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乳 腺 癌 教 学 查 房 十 六 病 区带 教 老 师 刘 惠实 习 生 王 瑶 南 通 体 臣 卫 校2014-05-23 查 房 主 题乳 癌 患 者 的 化 疗 护 理PICC护 理 查 房 目 的 1.了 解 化 疗 患 者 常 见 不 良 反 应 。 2.掌 握 化 疗 患 者 的 基 本 护 理 。 3.我 们 应 如 何 去 对 病 人 做 健 康 宣 教 掌 握 本 科 室 常 见 病 乳癌 的 护 理 常 规 4.拓 宽 知 识 面 ， 了 解 脂 质 体 阿 霉 素 药 物 床 号 ： 1637住 院 号 ： 14-16038姓 名 ： 印 有 芳 年 龄 ： 55岁民 族 ： 汉 族籍 贯 ： 江 苏 .海 安婚 姻 ： 已 婚诊 断 ： 右 乳 癌 术 后病 人 基 本 资 料 患 者 因 “ 右 乳 癌 术 后 26天 ” 于 04-29 08:00步 入 病 房 。 入 院 时 神 志 清 ， 精 神 好 ，现 病 史 既 往 史 患 者 一 月 前 因 “ 发 现 右 乳 房 肿 块 八 月余 ” 来 我 院 求 治 ， 考 虑 乳 癌 ， 行 手 术治 疗 ， 术 中 见 右 乳 外 上 象 限 及 3 2 病 灶 ， 术 中 快 速 病 理 示 ： 右 乳 浸 润性 乳 腺 癌 ， 行 “ 右 乳 癌 改 良 根 治 术 。 过 敏 史无 食 物 及 药 物 过 敏 五方面饮 食 ： 软 食睡 眠 ： 夜 眠 可排 泄 ： 排 尿 、 排 便 正 常自 理 ： 生 活 部 分 可 自 理嗜 好 ： 无 烟 酒 嗜 好社 会 心 理 ： 心 理 有 焦 虑 情 绪 体格检查： 体 温 ： 36.6 脉 搏 ： 90次 /分 呼 吸 ： 20次 /分 血 压 ： 110/70mmHg 身 高 ： 162CM 体 重 ： 62Kg KPS评 分 ： 90分 疼 痛 评 分 (NRS法 )： 0分 Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准体 力 状 况 评 分正 常 ， 无 症 状 和 体 征 100能 进 行 正 常 活 动 ， 有 轻 微 症 状 和 体 征 90勉 强 可 进 行 正 常 活 动 ， 有 一 些 症 状 或 体 征 80生 活 可 自 理 ， 但 不 能 维 持 正 常 生 活 工 作 70生 活 能 大 部 分 自 理 ， 但 偶 尔 需 要 别 人 帮 助 60常 需 人 照 料 50生 活 不 能 自 理 ， 需 要 特 别 照 顾 和 帮 助 40生 活 严 重 不 能 自 理 30病 重 ， 需 要 住 院 和 积 极 的 支 持 治 疗 20重 危 ， 临 近 死 亡 10得 分 越 高 ， 健 康 状 况 越 好 ， 越 能 忍 受 治 疗 给 身 体 带 来 的 副 作 用 ， 因 而 也 就 有 可 能 接 受 彻 底 的 治 疗 。 得 分 越 低 ， 健 康 状 况越 差 ， 若 低 于 60分 ， 许 多 有 效 的 抗 肿 瘤 治 疗 就 无 法 实 施 。 器械检查乳 腺 摄 片 ： 右 侧 乳 腺 占 位乳 腺 彩 超 ： 右 乳 实 质 性 占 位 性 病 变 ， 双 侧 腋 下 肿 大 淋 巴 结 ， 左 乳 腺 未 见 明 显 异 常 免 疫 组 化 ： ER(),PR(),HER2()。辅 助 检 查 ： 心 电 图 、 心 超 、 血 常 规 、 肝 肾 功能 示 正 常 。