食管癌支架置入术后护理

食 管 癌 食 管 支 架 植 入 术 后 护 理邓 丽 萍消 化 内 科 中 心 一 病 区 食 管 支 架 植 入 术 定 义 ： 通 过 口 腔 -咽 -食 管 这 一 自 然 腔 道 ， 送 入食 管 内 支 架 输 送 器 ， 在 X线 透 视 下 定 位 病 变 的位 置 ， 释 放 支 架 的 一 种 无 创 手 术 。 食 管 支 架 由 镍 钛 形 状 记 忆 合 金 纺 织 而 成 ，具 有 优 良 的 生 物 相 容 性 和 耐 腐 蚀 性 ， 同 时具 有 稳 定 的 记 忆 特 性 和 超 强 弹 性 ， 能 顺 从食 道 的 蠕 动 ， 从 而 既 保 持 食 道 通 畅 ， 又 无太 多 不 舒 适 感 。 内 镜 直 视 下 置 入 支 架 的 优 点 安 全 性 好 ， 成 功 率 高 ； 由 内 镜 医 师 单 独 完 成 ， 便 于 开 展 工 作 。 可 避 免 病 人 与 操 作 者 X线 损 伤 。 支 架 定 位 准 确 。 可 改 善 和 提 高 术 后 营 养 状 况 及 生 活 质 量 。 适 应 症 ： 1） 对 失 去 手 术 机 会 的 晚 期 食 管 癌 引 起 的 食 管狭 窄 造 成 进 食 障 碍 或 伴 食 管 、 气 管 、 纵 隔 瘘的 患 者 ； 2） 食 管 手 术 以 后 或 放 疗 引 起 的 瘢 痕 狭 窄 以 及肿 瘤 复 发 引 起 的 狭 窄 ； 3） 部 分 良 性 食 管 狭 窄 ， 包 括 贲 门 失 弛 缓 症 ，手 术 后 吻 合 口 狭 窄 以 及 化 学 灼 伤 禁 忌 症 ： 无 绝 对 禁 忌 证 ， 但 如 有 以 下 情 况 应 慎 用 ： 1） 严 重 的 心 血 管 系 统 疾 病 ， 且 病 情 不 稳 定 者 ； 2） 严 重 恶 病 质 ， 全 身 情 况 极 差 ， 肝 肾 功 能 不 良 ，估 计 生 存 时 间 在 数 周 到 1个 月 内 者 ； 3） 存 在 多 发 性 消 化 道 狭 窄 或 梗 阻 ； 4） 病 情 不 稳 定 的 支 气 管 哮 喘 患 者 ； 5） 食 管 内 有 严 重 的 静 脉 曲 张 ,行 食 道 扩 张 易 引 起 大出 血 者 ； 6） 80岁 以 上 的 老 年 患 者 。 患 者 准 备1. 检 查 前 24-36小 时 进 流 食 ， 扩 张 当 日 禁 食 水 8小 时以 上 ；2. 术 前 常 规 完 善 实 验 室 检 查 项 目 ；3. 术 前 20min咽 部 麻 醉 ， 并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 碱 各 10mg， 以 镇 静 和 减 少 分 泌物 ；4. 与 患 者 及 家 属 说 明 扩 张 治 疗 的 目 的 和 可 能 发 生 的并 发 症 ， 以 取 得 患 者 的 配 合 ， 并 签 署 治 疗 同 意 书；5. 给 患 者 取 出 假 牙 ， 解 开 衣 领 。 食 管 支 架 置 入 方 法 在 X光 监 视 下 操 作 ， 经 胃 镜 先 通 过 狭 窄 ， 经 食管 达 胃 部 ， 再 插 入 硬 导 丝 至 胃 部 ； 狭 窄 严 重者 ， 经 口 插 入 泥 鳅 导 丝 至 胃 部 再 沿 泥 鳅 导 丝插 入 导 管 ， 经 导 管 交 换 硬 导 丝 并 将 导 丝 盘 于胃 部 后 撤 出 导 管 ,沿 导 丝 插 入 置 入 器 ， 确 定 位置 正 确 后 释 放 支 架 。 