髂静脉支架的选择和支架定位

髂 静 脉 支 架的 选 择 和 支 架 定 位介 入 治 疗 科 曹 文 东 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂 静 脉 狭 窄 ， 包 括 Cockett综 合 症 、 PTS、 肿 瘤 压迫 等 疾 病 。 其 中 最 主 要 的 是 Cockett综 合 症 。髂 静 脉 卡 压 综 合 征 ： 髂 动 脉 卡 压 髂 静 脉 。 髂 静 脉 狭 窄 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 不 对 称 性 肿 胀 色 素 沉 着 静 脉 溃 疡 临 床 症 状 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 干 预 指 征干预目的： 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 预防下肢DVT治疗指征 临床表现: C3以上， 下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡 -必备的条件 影像学表现： 髂静脉狭窄50% 侧枝血管大量开放 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 疗 方 法传 统 手 术 ：病 变 段 切 除 +原 位 血 管 移 植 术介 入 手 术 ：髂 静 脉 球 囊 扩 张 +支 架 植 入 术 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 疗 方 法 2014 慢 性 下 肢 静 脉 疾 病 诊 断 与 治 疗 的 中 国 专 家 共 识 2014 CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting 非血栓性 髂压的治疗建议 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 疗 方 法 深 静 脉 血 栓 形 成 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （ 第 2版 ） 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 介 入 治 疗 规 范 的 专 家 共 识 血栓性 髂压的治疗建议 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 疗 方 式 选 择 中 ：无 论 是 非 血 栓 性 还 是 合 并 急 性 DVT的 髂 压 ， 介 入 手 术 作 为 治 疗 首 选 ，介 入 术 中 ， 不 建 议 单 纯 球 囊 扩 张 。 动 脉 椎 体 钳 夹 的 解 剖 位 置 ， 单 纯 球 囊 扩 张 并 不 能 改 变 其 特 殊 的 解 剖 位 置 球 囊 扩 张 粘 连 带 撕 裂 后 的 腔 内 悬 浮 ， 引 发 急 性 血 栓 对 于 髂 股 静 脉 狭 窄 、 闭 塞 单 纯 球 囊 扩 张 后 ， 局 部 势 必 会 再 狭 窄 ， 故 主 张 球 扩 后 必 需 置 入支 架 - - -卢 瑟 夫 血 管 外 科 学 第 7版 治 疗 方 法 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 选 择髂 静 脉 解 剖 特 性 对 支 架 的 要 求动脉和椎体的持续夹压 良好的支撑力紧贴骨盆行走，生理弯曲 良好的柔顺性开口程喇叭口，支架容易前跳 支架无短缩，喇叭口设计位置较深，前方有肠道气体干扰 良好的 显影性 避免过多突入下腔影响对侧血流 定位精准，无短缩 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 选 择激光雕刻型支架 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 劣势：抗断裂能力不佳 适合压迫点和开口的定位 以巴德E-Luminexx为代表编织型支架 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 适合跨关节区 以波科的Wallstent为代表 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式单 边 支 架 植 入 :下 腔 开 口 的 定 位 0.5-1cm2-3cm 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式单 边 支 架 植 入 ： 过 多 突 入 下 腔 影 响 血 流2-3cm 2015年 李 晓 强 教 授 报 道 ， 单 边 支 架 进入 IVC占 7-10%， 导 致 对 侧 髂 静 脉 血栓 发 生 率 为 15% 国 外 报 道 ， 单 边 支 架 突 入 下 腔 过 多 对侧 血 栓 发 生 率 为 9% *2015 中 国 静 脉 外 科 论 坛 J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9 单 边 支 架 突 入 下 腔 过 多 可 能 存 在 其 他 的 问 题 1.单 边 支 架 伸 入 并 悬 浮 于 下 腔 静 脉 内 ， 受 对 侧 血 流 长 期 冲 刷 ，不 稳 固 。 2.单 边 支 架 贴 壁 不 良 ， 增 加 支 架 内 血 栓 形 成 。 （ 对 吻 支 架 ， 扩张 相 对 充 分 ，支 架 变 形 程 度 较 少 ， 贴 壁 程 度 更 好 ， 支 架 内 血 栓 的 发 生 减 少 ） 。 3.单 边 支 架 是 否 可 能 导 致 肠 瘘 ？ 