实 验 室 及 辅 助 检 查 04-29 二 级 护 理 、 软 食 、 遵 医 嘱 予 PICC置 入 。05-02 一 级 护 理 、 予 脂 质 体 阿 霉 素 +环 磷酰 胺 联 合 化 疗 同 时 并 与 止 吐 护 胃 药 物 应用 。入科后治疗与护理 根据病情制定的护理计划 护 理 诊 断 ：04-29 11:001、 自 我 形 象 紊 乱 ： 与 乳 房 缺 失 引 起 形 体 形 象改 变 有 关2、 焦 虑 ： 与 健 康 状 态 的 改 变 及 环 境 改 变 有关 3、 导 管 滑 脱 的 危 险 ： 与 置 入 PICC导 管 有 关05-02 10:004、 知 识 04-29 11:001.自 我 形 象 紊 乱 ： 与 乳 房 缺 失 引 起 形 体 形 象 改 变 有 关 。 【 护 理 目 标 】 ： 患 者 及 家 属 能 适 应 乳 房 缺 失 的 形 体 改 变 【 护 理 措 施 】 : 1） 给 与 患 者 心 理 上 的 支 持 ， 帮 助 患 者 树 立 自 信 心 ， 树 立积 极 正 确 的 生 活 态 度 。 2） 指 导 丈 夫 多 关 心 体 贴 病 人 ， 鼓 励 双 方 诚 相 待 ， 诱 导 正向 观 念 ， 接 受 其 形 象 的 改 变 。 3)告 知 患 者 术 后 3月 可 装 义 乳 ， 以 弥 补 形 体 的 改 变 。 4） 勿 在 患 肢 上 测 量 血 压 、 抽 血 、 做 静 脉 或 皮 下 注 射 等 。 5） 指 导 患 者 保 护 患 侧 上 肢 ： 平 卧 时 患 肢 下 方 垫 枕 10-15 肘 关 节 轻 度 屈 曲 ； 半 卧 位 时 屈 肘 90 放 于 胸 腹 部 ； 下 床 活 动 用 吊 带 或 三 角 巾 抬 高 于 胸 前 ， 需 他 人 扶 持 时 只能 扶 健 侧 。 6） 按 摩 患 肢 或 进 行 扶 墙 抬 高 上 肢 运 动 ， 促 进 淋 巴 回 流 评 价 ： 05-06 10:00 患 者 及 家 属 能 适 应 形 体 形 象 的 改 变 。 04-29 11:002.焦 虑 :与 健 康 状 态 的 改 变 及 环 境 改 变 有 关 。 【 护 理 目 标 】 ： 患 者 3天 内 焦 虑 减 轻 ， 熟 悉 病 室 环 境 。 【 护 理 措 施 】 : 1） 评 估 病 人 焦 虑 的 原 因 及 程 度 ， 承 认 病 人 的 感 受 ， 对 病 人都 表 示 理 解 。 2)主 动 向 病 人 介 绍 病 区 环 境 ， 设 施 的 使 用 方 法 ， 介 绍 床 位 医生 ， 管 床 护 士 及 同 室 病 友 ， 消 除 病 人 的 陌 生 感 。 提 供 安 全 、 安 静 、舒 适 的 住 院 环 境 。 3)多 与 病 人 交 流 ， 做 好 心 理 护 理 ， 耐 心 解 释 病 情 及 有 效 的 治疗 方 法 ， 使 其 积 极 配 合 治 疗 。 4)根 据 病 人 的 焦 虑 程 度 指 导 病 人 减 轻 焦 虑 的 方 法 ， 如 缓 慢 呼吸 ， 看 电 视 ， 多 和 病 友 交 流 。 5)当 病 人 进 行 各 项 检 查 诊 治 时 ， 应 预 先 简 洁 明 了 的 向 病 人 解释 有 关 检 查 诊 治 的 目 的 及 注 意 事 项 。 评 价 ： 05-01 10:00 患 者 情 绪 稳 定 ， 焦 虑 感 减 轻 。 04-29 11:003.