食管瘘的观察及护理

食管瘘的观察及护理主讲： 学习目标了解食管瘘发生的原因掌握食管瘘的临床表现及处理掌握食管瘘的护理 发病原因食管癌食管良性病变食管腐蚀伤（包括放疗和化疗）手术：颈椎前路手术、食管异物取出术、胃代食管术、空肠代食管术（吻合方式及技巧 、吻合口区血运不良、吻合口涨力过高、局部炎症） 胃代食管术结肠代食管术 临床表现颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊颈部食管瘘胸内食管瘘 临床表现1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39以上）甚至休克2、医技检查：血常规白细胞 、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂 胸液颜色观察正常胸液：暗红色或淡红色量正常异常胸液： 类似喂食液体或唾液状 食管瘘的处理一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理1、立即禁食2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅3、予肠外营养4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等 食管瘘的处理颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。 食管瘘的处理治疗早期应以抗感染为主 维持水电解质及酸碱平衡感染基本控制后则应以支持治疗为主 食管术后吻合口瘘的护理措施病情观察 ：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等胃肠减压加强口腔护理营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路通畅 心理护理 小 结 思考题1、如何鉴别病人是否发生吻合口瘘？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？3、如何指导病人有效咳嗽？