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式专 家 共 识 和 指 南 建 议单 边 支 架 植 入 ： 控 制 突 入 下 腔 长 度 对 于 累 及 髂 -下 腔 压 迫 ， 支 架 过 病 变 突 入 下腔 的 长 度 问 题 ， 专 家 一 致 认 为 应 根 据 支 架的 特 性 ， 保 证 支 架 对 病 变 覆 盖 的 情 况 下 ，控 制 突 入 下 腔 的 长 度 ， 尽 可 能 做 到 越 少 越好 。 2014 CIRSE Guideline建 议 使 用 定 位 性 能更 佳 的 激 光 雕 刻 支 架 突 入 下 腔 1 cm， 避免 遮 挡 对 侧 的 血 流 *2015 中 国 静 脉 外 科 论 坛 Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:8898971cm 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 术 前 造 影 ， 可 见 左 髂 总 静 脉开 口 明 显 压 迫 ， 充 盈 缺 损 影响 特 征 ， 伴 随 大 量 侧 枝 开 放 Atlas 12*40mm 球 囊 扩 张 球 囊 扩 张 后 ， 弹 性 回 缩 明 显 E-Luminexx 14*60 mm支 架 植 入 后突 入 下 腔 0.5cm 本 中 心 经 验 ： 常 规 采 用 激 光 雕 刻 型 支 架 ， 严 格 控 制 突 入 下 腔 0.5-1 cm支 架 定 位 方 式 一 些 特 殊 的 压 迫 ： 髂 总 静 脉 开 口 处 的 狭 窄 ； 双 侧 髂 静 脉 均 受 到 卡 压 ； 下 腔 静 脉 受 到 卡 压 ； 左 侧 髂 静 脉 汇 入 下 腔 静 脉 时 角 度 过 大 。 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 定 位 方 式 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病 例 女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩后，由于病变位于分叉处，置入12-10 E-luminexx一枚，过病变突入下腔0.5 CM，并12-4球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Side by side 人 字 形 X-Cross 对 吻 支 架 植 入对 吻 支 架 定 位 方 式 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对 吻 支 架 植 入 组 合倒 Y 形 -入开 窗 对 吻 支 架 定 位 方 式 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对 吻 支 架 植 入 静脉压力低、流速慢 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险对 吻 支 架 定 位 方 式 Kissing指 征 ： 髂 总 静 脉 开 口 处 的 狭 窄 ； 双 侧 髂 静 脉 均 受 到 卡 压 ； 下 腔 静 脉 受 到 卡 压 ； 左 侧 髂 静 脉 汇 入 下 腔 静 脉 时 角 度 过 大 。 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对 吻 支 架 定 位 方 式 对 吻 支 架 选 择 不 改 变 血 流 方 向 ， 很 少 产 生 “ 涡 流 ” 及“ 乱 流 ” 。 对 吻 方 式 中 ， 我 们 推 荐 ： Side by side。 Side by side 人 字 形国 外 报 道 背 靠 背 的 “ 人 ” 字 形 Kissing的 通 畅 率最 高 ， 在 介 入 干 预 率 最 低(Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66) 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对 吻 支 架 定 位 方 式 如 何 保 证 “ 人 ” 字 形 Kissing：1. 双 侧 股 静 脉 穿 刺 ， 预 置 加 硬 导 丝 ；2. 选 择 激 光 雕 刻 开 环 支 架 ， 避 免 支 架 相 互 滑 动 3. 支 架 平 齐 ， 不 能 交 叉 ；4. 支 架 伸 入 下 腔 静 脉 内 小 于 3cm；5. 同 时 释 放 。 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对 吻 支 架 定 位 方 式 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女 ， 59岁 ， Cockett综 合 症 患 者 。症 状 ： 左 下 肢 肿 胀 伴 色 素 沉 着 。 造 影 ： 左 腰 升 静 脉 扩 张 。治 疗 :球 扩 后 ， 两 侧 分 别 植 入 巴 德 12-80支 架 各 一 枚 （ “ 对 吻 释 放 ” ） 。 病 例 一 男 ， 57岁 ， Cockett综 合 征 患 者 。症 状 ： 左 下 肢 色 素 沉 着 并 溃 疡 形 成 。 造 影 ： 左 髂 静 脉 闭 塞 ， 骶 前 静 脉 丛 、 腰 升 静 脉 扩 张 。治 疗 ： 球 扩 后 ， 双 侧 均 植 入 巴 德 12-100支 架 一 枚 （ “ 对 吻 释 放 ” ） 72天 后 溃 疡 愈 合 ， 色 素 变 浅 。 病 例 二 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女 ， 42岁 ， Cockett综 合 症 患 者 。症 状 ： 左 下 肢 浅 静 脉 重 度 曲 张 。 造 影 ： 左 腰 升 静 脉 、 骶 前 静 脉 丛 扩 张 。