作 为 结 核 病 疑 似 患 者 城 镇 于 12小 时 、 农 村 于 24小 时内 将 患 者 转 市 防 疫 站 结 核 病 防 治 科 ； 2、 综 合 医 院 按 内 科 门 诊 人 次 的 千 分 之 三 下 达 转 诊 指标 ， 各 综 合 医 院 发 现 的 结 核 患 者 网 络 报 告 及 时 率 必 须 达到 100 ， 转 诊 率 必 须 达 到 95 以 上 ， 转 诊 到 位 率 必 须达 到 85 以 上 ； 3、 各 乡 镇 区 按 乡 镇 总 人 口 千 分 之 三 下 达 转 诊 指 标 ，每 季 度 通 报 一 次 ， 对 完 不 成 任 务 的 乡 镇 区 年 底 全 市 通 报（ 外 来 人 口 中 的 结 核 患 者 按 其 居 住 地 计 算 当 地 任 务 ） ； 4、 对 网 络 直 报 的 结 核 患 者 市 结 防 科 责 成 患 者 所 在 地医 生 5日 内 追 踪 到 位 ， 追 踪 不 到 位 者 将 逐 级 追 究 责 任 。 防 疫 站 结 防 科 的 职 责 是 什 么 ？根 据 省 、 地 （ 市 ） 结 核 病 防 治 规 划 ， 结 合 当 地 实 际 为 本 级政 府 制 定 结 核 病 防 治 规 划 、 工 作 计 划 和 经 费 预 算 等 提 供 技术 支 持 ， 并 协 助 组 织 实 施 ； 负 责 肺 结 核 患 者 发 现 、 报 告 、登 记 、 治 疗 和 管 理 工 作 ； 负 责 结 核 病 患 者 资 料 信 息 的 收 集 、录 入 、 核 对 、 分 析 评 价 和 上 报 工 作 ； 检 查 和 指 导 本 地 区 医疗 卫 生 机 构 的 疫 情 报 告 和 转 诊 等 工 作 ， 负 责 肺 结 核 患 者 的追 踪 工 作 ； 开 展 涂 阳 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 者 的 检 查 工 作 ；开 展 痰 涂 片 检 查 工 作 ， 根 据 当 地 实 际 情 况 逐 步 开 展 结 核 分枝 杆 菌 的 分 离 培 养 ； 制 定 培 训 计 划 ， 开 展 相 关 培 训 工 作 ；制 作 和 发 放 健 康 教 育 资 料 ， 开 展 健 康 促 进 工 作 ； 建 立 药 品管 理 制 度 ， 制 定 抗 结 核 药 品 和 设 备 的 需 求 计 划 ， 设 立 药 品和 设 备 账 目 ， 专 人 管 理 ， 做 好 患 者 的 药 品 供 应 工 作 ； 承 办上 级 结 防 机 构 和 本 级 卫 生 行 政 部 门 交 办 的 其 他 工 作 。 乡 镇 卫 生 院 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 的 职 责 是 什 么 ？首 先 应 设 专 职 或 兼 职 结 核 病 防 治 专 业 人 员 。 对 肺 结 核 患 者 进 行 治 疗 管 理 ； 对 村 卫 生 室 （ 社区 卫 生 服 务 站 ） 结 核 病 治 疗 管 理 工 作 进 行 定 期 督 导和 检 查 ； 收 集 结 核 病 有 关 信 息 ， 负 责 本 单 位 及 所 辖区 域 内 的 疫 情 报 告 工 作 ； 推 荐 肺 结 核 可 疑 症 状 者 ，开 展 对 肺 结 核 或 疑 似 肺 结 核 患 者 的 追 踪 工 作 ； 及 时向 防 疫 站 报 告 外 出 及 失 访 肺 结 核 患 者 的 信 息 ； 设 立查 痰 点 的 单 位 开 展 痰 涂 片 检 查 工 作 ； 负 责 对 村 卫 生室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 人 员 的 培 训 ； 发 放 健 康 教 育资 料 ， 开 展 健 康 教 育 工 作 。 完 成 防 疫 站 下 达 的 转 诊任 务 数 和 涂 阳 任 务 数 乡 镇 卫 生 院 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 必 须 落 实 “ 10有 ” ：1.乡 镇 肺 结 核 患 者 管 理 登 记 本2.结 核 病 防 治 宣 传 画3.结 核 病 归 口 管 理 制 度4.放 射 科 疑 似 结 核 患 者 登 记 本5.防 保 科 疑 似 结 核 患 者 登 记 本6.疑 似 结 核 患 者 转 诊 单 及 存 根7.