ERCP下胆道胰管支架置入

胆 胰 支 架 置 入 术 的 护 理 配 合 要 点 支 架 的 分 类l按 部 位 分 胆 管 内 引 流 支 架 胰 管 内 引 流 支 架l按 材 质 分 管 状 塑 料 支 架 可 扩 张 式 金 属 支 架 支 架 的 种 类 （ 一 ） 胆 道 塑 料 支 架 置 入 适 应 症 恶 性 肿 瘤 （ 原 发 性 或 转 移 性 ） 所 致 的 胆 道 梗 阻 ， 既可 用 于 术 前 准 备 ， 也 可 作 为 晚 期 肿 瘤 患 者 的 姑 息 性 治疗 。 胆 管 结 石 有 以 下 情 况 者 ： 老 年 或 其 他 手 术 风 险 大 、 不 宜 手 术 者 。 不 宜 EST或 内 镜 取 石 不 成 功 者 。 预 防 结 石 嵌 顿 或 胆 管 炎 发 作 ， 可 作 为 术 前 准 备 。 良 性 胆 道 狭 窄 ， 可 在 内 镜 胆 道 扩 张 后 应 用 。 硬 化 性胆 管 炎 。 胆 瘘 。 操 作 配 合 了 解 胆 道 病 变 部 位 、 范 围 等 。 确 定 支 架 引 流 的 部 位 及 置入 支 架 。 测 量 支 架 的 长 度 （ 两 侧 翼间 距 ） 是 阻 塞 上 部 和 乳 头距 离 再 加 1 cm 测 量 法 X光 机 软 件 ， 利 用扩 张 导 管 、 导 丝 。 操 作 配 合 内 置 管 长 度 的 确 定 经 验 估 计 法 壶 腹 癌 - 4-5cm 胰 头 癌 - 7-9cm 至 右 肝 管 - 10-12cm 至 左 肝 管 - 13-15cm 通 过 导 丝 利 用 推 送 管 将 适 当 粗细 和 长 短 的 内 支 架 推 入 胆 道 支 架 通 过 狭 窄 推 送 管 顶 住 支 架 ， 镜 头 远 离 乳头 在 视 野 清 楚 时 拔 出 导 丝 ， 退出 推 送 器 退 出 内 镜 后 摄 片置 入 过 程 注 意 事 项 放 塑 料 支 架 ， 快 到 位 时 退 内 芯 ， 避 免 内 芯 反 折 退不 掉 。 多 根 内 支 架 置 入 配 合 导 丝 超 选 狭 窄 扩 张 支 架 置 入 配 合 要 点 导 丝 超 选 造 影 情 况 ， 确 定 同 期 置 入 支 架 数 适 当 行 乳 头 切 开 第 一 根 导 丝 超 选 到 预 定 部 位 留 置 时应 注 意 固 定 防 滑 出 再 超 选 第 2根 导 丝 有 难 度 时 可 尝 试 用 三 腔 导 管 每 置 入 1根 支 架 后 再 留 置 1根 导 丝 始 终 保 持 有 2根 导 丝 注 意 做 好 导 丝 标 记 （ 左 或 右 ， 颜 色 不 同 ） 勿 将 导 丝 绞 绕 狭 窄 扩 张 应 充 分 扩 张 狭 窄 段 最 好 采 用 气 囊 扩 张 狭 窄 段 至 6-8mm 左 右 肝 管 起 始 部 位 狭 窄 应 分 别 扩 张 置 入 最 后 1根 支 架 前 还 须 用 探 条 扩 张 支 架 置 入 配 合 要 点 先 左 -后 右 ” 、 “ 先 难 -后 易 ” 、 “ 先 大 -后 小 ” 放 置 支 架 时 ， 3.2孔 道 的 镜 子 只 能 一 次 放 一 根 导 丝 ， 4.2镜 子可 放 两 根 。 内 衬 管 应 超 过 预 定 部 位 3-5cm 插 入 时 绷 紧 导 丝 及 内 衬 管 避 免 成 “ S” 型 拉 紧 衬 管 与 术 者 的 插 入 动 作 同 时 用 力 释 放 时 顶 紧 推 送 管 拉 出 内 衬 管 及 导 丝 前 几 根 支 架 乳 头 外 可 多 留 一 些 ， 防 止 后 面 支 架 植 入 时 带 入 乳头 内 （ cm=f/3.14 f是 周 长 ） （ 二 ） 胆 道 金 属 支 架 置 入 胆 道 金 属 支 架 适 应 证 无 法 根 治 性 切 除 的 恶 性 胆 管 梗 阻 。 引 流 胆 系 较 丰 富 ， 估 计 引 流 效 果 理 想 。 无 其 他 器 官 功 能 障 碍 。 预 计 至 少 可 存 活 3个 月 。 经 济 条 件 许 可 。 胆 总 管 良 性 狭 窄 (全 覆 膜 ） 。 配 合 要 点 一 手 固 定 内 芯 不 动 ， 一 手 缓 缓 匀 速 后 拉 外 管 。 透 视 下 及 时 调 整 支 架 深 度 “ 先 深 后 拉 ” 。 透 视 下 缓 慢 均 匀 释 放 ， 有 阻 力 也 不 可 猛 用 力 ， 可 能导 致 释 放 过 快 位 置 不 理 想 。 释 放 时 观 察 内 镜 图 像 乳 头 外 的 mark， 保 持 mark位 置不 变 。 完 全 释 放 后 ， 将 前 端 蘑 菇 头 收 回 才 能 退 出 支 架 推 送器 ， 避 免 直 接 退 出 时 将 支 架 带 出 或 移 位 。 金 属 双 支 架 4.2mm孔 道 内 镜 金 属 支 架 外 径 6F 肝 门 狭 窄 左 右 肝 内 胆 管 引 流 左 右 胆 管 行 扩 张 先 插 入 左 肝 管 支 架 ， 再 插 入 右 肝 管 两 名 助 手 同 时 释 放 支 架 ， 全 程 X光 监 视 金 属 双 支 架 （ 三 ） 胰 管 支 架 置 入 胰 管 支 架 适 应 证 胰 管 良 性 狭 窄 。 慢 性 胰 腺 炎 胰 管 结 石 的 辅 助 治 疗 。 胰 腺 分 裂 症 。 胰 腺 假 性 囊 肿 。 外 伤 性 胰 管 破 裂 形 成 内 瘘 。 胰 源 性 腹 水 。 壶 腹 部 肿 瘤 、 胰 腺 癌 、 胰 腺 转 移 性 肿 瘤 、 胰 管 乳 头 状 产 粘 蛋 白 肿 瘤 等引 起 的 胰 管 狭 窄 的 保 守 治 疗 。 胰 管 支 架 主 胰 管 与 假 性 囊 肿 相 通 支 架 置 入 配 合 要 点 胰 管 支 架 的 选 择 5F、 7F支 架 8.5F、 10F支 架 先 行 狭 窄 扩 张 双 猪 尾 分 体 支 架 没 有 mark， 需 手 工mark。 分 体 支 架 可 直 接 用 切 开 刀 推 送 ， 但 事先 对 比 粗 细 ， 避 免 无 法 分 离 ， 7 F以 下一 般 没 问 题 。 释 放 时 需 要 导 丝 前 端 软 头 支 撑 猪 尾 弯曲 部 ， 避 免 错 位 导 致 支 架 推 送 不 出 。 小 结 耐 心 、 细 致 缓 慢 推 送 、 密 切 观 察 术 中 及 时 沟 通 内 镜 图 像 、 X光 同 时 观 察 注 意 无 菌 操 作 谢 谢 ！