无菌技术操作课件.ppt

手 术 室 常 晓 燕无 菌 技 术 操 作 规 范 无 菌 技 术 的 重 要 性 无 菌 技 术 是 预 防 医 院 感 染 的 一 项 重 要 而 基 础 的 技术 ， 违 反 任 何 一 个 环 节 都 将 威 胁 到 病 人 的 生 命 安全 。 无 菌 技 术 和 无 菌 观 念 是 每 位 护 理 人 员 基 本 素 质 ,必须 熟 练 掌 握 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 规 程 。 抗 菌 素 不 能 代 替 无 菌 技 术 。 1.解 释 :无 菌 技 术 、 无 菌 物 品 、 无 菌 区 域 。 2.阐 述 无 菌 技 术 操 作 原 则 。 3.手 卫 生 的 管 理 。 4.熟 练 进 行 下 列 无 菌 技 术 操 作 ： 使 用 无 菌 持 物 钳 、 无 菌 容 器 及 无 菌 包 、 取 用无 菌 溶 液 、 戴 无 菌 手 套 5.强 化 无 菌 意 识 强 ， 操 作 态 度 认 真 ， 一 丝 不苟 。学习目标 目 的 无 菌 技 术 无 菌 技 术 是 指 在 医 疗 护 理 操 作中 ， 用 于 取 、 放 和 传 递 无 菌 物 品 。 保 持 物件 物 品 及 无 菌 区 域 不 被 污 染 ， 防 止 一 切 微生 物 侵 入 人 体 的 一 项 操 作 。 无 菌 物 品 无 菌 物 品 是 指 经 过 灭 菌 处 理 后未 被 污 染 的 物 品 。 无 菌 区 域 无 菌 区 域 是 指 经 过 灭 菌 处 理 后未 被 污 染 的 区 域 。 简 称 无 菌 区 。 评 估 无 菌 操 作 的 环 境操 作 环 境 宽 敞 、 明 亮 、 清 洁 、 干 燥 ， 定 期空 气 消 毒 ， 操 作 台 清 洁 、 干 燥 、 平 坦 ，物 品 布 局 合 理 ， 在 操 作 前 半 小 时 停 止 清扫 工 作 ， 避 免 不 必 要 的 人 员 走 动 ， 防 止尘 埃 飞 扬 。 治 疗 室 每 日 用 紫 外 线 灯 照 射消 毒 一 次 。 二、无菌技术操作原则 工 作 人 员 的 穿 戴 工 作 人 员 的 穿 戴 要 规 范 ， 帽 子 应 遮 住 头 发 ， 口 罩 须 盖 住 口 鼻 ， 修 剪 指 甲 、 洗 手 ， 必 要 时 穿 无 菌 衣 ， 戴 无 菌 手 套 。 准 备护士准备：着装整洁，戴圆帽、修剪指甲、卷袖过肘、洗手，戴口罩 物 品 ： 治 疗 车 一 台 、 台 上 为 清 洁 区 、 台 下 为 污染 区 、 台 上 有 治 疗 盘 2个 、 治 疗 盘 内 有 无 菌 注射 器 1副 、 无 菌 纱 布 包 、 无 菌 溶 液 一 瓶 、 安 尔碘 1瓶 、 无 菌 棉 签 、 无 菌 瓶 口 贴 、 标 签 纸 、 书写 笔 、 剪 刀 ， 盘 外 有 手 消 液 1瓶 、 无 菌 持 物 钳包 1个 、 无 菌 治 疗 碗 包 1个 、 无 菌 治 疗 巾 包 1个、 大 小 合 适 的 无 菌 手 套 一 副 ， 台 下 有 医 疗 垃 圾桶 1个 、 生 活 垃 圾 桶 1个 、 在 有 效 期 内 的 锐 器 合， 侧 边 有 2块 小 毛 巾 。 操作台说话垃圾桶医疗垃圾桶治疗车两块小面积利器盒 无菌持物桶 瓶口贴无菌治疗碗注射器无菌纱布 一次性纱布无菌治疗巾 棉签手套 剪刀安尔碘生理盐水手消液标签纸书写笔 治疗盘2个 治疗车上层为清洁区：有治疗盘2个、治疗盘内有无菌注射器1副、无菌溶液一瓶、安尔碘1瓶、无菌棉签、无菌瓶口贴、标签纸、书写笔、剪刀，盘外有手消液1瓶、无菌持物钳包1个、无菌治疗碗包1个、无菌治疗巾包1个、大小合适的手套1双、无菌纱布包1个台下为污染区：有医疗垃圾桶1个、生活 垃圾桶1个、在有效期内的锐器合侧边有两块小面积 无菌技术操作原则 4.