导 管 滑 脱 的 危 险 -与 置 入 PICC导 管 有 关 【 护 理 目 标 】 :患 者 住 院 期 间 导 管 无 滑 脱 【 护 理 措 施 】 : 1） 操 作 前 做 好 知 情 同 意 ， 介 绍 PICC相 关 知 识 ， 解 除 患 者 及家 属 的 紧 张 情 绪 。 2） 穿 刺 后 24小 时 内 加 压 包 扎 ， 观 察 末 梢 循 环 情 况 ， 肢 体 有 无肿 胀 ， 皮 肤 的 变 化 ， 麻 木 等 知 觉 情 况 。 3） 穿 刺 后 24小 时 后 换 药 ， 用 0.5 聚 维 酮 碘 消 毒 三 遍 ， 75%酒 精 消 毒 三 遍 ， 范 围 为 8cm 8cm， 待 干 后 ， 贴 上 透 明 敷 料 。 4） 无 菌 透 明 贴 膜 应 至 少 每 七 天 更 换 一 次 ； 无 菌 纱 布 敷 料 应 至 少 每 两 天 更 换 一 次 ； 若 穿 刺 部 位 发 生 渗 血 渗 液 时 应 及 时 更 换 敷 料 ；穿 刺 部 位 的 敷 料 发 生 松 动 、 污 染 等 完 整 性 受 损 时 应 立 即 更 换 。 5） 插 管 后 严 密 观 察 PICC穿 刺 点 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 、 液 体渗 出 或 硬 结 ， 防 止 发 生 静 肺 炎 。 注 意 管 道 的 维 护 ， 导 管 的 体 外部 分 完 全 置 于 贴 膜 的 无 菌 保 护 下 ， 胶 布 交 叉 固 定 ， 防 止 管 道 滑出 。 禁 止 将 胶 带 直 接 贴 于 导 管 体 上 。 6） 换 药 时 严 格 观 察 并 记 录 导 管 刻 度 ， 自 下 向 上 ， 小 心 拆 除 原有 贴 膜 ， 避 免 牵 动 导 管 ， 严 禁 将 导 管 体 外 部 分 移 入 体 内 。 7） 给 药 前 后 宜 用 生 理 盐 水 脉 冲 式 冲 洗 导 管 ， 如 遇 阻 力 或 抽 吸无 回 血 ， 应 进 一 步 确 认 导 管 的 通 畅 性 ， 不 应 强 行 冲 洗 导 管 。 输液 完 毕 应 用 导 管 容 积 加 延 长 管 容 积 2倍 的 生 理 盐 水 或 肝 素 盐 水正 压 封 管 。 肝 素 盐 水 的 浓 度 可 用 010U/mL。 8） 输 血 、 抽 血 、 输 注 脂 肪 乳 等 高 粘 性 药 物 后 立 即 用 20ml生 理盐 水 脉 冲 方 式 冲 管 后 再 接 其 它 输 液 。 不 应 用 于 高 压 注 射 泵 推 注造 影 剂 。 9） 在 留 置 PICC导 管 一 侧 的 臂 部 ， 不 可 扎 血 压 带 或 止 血 带 ，睡 眠 时 ， 注 意 不 要 压 迫 穿 刺 血 管 。 10） 经 常 观 察 PICC输 液 的 速 度 ， 若 发 现 流 速 明 显 降 低 应 及时 查 明 原 因 并 妥 善 处 理 。 11） 指 导 患 者 勿 使 用 带 管 的 手 臂 提 拿 重 物 、 做 大 幅 度 的 甩臂 动 作 或 引 体 向 上 ， 避 免 游 泳 。 12） 指 导 患 者 洗 澡 时 ， 用 保 鲜 膜 包 裹 导 管 及 附 件 部 分 ， 避免 进 水 ， 如 有 进 水 ， 应 立 即 到 医 院 更 换 贴 膜 。评 价 ： 05-06-10:00 患 者 住 院 期 间 无 管 道 滑 脱 05-02 10:004、 知 识 1） 向 病 人 介 绍 即 将 实 施 的 化 疗 方 案 ， 可 能 出 现 的 不 适 反 应及 应 对 方 法 ， 协 助 病 人 做 好 化 疗 前 准 备 工 作 。 