医院感染管理 课件3病例监测

重 庆 市 医 院 感 染 控 制 中 心黄 庆 宁 LOG O主 要 内 容 （ P24-30）医 院 感 染 监 测 的 定 义医 院 感 染 监 测 的 主 要 方 法开 展 监 测 的 基 本 步 骤 和 方 法12 3 难 点 重 点 LOG O医 院 感 染 监 测 的 定 义1 LOG O监 测 是 医 院 感 染 管 理 工 作 的 基 础项 目 管 理Program Management 教 育Education咨 询Consultation监 测 Surveillance暴 发 调 查Outbreak Investigation LOG O监 测 ： 是 防 控 医 院 感 染 的 “ 眼 睛 ” 。医 院 感 染 病 例 监 测 系 统病 区 医 生 、 护 士 报 告临 床 微 生 物 实 验 室 报 告 LOG O医 院 感 染 病 例 监 测 的 定 义是 指 长 期 、 系 统 、 连 续 地 收 集 、 分 析医 院 感 染 在 一 定 人 群 中 的 发 生 、 分 布 及 其影 响 因 素 ， 并 将 监 测 结 果 报 送 和 反 馈 给 有关 部 门 和 科 室 ， 为 医 院 感 染 的 预 防 、 控 制和 管 理 提 供 科 学 依 据 。 2006年 卫 生 部 医 院 感 染 监 测 规 范 前提领导的重视程度获取人、财、物力的支持（抓住检查的契机）沟通交流宣传教育获得临床科室、医务人员的支持和理解培训学习掌握知识技能提高专职人员专业技能，提高监测数据的准确性工作有依可循制定各项监测流程方便多名专职人员共同开展监测工作，数据具有可比性LOG O开 展 医 院 感 染 监 测 的 工 作 基 础 2.收 集 资 料 ， 汇 总 分 析 (D)收 集 数 据 ， 统 计 分 析3. 效 果 评 价 ， 结 果 反 馈 (C)资 料 分 析 ， 反 馈 给 临 床 科 室1.制 定 计 划 ， 确 定 目 标 (P)做 什 么 ， 为 什 么 ？4. 管 理 干 预 ， 持 续 改 进 (A)提 出 整 改 措 施 LOG O开 展 医 院 感 染 监 测 的 基 本 流 程 LOG O1、 制 订 计 划 ， 确 定 目 标 （ Plan）医 院 感 染 管 理 科医 院 感 染 管 理 委 员 会医 疗 管 理 部 门 批 准 LOG O2、 收 集 资 料 ， 汇 总 分 析 （ Do） 各 种 监 测 报 表 医 院 感 染 报 告 微 生 物 检 验 报 告 LOG O医 院 感 染 监 测 的 资 料 来 源临 床 科 室 现 场 调 查查 阅 病 历 ， 检 查 单使 用 信 息 化 系 统 LOG O现 场 巡 查时 间 安 排 ： 定 期 到 临 床 科 室参 加 医 生 查 房重 点 关 注 ： 住 院 时 间 长 、 病情 重 、 免 疫 力 低 下 、 体 温 高 、使 用 抗 菌 药 物 的 患 者交 流 ： 与 临 床 医 生 和 护士 交 流 、 讨 论 LOG O查 阅 病 例查 阅 病 例 本护 理 记 录 本检 查 结 果 单 LOG O3、 效 果 评 价 ， 结 果 反 馈 （ Check）资 料 及 时 进 行 汇 总 ， 分析 统 计 感 染 率感 染 例 次 率日 感 染 率信 息 及 时 反 馈 给 临 床统 计 指 标 存 在 问 题 LOG O4、 管 理 干 预 ， 持 续 改 进 (Action）临 床 科 室 ：针 对 反 馈 信 息 ， 自 行 提 出 整改 措 施 ， 进 行 整 改 。感 控 科 ：定 期 在 临 床 进 行 核 查 ， 督促 临 床 科 室 整 改 措 施 的 执 行 。 LOG O LOG O医 院 感 染 监 测 的 主 要 方 法 LOG O监 测 的 主 要 方 法 （ 一 ） 全 面 综 合 性 监 测连 续 不 断 地 对 医 院 所 有 临 床 科 室 全 部住 院 患 者 和 医 务 人 员 进 行 医 院 感 染 及 其 危险 因 素 的 监 测 。可 以 提 供 医 院 感 染 总 体 情 况 ， 也 是 发 现医 院 感 染 暴 发 的 哨 兵 。 医 院 感 染 监 测 规 范 月 反 馈发 病 率 调 查 LOG O全 面 综 合 性 监 测现 患 率 调 查 情 况 。 LOG O发 病 率 调 查对 所 有 住 院 （ 手 术 病 人 出 院 一 段 时 间 内 ）的 患 者 进 行 连 续 不 断 地 观 察 ， 收 集 患 者 感 染以月为观察期的 相 关只含新发病例数危险人群指有可能发生该疾病的人群100观察期间新发生医院感染的人数(人例数)观察期间危险人群人数医院感染发病率 = LOG O例 12013年 12月 ， 某 院 监 测 住 院 患 者 共 890人 ， 其 中发 生 新 发 医 院 感 染 患 者 58人 ， 请 问 该 院 12月 份 医院 感 染 发 病 率 为 多 少 ？ 