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AFP 病 例 监 测 为 什 么 监 测 AFP？? 由 于 15岁 以 下 儿 童 是 脊 灰 发 病 的 高 危 人 群 ， 因 此 ， 把 15岁以 下 儿 童 的 AFP病 例 作 为 “ 疑 似 脊 灰 ” 病 例 进 行 监 测 报 告 ，其 目 的 是 通 过 对 高 危 人 群 的 监 测 活 动 ， 最 大 限 度 地 发 现 真正 由 脊 灰 野 病 毒 引 起 的 病 例 。? 无 脊 灰 准 备 证 实 阶 段 (1991-2000年 ）评 价 脊 灰 监 测 系 统 敏 感 性 和 特 异 性 。 灵 敏 度 、 及 时 性 优 先 。 ? 维 持 无 脊 灰 证 实 阶 段 （ 2001-2010）已 经 没 有 本 土 脊 灰 ， 通 过 对 急 性 麻 痹 病 例 监 测 尽 快 捕 捉 到 输 入性 脊 灰 病 例 ， 控 制 本 土 流 行 即 出 现 二 代 病 例 。? 脊 灰 病 例 输 入 阶 段 （ 2011-尽 快 控 制 疫 情 蔓 延 ， 为 再 次 通 过 无 脊 灰 证 实 提 供 充 足 依 据 。 全 国 1993 1997年 AFP病 例监 测 系 统 主 要 监 测 指 标 完 成 情 况年 份 AFP病 例 报 告发 病 率 (/10万 )报 告 48小 时 内调 查 率 (%) 14天 内 双 份 粪 便标 本 采 集 率 (%) AFP病 例 随 访表 75天 送 达省 CDC率 (%)1993 0.37 71 24 161994 0.98 79 48 391995 1.51 98 75 601996 1.37 99 83 671997 1.57 99 87 78 2例 VDPV发 现 VDPV病 例 广 西中 国 最后 一 例脊 灰 野病 毒 引起 病 例发 现 脊 灰 野病 毒 引 起 的输 入 病 例 1例 1995年1994年 1996年1999年 2002年 2004年发 现 输 入 脊 灰 野 病毒 引 起 的 病 例 1例发 现 聚 集 脊 灰 疫苗 重 组 株 病 毒 引起 的 病 例 四 川 发 现 聚 集cVDPV病 例贵 州 2005年发 现 iVDPV病 例 安 徽 2006年2007年中国应对脊灰突发事件2011年发 现 脊 灰 野病 毒 引 起 输入 性 病 例 3例 发 现 脊 灰 野 病 毒 局部 传 播 !？ 地 区 2009 2010 2011 总 计阿 克 苏 14 22 56 95阿 勒 泰 3 18 14 37巴 州 3 29 28 62兵 团 7 7 4 19博 州 6 7 13 27部 队 4 6昌 吉 6 26 19 57哈 密 4 6 3 13和 田 1 10 99 128 喀 什 10 48 42 102克 拉 玛 依 4 1 2 9克 州 8 3 14塔 城 4 20 11 37吐 鲁 番 4 6 14 27乌 鲁 木 齐 38 75 139 279伊 犁 5 13 9 31(空 白 ) 1 2 6 10小 计 110 298 466 953 回 顾 性 调 查 诊 断 为 AFP的 地 区 和 年 度 统 计 部 分 AFP初 步 诊 断 疾 病 名 称 （ 回 顾 性 调 查 ）重 症 肌 无 力 腕 梁 综 合 征 四 肢 瘫 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 低 钾 性 周 期 性 瘫 痪 周 围 神 经 炎格 林 -巴 利 氏 综 合 征 (急 性 感染 性 多 神 经 炎 格 林 巴 利 综 合 征 双 下 肢 无 力 查 因 多 发 性 硬 化 左 下 肢 跛 行 急 性 播 散 性 脊 髓 炎周 期 性 麻 痹 肘 管 综 合 症 坐 骨 神 经 损 伤 肌 病 腓 总 神 经 麻 痹 低 钾 麻 痹格 林 巴 利 综 合 症 低 钾 性 周 期 性 麻 痹 多 发 性 神 经 根 炎 胸 廓 出 口 综 合 征 重 症 肌 无 力 ？ 