2） 告 知 病 人 化 疗 期 间 进 食 清 淡 易 消 化 的 食 物 ， 多 饮 水 每 日饮 水 量 大 于 2500ml， 多 食 新 鲜 水 果 蔬 菜 。 3） 保 持 口 腔 清 洁 卫 生 ， 早 晚 刷 牙 ， 饭 后 漱 口 。 4） 加 强 巡 视 ， 观 察 化 疗 中 患 者 有 无 手 足 综 合 征 不 适 反 应 ，及 时 发 现 异 常 并 配 合 医 生 处 理 . 5） 按 医 嘱 正 确 用 药 ， 减 轻 化 疗 反 应 。 6） 指 导 病 人 自 我 保 护 ， 外 出 注 意 防 寒 保 暖 ， 根 据 气 候 增 减衣 物 ， 每 周 查 白 细 胞 1次 ， 指 导 患 者 学 会 皮 肤 护 理 ， 包 括 口 腔 ， 肛门 ， 会 阴 护 理 ； 适 当 锻 炼 。 7） 监 测 体 温 变 化 ， 体 温 升 高 时 应 增 加 水 分 的 摄 入 ， 每 日2500ml-3000ml。 8） 若 白 细 胞 下 降 ， 应 予 以 保 护 性 隔 离 ， 限 制 探 视 人 数 ， 进行 空 气 消 毒 每 日 1次 ， 同 时 给 予 升 白 细 胞 药 。 9） 医 护 人 员 在 进 行 各 种 治 疗 时 应 严 格 无 菌 操 作 。 10） 保 持 病 室 空 气 清 新 ， 每 日 通 风 2次 ， 每 次 30分 钟 左 右 。评 价 ： 05-06 10:00患 者 了 解 化 疗 知 识 血 常 规 示 白 细 胞 正 常 予 出院 。 化 疗 基 本 知 识 化 疗 的 目 的1.姑 息 化 疗 ： 减 轻 痛 苦 、 缓 解 并 发 症 、 提 高 生 存 质 量 、延 长 生 存 期2.根 治 性 化 疗 ： 达 到 治 愈 到 的 目 的 ， 用 于 化 疗 敏 感 肿瘤 。 肿 瘤 细 胞 减 少 至 10， 最 后 通 过 自 身 免 疫 机 制 或 生物 治 疗 达 到 治 愈 。3.辅 助 化 疗 ： 术 后 、 放 疗 后 化 疗 。 消 灭 残 存 病 灶 及 亚临 床 灶 。 术 后 2周 期4.新 辅 助 化 疗 ： 术 前 辅 助 化 疗 ， 肿 瘤 缩 小 ， 降 低 分 期 ，减 少 转 移 ， 增 加 手 术 切 除 机 会 。 一 般 术 前 化 疗 2-3周 期 。5.同 时 化 疗 ： 放 化 疗 同 时 ， 提 高 治 疗 敏 感 性 与 疗 效 。 局 部 反 应 ：组 织 反 应 、 坏 死 以 及 栓 塞 性 静 脉 炎 。强 刺 激 性 药 物 ： 更 生 霉 素 阿 霉 素 柔 红 霉 素 丝 裂 霉 素 氮 芥 光 辉 霉 素 长 春 新 碱 长 春 瑞 滨 全 身 反 应 ：血 液 系 统 毒 性消 化 系 统 毒 性心 脏 毒 性泌 尿 系 统 毒 性肺 毒 性神 经 系 统 毒 性皮 肤 毒 性 化 疗 中 可 能 发 生 的 情 况1.恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 胃 肠 道 反 应2.血 象 下 降 引 起 出 血 、 感 染 等 骨 髓 抑 制 反 应3.心 、 肝 、 肾 等 功 能 损 害4.化 疗 药 物 及 生 物 制 剂 引 起 过 敏5.治 疗 中 出 现 其 他 一 些 意 想 不 到 的 严 重 情 况6静 脉 炎 及 局 部 组 织 坏 死7.