肺 结 核 患 者 管 理 督 导 记 录8.防 痨 医 生 接 受 市 结 核 病 防 治 知 识 培 训 记 录 本9.对 村 医 培 训 记 录 本10.对 村 级 结 防 工 作 督 导 记 录 本 村 卫 生 室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 的 职 责 是 什 么 ？ 应 有 人 员 负 责 结 核 病 防 治 工 作 。 对 肺 结 核 患 者 的 治 疗 进 行 督 导 管 理 ， 督 促 患 者按 时 复 查 和 取 药 ， 按 期 留 送 合 格 的 痰 标 本 ； 推 荐 肺结 核 可 疑 症 状 者 到 防 疫 站 就 诊 ， 协 助 开 展 肺 结 核 或疑 似 肺 结 核 患 者 的 追 踪 ； 对 实 施 督 导 化 疗 的 患 者 家庭 成 员 或 志 愿 者 进 行 培 训 和 技 术 指 导 ； 及 时 向 防 疫站 报 告 外 出 及 失 访 肺 结 核 患 者 的 信 息 ； 向 患 者 和 公众 宣 传 结 核 病 防 治 知 识 。 村 卫 生 所 必 须 落 实 “ 5有 ” ：1.结 核 病 防 治 宣 传 画2.防 痨 日 志 有 记 录3.疑 似 结 核 患 者 转 诊 登 记 本 ， 并 有 转 诊 任 务 。4.督 导 有 项 目 患 者 的 诊 所 要 有 服 药 治 疗 记 录 卡 和 抗结 核 药 物5.疑 似 结 核 患 者 转 诊 单 和 存 根 医 疗 卫 生 机 构 转 诊 有 什 么 要 求 ？ 医 疗 卫 生 机 构 分 管 院 长 负 责 该 项 工 作的 组 织 领 导 ， 感 染 性 疾 病 科 或 其 他 指 定科 室 具 体 负 责 该 项 工 作 的 落 实 ， 接 诊 医生 或 放 射 科 医 生 负 责 肺 结 核 患 者 的 疫 情报 告 卡 填 写 和 转 诊 工 作 ， 感 染 性 疾 病 科或 其 他 指 定 科 室 负 责 肺 结 核 患 者 的 登 记与 管 理 工 作 。 1. 转 诊 对 象 不 需 要 住 院 治 疗 的 肺 结 核 患 者 或 疑 似肺 结 核 患 者 ， 以 及 出 院 后 仍 需 治 疗 的 肺结 核 患 者 均 为 转 诊 对 象 。 2. 转 诊 程 序（ 1） 填 写 转 诊 单 ： 对 需 转 诊 的 对 象 ， 医 疗 卫 生 机构 要 填 写 “ 肺 结 核 患 者 或 疑 似 肺 结 核 患 者 转 诊 /推荐单 ” 一 式 三 份 。 一 份 留 医 疗 卫 生 机 构 存 档 ； 一 份 由医 疗 卫 生 机 构 送 达 防 疫 站 ； 一 份 由 患 者 携 带 ， 到 防疫 站 就 诊 。 （ 2） 转 诊 前 健 康 教 育 及 转 诊 ： 医 疗 卫 生 机 构 转 诊医 生 在 转 诊 患 者 前 要 对 患 者 进 行 必 要 的 健 康 教 育 ，向 患 者 解 释 他 /她 可 能 患 了 肺 结 核 ， 并 讲 解 结 核 病的 相 关 知 识 ， 以 及 要 转 诊 到 防 疫 站 的 原 因 等 内 容 ，然 后 嘱 患 者 及 时 到 防 疫 站 就 诊 。 （ 3） 感 染 性 疾 病 科 或 其 他 指 定 科 室 每 天 收 集 转 诊单 ， 并 及 时 核 对 填 写 资 料 ， 对 患 者 相 关 信 息 ， 尤 其是 患 者 联 系 信 息 不 详 的 ， 要 督 促 转 诊 医 生 及 时 更 正 。同 时 填 写 “ 医 院 肺 结 核 患 者 及 疑 似 肺 结 核 患 者 转 诊登 记 本 ” 。 医 疗 卫 生 机 构 内 各 有 关 科 室 要 及 时 详 细 填 写 门诊 工 作 日 志 、 放 射 科 结 核 病 患 者 登 记 本 、 实 验 室 登记 本 、 出 入 院 登 记 本 等 。 3. 转 诊 要 求（ 1） 患 者 转 诊 单 填 写 不 能 漏 项 ， 特 别 是 患 者 联 系地 址 和 电 话 必 须 填 写 清 楚 。（ 2） 患 者 的 住 院 和 出 院 情 况 要 及 时 在 传 染 病 信 息报 告 系 统 中 进 行 订 正 。 