食 管 支 架 置 入 方 法 到 达 部 位 插 入 支 架插 入 导 丝 释 放 支 架 术 后 护 理 术 后 护 理 （ 一 ） 病 情 观 察 （ 二 ） 饮 食 护 理 （ 一 ） 病 情 观 察 严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ； 有 无 恶 心 呕 吐 ， 口 腔 唾 液 及 大 便 颜 色 ； 了 解 有 无 食 管 内 出 血 或 支 架 脱 落 的 现 象 ； （ 二 ） 饮 食 护 理 术 后 禁 食 水 2h， 半 卧 位 休 息 无 不 适 ， 2h后 进 食 少 量 流 质 ， 进 食 最 好 取半 卧 位 ， 进 食 后 站 立 1 h。 术 后 48h内 勿 进 过 冷 、 过 热 食 物 。 术 后 1 周 内 进 流 质 ， 逐 渐 改 为 半 流 质 、 软 食 ， 1m后 可 进 普 食 。 （ 二 ） 饮 食 护 理 避 免 剧 烈 活 动 及 呕 吐 ， 注 意 饮 食 卫 生 。 每 次 进 食 前 后 均 服 温 开 水 约 100 ml， 以便 冲 洗 支 架 上 的 食 物 残 渣 和 碎 屑 ， 养 成经 常 饮 水 的 习 惯 。 (二 )饮 食 护 理 少 食 多 餐 ， 细 嚼 慢 咽 ， 严 禁 硬 、 粗 、 粗 纤 维及 刺 激 性 食 物 ， 如 韭 菜 、 芹 菜 、 鸡 、 猪 等 骨头 、 辣 椒 、 烟 、 酒 、 、 碳 酸 饮 料 等 。 食 物 温 度 在 40 50 ， 严 禁 冷 饮 、 冷 水 ， 禁服 片 剂 及 胶 囊 药 物 ， 可 将 药 片 研 成 粉 末 状 再服 ， 以 便 支 架 塑 形 到 最 佳 状 态 ， 以 免 发 生 变软 移 位 。 术 后 并 发 症 观 察 与 护 理 并 发 症 ： （ 一 ） 胸 骨 后 疼 痛 （ 二 ） 出 血 （ 三 ） 支 架 滑 脱 或 移 位 （ 四 ） 食 道 穿 孔 （ 一 ） 胸 骨 后 疼 痛 原 因 ： 1食 管 扩 张 所 致 组 织 损 伤 ； 2置 入 支 架 膨 胀 牵 拉 组 织 所 致 ； 3支 架 放 在 食 管 胃 连 接 部 或 食 管 空 肠 吻 合 口 部时 ， 易 发 生 反 流 性 食 管 炎 ； （ 一 ） 胸 骨 后 疼 痛 处 理 ： 1 心 理 护 理 ， 解 释 疼 痛 原 因 ， 进 行 积 极 的 心理 疏 导 ， 帮 助 其 树 立 信 心 2 取 舒 适 体 位 ， 适 当 制 动 3 遵 医 嘱 给 予 止 痛 剂 （ 二 ） 出 血 置 入 过 程 中 ， 狭 窄 部 位 的 食 道 粘 膜 或 肿 瘤 撕裂 所 致 。 发 生 率 是 10%-15%。 1 观 察 内 容 ： 呕 吐 物 ， 大 便 ， 生 命 体 征 2 少 量 出 血 ： 3-5天 可 自 行 愈 合 出 血 较 多 ： 禁 食 ， 止 血 药 （ 三 ） 支 架 滑 脱 或 移 位良 性 狭 窄 多 见 ，吻 合 口 支 架 、 贲 门 支 架 移 位 发 生 率 高 ， 1观 察 进 食 情 况 2处 理 ： 支 架 移 入 胃 内 无 症 状 者 可 以 观 察 ， 多能 自 然 排 出 。 必 要 时 在 胃 镜 直 视 下 重 新 调 整 。 （ 四 ） 食 管 穿 孔 少 见 ， 但 很 严 重 。 使 用 带 膜 支 架 可 避 免 。 支 架 置 入 后 的 健 康 教 育 1 定 期 复 查 ， 如 有 不 适 及 时 就 诊 。2 向 病 人 及 家 属 说 明 其 手 术 虽 能 缓 解 病 人 吞 咽 困 难 ，但 晚 期 易 发 生 支 架 阻 塞 、 移 位 、 狭 窄 及 反 流 性 食 管炎 等 情 况 。 告 知 其 避 免 进 食 粗 糙 、 粗 纤 维 、 硬 质 及刺 激 性 食 物 。 避 免 用 力 咳 嗽 。3 支 架 置 入 只 是 姑 息 治 疗 ， 仍 需 定 期 进 行 食 道 恶 性肿 瘤 的 放 、 化 治 疗 。4 保 证 充 足 的 营 养 和 休 息 ， 促 进 疾 病 早 日 康 复 。 5定 期 复 查 X线 片 。