其 他 化 疗 中 护 理 1. 心 理 护 理1） 护 士 要 加 强 健 康 教 育 ， 鼓 励 患 者 勇 敢 面 对 疾 病 ， 并向 其 说 明 化 疗 的 目 的 和 效 果 2） 简 单 说 明 化 疗 的 方 法 、 注 意 事 项 、 不 良 反 应 3） 介 绍 一 些 乐 观 、 积 极 治 疗 且 效 果 好 的 病 例 ， 让 患者 知 道 治 疗 不 仅 要 靠 药 物 ， 还 要 消 除 思 想 负 担 ， 积 极配 合 治 疗 。 2.胃 肠 道 反 应 护 理1） 化 疗 前 向 患 者 解 释 药 物 的 不 良 反 应 及 毒 副作 用2） 分 散 注 意 力 以 减 轻 恶 心 呕 吐 等 不 适 如 ： 听 音 乐 、 看 书 、 交 谈 等3） 化 疗 前 后 半 小 时 静 推 格 拉 司 琼 3mg， 化疗 期 间 给 予 清 淡 饮 食 。 3.饮 食 护 理1） 饮 食 清 淡 、 少 吃 多 餐 、 留 置 或 半 流 质 、 维生 素 B族 、 C族 的 蔬 菜 、 高 蛋 白 饮 食 如 ： 稀 饭 、 清 汤 、 粥 、 牛 奶 等2） 病 人 进 食 和 呕 吐 的 情 况 给 予 适 当 补 充 水 分 如 ： 果 汁 、 糖 水 、 盐 水 等 4.静 脉 的 护 理1） 乳 腺 癌 患 者 只 能 在 健 侧 肢 体 进 行 穿 刺 ， 尽 量 避 开 下肢 静 脉 输 液 ， 尽 量 选 择 前 臂 近 端 弹 性 好 较 粗 直 的 静 脉 ，避 免 肘 窝 、 手 腕 部 位 ， 尽 可 能 一 次 穿 刺 成 功 ， 减 轻 患者 疼 痛2） 输 入 化 疗 药 物 前 后 ， 用 生 理 盐 水 或 5 葡 萄 糖 充 分冲 洗 管 道 ， 一 般 为 5 10分 钟 。 输 人 化 疗 药 物 之 前 ， 检查 是 否 有 回 血 ， 确 定 无 外 渗 ， 方 可 输 入3) 。 发 现 药 物 外 渗 应 立 即 局 部 用 硫 酸 镁 外 敷 ， 抬 高 患肢 。 还 可 用 利 多 卡 因 封 闭 ， 72h之 内 4次 日 ， 每 次30min， 冰 袋 冷 敷 或 透 明 质 酸 酶 300u局 部 封 闭 5.骨 髓 抑 制 的 护 理1)最 常 见 的 表 现 是 白 细 胞 、 血 小 板 下 降 ， 每 周 应 复 查血 象 1 2次 ,给 予 注 射 白 细 胞 药 物 ， 如 ： 特 尔 津 皮 下 注射2） 嘱 病 人 不 要 去 人 多 的 公 共 场 所 ， 出 门 最 好 带 口 罩 ，避 免 感 染3） 护 理 操 作 严 格 执 行 隔 离 制 度 ， 保 持 病 室 空 气 流 通 ，每 日 空 气 消 毒 6. 心 、 肝 、 肾 功 能 损 害 的 护 理1） 每 天 水 的 摄 入 量 维 持 在 5 000mL以 上 ，使 尿 量 在 3 000 mL以 上 ， 是 对 肾 的 保 护 ，还 应 做 到 定 期 检 查 ， 如 ： 生 化 、 心 电 图 、肾 功 肝 功 等 。 7.其 他 化 疗 反 应 护 理1） 脱 发 护 理2） 便 秘 护 理3） 黏 膜 护 理 患 侧 上 肢 功 能 锻 炼术 后 1 2天 做 握 拳 及 屈 腕 动 作 术 后 34天 做 屈 肘 动 作 （ 前 臂 动 ，上 臂 不 动 ） 第 5天 、 第 6天 ， 练 习 患 侧 手 掌 摸 对 侧 及 同 侧 耳 郭 ，能 自 行 梳 理 头 发 ;第 7天 、 第 8天 ， 可 做 肩 部 运 动 9天 第 13天 ， 可 锻 炼 抬 高 患 侧 上 肢 、 做 手 指 爬 墙 运动 ， 初 时 用 健 侧 手 掌 托 住 患 侧 肘 部 ， 慢 慢 抬 高 ， 直至 与 肩 平 第 14天 ， 练 习 将 患 侧 手 掌 置 于 颈 后 ， 开 始 时 低 头 位 ，逐 渐 达 到 抬 头 挺 胸 位 。 