明 确 无 菌 物 品 、 无 菌 区 与 有 菌 区 的 概 念 进 行 无 菌 操 作 时 ， 必 须 明 确 无 菌 物 品 、 无 菌 区 与 有菌 区 的 概 念 ， 凡 没 有 戴 无 菌 手 套 进 行 无 菌 操 作 时 ，如 输 液 、 注 射 等 ， 手 不 得 触 及 无 菌 区 或 跨 越 无 菌 区 ； 凡 戴 着 无 菌 手 套 进 行 无 菌 操 作 时 ， 如 导 尿 、 穿 刺 等 ，手 不 得 触 及 有 菌 物 品 及 有 菌 区 。 无菌技术操作原则 5.操 作 者 的 身 体 注 意 事 项 进 行 无 菌 操 作 时 ， 操 作 者 身 体 与 无 菌 区 保 持一 定 距 离 (约 20 cm)， 手 臂 保 持 在 自 己 腰 部 水平 以 上 或 桌 面 以 上 ， 面 向 无 菌 区 ， 不 可 朝 无菌 区 谈 笑 、 咳 嗽 、 打 喷 嚏 。 无菌技术操作原则 6.无 菌 物 品 的 使 用 夹 取 无 菌 物 品 ， 必 须 使 用 无 菌 持 物 钳 ， 无 菌 物 品一 经 取 出 ， 即 使 未 用 也 不 得 再 放 回 无 菌 容 器 内 。 一 份 无 菌 物 品 只 能 供 一 个 患 者 使 用 一 次 。 无 菌 物 品 疑 有 或 已 被 污 染 ， 不 得 继 续 使 用 ， 应 予更 换 或 重 新 灭 菌 ， 防 止 交 叉 感 染 。 取1块小面巾擦拭台面翻转清洁面 取第二块小毛巾擦拭治疗盘 放于操作台面左上角处取手消液手消 六 步 洗 手 法 -1掌心对掌心搓擦 六 步 洗 手 法 -2掌手心指对交手错背搓擦 六 步 洗 手 法 -3手指交错掌心对掌心搓擦 六 步 洗 手 法 -4两手互握互搓指背 六 步 洗 手 法 -5拇指在掌中转动搓擦 六 步 洗 手 法 -6指尖在掌心中摩擦 注 意 事 项 4 手 无 可 见 污 染 物 时 ， 可 以 使 用 速 干 手 消 毒 剂 消 毒 双 手 代 替 洗 手 。1洗 手 时 应 当 彻 底 清 洗 容 易 污 染 微 生 物 的 部 位 ， 如 指 甲 、 指 尖 、 指甲 缝 、 指 关 节 及 配 戴 饰 物 的 部 位 等 。2 洗 手 使 用 皂 液 、 在 更 换 皂 液 时 ， 应 当 在 清 洁 取 液 器 后 ， 重 新 更 换皂 液 或 者 最 好 使 用 一 次 性 包 装 的 皂 液 。 禁 止 将 皂 液 直 接 添 加 到 未 使 用完 的 取 液 器 中 。 如 使 用 固 体 肥 皂 ， 应 保 持 肥 皂 干 燥 ， 盛 装 肥 皂 的 容 器保 持 清 洁 。3 手 洗 净 后 应 用 一 次 性 纸 巾 、 干 净 的 小 毛 巾 擦 干 双 手 ， 小 毛 巾 应 一用 一 消 毒 。 医 务 人 员 手 卫 生 标 准 1、 类 和 类 区 域 医 务 人 员 的 手 卫 生 要 求 应 5cfu/cm。 类 和 类 区 域 包 括 层 流 洁 净 手 术 室 、 层 流 洁 净 病 房 、 普 通 手 术 室 、 产 房 、普 通 保 护 性 隔 离 室 、 供 应 室 洁 净 区 、 烧 伤 病 房 、 重 症 监 护 病 房 等 。 2、 类 区 域 医 务 人 员 的 手 卫 生 要 求 应 10cfu/cm。 