肌 炎肉 毒 中 毒 GBS? 多 肌 炎 臂 丛 神 经 根 炎 运 动 神 经 元 病 尺 神 经 损 伤臂 丛 神 经 损 伤 多 发 神 经 炎 小 儿 麻 痹 后 遗 症 上 肢 单 瘫 双 下 肢 肌 无 力 右 臂 丛 神 经 损 伤腕 管 综 合 症 慢 性 格 林 巴 利 氏 综 合 征 多 发 性 肌 炎 肌 无 力 待 查 低 钾 型 麻 痹 重 症 肌 无 力 （ 中 度全 身 型 ）神 经 炎 GBS 中 枢 神 经 系 统 感 染 脑 膜 脑 炎 左 腕 管 综 合 症 右 侧 尺 神 经 断 裂肌 无 力 双 下 肢 无 力 低 钾 周 期 性 麻 痹 肢 体 无 力 尺 神 经 损 害 幻 肢 综 合 征 ， 伴 有疼 痛多 发 性 神 经 炎 低 血 钾 性 周 期 性 麻 痹 臂 从 神 经 损 害 临 床 怀 疑 脊 灰 脑 脊 髓 炎 低 血 钾 周 期 性 麻 痹 格 林 巴 利 综 合 症 （ 急 性 感 染性 神 经 炎 ） 格 林 -巴 利 综 合 征 低 钾 型 周 期 性 麻 痹 左 下 肢 无 力 查 因 腓 神 经 不 全 瘫 费 舍 综 合 征 (变 异 型格 林 -巴 利 综 合 征 )脊 髓 炎 截 瘫 末 梢 神 经 炎 AFP待 查 痉 挛 性 瘫 痪 神 经 根 病急 性 脊 髓 炎 双 下 肢 无 力 待 查 臂 丛 神 经 损 害 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 多 神 经 病 尺 神 经 麻 痹格 林 巴 利 单 神 经 炎 股 神 经 损 伤 急 性 麻 痹 综 合 征 急 性 脑 脊 髓 炎 遗 传 性 痉 挛 性 截 瘫尺 神 经 炎 低 钾 血 症 高 度 怀 疑 脊 灰 腓 丛 神 经 损 伤 小 儿 麻 痹 肢 体 运 动 障 碍低 钾 性 麻 痹 瘫 痪 重 症 肌 无 力 （ 眼 睑 型 ） 周 围 神 经 病 跛 行 左 手 正 中 神 经 损 伤多 发 性 周 围 性 神 经 病 格 林 巴 利 综 合 总 多 发 性 脊 髓 炎 （ 恢 复 期 ） 肌 无 力 综 合 征 左 尺 神 经 炎 细 菌 性 脑 脊 髓 炎桡 神 经 损 害 脑 炎 后 遗 症 脑 脊 髓 炎 ？ 脑 梗 塞 后 遗 症 肢 体 无 力 ， 运 动 障碍 左 手 腕 外 伤 术 后 神经 器 质 损 伤右 桡 神 经 瘫 高 度 怀 疑 为 脊 灰 右 下 肢 肌 无 力 肌 病 （ 多 巴 有 效 型 小 儿 肌张 力 不 全 ， 少 年 帕 金 森 ？ ） 左 侧 急 性 面 神 经 炎 右 下 肢 无 力 查 因躯 体 化 障 碍 脑 炎 （ 双 侧 枕 顶 叶 、 额 叶 ） 下 肢 瘫 脑 梗 后 臂 丛 神 经 损 伤 面 瘫 ？ 腰 2.4椎 体 压 缩 性 骨折 并 不 全 瘫 （ 重 度 ） 肌 无 力 、 周 期 性 麻 痹 双 下 肢 麻 木 待 查 待 查 肢 体 无 力 ， 瘫 痪 腹 泻 ， 下 肢 无 力 急 性 播 散 性 脑 脊 髓炎 ？偏 瘫 腰 丛 神 经 损 伤 （ 部 分 ） 脑 积 水 末 梢 神 经 炎 慢 性 神 经 根 炎 双 侧 胫 神 经 腓 总 神经 损 伤 AFP监 测 流 程报 告 调 查 采 样 随 访发 现主 动 监 测就 诊 报 告 AFP是 什 么 ？?