功 能 锻 炼 是 一 循 序 渐 进 ， 长期 坚 持 的 过 程 。 健 康 宣 教1.勿 在 患 处 上 肢 测 血 压 、 抽 血 、 作 静 脉 或 皮 下 注 射 等 。患 肢 水 肿 可 用 小 枕 垫 高 ， 放 舒 适 体 位 或 向 心 性 的 按 摩 。2.不 宜 用 患 侧 上 肢 搬 动 、 提 拉 过 重 物 品 。3.协 助 患 者 重 建 正 常 的 身 体 外 观 ， 改 善 心 境 增 强 自 信 ，五 年 内 避 孕4.出 院 后 继 续 进 行 功 能 锻 炼5.指 导 健 侧 乳 房 的 自 我 检 查 方 法 ， 提 高 自 我 保 健 意 识6.定 期 复 查 、 化 疗 、 放 疗 知 识 拓 展 脂 质 体 阿 霉 素 的 定 义 脂 质 体 阿 霉 素 的 不 良 反 应 及 处 理 阿 霉 素 简 介 性 状 ： 橘 红 色 针 状 结 晶 或 粉 末 ， 易 溶 于 水 结 构 特 点 ： 分 子 中 有 一 个 蒽 环 作 用 机 制 ： 能 嵌 入 DNA的 相 邻 碱 基 对 之 间 ， 使 DNA链 断 裂 ， 阻 碍 DNA及RNA的 合 成 药 物 分 类 : 抗 肿 瘤 抗 生 素 、 插 入 DNA中 干 扰 模 板 作 用 的 药 物 、 细 胞 周期 非 特 异 性 药 物 适 应 症 ： 急 性 白 血 病 、 恶 性 淋 巴 瘤 、 乳 腺 癌 、 多 发 性 骨 髓 瘤 、 肝 癌 、骨 及 软 组 织 肉 瘤 、 肺 癌 等 等 ， 抗 瘤 谱 极 广 优 势 ： 抗 瘤 谱 广 ， 对 许 多 人 体 恶 性 肿 瘤 有 明 显 的 疗 效 ， 为 临 床 最 常用 的 抗 肿 瘤 药 物 之 一 缺 点 ： 有 明 显 的 心 脏 毒 性 和 重 度 脱 发 等 副 反 应 ， 病 人 难 以 耐 受 脂 质 体 的 结 构 脂 质 体 简 介 定 义 ： 脂 质 体 （ Liposome） 是 磷 脂 依 靠 疏 水 缔 合 作 用在 水 中 自 发 形 成 的 一 种 分 子 有 序 组 合 体 ， 为 多 层 囊 泡结 构 ， 每 层 均 为 类 脂 双 分 子 膜 ， 内 外 表 面 均 为 亲 水 性 ，组 成 膜 的 双 分 子 膜 之 间 为 亲 脂 性 ， 膜 厚 度 约 4nm. 脂 质 体 的 分 类 ： 小 单 室 脂 质 体 （ SUV） ： 粒 径 小 于 200nm的 单 室 脂 质体 大 单 室 脂 质 体 （ LUV） ： 粒 径 小 于 200nm 1000nm的单 室 脂 质 体 多 室 脂 质 体 （ MUV） ： 粒 径 在 1 m5 m 里 葆 多 简 介 里 葆 多 （ LIBOD） 即 盐 酸 多 柔 比 星 脂 质 体 注 射 液 ，又 称 为 聚 乙 二 醇 脂 质 体 多 柔 比 星 （ PLD， Pegylated Liposomal Doxorubicin） 是 一 种 采 用 先 进 的 隐 形 脂质 体 技 术 包 封 ， 具 有 被 动 靶 向 特 性 的 多 柔 比 星 新 剂 型 ，用 于 传 统 蒽 环 类 药 物 （ 多 柔 比 星 、 表 柔 比 星 、 吡 柔 比星 ） 的 更 新 换 代 ， 在 肿 瘤 治 疗 学 上 具 有 疗 效 提 高 ， 心脏 毒 性 和 骨 髓 抑 制 以 及 脱 发 等 副 作 用 显 著 降 低 等 巨 大优 势 . 