直肠癌的护理查房课件.ppt

直肠癌的护理 护理查房 1 直肠癌的相关知识 病例介绍2 护理3 健康教育4 直 肠 癌 概述 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)遗传因素 危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高 临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质 诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法直肠镜检:最有效可靠的方法X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA 治疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。 绍介例病 病 历 简 介 护 理 术前评估 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等 术前护理诊断及措施 p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关 I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持 O(5.9)：病人能面对疾病，接受手术 术前护理诊断及措施 p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关 I: 加 强 营 养 ， 纠 正 贫 血 ， 增 强 机 体 抵 抗 力 。 尽 量 给 予 高 蛋 白 、 高热 量 、 高 维 生 素 、 易 于 消 化 的 少 渣 饮 食 ， 以 增 加 对 手 术 的 耐 受 力 O(5.9): 病 人 营 养 状 况 改 善 肠 道 准 备 ： 以 增 加 手 术 的 成 功 率 与 安 全 性 （ 1） 术 前 3日 给 肠 道 抗 生 素 抑 制 肠 道 细 菌 ， 预 防 术 后 感 染 （ 2） 术 前 3日 给 流 质 术 前 1日 禁 食 ， 以 减 少 粪 便 和 容 易 清 洗 肠 道 （ 3） 术 前 1日 根 据 病 情 行 全 肠 道 灌 洗 ， 同 时 应 观 察 灌 洗 效 果 术后评估 1）病人生命体征是否平稳 2）手术情况 3）引流管是否通畅 4）营养状况是否好 5）造口有无水肿，狭窄等 6）伤口有无出血，感染等 7）心理-社会状况 术 后 护 理 诊 断 与 措 施 P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度 2. 根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力 4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导 o(5.12-15:00): 患者主诉疼痛缓解 术 后 护 理 诊 断 与 措 施P 有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-15:00）：与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关I：1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血400毫升） 2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正 3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的颜色和量O(5.13-8:00):生命体征平稳，血钾3.0mmol/L I:停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服kcl片1.0TidO( 5.17_8:00):血钾3.47mmol/L 血钠128.4mmol/L 患者饮食差，仍有电解质紊乱的危险 术 后 护 理 诊 断 与 措 施 P 舒适的改变（5.10-15:00）：疼痛、腹胀、排尿困难-与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关 I：1、 疼痛：护理措施同上 2 、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解 3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴 O（5.18-15:00）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生 腹胀，尿管未拔 术 后 护 理 诊 断 与 措 施 P营养失调（5.10-15:00）：低于机体需要量 - 与癌肿慢性消耗，手术刺激有关 I: 1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素 2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物 O(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食 术 后 护 理 诊 断 与 措 施 P自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有关 I:1、关心体贴患者 2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统 3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换 4、术后造口护理的程序及内容（ ） O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口 潜在并发症： 1、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 协 助 病 人 翻 身 ， 鼓 励 床 上 活 动 ， 勤 观 察 患 者 受 压 及 造 口 周 围 皮 肤 ， 及时 发 现 及 时 处 理 2、 有 切 口 感 染 的 危 险 ： 术 前 阴 道 冲 洗 ， 术 后 保 护 腹 部 切 口 ， 保 持 各 引 流 管 通 畅 ， 保 持 会 阴 清洁 ， 遵 医 嘱 抗 感 染 治 疗 3、 吻 合 口 瘘 ： 术 前 充 分 的 肠 道 准 备 ， 术 后 加 强 观 察 和 护 理 ， 注 意 勤 观 察 腹 部 引 流 管引 流 情 况 ， 严 密 观 察 病 人 有 无 腹 痛 、 腹 膜 炎 、 腹 腔 脓 肿 等 吻 合 口 瘘 的症 状 和 体 征 。 改 善 病 人 营 养 状 况 ， 术 后 7-10天 忌 灌 肠 潜在并发症： 4、 泌 尿 系 损 伤 和 感 染 术 前 置 尿 管 ， 术 后 做 好 留 置 尿 管 的 护 理 （ 膀 胱 冲 洗 ， 清 洁 会 阴 ， 定 时开 放 尿 管 等 ） 至 今 无 感 染 发 生 ， 尿 管 未 拔 5、 造 口 并 发 症 （ 出 血 、 坏 死 、 狭 窄 、 回 缩 、 脱 垂 、 粪 性 皮炎 、 过 敏 性 皮 炎 加 强 对 造 口 的 护 理 和 观 察 。 避 免 造 口 狭 窄 ， 观 察 病 人 有 无 恶 心 呕 吐 、腹 痛 腹 胀 等 肠 梗 阻 症 状 。 定 时 用 食 指 中 指 扩 张 造 口 。 做 好 皮 肤 的 护 理 ，早 期 用 生 理 盐 水 清 洗 造 口 粘 膜 和 周 围 皮 肤 ， 以 后 用 清 水 即 可 6、 肠 粘 连 早 期 床 上 多 翻 身 ， 活 动 四 肢 ， 2-3天 后 下 床 活 动 造口护理 1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食 2、造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖 3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师 4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋 5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。 6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理 7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色 和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式 健康教育 1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。