治 疗 :球 扩 后 ， 左 侧 植 入 巴 德 12-100支 架 ， 右 侧 植 入 巴 德 14-80一 枚 （ “ 对 吻 释 放 ” ） 。 病 例 三 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女 性 ， 47岁 ， 左 下 肢 DVT入 院 ， 介 入 溶 栓 48小 时 后 满 意 ， 左 髂 总 静 脉 起 始 部 卡 压 病 例 4 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 置 入 14-10、 12-10E-LUMINEXX对 吻 病 例 4 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 0度 、 45度 、 90度 造 影 ， 造 影 剂 无 滞 留 ， 双 侧 流 速 一 致 ， 看 不 同 角 度 支 架 形 态 病 例 4 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 下 腔 静 脉 、 双 髂 静 脉 、 双 股 静 脉 PTS， 下 肢 症 状 重 ， 溃 疡 不 愈 病 例 5 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 以 股 静 脉 粗 大 侧 枝 为 流 入 道 ， 开 通 双 髂 及 下 腔 静 脉 病 例 5 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对 吻 植 入 e.luminexx支 架 ， 血 流 恢 复 通 畅术 后 患 者 症 状 明 显 改 善 ， 溃 疡 愈 合 病 例 5 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 2012-05至 2016-03， 我 中 心 121例 髂 静 脉 狭 窄 （ 包 括 Cockett、 PTS、 肿 瘤 压 迫 等 ） ，髂 静 脉 支 架 植 入 145枚 。 其 中 “ 对 吻 支 架 ” 植 入 24人 ， 共 48枚 。 髂 静 脉 支 架 植 入姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 诊 断 手 术 名 称 支 架 型 号 位 置 手 术 时 间杨 完 菊 女 55 8226 1.左 髂 静 脉 受 压 综 合 症 2.双 下 肢 CVI c3 左 下 肢 静 脉 顺 行 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 腔 内 成 形 、 支 架 植 入 14*60 左 髂 静 脉 2012/5/25周 安 龙 男 69 17417 1.右 髂 静 脉 受 压 综 合 征 2.双 下 肢 CVI c4 3.肝 囊 肿 右 下 肢 静 脉 顺 行 造 影 +右 髂 外 静 脉 球 囊 扩 张 腔 内 成 形 、 支 架 植 入 14*60 右 髂 静 脉 2012/9/25刘 宣 珍 男 47 21733 1.左 髂 静 脉 受 压 综 合 症 2.双 下 肢 CVI c4 3.双 侧 精 索 静 脉 曲 张 双 下 肢 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 腔 内 成 形 、 支 架 植 入 14*100 左 髂 静 脉 2012/11/23乔 毛 青 女 46 35550 1.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 2.左 下 肢 DVT 左 股 浅 、 髂 静 脉 造 影 +腔 内 成 形 、 左 髂 静 脉 支 架 植 入 14*100 左 髂 静 脉 2013/4/23 张 继 梅 女 69 51397 1.左 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 综 合 征 2.左 下 肢 动 -静 脉 瘘 选 择 性 血 管 造 影 +左 股 总 、 左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 12*100/14*60 左 髂 静 脉 2013/10/17王 青 连 女 61 58196 1.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 2.双 下 肢 CVI C4 3.右 下 肢 血 栓 性 浅 静 脉 炎 经 双 股 静 脉 行 下 腔 、 双 髂 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*80 左 髂 静 脉 2013/12/16王 银 宝 男 53 57719 左 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 综 合 征 局 麻 下 经 右 颈 静 脉 、 双 侧 股 静 脉 行 下 腔 静 脉 造 影 +临 时 滤 器 植 入 +左 下 肢 深 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*120/12*100 左 髂 静 脉 2013/12/6任 淑 华 女 59 59556 1.左 下 肢 DVT 2.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 局 麻 下 经 双 股 静 脉 行 左 髂 、 股 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*80/14*80 左 髂 总 静 脉 2013/12/24郑 子 清 男 81 60599 1.右 下 肢 DVT 2.肺 血 栓 栓 塞 症 3.2型 糖 尿 病 4.