里 葆 多 的 结 构85-100 nm 长 循 环 特 性 保 证 药 物 持 续 向 肿 瘤 组 织 富 集 PEG修 饰 后 可 逃 避 免 疫 系 统延 长 循 环 时 间 药 物 在 到 达 肿 瘤 组 织 前 保 持 脂质 体 形 态药 物 不 断 向 肿 瘤 组 织 富 集PEG 包 裹 Serum Proteins 里 葆 多 在 人 体 中 的 作 用 途 径 里 葆 多 的 治 疗 优 势 应 用 广 泛 : 聚 乙 二 醇 脂 质 体 阿 霉 素 是 目 前 使 用 最广 泛 、 最 有 效 的 脂 质 体 抗 癌 药 物 ， 适 应 症 极 为 广 泛 毒 性 小 : 它 克 服 了 游 离 的 阿 霉 素 药 物 心 脏 毒 性 大的 缺 陷 ， 其 他 如 脱 发 和 呕 吐 等 毒 性 反 应 明 显 减 少 . 疗 效 更 好 : 由 于 能 够 持 续 向 肿 瘤 组 织 聚 集 ， 肿 瘤局 部 药 物 浓 度 更 高 ， 抗 肿 瘤 活 性 更 强 ， 并 能 部 分 逆转 以 P-gp膜 蛋 白 泵 为 主 导 的 多 药 耐 药 . 里 葆 多 特 异 性 的 不 良 反 应里 葆 多 所 致 的 一 些 特 异 性 的 不 良 反 应 主 要 是 由 于 药 物 被 脂 质 体 包封 后 改 变 了 部 分 药 物 在 体 内 的 分 布 所 致 。 手 足 综 合 征 、 口 腔 黏 膜 溃 疡 一 级 表 现 ： 手 足 感 觉 异 常 ， 发 红 ， 伴 有 疼 痛 。 大 多 数 病 人只 出 现 一 级 症 状 二 级 表 现 ： 手 足 皮 肤 肿 胀 、 红 斑 、 伴 有 疼 痛 ， 部 分 患 者 出现 三 级 表 现 ： 手 足 皮 肤 脱 屑 、 水 泡 、 溃 疡 ， 伴 有 严 重 疼 痛 ，极 少 数 患 者 出 现 色 素 沉 着 口 腔 黏 膜 炎 手 足 综 合 征 里 葆 多 特 异 性 不 良 反 应 的 预 防 1手 足 综 合 征 ： 药 物 预 防 ： 用 药 前 后 口 服 VitB6可 显 著 改 善 . 生 活 习 惯 调 整 ： 避 免 手 脚 强 烈 的 摩 擦 ， 如 剧 烈 运动 、 用 力 捆 绑 的 动 作 和 穿 太 紧 的 鞋 子 。 在 手 足 的局 部 涂 抹 含 绵 羊 油 的 乳 膏 可 减 轻 皮 肤 的 脱 屑 、 溃疡 和 疼 痛 . 停 药 ： 表 现 达 到 二 到 三 级 ， 就 必 须 马 上 停 药 ， 待症 状 恢 复 到 一 级 或 正 常 才 能 继 续 使 用 . 里 葆 多 特 异 性 不 良 反 应 的 预 防 2色 素 沉 着 ： 避 开 紫 外 线 比 较 强 的 户 外 阳 光 直 射 . 使 用 防 晒 霜 . 口 服 和 外 用 抑 制 色 素 代 谢 药 物 ， 包 括 VitC、 二巯 基 丙 醇 、 硫 脲 嘧 啶 、 半 胱 氨 酸 等 . 里 葆 多 的 使 用 注 意 事 项u应 采 用 250ml5%葡 萄 糖 注 射 液 稀 释u静 脉 滴 注 时 间 应 超 过 30分 钟u在 开 始 滴 注 的 510分 钟 内 ， 应 保 持 滴 速 在0.3mg/min内 谢 谢