急 性 软 瘫 （ 急 性 迟 缓 性 麻 痹 ） ?慢 性 的 ?硬 瘫 ?监 测 定 义 ：?是 所 有 15岁 以 下 出 现 急 性 弛 缓 性 麻 痹 症 状 的 病例 ，?和 任 何 年 龄 临 床 诊 断 为 格 林 巴 利 综 合 征 和 不 能排 除 为 脊 灰 的 病 例 均 作 为 AFP病 例 。 AFP包 括 哪 些 疾 病 ？1.脊 髓 灰 质 炎 ；2.格 林 巴 利 综 合 征 （ 感 染 性 多 发 性 神 经 根 神 经 炎 ， GBS） ；3.横 贯 性 脊 髓 炎 、 脊 髓 炎 、 脑 脊 髓 炎 、 急 性 神 经 根 脊 髓 炎 ；4.多 神 经 病 （ 药 物 性 多 神 经 病 ， 有 毒 物 质 引 起 的 多 神 经 病 、原 因 不 明 性 多 神 经 病 ） ；5.神 经 根 炎 ；6.外 伤 性 神 经 炎 （ 包 括 臀 肌 药 物 注 射 后 引 发 的 神 经 炎 ） ；7.单 神 经 炎 ； AFP包 括 哪 些 疾 病 ？8.神 经 丛 炎 ；9.周 期 性 麻 痹 （ 包 括 低 钾 性 麻 痹 、 高 钾 性 麻 痹 、 正 常 钾 性麻 痹 ） ；10.肌 病 （ 包 括 全 身 型 重 症 肌 无 力 、 中 毒 性 、 原 因 不 明 性 肌病 ） ；11.急 性 多 发 性 肌 炎 ；12.肉 毒 中 毒 ；13.四 肢 瘫 、 截 瘫 和 单 瘫 （ 原 因 不 明 ） ；14.短 暂 性 肢 体 麻 痹 。 AFP监 测 流 程报 告 调 查 采 样 随 访发 现主 动 监 测就 诊 谁 来 报 告 ？ 何 时 报 告 ？ 向 谁 报 告 ？?临 床 医 生 发 现 AFP病 例 后 ， 立 即 向 本 院 负责 传 染 病 疫 情 报 告 的 人 员 电 话 报 告 ；?传 染 病 疫 情 报 告 的 人 员 在 6小 时 内 以 最 快 的方 式 报 告 到 当 地 县 级 CDC。?如 果 医 生 怀 疑 为 脊 灰 ， 传 染 病 疫 情 报 告 人 员 2小 时 内 报 告 到 当 地 县 级 疾 控 机 构 。 医 疗 单 位 报 告 什 么 ？? 报 告 内 容 包 括 ： 发 病 地 点 、 家 长 姓 名 、 患者 姓 名 、 性 别 、 出 生 日 期 、 麻 痹 日 期 、 临床 初 步 诊 断 等 。 附 件 表 1 AFP 病 例 快 速 报 告 记 录 表 （ 县 、 市 、 省 级 通 用 ） 接 到 报 告 时 间 ： 200 年 月 日 时 报 告 人 ： 报 告 单 位 ： 报 告 方 式 ： (1) 电 话 (2) 自 来 (3) 其 它 报 告 内 容 ： 1 、 一 般 情 况 儿 童 姓 名 ： 家 长 / 监 护 人 姓 名 ： 性 别 ： （ 1 ） 男 （ 2 ） 女 出 生 日 期 ： 年 月 日 满 ： 岁 月 龄 家 庭 住 址 ： 联 系 方 式 ： 2 、 发 病 日 期 ： 200 年 月 日 麻 痹 日 期 ： 200 年 月 日 3 、 就 诊 情 况 就 诊 日 期 ： 200 年 月 日 就 诊 医 院 ： 接 诊 医 生 ： 麻 痹 情 况 （ 简 单 描 述 部 位 、 肌 张 力 、 肌 力 等 ） ： 临 床 诊 断 ： （ 1 ） （ 2 ） 是 否 住 院 ？ （ 1 ） 是 （ 2 ） 否 如 是 ， 所 住 医 院 、 病 房 ： 如 否 ， 病 例 现 在 何 处 ？ 4 、 标 本 采 集 情 况 采 集 日 期 ： 200 年 月 日 200 年 月 日 标 本 现 保 存 在 何 处 ？ 