类 区 域 包 括 儿 科 病 房 、 妇 产 科 检 查 室 、 注 射 室 、 换 药 室 、 治 疗 室 、 供 应 室 清 洁 区 、 急 诊 室 、 化 验 室 及 各 类 普 通 病 房 和 房 间 等 。 3、 类 区 域 医 务 人 员 的 手 卫 生 要 求 应 15cfu/cm。 类 区 域 包 括 感 染 性 疾 病 科 、 传 染 病 科 及 病 房 。4、 各 区 域 工 作 的 医 务 人 员 的 手 ， 均 不 得 检 出 致 病 微 生 物 。 1、 处 置 室 、 换 药 室 、 病 房 等 应 设 有 流动 洗 手 设 施 ， 手 术 室 、 产 房 、 重 症 监护 室 等 重 点 部 门 应 当 采 用 非 手 触 式 水 龙头 开 关 。 2、 用 于 洗 手 液 或 者 皂 液 。 3、 洗 手 后 的 干 手 物 品 或 者 设 施 应 当 避免 造 成 二 次 污 染 。 可 使 用 一 次 性 纸 巾 、无 菌 小 毛 巾 擦 干 双 手 。 小 毛 巾 应 一 用 一消 毒 。 手卫生设施和用品的配备 1 、 采 样 时 间 :在 接 触 患 者 、 进 行 诊 疗 活 动 前 采 样 。 2、 采 样 方 法 被 检 者 五 指 并 拢 ， 用 浸 有 含 相 应 中 和 剂 的 无 菌 洗 脱 水液 浸 湿 的 棉 拭 子 在 双 手 指 曲 面 从 指 跟 到 指 端 往 返 涂 擦 2次 ， 一 只手 涂 擦 面 积 30cm2， 涂 擦 过 程 中 同 时 转 动 棉 拭 子 ； 将 棉 拭 子 接 触操 作 者 的 部 分 剪 去 ， 投 入 10ml含 相 应 中 和 剂 的 无 菌 洗 脱 液 试 管 内 ，及 时 送 检 。3 检 测 方 法 将 采 样 管 在 混 匀 器 上 振 荡 20秒 或 用 力 振 打 80次 ， 用 无 菌吸 管 吸 取 1.0ml等 检 样 品 接 种 于 灭 菌 平 皿 ， 每 一 样 本 接 种 2个 平 皿 ，平 皿 内 加 入 已 溶 化 的 45 48 的 营 养 琼 脂 15ml18ml， 边 倾 注 边摇 匀 ， 待 琼 脂 凝 固 ， 置 36 1 温 箱 培 养 48h， 计 数 菌 落 数 。 细 菌 菌 落 数 总 数 计 算 方 法 ： 细 菌 菌 落 总 数 （ cfu/cm 2） =平 板 上 菌 落 数 稀 释 倍 数 /采 样 面 积（ cm2） 手卫生效果的监测方法 无菌技术 一、无菌持物钳的使用法 二、无菌容器使用法 三、无菌包使用法 四、取用无菌溶液法 五、戴无菌手套法 无 菌 持 物 钳 的 存 放 方 法 干 燥 保 存 法 将 盛 有 无 菌 持 物 钳的 无 菌 干 罐 保 存 在无 菌 包 内 ， 在 集 中治 疗 前 开 包 ， 每 4h更 换 一 次 。 取持物钳包检查取出持物桶内、外包布都可用手打开，原则不污染 整理包布检查指示卡已变色可以使用 无 菌 持 物 钳 的 取 、 放1、取放无菌持物钳时应前端闭合将 盖子打开，不可从盖空中取出。2、不可触及容器缘及液面以上的容 器内壁。3、使用时保持钳端向下，不能倒转 向上，用后立即放回，松开轴节4、到远处取物时连容器一起搬移。5、只能夹取无菌物品不能夹取油纱 布，换药、皮肤消毒。 常 见 错 误 1、 无 菌 持 物 钳 取 出 时 不 闭 合 前 端触 碰 到 容 器 边 缘 ， 且 触 碰 后 不 视 为污 染 而 继 续 使 用 。 2、 使 用 时 不 能 保 持 钳 端 向 下 ， 使用 时 动 作 随 意 污 染 持 物 钳 。 