58890100 %=6.52%医 院 感 染 发 病 率 = 资 料 数 据 。 LOG O现 患 率 调 查又 称 现 况 调 查 /横 断 面 调 查 。 采 用 普 查 /抽 样调 查 方 法 ， 收 集 一 个 时 间 点 上 处 于 医 院 感 染 病 例医 院 感 染 现 病 率 = 观 察 期 间 存 在 医 院 感 染 的 新 旧 人 （ 例 次 ） 数 100%观 察 期 间 危 险 人 群 人 数一般来说，患病率要大于等于相应的发病率患病率不仅受到发病率的影响，还受到病程的影响 LOG O例 2某 院 开 展 现 患 率 调 查 ， 调 查 2013年 12月 4日 全 院现 患 率 。 已 知 调 查 日 住 院 患 者 530人 ， 其 中 29名患 者 正 在 处 于 医 院 感 染 中 ， 请 问 现 患 率 为 多 少 ？29530100 %=5.47%医 院 感 染 现 患 率 = 发病率调查前瞻性调查（主动式）患者住院后开始收集相关的感染信息。手术患者出院后一定时间内进行调查特点：具有前瞻性，采取干预措施缺点：费时、费力现患率调查回顾性调查（被动式）患者出院后，对患者病例进行调查，收集感染相关信息特点：容易实现缺点：滞后性LOG O发 病 率 与 现 患 率 调 查 的 区 别 LOG O无 论 是 发 病 率 调 查 还 是 现 患 率 调 查 ， 其基 础 实 质 是 感 染 病 例 的 调 查 和 收 集 。诊 断 感 染 /非 感 染 患 者收 集 感 染 相 关 信 息 一 、 诊 断 医 院 感 染 患 者 的 依 据 卫 生 部 颁 布LOG O的 医 院 感 染 诊 断 标 准 （ 施 行 ） 医 院 感 染 (Nosocomial Infections,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection )指 住 院 病 人在 医 院 内 获 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内 获 得 出院 后 发 生 的 感 染 ； 但 不 包 括 入 院 前已 开 始 或 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的感 染 也 属 医 院 感 染 。 LOG O 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 在 入 院 48h后 发 生 的 感 染 为医 院 感 染 ； 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 时 起 超 过 平均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 。 本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 。 在 原 有 感 染 基 础 上 出 现 其 他 部 位 新 的 感 染 (除 外 脓 毒 血症 迁 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 体 基 础 上 又 分 离 出 新的 病 原 体 (排 除 污 染 和 原 来 的 混 合 感 染 )的 感 染 。 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 。 由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ， 如 疱 疹 病 毒 、 结 核 杆 菌 等 的 感 染 。 LOG O 皮 肤 粘 膜 开 放 性 伤 口 只 有 细 菌 定 植 而 无 炎 症 表 现 。 由 于 创 伤 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 产 生 的 炎 症 表 现 。 新 生 儿 经 胎 盘 获 得 （ 出 身 后 48h内 发 病 ） 的 感 染 ， 如 单纯 疱 疹 病 毒 、 弓 形 体 病 、 水 痘 等 。 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。 LOG O二 、 收 集 感 染 相 关 信 息 LOG O LOG O LOG O 目 标 性 监 测针 对 高 危 人 群 、 高 发 感 染 部 位 等 开 展的 医 院 感 染 及 其 危 险 因 素 的 监 测 。