肺 结 核 患 者 或 疑 似 肺 结 核 患 者 转 诊 /推 荐 单（ 一 联 交 患 者 ） 患 者 姓 名 ： _门 诊 或 住 院 号 ： _ 性 别 ： _ 年 龄 ： _（ 周岁 ）住 址 ： _县 （ 区 ） _乡 （ 路 ） _村（ 居 委 会 ） 患 者 户 主 姓 名 ： _ 联 系 电 话 ： _患 者 工 作 单 位 ： _（ 农 户 则 无 须 填 写 ）原 因 ： 1、 有 可 疑 肺 结 核 症 状 2、 肺 结 核 或 疑 似 肺 结 核 3、 出 院 治疗 （ 出 院 患 者 应 附 上 住 院 期 间 的 治 疗 记 录 摘 要 ）请 患 者 到 ： _（ 县 区 结 防 机 构 ） 进 行 专 业 诊断 和 治 疗地 址 ： _ 联 系 电 话 ： _日 期 ： 年 月 日 医 生 ： 医 院 ： 肺 结 核 患 者 或 疑 似 肺 结 核 患 者 转 诊 /推 荐 单（ 二 联 交 当 地 结 防 机 构 ） 患 者 姓 名 ： _门 诊 或 住 院 号 ： _ 性 别 ： _ 年 龄 ： _（ 周岁 ）住 址 ： _县 （ 区 ） _乡 （ 路 ） _村（ 居 委 会 ） 患 者 户 主 姓 名 ： _ 联 系 电 话 ： _患 者 工 作 单 位 ： _（ 农 户 则 无 须 填 写 ）原 因 ： 1、 有 可 疑 肺 结 核 症 状 2、 肺 结 核 或 疑 似 肺 结 核 3、 出 院 治疗 （ 出 院 患 者 应 附 上 住 院 期 间 的 治 疗 记 录 摘 要 ）请 患 者 到 ： _（ 县 区 结 防 机 构 ） 进 行 专 业 诊断 和 治 疗地 址 ： _ 联 系 电 话 ： _日 期 ： 年 月 日 医 生 ： 医 院 ： 肺 结 核 患 者 或 疑 似 肺 结 核 患 者 转 诊 /推 荐 单（ 三 联 交 本 院 感 染 性 疾 病 科 ） 患 者 姓 名 ： _门 诊 或 住 院 号 ： _ 性 别 ： _ 年 龄 ： _（ 周岁 ）住 址 ： _县 （ 区 ） _乡 （ 路 ） _村（ 居 委 会 ） 患 者 户 主 姓 名 ： _ 联 系 电 话 ： _患 者 工 作 单 位 ： _（ 农 户 则 无 须 填 写 ）原 因 ： 1、 有 可 疑 肺 结 核 症 状 2、 肺 结 核 或 可 疑 肺 结 核 3、 出 院 治疗 （ 出 院 患 者 应 附 上 住 院 期 间 的 治 疗 记 录 摘 要 ）请 患 者 到 ： _（ 县 区 结 防 机 构 ） 进 行 专 业 诊断 和 治 疗地 址 ： _ 联 系 电 话 ： _日 期 ： 年 月 日 医 生 ： 医 院 ： 落 实 督 导 治 疗 防 疫 站 结 防 科 医 生 根 据 中 国 结 核 病 防 治 规 划实 施 工 作 指 南 （ 2008年 版 ） 的 要 求 确 定 患 者 化疗 方 案 后 ， 填 写 “ 肺 结 核 患 者 治 疗 管 理 通 知 单 ” ，并 由 患 者 带 回 ， 交 给 村 卫 生 室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ）医 生 保 存 。 村 卫 生 室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 医 生 接 到“ 肺 结 核 患 者 治 疗 管 理 通 知 单 ” 后 ， 马 上 落 实 督 导治 疗 （ 医 务 人 员 、 家 庭 成 员 或 志 愿 者 等 督 导 ） 。 防疫 站 通 过 电 话 将 肺 结 核 患 者 通 知 和 落 实 治 疗 管 理 的反 馈 告 知 乡 镇 卫 生 院 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 医 生 。 肺 结 核 患 者 治 疗 管 理 通 知 单 （ 村 级 ） 兹 有 你 村 于 年 月 日 被 确 诊 为 初 治 /复 治 、 涂阳 /涂 阴 肺 结 核 患 者 ， 确 定 接 受 免 费 治 疗 。 患 者 登 记 号 为 ： 该 患 者 的 化 疗 方 案 为 ： 1、 2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、 2HRZE/4HR3、 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 4、 2HRZES/6HRE5、 其 他 方 案 _请 你 接 到 通 知 后 按 照 县 （ 区 ） 结 核 病 控 制 实 施 方 案 的 要 求 落 实 治 疗 管 理 。 X X（ 单 位 ） 年 月 日 培 训 督 导 治 疗 管 理 人 员 督 导 治 疗 管 理 人 员 必 须 经 过 培 训 后 方 可 参 与 患者 服 药 督 导 工 作 。 