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剖 宫 产 术 前 及 术 后 护 理 剖 宫 产 定 义 剖 宫 产 术 （ cesarean section） 是 经 腹切 开 完 整 的 子 宫 壁 娩 出 能 存 活 的 胎儿 及 其 附 属 物 的 手 术 。 它 不 包 括 28孕 周 前 施 行 的 剖 宫 取 胎 术 及 取 出 已破 裂 子 宫 或 腹 腔 妊 娠 胎 儿 的 剖 腹 产术 。 凡 妊 娠 不 足 28周 切 开 子 宫 取 出 胎 儿的 手 术 成 为 剖 宫 取 胎 术剖 宫 取 胎 术 子 宫 的 局 部 解 剖 子 宫 的 局 部 解 剖 母 体 方 面 1.骨 产 道 异 常2.软 产 道 异 常3.产 力 异 常4.妊 娠 合 并 症 及 并 发 症 手 术 指 征 手 术 指 征1.胎 儿 宫 内 窘 迫2.胎 位 异 常 横 位 ,臀 位 ， 头 先 露 异 常 的 额 先 露 、 高 直 位 等3.过 期 妊 娠 合 并 羊 水 过 少 、 胎 儿 宫 内 窘 迫 以 及 胎 盘 功 能 不 良 者 。4.巨 大 儿 伴 有 相 对 头 盆 不 称 或 妊 娠 合 并 糖 尿 病 或 过 期 妊 娠 者 。5.双 胎 6.胎 儿 宫 内 生 长 迟 缓 经 各 项 监 测 胎 儿 可 存 活 者 。胎 儿 方 面 手 术 指 征胎 盘 脐 带 因 素 中 央 性 前 置 胎 盘 。 胎 盘 早 剥 出 血 严 重 ， 短 时 间 内 不 能 经 阴 道 分 娩 者 。 脐 带 脱 垂 宫 口 未 开 全 ， 短 时 间 不 能 经 阴 道 分 娩 者 。 剖 宫 产 术 的 旨 征 及 时 机 凡 因 某 种 原 因 不 能 从 阴 道 顺 利 分 娩 者 均 是 剖 宫产 的 指 征 ， 这 在 相 当 程 度 上 取 决 于 医 生 的 严 密监 护 ， 正 确 诊 断 和 权 衡 利 弊 得 当 ， 以 保 证 每 一位 孕 妇 均 能 安 全 、 顺 利 地 结 束 分 娩 。 剖 宫 产 手 术 时 机 的 选 择 同 剖 宫 产 指 征 同 等 重 要 ，选 择 恰 当 ， 不 仅 为 手 术 者 提 供 操 作 上 的 方 便 ，更 重 要 的 是 关 系 到 母 儿 的 安 全 。 如 孕 妇 有 剖 宫产 指 征 而 不 具 备 时 机 ， 或 错 过 手 术 时 机 ， 都 会给 母 儿 造 成 损 伤 或 危 害 。 按 剖 宫 产 手 术 时 机 不 同 和 手 术 急 缓 可分 为 ： 择 期 剖 宫 产 ： 急 诊 剖 宫 产 ： 紧 急 剖 宫 产 术 ： 剖 宫 产 术 对 产 妇 的 影 响 近 期 影 响 远 期 影 响 剖 宫 产 术 对 新 生 儿 的 影 响剖 宫 产 儿 容 易 出 现 缺 氧 、 发 绀 等 呼 吸 功 能 低 下 的 表 现剖 宫 产 儿 血 中 纤 维 蛋 白 含 量 较 高肺 透 明 膜 症 手 术 方 式 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 子 宫 体 剖 宫 产 术 腹 膜 外 剖 宫 产 术 麻 醉 方 式以 持 续 硬 膜 外 麻 醉 为 主 ,特 殊 情 况 全 麻 ,也 可局 麻 术 前 护 理 1、 执 行 产 科 一 般 护 理 常 规 . 2、 心 理 护 理 ： 通 知 产 妇 手 术 时 间 ,向 产 妇 简 单 介 绍 手术 的 麻 醉 方 法 、 手 术 方 式 、 所 需 时 间 、 手 术 中 产 妇 的合 作 ， 解 除 其 紧 张 、 恐 惧 心 理 ， 使 其 能 积 极 配 合 手 术 。准 备 接 产 妇 及 新 生 儿 所 需 相 应 用 物 .(包 被 尿 布 卫 生 纸 准生 证 ). 