护理安全及警示.ppt

护 理 安 全 的 重 要 性 (一 )护 理 安 全 直 接 关 系 护 理 效 果 (二 )护 理 安 全 直 接 影 响 医 院 的 社 会 效 益 与 经 济 效 益 (三 ) 护 理 安 全 是 衡 量 医 院 护 理 管 理 水 平 的 重 要 标 志 院 外 案 例分 析 案 例 1血 的 教 训 周 某 因 脑 膜 瘤 住 进 某 家 医 院 ， 在 术 后 输 血时 ， 护 士 粗 心 错 将 型 血 输 入 到 血 型 为 型 的 周 某 体 内 ， 致 使 她 出 现 溶 血 反 应 ， 严重 视 力 障 碍 等 并 发 症 。 周 某 将 医 院 及 护 士告 上 法 庭 ， 要 求 院 方 返 还 其 医 疗 费 5.6万 余元 ， 赔 偿 精 神 损 失 2.32万 元 。 知 识 链 接 输 血 查 对 制 度输 血 三 查 十 对 ？ ？ ？三 查 ： 查 血 液 有 效 期 、 血 液 质 量 （ 血 液 有 无 凝 血块 和 溶 血 ） 、 血 袋 有 无 破 损 。十 对 ： 科 室 、 床 号 、 姓 名 、 性 别 、 住 院 号 、 血 型 、交 叉 配 血 试 验 结 果 、 供 血 者 条 形 码 、 血 液 的 种 类 、血 液 的 数 量 。 案 例 2 病 员 ,女 ， 76岁 。 咳 嗽 、 憋 气 及 发 热 2个 月 入 院 。初 步 诊 断 为 慢 性 支 气 管 炎 并 发 感 染 ， 肺 心 病 及 肺气 肿 。 入 院 后 由 护 士 甲 为 其 静 脉 输 液 。 甲 在 患 者右 臂 肘 上 3厘 米 处 扎 上 止 血 带 ， 当 完 成 静 脉 穿 刺 固定 针 头 后 ， 由 于 病 人 的 衣 袖 滑 下 来 将 止 血 带 盖 住 ，所 以 忘 记 解 下 止 血 带 。 随 后 甲 有 事 ， 交 护 士 乙 继续 完 成 医 嘱 。 案 例 2 乙 先 静 脉 推 注 药 液 ， 然 后 接 上 输 液 管 进 行 补 液 。在 输 液 过 程 中 ， 病 人 多 次 提 出 “ 手 臂 疼 及 滴 速太 慢 ” 等 ， 乙 认 为 疼 痛 是 由 于 四 环 素 刺 激 静 脉所 致 ， 并 且 解 释 说 ： “ 因 为 病 情 的 原 因 ， 静 脉点 滴 的 速 度 不 宜 过 快 ” 。 经 过 6个 小 时 ， 输 完 了 500毫 升 液 体 ， 由 护 士丙 取 下 输 液 针 头 ， 发 现 局 部 轻 度 肿 胀 ， 以 为 是少 量 液 体 外 渗 所 致 ， 未 予 处 理 。 案 例 2 静 脉 穿 刺 9个 半 小 时 后 ， 因 病 员 局 部 疼 痛 而 做 热 敷时 ， 家 属 才 发 现 止 血 带 还 扎 着 ， 于 是 立 即 解 下 来并 报 告 护 理 员 乙 ， 乙 查 看 后 嘱 继 续 热 敷 ， 但 并 未报 告 医 生 。 止 血 带 松 解 后 4个 小 时 ， 护 理 员 乙 发 现病 人 右 前 臂 掌 侧 有 2*2厘 米 水 泡 两 个 ， 误 认 为 是 热敷 引 起 的 烫 伤 ， 仍 未 报 告 和 处 理 。 案 例 2 又 过 了 6个 小 时 ， 右 前 臂 高 度 肿 胀 ， 水 泡 增 多 而 且手 背 发 紫 ， 护 理 员 乙 才 向 医 生 和 院 长 报 告 。 院 长组 织 会 诊 决 定 转 上 级 医 院 ， 因 未 联 系 到 救 护 车 暂行 对 症 处 理 。 两 天 后 ， 病 人 右 前 臂 远 端 2/3已 呈 紫色 ， 只 好 乘 拖 拉 机 送 往 上 级 医 院 。 案 例 2 为 等 待 家 属 意 见 ， 转 院 后 第 三 天 才 行 右 上臂 中 下 1 3截 肢 术 。 术 后 伤 口 愈 合 良 好 。但 因 病 人 年 老 体 弱 加 上 中 毒 感 染 引 起 心 、肾 功 能 衰 竭 ， 于 术 后 一 周 死 亡 。 结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为: 一级医疗责任故！ 案 例 3 患 者 ， 女 ， 63岁 。 因 慢 性 支 气 管 炎 合 并 感 染 、 肺气 肿 而 收 入 呼 吸 科 32床 。 入 院 后 经 抗 感 染 、 对 症治 疗 等 ， 病 情 明 显 好 转 。 住 院 第 6天 上 午 9时 ， 值班 护 士 做 治 疗 时 未 进 行 三 查 七 对 ， 误 将 同 病 房 33床 患 者 的 氨 青 霉 素 1.0g， 给 32床 患 者 静 脉 注 射 ，导 致 患 者 出 现 心 前 区 不 适 ， 严 重 发 绀 ， 呼 吸 困 难 ，并 最 终 因 过 敏 性 休 克 抢 救 无 效 死 亡 。 案 例 4 患 儿 李 某 某 ， 男 ， 3岁 。 因 误 服 5毫 升 炉 甘 石 洗 剂到 某 医 院 急 诊 。 急 诊 医 生 准 备 25 硫 酸 镁 20毫 升导 泻 ,但 将 口 服 误 写 成 静 脉 注 射 。 治 疗 护 士 心 想 ：“ 25 硫 酸 镁 能 静 脉 注 射 吗 ?似 乎 不 能 ， 但 又 拿不 准 。 ” 又 想 ： “ 反 正 是 医 嘱 ， 执 行 医 嘱 是 护 士的 责 任 。 ” 于 是 予 以 静 脉 注 射 ， 致 使 患 儿 死 于 高血 镁 的 呼 吸 麻 痹 。 案 例 5 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 新 生 儿科 9名 新 生 儿 自 9月 3日 起 相 继 出 现 发 热 、 心率 加 快 、 肝 脾 肿 大 等 临 床 症 状 ， 其 中 8名 新生 儿 于 9月 5日 15日 间 发 生 弥 漫 性 血 管 内凝 血 相 继 死 亡 ， 1名 新 生 儿 经 医 院 治 疗 好 转 。 案 例 5 卫 生 部 于 9月 23日 接 到 关 于 该 事 件 的 举 报 信 息 后 ，立 即 组 织 专 家 调 查 组 赶 赴 该 院 ， 与 陕 西 省 专 家 调查 组 共 同 开 展 实 地 调 查 。 经 专 家 组 调 查 ， 认 为 该事 件 为 医 院 感 染 所 致 ， 是 一 起 严 重 医 院 感 染 事 件 。 主 要 问 题 发 生 严 重 医 院 感 染 事 件 的 新 生 儿 科 在 建 筑 布 局 、工 作 流 程 、 消 毒 隔 离 等 方 面 存 在 明 显 缺 陷 。 对 部 分 新 生 儿 使 用 的 物 品 和 器 具 采 用 了 错 误 的 消毒 方 法 医 务 人 员 没 有 规 范 地 进 行 手 卫 生 用 于 新 生 儿 的 肝 素 封 管 液 无 使 用 时 间 标 识 等 相 关 知 识 医 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内 获 得 出 院 后 发 生 的 感 染 ， 但 不包 括 入 院 前 已 开 始 或 者 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感 染 。 医 院工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院 感 染 。 医 院 感 染 暴 发 ： 是 指 在 医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 时间 内 发 生 3例 以 上 同 种 同 源 感 染 病 例 的 现 象 。 1重 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 不 慎 跌 倒 事 件 分 析 ： 患者 ， 男 ， 21岁 ， 某 日 下 午 15:00上 卫 生 间 时 不 慎跌 倒 ， 发 现 扶 起 后 患 者 表 情 痛 苦 ， 右 臂 不 能 上举 ， 拍 X片 结 果 为 右 侧 尺 骨 骨 折 。 护 理 部 接 到 呈 报 后 ， 立 即 到 科 室 进 行 事 件 调查 ： 发 现 重 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 未 下 特 护 医 嘱 ，事 发 时 ， 护 理 人 员 全 部 在 护 办 室 未 对 患 者 进 行监 护 。 事 件 发 生 原 因 (1)入 院 时 未 对 患 者 安 全 风险 进 行 评 估 ， 违 反 操 作 流 程 。 （ 2） 医 护 人 员 责任 心 不 强 。 （ 3） 医 护 人 员 法 制 意 识 淡 薄 。案 例 6 安 全 无 小 事 安 全 无 尽 头 护 理 工 作 要 求 护 理 人 员 应 做 到 “ 三 要 ” 即 安 全 要 保 证 ， 服 务 要提 高 ， 康 复 要 支 持 对 住 院 病 人 应 做 到 “ 四 个 不 ” 即 不 单 呼 床 号 ， 对询 问 不 说 不 知 道 ， 对 难 办 的 事 不 说 不 行 ， 患 者 有主 诉 不 说 没 事 。 对 病 人 应 做 到 “ 五 心 ” 即 接 待 热 心 ， 护 理 精 心 ，征 求 意 见 虚 心 ， 观 察 细 心 ， 解 释 耐 心 。 责 任 制 护 士 应 做 到 “ 四 到 位 ” 即 心 到 位 ， 说 到 位 ，做 到 位 ， 管 到 位 工 作 中 应 做 到 “ 五 勤 ” 即 腿 勤 、 眼 勤 、 嘴 勤 、 手勤 、 脑 勤 不 执 行 护 理 人 员 上 岗 “ 十 时 、 十 防 止 ” 各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防 止 随 意 蛮 干 多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱 1.严 格 执 行 无 菌 操 作 及 查 对 制 度 2.合 理 安 排 输 液 顺 序 ： 合 理 分 配 药物3.长 期 输 液 的 患 者 ， 注 意 保 护 和 合理 使 用 静 脉4.严 防 造 成 空 气 栓 塞 5.注 意 药 物 的 配 伍 禁 忌6.确 认 针 头 已 刺 入 静 脉 内 时 再 输 入7.严 格 掌 握 输 液 的 速 度 ， 过 程 中 要加 强 巡 视 8.严 格 掌 握 静 脉 留 置 针 的 留 置 时 间