冠 心 病 心 绞 痛 局 麻 下 经 左 股 静 脉 行 下 腔 静 脉 造 影 +永 久 滤 器 置 入 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*80 左 髂 静 脉 2013/12/30 王 俊 章 男 77 63079 1.左 下 肢 DVT 2.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 全 麻 下 行 左 股 静 脉 切 开 取 栓 、 左 髂 、 股 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*120 左 髂 总 静 脉 2014/1/23王 俊 宝 男 52 67177 1.直 肠 癌 术 后 化 疗 后 2.骨 转 移 放 疗 后 3.腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 伽 马 刀 治 疗 后 4.慢 性癌 痛 肠 梗 阻 5.双 髂 、 下 腔 静 脉 受 压 局 麻 下 经 双 侧 股 静 脉 行 双 髂 、 下 腔 静 脉 造 影 +双 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*100/14*60 14*100左 髂 静 脉 14*60右 髂 静 脉 2014/3/24刘 榆 生 男 66 71070 1.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 2.双 下 肢 CVI C4 双 下 肢 静 脉 顺 行 造 影 +经 左 股 静 脉 行 左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 腔 内 成 形 、 支 架 植 入 12*60 左 髂 静 脉 2014/4/15郭 燕 梅 女 36 72749 1.左 髂 静 脉 受 压 综 合 症 2.双 下 肢 CVI C3 经 左 股 静 脉 行 左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 12*60 左 髂 静 脉 2014/5/4王 全 女 69 75723 1.左 髂 静 脉 受 压 综 合 症 2.双 下 肢 CVI C4 3.双 下 肢 血 栓 性 浅 静 脉 炎 局 麻 下 经 左 股 静 脉 行 左 髂 静 脉 、 下 腔 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 12*100 左 髂 静 脉 2014/5/31 姚 丹 女 23 77691 1.左 髂 静 脉 破 裂 出 血 2.双 下 肢 DVT 经 右 颈 静 脉 行 下 腔 静 脉 造 影 +临 时 滤 器 置 入 +经 双 侧 股 静 脉 行 双 髂 静 脉 、 下 腔 静 脉 造 影 +髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 12*80 左 髂 静 脉 2014/6/14杨 文 孝 男 59 78144 1.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 2.双 下 肢 CVI C4 经 双 股 静 脉 行 下 腔 、 双 髂 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 12*80 左 髂 总 静 脉 2014/6/25谢 银 兰 女 49 77917 1.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 2.双 下 肢 CVI C3 3.左 腹 股 沟 静 脉 瘤 行 左 腹 股 沟 静 脉 瘤 切 除 +经 左 股 静 脉 行 左 髂 、 股 、 下 腔 静 脉 造 影 +左 髂 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 12*100 左 髂 总 静 脉 2014/6/30曹 书 亨 男 64 82039 1.左 髂 静 脉 卡 压 综 合 征 2.双 下 肢 CVI（ 左 C4、 右 C3） 经 双 股 静 脉 行 下 腔 、 双 髂 静 脉 造 影 +左 髂 总 静 脉 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 14*80 左 髂 总 静 脉 2014/7/30 表 1： 部 分 髂 静 脉 支 架 的 使 用 统 计 资 料 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 血 管 介 入 外 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 盆腔淤血综合征 右下肢肿胀 左下肢肿胀 左下肢静脉曲张 左下肢静脉曲张伴左下肢肿胀2 1 2 16合并皮肤色素沉着 1 15 17 34合并慢性溃疡 11 21表 2： 临 床 症 状 及 体 征 资 料 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治 疗 方 法所有患者均经足背静脉注射造影剂行下肢深静脉顺行造影造影发现左髂总静脉显示不清或大量侧支形成，加做左髂静脉造影，明确诊断； 测量髂静脉的病变的两端压力差和狭窄程度。开通狭窄或闭塞段，球囊扩张。如有 弹性回缩或残留狭窄, 置入支架；术后常规予抗凝、患肢穿循序减压弹力袜等治疗 。髂静脉支架治疗流程 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 术 前 及 术 后 测 量 病 变 两 端 压 力 差 及 患 肢 周 径 变 化 ； 术 前 后 据 CEAP分 类 法 中 临 床 分 级 （ C） 变 化 和 静 脉 临 床 严 重 程 度 评 分VCSS（ venous clinical severity score ） 评 价 术 后 临 床 效 果 ； 术 后 3、 6 、 12、 24个 月 随 访 ， 摄 片 观 察 支 架 形 态 、 位 置 ， 超 声 检查 支 架 内 血 流 及 通 畅 情 况 。 