产科出血抢救

产 科 出 血 抢 救-经 验 与 教 训 产 科 医 生 如 何 才 能“ 常 年 河 边 走 ， 就 是 不 湿 鞋 ”导 师 语 录 ： “ 三 性 、 两 戒 ”原 则 性灵 活 性主 动 性一 戒 盲 目 观 察二 戒 轻 举 妄 动 过 于 依 赖 化 验 和 检 查 使 我 们 丧失 了 正 常 的 判 断 能 力 -盲 目 观 察1.没 有 办 法 做 DIC筛 查 和 确 诊 试 验 怎 么 办 ？试 管 内 凝 血 试 验 ： 静 脉 血 5ml置 15ml试 管 内 ， 一般 于 6分 钟 内 凝 集 ， 提 示 血 液 中 纤 维 蛋 白 原 含量 150mg/dl。 如 果 30分 钟 不 凝 ， 提 示 血 液 中纤 维 蛋 白 原 含 100mmHg,心 率 30ml/hr， HCT 30%。 产 科 医 生 要 主 动 ， 不 盲 动 ， 才 会 不 被 动 -轻 举 妄 动 产 科 医 生 的 特 点 ： Just Do It! 其 实 我 们 更 应 该 ： 多 看 （ 观 察 ） ， 多 说 （ 沟通 ） ， 少 做 （ 少 干 预 ） 但 是 ： 该 出 手 时 就 出 手Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B) 产 后 出 血 的 处 理 原 则REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications产 科 成 功 的 金 科 玉 律 ： 永 远 要 提 早 一 步 ！ ResucitationHOT Head down tilt Oxygen by mask, 8 litres / min Transfuse (两 路 静 脉 14 G 针 头 ) 晶 体 (eg Hartmanns) 胶 体 (eg Gelofusine) 补 液 超 过 3.5 升 后 ,如 果 没 有 交 叉 配 血 ， 输 O 型 血 ， 如 果 有 交 叉 配 血 ， 输 交 叉 配 血 。 Evaluate 监 测 实 验 室 及 生 命 指 标 ： 血 液 常 规 检 查 凝 血 功 能 检 查 T， P， R， BP ECG ， 氧 饱 和 度 导 尿 管 :尿 量 /hr CVP 讨 论 是 否 转 ICU Arrest hemorrhage Moppale 按 摩 子 宫 (massage) 缩 宫 素 (oxytocin) 前 列 腺 素 (prostaglandins) 欣 母 沛 的 用 法 ： 外 婆 /妈 妈 /女 儿 填 塞 纱 布 (uterine packaging) 子 宫 动 脉 结 扎 (artery ligation) 子 宫 动 脉 栓 塞 (embolization) 每 一 步 都 做 对 了 就 对 了 吗 ？ Consult (call 6！ ) Call 有 经 验 的 助 产 士 Call 产 科 医 生 /上 级 医 生 Call 麻 醉 医 生 /上 级 医 生 Alert 血 液 科 医 生 Alert 血 库 Call 辅 助 人 员 拿 血 送 标 本 Consult (一 个 不 相 信 !两 大 法 宝 !) 千 万 别 相 信 内 科 医 生 ！1） DIC时 补 充 什 么 ？血 小 板 /新 鲜 冷 冻 血 浆 /普 通 冰 冻 血 浆 /冷 凝 沉 淀 物 /纤 维 蛋 白 原2） 升 压 药 物 应 用 : 多 巴 胺 /阿 拉 明 (1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV（ 收 缩 外 周 血 管 ， 扩 张 内 脏 血 管 ） 。3） 羊 水 栓 塞 时 肝 素 的 应 用 ： “ 尽 早 使 用 ， 小 剂量 ” 。 “ 有 人 ” 建 议 不 用 。 Consult (一 个 不 相 信 !两 大 法 宝 !) 法 宝 有 ICU 经 验 的 麻 醉 医 生 能 做 介 入 治 疗 的 放 射 科 医 生 Treat complications 治 疗 ： 肾 衰 ， ARDS， DIC， 感 染 等 并 发 症 。