医 务 人 员 的 培 训 应 纳 入 常 规 的 业务 技 术 培 训 ， 家 庭 督 导 员 和 志 愿 者 由 村 卫 生 室 (社区 卫 生 服 务 站 )医 生 进 行 培 训 。（ 1） 培 训 方 法由 村 卫 生 室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 医 生 向 家 庭 督 导 员或 志 愿 者 讲 述 培 训 内 容 。 培 训 结 束 后 ， 考 核 督 导 员培 训 的 主 要 内 容 。 对 不 能 正 确 回 答 的 相 关 内 容 要 重复 培 训 （ 2） 培 训 内 容 结 核 病 防 治 基 本 知 识 ， 如 防 止 结 核 病 传 染 的 方 法 ， 治疗 疗 程 等 。 患 者 所 用 药 物 的 名 称 、 每 次 用 药 剂 量 和 方 法 。 做 到 送 药 到 手 、 看 服 到 口 ， 按 照 化 疗 方 案 的 要 求 每 日或 隔 日 服 药 。 患 者 误 期 未 服 ， 每 日 服 药 者 应 顺 延 服 药 时 间 ，隔 日 服 药 者 请 在 24小 时 内 补 上 。 药 物 常 见 不 良 反 应 ， 如 有 不 良 反 应 及 时 督 促 患 者 找 医生 处 理 。 在 患 者 服 药 期 间 ， 原 则 上 在 治 疗 满 2个 月 、 5个 月 、 6个月 （ 复 治 8个 月 ） 时 ， 督 促 患 者 带 晨 痰 和 夜 间 痰 到 结 防 机构 复 查 ， 具 体 时 间 详 见 “ 肺 结 核 患 者 治 疗 记 录 卡 ” 。 做 好 患 者 每 次 服 药 记 录 。 药 品 保 管 患 者 将 抗 结 核 药 品 带 回 后 ， 交 给 村 卫 生 室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 医 生 保 存 。 对 实 施 家 庭 成 员 或 志 愿 者 督 导 的 患 者 ， 村 卫 生 室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 医 生 每 两 周 向 负 责 督 导 治 疗 管 理 的 人 员 发 放 一 次 药 品 。 实 施 督 导 服 药 督 导 员 必 须 为 每 例 接 受 抗 结 核 治 疗 的肺 结 核 患 者 填 写 一 份 “ 肺 结 核 患 者 治 疗记 录 卡 ” 。 该 卡 由 督 导 员 保 存 并 填 写 治疗 记 录 。 患 者 取 药 时 要 携 带 “ 肺 结 核 患者 治 疗 记 录 卡 ” 。 治 疗 结 束 时 ， 村 卫 生室 （ 社 区 卫 生 服 务 站 ） 医 生 要 督 促 患 者将 “ 肺 结 核 患 者 治 疗 记 录 卡 ” 送 至 防 疫站 保 存 。 8 督 导 与 访 视县 、 乡 镇 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 两 级医 生 定 期 进 行 督 导 ， 及 时 解 决 发 现 的问 题 ， 并 做 好 记 录 。 对 实 施 家 庭 成 员或 志 愿 者 督 导 的 患 者 ， 村 卫 生 室 （ 社区 卫 生 服 务 站 ） 医 生 每 两 周 访 视 一 次患 者 。 督 导 频 度 要 求（ 1） 防 疫 站 ： 对 所 辖 各 镇 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ）每 1 2个 月 督 导 1次 ， 每 次 要 对 目 前 有 免 费 治 疗 患者 的 各 村 进 行 督 导 ， 对 每 例 涂 阳 肺 结 核 患 者 全 程 至少 访 视 2次 ， 其 中 强 化 期 1次 。（ 2） 镇 （ 社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 级 ： 对 每 例 涂 阳 肺结 核 患 者 全 程 至 少 访 视 4次 ， 其 中 强 化 期 2次 。 同时 对 村 卫 生 室 和 村 医 生 进 行 督 导 。（ 3） 村 级 ： 对 所 管 理 的 结 核 病 患 者 ， 按 照 化 疗 方案 ， 做 到 送 药 到 手 、 看 服 到 口 、 记 录 再 走 。 对 家 庭督 导 员 进 行 督 导 。 肺 结 核 患 者 治 疗