随 访 方 法 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 血 管 介 入 外 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 随 访 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 采 用 统 计 软 件 SPSS11.0， 计 数 资 料 采 用 配 对 t 检 验 ， P 0.05 有 统计 学 意 义 。 统 计 方 法山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 技 术 成 功 率 100%； 术 后 30天 内 未 出 现 死 亡 、 心 脑 血 管 意 外 、 支 架 移 位 、 断 裂 等 重大 并 发 症 ； 支 架 植 入 前 、 后 压 力 差 明 显 降 低 、 大 、 小 腿 周 径 差 显 著 缩 小 。（ 见 表 3） SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 结 果 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 项 目 术 前 术 后 P值压 力 差（ cmH2O） 5.53 2.26 1.26 1.47 0.001大 腿 周 径 (cm) 7.14 2.21 1.53 1.85 0.001小 腿 周 径 (cm) 4.48 2.08 1.33 1.77 0.001结 果表 3： 支 架 植 入 前 后 压 力 差 、 大 、 小 腿 周 径 差 比 较支 架 植 入 前 后 压 力 差 、 大 、 小 腿 术 前 后 周 径 比 较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ P 0.001） 。 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 术 后 症 状 ： 对 于 髂 静 脉 卡 压 综 合 症 的 病 人 ， 判 断 “ CEAP分 类和 VCSS记 分 ” 均 得 以 降 级 ， 肢 体 肿 胀 、 曲 张 、 色 素 沉 着 、 慢 性 溃 疡等 均 有 改 善 。 （ 见 表 4， 5） SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 结 果 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 项 目 术 前 术 后 P值临 床 分 级 分 值 4.77 0.43 2.41 0.59 0.001结 果表 4： 支 架 植 入 前 后 CEAP临 床 分 级 分 值 比 较支 架 植 入 前 后 CEAP临 床 分 级 分 值 比 较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ P 0.001） 。山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 项 目 术 前 术 后 P值临 床 分 级 分 值 9.10 0.19 5.11 0.25 0.001结 果表 5： 支 架 植 入 前 后 VCSS评 分 比 较支 架 植 入 前 后 VCSS临 床 分 级 分 值 比 较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ P 0.001） 。山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂 静 脉 支 架 3个 月 、 6个 月 、 9个 月 、 12个 月 及 24个 月 通 畅 率： 100%、 97.89%、 93.68%、 89.72%、 84.21%. 结 果髂 静 脉 支 架 通 畅 率 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 48枚 对 吻 支 架 3个 月 、 6个 月 、 9个 月 、 12个 月 通 畅 率 ， 为100% 结 果对 吻 支 架 通 畅 率100% 100% 100% 100% 0%20%40%60%80%100% 120% 3个 月 6个 月 9个 月 12个 月 髂 静 脉 发 病 率 及 危 害 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 讨 论 据 最 近 国 内 外 的 资 料 显 示 ： 下 肢 静 脉 性 疾 病 中 髂 静 脉 受 压 综 合 症（ IVCS） 的 发 病 率 高 达 15%-55.6 1, 2。 国 内 外 专 家 指 出 ： 近 20多 年 来 的 研 究 证 明 ： 髂 静 脉 疾 病 ， 不 仅 发 病 率 高， 而 且 是 继 发 下 肢 静 脉 曲 张 、 深 静 脉 瓣 膜 关 闭 不 全 和 DVT的 主 要 原 因 3,4,5 。 1 . 王 祥 魁 , 高 涌 . 左 髂 静 脉 受 压 综 合 征 介 入 治 疗 的 临 床 分 析 J. 中 华 全 科 医 学 .2010, 8(3): 241-243. 2 . Lee KM, Park JK, Lim SH, Cho KR, Kim YH, Cheong SH. May-Thurner syndrome found incidentally after left femoral catheterization in a pediatric patient. Pediatr Blood Cancer. 