动静脉穿刺置管术 PPT课件.ppt

第 三 节 静 脉 与 动 脉 穿 刺置 管 护 理 一 、 深 静 脉 穿 刺 置 管 术 静 脉 穿 刺 置 管 术 是 临 床 常 见 的 一 种 重 要 的有 创 诊 疗 措 施 ， 主 要 适 用 于 危 重 和 患 者 和重 大 手 术 后 的 患 者 ， 在 快 速 扩 容 、 中 心 静脉 给 药 、 术 后 营 养 支 持 、 监 测 中 心 静 脉 压等 方 面 发 挥 着 重 要 作 用 。 通 常 选 用 的 深 静 脉 穿 刺 路 径 有 颈 内 静 脉 、锁 骨 下 静 脉 及 股 静 脉 。 （ 一 ） 适 应 症1、 体 外 循 环 下 各 种 心 血 管 手 术 。2、 休 克 时 ， 外 周 静 脉 穿 刺 困 难 。3、 需 定 期 监 测 中 心 静 脉 压 者 。4、 因 病 情 需 要 进 行 全 静 脉 营 养 或 输 注 高 渗 及有 刺 激 性 液 体 、 药 物 者 。5、 须 行 右 心 导 管 检 查 术 者 。6、 经 静 脉 安 置 临 时 或 永 久 性 起 搏 器 。 （ 二 ） 禁 忌 症1、 凝 血 功 能 严 重 异 常 或 近 期 有 血 栓 形 成 病 史 。2、 穿 刺 血 管 区 域 有 恶 性 肿 瘤 病 史 。3、 穿 刺 血 管 区 域 局 部 感 染 或 有 外 伤 。4、 穿 刺 血 管 解 剖 位 置 异 常 。5、 躁 动 不 安 极 不 配 合 者 。 （ 三 ） 深 静 脉 穿 刺 置 管 操 作 方 法 1.患 者 准 备 ： 协 助 患 者 取 仰 卧 位 ， 头低 肩 高 ， 面 部 略 转 向 穿 刺 对 侧 。 2.用 物 准 备 ： 清 洁 盘 、 深 静 脉 穿 刺 包 、 中心 静 脉 导 管 、 穿 刺 套 管 针 、 扩 张 管 、 生 理盐 水 、 5ml 注 射 器 、 1%普 鲁 卡 因 。 3.穿 刺 点 定 位（ 1） 颈 内 静 脉 穿 刺 插 管 术 1、 体 位 ： 病 人 仰 卧 ， 取 头 低 肩 高 位 ， 头 后 仰 并 转向 穿 刺 点 的 对 侧 （ 一 般 取 右 侧 穿 刺 ） 2、 穿 刺 点 ： 以 穿 刺 点 与 胸 锁 乳 突 肌 的 关 系 分 三 种 前 路 ： 取 胸 锁 乳 突 肌 的 前 缘 中 点 为 穿 刺 点 ， 针身 与 皮 面 成 3050 角 ， 指 向 同 侧 乳 头 ； 中 路 ： 找 出 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 、 胸 骨 头 和 锁骨 上 缘 所 形 成 的 三 角 区 ， 该 区 顶 点 （ 距 锁 骨 上 缘约 2-3横 指 ） 即 为 穿 刺 点 ， 针 身 与 皮 面 成 30 角 指向 同 侧 乳 头 ； 后 路 ： 取 胸 锁 乳 突 肌 的 后 缘 中 、 下 1/3交 界 处 进针 ， 针 身 水 平 位 ， 指 向 胸 骨 上 窝 3、 其 余 步 骤 同 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 术 。 （ 2） 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术操 作 步 骤1.体 位 ： 病 人 采 取 头 低 15 的 仰 卧 位 ， 头 转 向 穿刺 对 侧 。 重 度 心 衰 不 能 平 卧 可 取 半 卧 位 。2.穿 刺 点 ： 锁 骨 下 途 径 。 