5 、 处 理 经 过 6 、 其 它 情 况 记 录 人 ： 记 录 时 间 ： 2 0 0 年 月 日 时 AFP监 测 流 程报 告 调 查 采 样 随 访发 现主 动 监 测就 诊 报 告 谁 何 时 进 行 AFP调 查 ？?接 到 AFP病 例 报 告 后 ， 县 级 CDC应 在 立 即派 专 业 人 员 对 病 例 开 展 个 案 调 查 。AFP调 查 内 容 和 关 键 点 是 什 么 ？?调 查 的 内 容 依 据 “ AFP病 例 个 案 调 查 表 ”?调 查 表 中 关 键 点 ： 病 例 编 号 ( T1A)、 患 者 姓名 、 性 别 、 出 生 日 期 、 麻 痹 日 期 、 调 查 日期 、 报 告 日 期 、 麻 痹 症 状 、 免 疫 史 、 外 出史 、 发 病 地 点 、 初 步 调 查 结 果 等 。 附 件 表 2 急 性 弛 缓 性 麻 痹 病 例 个 案 调 查 表 级 CDC收 到 本 表 的 时 间 年 月 日 T0 / / 编 号 病 例 编 号 T1A 调 查 日 期 年 月 日 T1B / / 调 查 单 位 1.县 级 CDC 2.地 级 CDC 3.省 级 CDC T1C 调 查 人 基 本 情 况 病 人 姓 名 性 别 1. 男 2. 女 T2B 民 族 T2C 出 生 日 期 (公 历 ) 年 月 日 T2D / / 如 无 出 生 日 期 ,年 龄 岁 月 居 住 状 况 1. 散 住 2. 集 体 (托 .幼 .学 校 ) 3. 流 动 人 口 4. 其 它 (请 注 明 ) 9. 不 详 T2H 病 人 详 细 地 址 家 长 姓 名 家 长 工 作 单 位 家 长 电 话 号 码 病 例 报 告 单 位 级 别 1. 村 级 2.乡 级 3.县 级 4.地 级 5.省 级 T2M 病 例 报 告 单 位 名 称 病 例 报 告 日 期 年 月 日 T2O / / AFP监 测 流 程报 告 调 查 采 样 随 访发 现主 动 监 测就 诊 报 告 何 谓 AFP主 动 监 测 ？医 院 或 疾 控 机 构 由 专 人 定 期 到 医 院 的 相关 科 室 定 期 主 动 搜 索 AFP病 例 报 告 情 况 。 以避免 出 现 AFP的 漏 报 。 对 哪 些 医 院 开 展 主 动 监 测 ？?所 有 县 级 及 以 上? 综 合 性 医 院? 神 经 专 科 医 院? 儿 童 医 院? 传 染 病 医 院? 综 合 性 中 医 （ 民 医 ） 医 院 （ 含 私 立 医 院 ） 。?和 田 地 区 、 喀 什 地 区 、 克 州 、 巴 州 、 阿 克苏 地 区 和 乌 鲁 木 齐 市 还 包 括 ： ? 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 谁 来 进 行 主 动 监 测 ？主 动 监 测医 院监 测 医 院专 人 疾 控 机 构专 人每 旬 开 展 如 何 进 行 主 动 监 测 ？?主 动 监 测 人 员 每 旬 应 到 监 测 医 院 的 儿 科 、 神 经 内 科 （ 或 内 科 ） 、 传 染 科 的 门 诊 和病 房 、 病 案 室 等 ， 查 阅 门 诊 日 志 、 出 入 院 记 录 或 病 案 ， 并 与 医 务人 员 交 谈 ， 主 动 搜 索 AFP病 例 ， 并 记 录 监 测 结果 。?如 发 现 漏 报 的 AFP病 例 ， 应 按 要 求 开 展 调 查 和报 告 。 