如 ： 多 重 耐 药 菌 的 监 测 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 手 术 部 位 感 染 医 院 感 染 监 测 规 范 监 测 的 主 要 方 法 （ 二 ） 优点Advantages缺点Disadvantages有限的资源集中在高感染危险病区,高效性；重点放在有已知控制措施的感染上，有效性;能够确定确切的分母，灵活性；能够和其他控制策略结合起来，联动性；使ICP能够开展其他工作,节约性;仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发LOG O目 标 性 监 测 的 优 /缺 点 全面性监测目标性监测区别对象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院医院感染的基本情况对象：特定人群如：开展某种手术的患者特定感染部位如：手术切口感染目的：降低特定对象医院感染发生率联系全面性监测是开展目标性监测的基础LOG O全 面 性 监 测 与 目 标 性 监 测 的 区 别 和 联 系 LOG O LOG O LOG O4.5 医 院 应 按 以 下 要 求 开 展 医 院 感 染 监 测 ：a)新 建 或 未 开 展 过 医 院 感 染 监 测 的 医 院 ， 应 先 开 展 全 院 综 合 性监 测 。 监 测 时 间 应 不 少 于 2年 。b) 已 经 开 展 2年 以 上 全 院 综 合 性 监 测 的 医 院 应 开 展 目 标 性 监 测 。目 标 性 监 测 持 续 时 间 应 连 续 6个 月 以 上 。c) 医 院 感 染 现 患 率 调 查 应 每 年 至 少 开 展 一 次 。 卫 生 部 医 院 感 染 监 测 规 范 LOG O开 展 监 测 的 基 本 步 骤 和 方 法3 LOG O LOG O第 一 步 ： 提 出 计 划 和 方 案医 院 感 染 管 理科 提 出 计 划 与方 案 上 报 医 院 感 染管 理 委 员 会 批过 医 疗 科 组 织下 发 通 知 LOG O第 二 步 ： 优 化 现 患 率 调 查 计 划 与 方 案1、 确 定 调 查 日 期 ： 如 2013年 6月 24日2、 调 查 科 室 ： 全 院 ， 分 内 科 、 外 科 、 专 科 三 组3、 确 定 调 查 人 员 ： 每 病 区 由 4名 调 查 人 员 为 一 组（ 医 院 感 染 监 控 中 心 专 职 人 员 2名 和 各 病 区 感 控 医师 、 感 控 护 士 各 1名 组 成 ） ， 医 院 感 染 控 制 专 职 人员 为 负 责 人 。 培训时间培训地点培训对象目的2013.6.10院周会主任和护士长知道调查的事件2013.6.14住院总例会全员住院总告知医生提前4-7天完善检查2013.6.23第一培训室内科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容2013.6.27第一培训室外科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容2013.6.30第一培训室专科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容LOG O4、 做 培 训 计 划 ： 包 括 培 训 对 象 、 时 间 等 内 容 LOG O5、 调 查 程 序（ 1） 调 查 人 员 首 先 得 到 该 病 房 住 院 总 人 数 及 名 单 ， 包 括 调查 日 的 出 院 病 人 ， 但 不 包 括 该 日 的 新 入 院 病 人 。应 查 人 数 =今 日 住 院 总 人 数 昨 日 新 入 院 病 人 数 昨 日 已 出院 病 人 数（ 2） 每 调 查 组 中 由 感 控 医 师 、 感 控 专 职 人 员 负 责 到 病 人 床旁 以 询 问 和 体 检 的 方 式 进 行 调 查 ， 每 一 病 人 至 少 3分 钟 ， 主要 询 问 常 见 感 染 症 状 ， 如 畏 寒 、 发 热 、 咳 嗽 、 咽 痛 、 咳 痰 、腹 痛 、 腹 泻 、 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 局 部 红 肿 、 伤 （ 切 ） 口 流 脓 等 ， 以 及 必 要 的 体 查 ； LOG O（ 3） 另 一 感 控 专 职 人 员 、 感 控 护 士 按 名 单 逐 一 查 看 在架 病 历 ；(4） 每 一 调 查 对 象 均 应 进 行 调 查 并 填 写 调 查 表 格 ；调 查 表 由 调 查 人 员 填 写 ； 注 意 追 踪 病 原 学 检 查 结 果； 由 于 各 种 原 因 未 调 查 的 对 象 ， 可 由 专 职 人 员 补 充调 查 。 