2010 Dec 1;55(6):1191-4. 3 .王 嘉 桔 、 赵 文 光 、 王 琦 等 再 论 Cockett综 合 征 及 对 下 肢 主 要 静 脉 疾 病 的 再 认 识 J .中 华 普 通 外 科 杂 志 2006， 21： 903 905 4 .董 国 祥 应 重 视 髂 静 脉 压 迫 综 合 征 的 诊 断 和 治 疗 J 中 国 血 管 外 科 杂 志 电 子 版 2012， 4： 1-4 5. Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889897山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 髂 静 脉 支 架 优 势 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 讨 论大 量 的 文 献 报 道 ： 对 于 髂 静 脉 阻 塞 性 疾 病 ， 与 外 科 手 术 、 单 纯 球 囊 扩 张 术 相 比 ， 髂静 脉 支 架 植 入 术 是 一 种 更 安 全 、 损 伤 更 小 、 效 果 更 确 切 的 处 理 方 法 ，可 以 作 为 首 选 的 治 疗 方 法 。 9-12 9 Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg , 2013, 57: 113-1169 10 Neglen P, Hollis KC, Olivier J, et al. Stenting of the venous out-flow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. J Vasc Surg, 2007, 46: 979-990. 11邓 美 香 ， 金 泳 海 ， 倪 才 方 等 . 植 入 支 架 治 疗 恶 性 肿 瘤 压 迫 致 髂 静 脉 狭 窄 14例 J . 介 入 放 射 学 杂 志 ，2014， 23： 118-121. 12 Raju S, Tackett P Jr, Neglen P. Reinterventions for nonocclusive ilio-femoral venous stent malfunctions. J Vasc Surg, 2009, 49: 511-518. 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支 架 通 畅 率 讨 论国 内 研 究 ： 多 组 资 料 的 长 期 随 访 证 明 ， 髂 静 脉 支 架 植 入 后 ， 远 期 通 畅 率 在 90%以 上 。 14-15 国 外 研 究 ： Mewissen 等 16 ： 221例 髂 静 脉 卡 压 ， 99 例 植 入 支 架 ， 术 后 1年 通 畅 率 74%； Raffini 等 17 ： 髂 静 脉 支 架 植 入 l12 例 ， 2年 通 畅 率 为 69%； 14 薛 冠 华 ， 张 纪 蔚 , 等 ， 髂 静 脉 受 压 综 合 征 的 支 架 治 疗 J . 中 国 血 管 外 科 杂 志 :电 子 版 ， 2014， 6： 19-22. 15 李 晓 强 ， 桑 鸿 飞 , 戎 建 杰 , 等 ， 介 入 治 疗 髂 静 脉 狭 窄 的 远 期 疗 效 观 察 J . 中 国 血 管 外 科 杂 志 : 2012， 2： 20-23. 16 Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, et a1. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis： repo of a national multicenter registryJ. Radiology, 2011, 211(1):39-49. 17 Raffini L, Raybagkar D, Cahill AM, et al. May-Thurner syndrome (iliac vein compression) and thrombosis in adolescentsJ. Pediatr BloodCancer, 2009, 47(6):834-838. 支 架 置 入 髂 静 脉 1个 月 ， 可 见 支 架 内 皮 化 讨 论山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Kissing支 架 通 畅 率 报 道 讨 论Group DB “人”字形Group A “入”字形Group iY 开窗 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66) 支 架 置 入 后 管 理 充 分 抗 凝 ： 术 后 静 脉 泵 入 肝 素 3 天 ， 后 改 口 服 华 法 林 ， 疗 程 为 1年 ； 定 期 随 访 ： 术 后 1、 3、 6、 12、 24个 月 随 访 ， 摄 片 观 察 支 架 形 态 、 位 置 ，超 声 检 查 支 架 内 血 流 及 通 畅 情 况 。 讨 论 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 根 据 解 剖 特 点 和 支 架 定 位 要 求 选 择 支 架 性 能严 格 把 握 单 边 支 架 和 对 吻 支 架 适 应 症严 谨 、 规 范 的 操 作 流 程合 理 、 个 体 化 的 药 物 治 疗科 学 的 院 后 管 理 、 随 访 总 结 山 西 医 学 科 学 院 山 西 大 医 院 介 入 治 疗 科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 谢 谢 大 家 ！