3、 远 处 取 物 时 为 省 事 不 能 将 容 器一 起 搬 移 。 4、 无 菌 持 物 钳 接 触 已 经 或 正 在 为患 者 使 用 的 物 品 后 又 夹 取 无 菌 容 器内 物 品 。 使 用 无 菌 持 物 钳 的 注 意 事 项 1.无 菌 持 物 钳 不 能 夹 取 未 灭 菌 的 物 品 。 2.不 能 夹 取 油 纱 布 。 3.使 用 无 菌 钳 时 不 能 低 于 腰 部 。 4.打 开 包 装 后 的 干 镊 子 或 持 物 钳 ， 要 4小 时 更 换 。 5.检 查 包 裹 无 破 损 .潮 湿 .3M胶 带 是 否 变 色 6.取 无 菌 钳 钳 端 闭 合 向 下 ， 不 可 触 及 容 器 口 的 边缘 。 用 后 立 即 放 回 容 器 内 并 松 开 轴 关 节 ， 以 利 于钳 于 消 毒 液 充 分 接 触 。 无 菌 包 的 使 用 法 实 施 要 点 1、 查 对 无 菌 包 名 称 、 有 效 灭 菌 日 期 、 化 学 指 示 胶 带 颜 色 变 化 情 况 ， 包 布 干 燥 、 完 整 方 可 使 用 。 2、 按 原 折 顺 序 逐 层 打 开 无 菌 包 ， 打 开 时 手 仅 能 触 包 布 的 外 面 。 若 双 层 包 裹 的 无 菌 包 ， 内 层 无 菌 巾 用 无 菌 持 物 钳 打 开 。 3、 用 无 菌 持 物 钳 夹 取 所 需 物 品 ， 包 内 有 剩 余 物 品 ， 则 按 原 折 痕 包 起 (有 系 带 的 扎 好 系 带 )， 注 明 开 包 日 期 、 时 间 ，超 过 24小 时 不 能 使 用 。 4、 包 内 物 品 一 次 全 部 取 出 时 ， 可 将 包 托 在 手 中 打 开 ， 另 一 手 将 包 布 四 角 抓 住 ， 使 包 内 物 品 妥 善 置 于 无 菌 区 域 内 。 取治疗巾包并检查包布内包布用无菌持物钳打开外包部用打开 检查包内指示卡指示卡放内包布内取1块治疗巾 治疗巾放于治疗盘内剩余治疗巾按原折痕包好 内包布用无菌持物钳注明开包日期、时间、签名、有效期为24小时单层铺巾法：捏住上层治疗巾两角外面，将治疗巾铺于治疗盘内剩余治疗巾包放回原处 捏住上层治疗巾两角外面，将治疗巾上层扇形打开铺于治疗盘内，边缘向外 检查无菌治疗巾包外包布用手打开内包布用无菌持物钳打开 检查包内指示卡分别抓住包布四角将手腕包好 翻转治疗碗放置于治疗盘内整理包布放妥检查无菌纱布包 用手打开外包布，用无菌持物钳夹取指示卡检查是否合格 用无菌持物钳夹取小纱布放置于治疗盘内取生理盐水、擦净瓶身外灰尘检查核对瓶签拉环口有松动检查棉签在开包有效期内检查安尔碘在开启有效期内，同时拧松盖子。 取棉签蘸取3/2消毒液，盖好瓶盖。消毒瓶口检查注射器包装有无破损、是否在有效期内 使 用 无 菌 溶 液 的 注 意 事 项 评 估 环 境 ， 三 查 八 对 。 手 握 标 签 面 ， 先 倒 少 量 溶 液 于 弯 盘 内 ， 再 由原 处 倒 所 需 量 于 无 菌 容 器 内 ,取 完 立 即 塞 上 橡胶 塞 ,并 消 毒 瓶 塞 边 缘 。 记 录 开 瓶 日 期 及 时 间 ,并 签 名 放 回 原 处 ,已 开 封的 溶 液 有 效 期 为 24小 时 。 已 倒 出 的 溶 液 不 得 再 倒 回 瓶 内 。 