LOG O(5） 床 旁 调 查 结 果 应 与 病 历 调 查 结 果 相 结 合 ， 按 诊断 标 准 确 定 是 否 为 感 染 ， 再 确 定 是 医 院 感 染 还 是社 区 感 染 。 如 有 诊 断 疑 问 ， 小 组 讨 论 后 ， 组 长 确定 。 抗 菌 药 物 使 用 目 的 不 明 确 者 ， 可 询 问 患 者 主管 医 生 。 LOG O2013年 重 庆 医 院 感 染 横 断 面 调 查 个 案 登 记 表 LOG O LOG O手 术 部 位 是 外 科 系 统 患 者 最 为 常 见 的 感 染 ， 包 括 浅表 手 术 切 口 、 深 部 手 术 切 口 、 器 官 腔 隙 感 染 。 LOG O第 一 步 ： 确 定 监 测 的 手 术选 择 、 类 切 口 ： 如 剖 宫 产 手 术确 定 监 测 时 间 ： 至 少 半 年 （ 6个 月 ）医 院 感 染 管 理科 提 出 计 划 与方 案 上 报 医 院 感 染管 理 委 员 会 批过 医 疗 科 组 织下 发 通 知 LOG O第 二 步 ： 获 得 相 关 临 床 科 室 的 配 合由 医 疗 科 负 责 ， 感 控 科 牵 头 ， 组 织 召 开 “ 手 术 部 位 监测 协 调 会 ”参 会 的 科 室 应 包 括 ： 麻 醉 科 、 相 关 临 床 科 室对 各 科 室 应 注 意 的 事 项 进 行 说 明 ：麻 醉 科 手 术 记 录 单临 床 科 室 医 嘱 单 、 护 理 单 LOG O第 三 步 ： 确 定 监 测 计 划 和 流 程 LOG O接 受 目 标 手 术 的 住 院 患 者 医 院 感 染 诊 住 院 期 间 无 感 染 症 状断 标 准 术 后 随 访 30天（ 电 话 随 访 ）出 现 感 染确 诊 感 染 无 感 染感 控 专 职 人 员 进 行 登 记 LOG O要 求 ： 1.感 染 监 控 专 制 人 员 每 日 安 排 固 定 时 间 到 产 科 病 房收 集 登 记 数 据 ， 与 科 室 负 责 监 测 工 作 的 医 护 人 员 进 行 交 流 ，并 密 切 观 察 与 感 染 有 关 的 因 素 ： 提 问 、 敷 料 、 切 口 外 观 、应 用 抗 菌 药 物 、 切 口 引 流 。2. 产 科 感 染 监 控 护 士 协 助 提 供 手 术 患 者 的 情 况 、 手 术 数 据的 登 记 、 患 者 入 出 院 的 宣 教 。3. 患 者 入 院 时 登 记 出 院 后 的 联 系 方 式 ， 手 术 后 30天 经 管 医生 电 话 询 问 相 关 情 况 ， 并 做 好 登 记 。4. 随 时 干 预 监 测 中 存 在 的 问 题 ， 对 出 院 病 历 资 料 进 行 完 善 。 LOG O第 四 步 ： 开 展 监 测 ， 信 息 填 写 LOG O LOG O LOG O第 五 步 ： 及 时 的 干 预备 皮 ：抗 菌 药物 使 用 ： 刀 片 刮 除 毛 发预 防 使 用 时 间 长抗 菌 药 物 滥 用 剪 刀 剪 除 毛 发术 前 使 用 ： 半 小 时术 后 使 用 ： 24h一 、 二 代 头 孢 LOG O第 六 步 ： 反 馈 与 整 改感染信息存在问题沟通协调 LOG O例 2 手 术 部 位 感 染 发 病 率 计 算某 医 院 2012年 1-6月 共 做 胆 囊 切 除 手 术 300例 ， 发 生手 术 部 位 感 染 8例 。 8300手 术 部 位 感 染 率 =100%=2.67 LOG O医 生 感 染 专 率医 生 感 染 病 人 （ 例 ） 手 术 病 人 数 （ 例 ） 医 生 感 染 率 （ %）甲乙丙422 12010080 3.332.002.50医 生 0 1 2 3 平 均 危 险指 数 甲乙丙404020 303020 252025 251015 1.291.001.44医 生 危 险 等 级 病 人 数 LOG O医 生 调 整 感 染 专 率医 生 甲 调 整 感 染 专 率 = 3.33%=2.58%1.292.00%1.00医 生 乙 调 整 感 染 专 率 = =2.00%2.50%1.44医生丙调整感染专率 = =1.74%医 生 调 整 感 染 专 率 = 医 生 感 染 专 率 100%该 医 生 平 均 危 险 等 级 指 数 LOG O小 结 ：1、 医 院 感 染 监 测 定 义2、 开 展 医 院 感 染 监 测 的 基 本 流 程3、 监 测 的 主 要 方 法 ： 全 面 综 合 性 监 测目 标 性 监 测4、 医 院 感 染 诊 断 的 原 则 LOG O谢谢！