锁 骨 下 缘 中 内 1/3交 点下 方 1cm处 ， 针 尖 向 内 轻 向 上 贴 近 胸 壁 进 针 ； 锁 骨 上 途 径 。 取 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 头 外 侧 缘 ，锁 骨 上 方 约 1 处 进 针 ， 针 身 与 锁 骨 成 45 角 ，指 向 胸 锁 关 节 。3.局 部 常 规 消 毒 ， 铺 无 菌 洞 巾 。 冲 洗 及 检 查 中 心静 脉 导 管 、 套 管 针 是 否 完 好 。4. 以 2%利 多 卡 因 2-5ml进 行 局 部 麻 醉 。 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术5.穿 刺 置 管 。 穿 刺 ： 局 麻 后 在 穿 刺 点 处 将 穿 刺针 与 皮 肤 呈 30-40度 角 ， 边 进 针 边 回 抽 ， 抽 到静 脉 回 血 后 ， 说 明 穿 刺 成 功 ； 送 入 导 丝 ： 左手 固 定 穿 刺 针 ， 右 手 将 导 丝 自 穿 刺 针 后 插 入 ，拔 出 穿 刺 针 ； 扩 皮 ： 沿 导 丝 送 入 扩 张 鞘 扩皮 后 撤 出 ； 置 入 静 脉 导 管 ： 然 后 将 中 心 静 脉导 管 沿 导 丝 插 入 静 脉 ， 一 边 推 进 一 边 撤 离 导 引钢 丝 ， 尽 量 保 持 动 作 协 调 ， 当 导 管 插 入 约15cm左 右 时 ， 即 可 完 全 抽 出 导 丝 ， 用 装 有 肝素 盐 水 的 注 射 器 反 复 抽 吸 有 回 血 时 ， 向 导 管 内注 入 肝 素 盐 水 2-3ml， 撤 下 注 射 器 ， 拧 上 肝 素帽 。 固 定 固 定 ， 无 菌 敷 料 包 扎 。 （ 3） 股 静 脉 穿 刺 操 作 要 点 病 人 仰 卧 位 ， 下 肢 伸 直 稍 外 旋 、 外 展 2.局 部 常 规 消 毒 ， 铺 无 菌 洞 巾 。 3.冲 洗 及 检 查 中 心 静 脉 导 管 、 套 管 针 是 否 完好 。 4.术 者 立 于 穿 刺 侧 ， 在 腹 股 沟 韧 带 中 点 下 2-3cm股 动 脉 搏 动 最 强 点 的 内 侧 ， 分 开 左 手示 、 中 指 固 定 其 上 下 皮 肤 ， 以 2%利 多 卡因 2-5ml进 行 局 部 麻 醉 。5.其 余 步 骤 同 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 。 （ 五 ） 注 意 事 项 1.严 格 无 菌 操 作 2.用 外 套 管 针 穿 刺 时 ， 皮 肤 戳 口 要 稍 大 。 3.避 免 同 一 部 位 反 复 穿 刺 形 成 血 肿 。 4.导 管 留 置 时 间 一 般 不 超 过 6-8周 为 宜 ， 拔管 后 局 部 应 加 压 3-5分 钟 。 5.穿 刺 成 功 后 应 立 即 缓 慢 推 注 生 理 盐 水 ， 以免 血 液 在 导 管 内 凝 固 ， 堵 塞 导 管 。 （ 六 ） 护 理1.滴 速 的 观 察 ： 由 于 硅 胶 管 置 入 上 腔 静 脉 ， 吸气 时 长 为 负 压 ， 所 以 输 液 时 应 使 一 段 输 液 导管 低 于 病 人 心 脏 水 平 ， 更 换 接 头 或 更 换 导 管时 应 先 弯 折 硅 胶 管 ， 输 液 瓶 内 液 体 绝 不 能 流空 ， 以 防 形 成 气 栓 。 硅 胶 管 要 固 定 牢 固 ， 防止 滑 脱 。2.液 体 泄 漏 的 观 察 ： 液 体 自 导 管 的 破 损 处 或 进皮 点 外 漏 ， 应 立 即 更 换 导 管 。 （ 六 ） 护 理3.敷 料 及 输 液 管 的 观 察 ： 穿 刺 部 位 的 敷 料 应 每天 更 换 1-2次 。 更 换 敷 料 时 要 严 格 遵 循 无 菌操 作 技 术 。 硅 胶 管 防 止 凝 血 每 日 输 液 结 束 ，用 肝 素 冲 管 ， 无 菌 纱 布 包 裹 ， 局 部 敷 料 每 周更 换 两 次 。 二 、 动 脉 穿 刺 置 管 术 1、 严 重 创 伤 和 多 脏 器 功 能 衰 竭 以 及 血 流 动 力 学不 稳 定 的 患 者 。2、 心 脏 大 血 管 手 术 及 其 它 大 手 术 患 者 的 术 中 和术 后 监 护 。3、 需 经 动 脉 采 血 化 验 如 血 气 分 析 。4、 进 行 有 创 血 压 监 测 。5、 用 于 某 些 特 殊 检 查 ， 如 选 择 性 动 脉 造 影 及 左心 室 造 影 等 。(一 )、 适 应 症 (二 )、 禁 忌 症1、 有 出 血 倾 向 者 。2、 局 部 有 感 染 。3、 侧 枝 循 环 差 者 。4、 凝 血 功 能 障 碍 者 或 溶 栓 治 疗 期 间 。 (三 )、 动 脉 穿 刺 及 置 管 术 用 物 动 脉 穿 刺 插 管 包 、 注 射 盘 、 注 射 器 、 肝 素注 射 液 、 三 通 开 关 及 导 管 、 无 菌 手 套 、 1%普 鲁 卡 因 、 动 脉 压 监 测 仪 。 （ 四 ） 、 操 作 方 法1.确 定 穿 刺 部 位 常 用 股 动 脉 、 肱 动 脉 、 桡 动 脉 穿刺 以 左 手 桡 动 脉 为 首 选 。2.常 规 消 毒 、 铺 洞 巾 ， 2%利 多 卡 因 局 麻 。3.触 到 动 脉 搏 动 明 显 部 位 作 为 穿 刺 点 。4.左 手 中 指 触 到 动 脉 搏 动 作 定 位 ， 右 手 持 动 脉 留置 穿 刺 针 与 患 者 腕 部 皮 肤 呈 30-45度 角 ， 对 准 左手 中 指 触 及 动 脉 的 部 位 穿 刺 进 针 ， 如 见 到 鲜 红动 脉 血 迅 速 喷 出 时 ， 用 左 手 固 定 穿 刺 针 头 ， 右手 从 穿 刺 针 尾 端 撤 除 金 属 针 芯 ， 将 针 头 套 管 留置 桡 动 脉 内 。5.经 动 脉 采 血 化 验 的 抽 血 完 毕 ， 迅 速 拔 针 ， 无 菌纱 布 压 迫 针 眼 至 少 10min。 （ 五 ） 注 意 事 项1、 严 格 无 菌 操 作2、 严 格 掌 握 适 应 症 。3、 避 免 在 同 一 部 位 反 复 多 次 试 穿 ， 以 免 形 成血 肿 或 损 伤 血 管 。4、 准 确 判 断 穿 刺 点 。5、 置 管 时 间 一 般 不 超 过 4天 。6、 为 保 证 管 道 通 畅 ， 可 持 续 用 肝 素 液 冲 洗 。 （ 六 ） 护 理1.测 压 管 的 护 理 ： 保 持 测 压 管 通 畅 ， 妥 善 固 定 套 管 ， 防 止 导管 受 压 、 扭 曲 或 脱 落 。 测 压 时 ， 尽 量 保 持 压 力 传 感 器 与 右 心 房 平齐 。 测 压 管 装 置 延 长 管 不 宜 长 于 100cm,质 地 需较 硬 ， 以 防 压 力 衰 减 。 （ 六 ） 护 理2.并 发 症 的 预 防 与 护 理 ：（ 1） 远 端 肢 体 缺 血 ：（ 2） 动 脉 空 气 栓 塞 ：（ 3） 出 血 及 血 肿 ：（ 4） 感 染 ： 作 业 题1.动 脉 穿 刺 置 管 术 的 护 理 ？2.静 脉 穿 刺 置 管 术 的 护 理 ？