3、 饮 食 指 导 ： 择 期 行 剖 宫 产 ， 术 前 12小 时 禁 食 ， 8小 时 禁 水 ， 使 胃 充 分 排 空 ， 避 免 术 中 呕 吐 引 起 误 吸 和窒 息 ； 于 产 程 观 察 中 发 现 问 题 而 决 定 急 诊 手 术 ， 应立 即 禁 食 、 禁 水 ， 避 免 麻 醉 后 呕 吐 引 起 误 吸 。 4、 术 前 一 日 ,每 四 小 时 测 脉 搏 、 心 率 一 次 . 5、 备 皮 、 备 血 、 药 物 过 敏 试 验 。6、 书 前 取 下 假 牙 、 发 卡 、 首 饰 、 手 表 交 与家 属 或 护 士 长 保 管 .7、 更 换 衣 裤 ,按 医 嘱 安 置 导 尿 管 .术 前 半 小时 肌 注 术 前 针 .8、 手 术 前 重 复 听 胎 心 及 检 查 各 项 准 备 工 作是 否 完 善 ,胎 心 异 常 者 及 时 通 知 医 师 .9、 平 车 护 送 孕 妇 至 手 术 室 后 ,更 换 床 单 ,并用 紫 外 线 消 毒 床 单 位 及 准 备 好 术 后 用 物 . 术 后 护 理 1 认 真 做 好 床 边 交 接 班 2.安 置 体 位 3.生 命 体 征 的 观 察 及 护 理 4 子 宫 收 缩 、 阴 道 流 血 情 况 、 宫 底 高 度 的 观 察 5.皮 肤 的 观 察 和 护 理1 术 后 护 理 卧 床 宜 取 半 卧 位 产 后 注 意 排 尿 尽 力 早 下 床 活 动 每 日 擦 洗 会 阴 二 次 术 后 预 防 性 应 用 抗 生素 4天 做 好 乳 房 护 理 饮 食 指导 术 后 镇 痛 的 并 发 症 及 处 理 镇 痛 不 全 恶 心 呕 吐 嗜 睡 尿 潴 留 皮 肤 瘙 痒 下 肢 麻 木 产 后 外 阴 擦 洗目 的 保 持 会 阴 及 肛 门 清 洁 ,促 进 病 人 舒 适 和 会阴 伤 口 愈 合 ,防 止 生 殖 系 统 、 泌 尿 系 统 的逆 行 感 染 .用 于 产 后 生 活 不 能 自 理 、 一 级护 理 的 产 妇 ,清 除 会 阴 污 垢 及 血 迹 ,使 病 人舒 适 ,清 洁 会 阴 伤 口 ,促 进 愈 合 . 物 品 准 备治 疗 车 上 备 好 治 疗 巾 、 会 阴 擦 洗 盘 (0.3%碘 伏 棉球 、 治 疗 碗 、 弯 盘 、 无 菌 镊 子 两 把 、 纱 布 、便 盆 . 、 操 作 步 骤1.备 齐 物 品 ,推 治 疗 车 于 床 头 ,向 病 人 解 释 操 作目 的 .2.嘱 病 人 仰 卧 ,脱 下 右 侧 裤 腿 ,双 腿 屈 曲 、 外 展 ,置 治 疗 巾 于 臀 下 .3.护 士 站 于 病 人 右 侧 ,用 一 把 镊 子 夹 取 干 净 的碘 伏 棉 球 ,用 另 一 把 夹 注 棉 球 进 行 擦 洗 .擦 洗顺 序 由 上 到 下 ,由 内 向 外 ,由 清 洁 至 污 染 处 ,包括 股 上 1/3.若 有 伤 口 应 先 伤 口 周 围 ,最 后 是 肛门 . 5.纱 布 擦 干 会 阴 .撤 去 治 疗 巾 .6.垫 好 会 阴 垫 .嘱 病 人 经 常 更 换 会 阴 垫 ,保 持会 阴 部 清 洁 干 燥 .7.协 助 穿 好 衣 裤 ,整 理 床 铺 更 换 污 染 中 单 . 注 意 事 项1.注 意 保 暖 和 遮 挡 病 人 。2.擦 洗 后 的 余 液 及 时 倾 倒 不 得 下 次 使 用 。3.所 有 擦 洗 用 品 均 为 灭 菌 消 毒 物 品 ， 严 格无 菌 操 作 。4.擦 洗 过 程 中 要 注 意 会 阴 切 口 ， 发 现 异 常及 时 报 告 医 生 ， 遵 医 嘱 给 予 相 应 处 理 。5.产 后 6小 时 后 既 开 始 外 阴 擦 洗 消 毒 ， 一 日两 次 ， 至 会 阴 拆 线 为 止 。