怎 样 进 行 主 动 监 测 的 报 告 ？?AFP主 动 监 测 医 院 应 于 次 旬 2日 前 、 以 报 表形 式 向 辖 区 县 级 疾 控 机 构 报 告 “ AFP监 测 医院 旬 报 表 ” ；?AFP主 动 监 测 医 院 如 经 过 核 实 未 发 现 就 诊AFP病 例 ， 应 进 行 “ 零 ” 病 例 报 告 。“ AFP监 测 医 院 旬 报 表 ” 本 单 位 本 旬 未 发 现 AFP病 例每 旬 2日 、 12日 、 22日 前 上 报 此 表 于 县 级 疾 控 中 心 AFP病 例 报 告 、 主 动 监 测 关 系 ？?如 果 在 一 个 时 期 （ 旬 或 月 ） 内 医 生 报 告 数 =医 院 主 动 监 测 数 = CDC主 动 监 测 数 。 说 明 ：在 没 有 漏 报 情 况 下 ， 医 生 报 告 、 医 院 和 CDC主 动 监 测 均 好 。 医 生 报 告 数 CDC主 动 监 测 数 。 说 明 ：疾 控 中 心 主 动 监 测 没 有 做 好 。 AFP监 测 流 程报 告 调 查 采 样 随 访发 现主 动 监 测就 诊 报 告 AFP病 例 便 标 本 如 何 采 集 ？?对 所 有 AFP病 例 应 采 集 双 份 大 便 标 本 用 于 病毒 分 离 。 标 本 的 采 集 要 求 是 ：? 在 麻 痹 出 现 后 14天 内 采 集 ；? 两 份 标 本 采 集 时 间 至 少 间 隔 24小 时 ；? 每 份 标 本 重 量 5克 （ 约 为 成 人 的 大 拇 指 末 节 大 小 ） 。 ? 如 果 采 集 时 ， 超 过 麻 痹 出 现 后 14天 ， 但 是 在 45天 内 也要 采 集 。 AFP病 例 接 触 者 便 标 本 如 何 采 集 ？? 在 进 行 AFP调 查 和 其 便 标 本 采 集 时 ， 如 出 现 以 下 三 种 情 况， 要 采 集 5名 接 触 者 粪 便 标 本 各 一 份 。? 要 求 接 触 者 是 近 一 个 月 内 没 有 服 过 脊 灰 疫 苗 ， 原 则 是 5岁以 下 儿 童 。1） 未 采 集 到 合 格 便 标 本 的 病 例 ；（ 如 在 麻 痹 出 现 后 14天 内 未 采 集 到 便 标 本 或 没 采 集 到 两 份 ； 或 两 份标 本 采 集 时 间 间 隔 小 于 24小 时 ； 或 每 份 标 本 重 量 5克 ， 约 为 小 于成 人 的 大 拇 指 末 节 大 小 ） 。2） 高 度 怀 疑 为 脊 灰 的 病 例 ；3） 死 亡 的 病 例 。 AFP监 测 流 程报 告 调 查 采 样 随 访发 现主 动 监 测就 诊 报 告 何 时 随 访 ？?在 麻 痹 发 生 60天 后 、 75天 内 ， 要 对 所 报 告的 AFP病 例 进 行 随 访 。?随 访 由 县 或 市 级 疾 控 机 构 完 成 ， 随 访 必 须要 见 到 病 例 本 人 。 建 议 随 访 者 为 对 该 病 例进 行 过 调 查 的 人 员 。?根 据 情 况 还 应 带 上 一 名 有 神 经 内 科 经 验 的临 床 医 生 。 AFP监 测 评 价 指 标 有 哪 些 ？? 监 测 的 敏 感 性? 15岁 以 下 儿 童 非 脊 灰 AFP病 例 报 告 发 病 率 1/10万 。（ 2/10万 ） 。? 监 测 的 及 时 性? AFP病 例 监 测 报 告 （ 包 括 “ 零 ” 病 例 报 告 ） 及 时 率 80%；? AFP病 例 报 告 后 48小 时 内 调 查 及 时 率 80%； ? AFP病 例 14天 内 双 份 合 格 大 便 标 本 采 集 率 80%；? AFP病 例 便 标 本 7天 内 送 省 级 脊 灰 实 验 室 及 时 率 80%；? AFP病 例 麻 痹 75天 内 随 访 及 时 率 80%； 谢 谢 ！