动眼神经解剖课件.pptx

侧 方 同 向 运 动 垂 直 同 向 运 动集 合 运 动分 开 运 动眼 球 运 动 同 向 运 动异 向 运 动人 的 每 个 眼 球 有 三 对 眼 外 肌 ： 一 对 水 平 肌 ： 内 直 肌 、 外 直 肌 一 对 垂 直 肌 ： 上 直 肌 、 下 直 肌 一 对 斜 肌 ： 上 斜 肌 、 下 斜 肌一 、 解 剖 结 构 及 生 理 功 能 动 眼 神 经 （ ） 上 直 肌 （ 内 上 ）内 直 肌 （ 内 收 ）下 直 肌 （ 内 下 ）下 斜 肌 （ 外 上 ）上 睑 提 肌瞳 孔 括 约 肌 和 睫 状 肌 动 眼 神 经动 眼 神 经 副 核 （ 内 脏 运 动 纤 维 ）动 眼 神 经 核 （ 躯 体 运 动 纤 维 ） 动 眼 神 经 脚 间 池海 绵 窦 外 侧 壁 眶 上 裂 睫 状 神 经 节 睫 状 肌 ， 瞳 孔 括 约 肌上 、 下 、 内 直 肌 ， 下 斜 肌 ， 上 睑 提 肌 动 眼 神 经 动 眼 神 经 上 支 下 支滑 车 神 经 睫 状 神 经 节上 支 上 直 肌 、 上 睑 提 肌下 支 下 直 肌 、 内 直 肌 、 下 斜 肌展 神 经 中 脑 上 丘 的 水 平 ； 大 脑 导 水 管 周 围 灰 质 腹 侧 部 ； 为 一 长 形 的 细 胞 团 块 ， 长 约 5 6毫 米 。 下 端 与 滑 车 神 经 核 相 连 。 由 三 个 主 要 细 胞 群 组 成 。 8 动 眼 神 经 核外 侧 核 正 中 核 （ Perlia核 ） E-W核上 睑 提 肌上 直 肌下 直 肌内 直 肌下 斜 肌 辐 辏 运 动 瞳 孔 括 约 肌 和 睫状 肌 ， 参 与 缩 瞳与 调 节 反 射 位 于 额 中 回 后 部 左 右 各 一 Brodmann氏 大 脑 皮 质 的 第 8区 11 动 眼 神 经 为 双 侧 大 脑 半 球 支 配 ， 故 核 上 性 病 变 不 发生 动 眼 神 经 麻 痹 。 (1） 动 眼 神 经 核 性 病 变 多 为 双 侧 性 不 完 全 性 的 眼 肌 麻 痹 多 合 并 有 集 合 机 能 瘫 痪 及 瞳 孔 障 碍 。 13 动 眼 神 眼 内 肌 与 眼 外 肌 多 不 同 时 受 损 ， 支 配 眼 外 肌的 动 眼 神 经 核 支 配 双 侧 眼 肌 ， 故 核 性 很 少 单 独 损 害一 眼 ， 多 为 双 侧 完 全 或 不 完 全 性 麻 痹 。 由 此 经 位 于中 脑 导 水 管 腹 侧 中 央 灰 质 中 ， 眼 内 肌 与 眼 内 肌 神 经核 分 开 。 提 示 ： 总 之 ， 动 眼 神 经 核 性 病 损 临 床 表 现 特 点 ： 动 眼 神 经 麻 痹 多为 双 侧 性 、 不 完 全 性 和 其 他 中 脑 病 损 的 体 症 等 。 1. 眼 外 肌 麻 痹 （ 外 直 肌 、 上 斜 肌 除 外 ） 上 睑 下 垂 ； 瞳 孔 斜 向 外 下 方 不 能 向 上 、 内 、 下 转 动2. 眼 内 肌 麻 痹 瞳 孔 散 大 瞳 孔 直 接 与 间 接 对 光 反 射 消 失 17 动 眼 神 经 从 脚 间 窝 出 颅 ， 行 于 小 脑 上 动 脉 和 大 脑 后 动 脉 之间 ， 后 交 通 动 脉 外 侧 。 沿 蝶 鞍 后 床 突 外 侧 穿 出 硬 脑 膜 入 海绵 窦 ， 沿 该 窦 外 侧 壁 上 缘 前 行 ， 经 眶 上 裂 出 颅 ， 入 眼 眶 支配 眼 外 肌 。 上 述 通 路 任 何 部 位 病 变 均 引 起 动 眼 神 经麻 痹 ， 多 为 完 全 性 麻 痹 。 动 眼 神 经 出 脑 干 后 穿 行 于 大 脑 上 动 脉 与 小 脑 后 动脉 之 间 ， 其 后 有 与 后 交 通 动 脉 伴 行 ， 此 处 的 动 脉瘤 压 迫 或 破 裂 可 致 动 眼 神 经 麻 痹 。 颈 内 动 脉 与 后交 通 动 脉 交 界 处 易 患 动 脉 瘤 ， 亦 可 导 致 动 眼 神 经损 伤 。 由 于 第 III、 IV、 VI、 V1脑 神 经 穿 出 脑 干 后 ， 通 过海 绵 窦 的 外 侧 壁 ， 因 此 海 绵 窦 病 变 可 引 起 以 上 脑神 经 麻 痹 ， 其 原 病 因 多 为 海 绵 窦 动 脉 瘤 海 绵 窦 血 栓 形 成 ， 常 为 面 部 、 鼻 窦 、 眼 眶 等 感 染性 疾 病 扩 散 而 并 发 海 绵 窦 感 染 综 合 征 。 