取 无 菌 溶 液 法擦净、核对、检查 开瓶冲洗瓶口 手握标签倒液消毒瓶口注明开瓶时间区分无菌区和非无菌区 打开包装取出注射器，冲动活塞注入少许空气抽取液体取下针头丢弃利器盒内无菌液体注入治疗碗内 处理注射器 取无菌持物钳整理治疗碗 捏住扇形上层外面拉开覆盖于无菌物品上将治疗巾四角对齐开口处向上返折两次两侧边缘分别向下返折一次露出治疗盘边缘 露出治疗盘边缘注明铺盘日期、时间、责任人，有效期为4小时 手消填写盐水、瓶口贴、棉签、安尔碘开启有效期、消毒瓶口贴瓶口贴 戴手套的注意事项1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。3、手套破裂或污染时，立即更换。4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。 检查手套外包装质量，有无破损、漏气、有效期、型号、撕开外包装封口取出内包装平放在操作台上打开内包装，查看手套位置分别捏住两只手套的翻折部分取出手套 分别对准左右手五指戴好调整手套位置进行操作 脱手套：一手捏住另一手套腕部外面一翻折脱下脱去手套的手插入另一手套内往下翻转脱下放于指定的地方 整理用物按消毒隔离原则处理洗手脱口罩 注 意 事 项 1 戴 手 套 的 环 境 清 洁 、 宽 敞 ， 戴 手 套 过 程 中 不 能 触 及 非 无 菌 物 品 。 2 戴 手 套 前 修 剪 指 甲 ， 选 择 合 适 自 己 手 掌 大 小 的 手 套 型 号 。 3 戴 手 套 后 ， 双 手 应 保 持 在 腰 部 或 操 作 台 面 以 上 ， 视 线 范 围 内 。 4 未 戴 手 套 的 手 不 可 触 及 手 套 外 面 ， 已 戴 手 套 的 手 不 可 触 及 手 及 手 套 内面 。 5 发 现 手 套 有 破 损 或 可 疑 污 染 时 ， 应 立 即 更 换 。 6 脱 手 套 时 应 翻 转 脱 下 ， 避 免 强 拉 ， 污 染 的 手 套 不 可 触 及 手 与 手 套 内 面， 清 洁 手 不 可 触 及 污 染 手 套 的 外 面 。 7 取 放 无 菌 持 物 钳 （ 镊 ） ， 不 可 触 及 液 面 以 上 部 分 或 容 器 边 缘 。 8 使 用 过 程 中 ， 保 持 钳 （ 镊 ） 端 向 下 ， 手 指 不 可 触 及 无 菌 面 。 9 到 距 离 较 远 处 取 物 时 ， 应 将 钳 及 容 器 一 起 移 至 操 作 处 就 地 使 用 。 10 不 可 用 无 菌 持 物 钳 夹 取 油 纱 布 、 换 药 或 消 毒 皮 肤 、 夹 取 非 无 菌 物 品。 11 无 菌 持 物 钳 及 浸 泡 容 器 ， 每 周 清 洁 、 灭 菌 2次 ， 同 时 更 换 消 毒 液 ， 使用 频 率 较 高 的 部 门 应 每 天 清 洁 灭 菌 。 无 菌 持 物 钳 干 燥 保 存 使 用 时 ， 应 4小时 更 换 一 次 无 菌 持 物 钳 及 容 器 。 12 无 菌 持 物 钳 一 经 污 染 或 可 疑 污 染 ， 应 重 新 灭 菌 后 方 可 使 用 。 常 见 错 误 1、 帽 子 、 口 罩 盖 不 全 头 发 、 口 鼻 。 2、 无 菌 物 品 的 存 放 不 能 按 失 效 期 先 后 顺 序 摆 放 。潮 湿 无 菌 包 不 能 从 供 应 室 领 回 的 第 一 环 节 及 时 发 现挑 出 。 3、 无 菌 操 作 时 未 带 手 套 手 跨 越 无 菌 区 ， 带 了 无 菌手 套 的 手 不 自 觉 的 触 摸 口 罩 、 眼 镜 等 。 4、 无 菌 操 作 时 操 作 者 手 臂 高 于 肩 部 或 低 于 腰 部 。 5、 取 出 的 无 菌 溶 液 未 用 自 认 为 怕 浪 费 又 倒 回 瓶 中 。 6、 怀 疑 污 染 的 无 菌 物 品 抱 侥 幸 心 里 不 重 新 更 换 。