第 III、 IV、 VI、 V1脑 神 经 穿 出 海 绵 窦 后 ， 经 眶 上 裂 进 入 眼眶 内 ， 因 此 眶 上 裂 综 合 征 与 海 绵 窦 综 合 征 在 临 床 表 现 基 本相 同 而 不 易 区 别 。 但 外 展 神 经 早 期 受 损 为 眶 上 裂 综 合 征 的 特 点 。 因 为 外 展 神 经 位 于 III、 IV、 V1脑 神 经 的 内 侧 ，故 海 绵 窦 综 合 征 外 展 神 经 受 损 相 对 较 晚 。 该 病 的 病 因 多 为骨 折 、 肿 瘤 、 出 血 等 。 眶 尖 综 合 征 除 此 3对 脑 神 经 损 害 外 ， 常 伴 有 视 力 障 碍 。 糖 尿 病 眼 肌 麻 痹 可 见 动 眼 、 外 展 、 滑 车 神 经 麻 痹 ,动 眼 神 经 麻 痹 占 多 数 ,可 能 是 动 眼 神 经 受 大 脑 后 动脉 、 眼 动 脉 分 支 及 硬 脑 膜 下 垂 体 动 脉 血 液 供 应 ,其侧 支 循 环 不 丰 富 ,当 出 现 血 管 闭 塞 时 ,神 经 内 膜 微血 管 继 发 性 缺 氧 易 致 动 眼 神 经 受 损 。 此 类 动 眼 神 经 麻 痹 多 为 眼 外 肌 受 累 ,眼 内 肌 一 般 不 受累 ,这 因 为 交 感 纤 维 在 神 经 干 外 部 ,故 对 压 力 敏 感 ,其血 供 主 要 来 自 软 脑 膜 的 丰 富 吻 合 支 。 而 中 央 部 血 供来 自 眼 动 脉 的 供 养 血 管 ,所 以 糖 尿 病 引 起 的 神 经 营 养血 管 缺 血 仅 影 响 神 经 干 的 中 央 部 ,外 部 不 受 累 。 又 称 Tolosa-Hunt综 合 征 ） 本 病 典 型 的 临 床 特 征 为 : (1)一 侧 球 后 或 眼 眶 剧 烈 疼 痛 ; (2)颅 神 经 受 损 有 III、 IV、 VI,三 叉 神 经 第 I、 II支 损 害 ,瞳 孔和 视 神 经 可 有 损 害 ; (3)症 状 可 持 续 数 天 或 数 月 ; (4)间 隔 数 日 或 数 年 后 复 发 ; (5)除 外 海 绵 窦 附 近 病 变 ; (6)类 固 醇 治 疗 有 效 。 本 中 老 年 人 多 见 ， 男 性 稍 多 ， 急 性 或 亚 急 性 起 病 ,病程 平 均 4个 月 。 起 病 前 多 有 上 呼 吸 道 感 染 , 患 者 可 有额 、 颞 部 头 痛 或 眼 眶 痛 ,单 侧 为 主 ;绝 大 多 数 患 者 在头 痛 一 段 时 间 后 才 出 现 眼 肌 麻 痹 ,间 隔 时 间 由 数 小 时至 3个 月 ,这 就 提 示 我 们 对 于 头 痛 的 患 者 ,要 仔 细 检 查眼 肌 麻 痹 的 体 征 ,特 别 是 头 痛 数 月 的 患 者 。 集 合 反 射 通 路 ： 由 视 神 经 传 到 枕 叶 皮 质 ， 再 由 枕 叶 皮质 传 至 额 叶 皮 质 ， 再 由 额 叶 皮 质 发 出纤 维 至 正 中 核 ， 使 两 侧 内 直 肌 收 缩 。 27 主 要 见 于 正 中 核 损 伤 两 眼 不 能 集 合 复 视 侧 向 运 动 时 内 直 肌 功 能 正 常 28 （ 一 ） 瞳 孔 的 解 剖 生 理 虹 膜 的 游 离 缘 ， 角 膜 的 后 方 由 两 种 平 滑 肌 构 成 -瞳 孔 括 约 肌 、 瞳 孔 扩 大 肌 两 种 神 经 支 配 副 交 感 神 经 -瞳 孔 括 约 肌 ， 使 瞳 孔 缩 小 ； 交 感 神 经 -瞳 孔 扩 大 肌 ， 使 瞳 孔 扩 大 。 约 为 2 5毫 米 。 29 中 脑 缩 瞳 核 发 出 的 神 经 纤 维 ， 这 种 纤 维 包 括 在 动 眼 神 经 中 ，直 到 眶 内 进 入 睫 状 神 经 节 。 并 在 其 中 交 换 神 经 元 发 出 节 后纤 维 ， 形 成 睫 状 短 神 经 ， 支 配瞳 孔 括 约 肌 。 功 能 ： 使 瞳 孔 缩 小 。 30 两 侧 E-W核动 眼 神 经睫 状 神 经 节节 后 纤 维瞳 孔 括 约 肌光 线 瞳 孔 缩 小 交 感 神 经 支 配 三 级 神 经 元 自 丘 脑 下 部 至 睫 状 体 脊髓 中 枢 自 睫 状 体 脊 髓 中 枢 至 交感 神 经 颈 上 节 交 感 神 经 颈 上 节 至 虹 膜 32