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教学目的要求熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施措施措施措施n n 滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎n n 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病n n 细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病n n 老年性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则1234妇科常见症状 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛血带痛5 腹 部 包 块痒块外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病婴幼儿婴幼儿性成熟期性成熟期老年期老年期女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用阴道有自净作用 需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境 雌激素、乳杆菌及阴道内雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用 阴道生态系统/阴道的自净作用阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等等 阴道酸性环境阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体，抑制病原体内外因素内外因素打破打破生态平衡生态平衡外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症共同特点：共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发不同之处：不同之处：病原体病原体 感染方式感染方式 分泌物特点分泌物特点 症状的轻重症状的轻重外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 10%15%外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 20%25%细菌性阴道病细菌性阴道病 40%45%占阴道炎总数占阴道炎总数 70%75%滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis）阴道毛滴虫阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH7.5的环境中不能存活的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男方的包皮皱褶、尿道及前列腺男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体病原体计划生育门诊计划生育门诊 5%5%普通妇科门诊普通妇科门诊 10-15%10-15%STDSTD门诊门诊 39.6%39.6%性工作者性工作者 50-50-75%75%滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎流行病学流行病学滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式传染方式 经性交直接传染：经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源 间接途径间接途径/医源性传播：医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等症状：症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征：体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现1 1 阴道炎的临床表现阴道炎的临床表现2 2 寻找病原体寻找病原体悬滴法悬滴法 42%-92%涂片法涂片法 52%-67%培养法培养法 95%v取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎诊断诊断首选全身给药首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑甲硝唑 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服局部用药局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，qn 7配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗治疗孕妇滴虫性阴道炎孕妇滴虫性阴道炎 胎膜早破、产褥感染胎膜早破、产褥感染孕期治疗孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药甲硝唑口服优于阴道用药 2g 2g顿服优于顿服优于7 7日疗法日疗法滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗治疗A A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害的利益明显超过危害X X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物 妊娠期用药分类妊娠期用药分类甲硝唑甲硝唑-B-B类药物类药物 19851985年年-1993-1993年的大样本研究结年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，缺陷与未使用者无差异，RR=0.92RR=0.921.21.2知 情 同 意 治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎随访与预防 目前临床常用治疗方法及药物：1.全身用药：甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑 0.5/片，2g，QD；奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid；麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。2.局部：冲洗（或抹洗）+上药。冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂：滴克宁凝胶、妇炎涤软膏、复方灭滴灵栓等。3.治疗中注意事项：连续治疗三个月；男女双方治疗；治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis,VVC)外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病VVC病原体病原体80-90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有可正常寄居在阴道内，约有 10%的非妊娠妇女、的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酸性环境适宜，不耐热酵母酵母/孢子相（寄居孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）传播）及菌丝相（侵袭）VVC病原体病原体7575妇女妇女一生中至少会有一次一生中至少会有一次VVCVVC感染，感染感染，感染者中发病一次者中发病一次1616，再次发病，再次发病8484，其中，其中3535发病发病6 6次以上次以上非妊娠妇女非妊娠妇女1010，妊娠妇女妊娠妇女3030（英国）英国）每年发病率为每年发病率为2121，6767VVCVVC是由抗生素是由抗生素治疗引治疗引起的（美国）起的（美国）VVC流行病学流行病学 大学生大学生 22%STD 12%-26%健康妇女健康妇女 10%-55%携带者携带者 25%-40%VVC多见于多见于2040岁妇女岁妇女 处女及处女及50岁以上妇女少见岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病老年妇女患本病要注意排除糖尿病VVC流行病学流行病学v常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂尿病、及免疫抑制剂v其他：胃肠道带菌/OC/紧身化纤 内裤/肥胖VVC诱发因素诱发因素 主要是通过阴道、口腔（？）、肠阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。VVC传染途径传染途径v主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC临床表现临床表现 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体n 10%KOH10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子n n 培养法培养法培养法培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 VVC诊断诊断VVC临床分类临床分类v 单纯性单纯性VVCVVC和复杂性和复杂性VVCVVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况v 单纯性单纯性VVCVVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻VVC临床分类临床分类v 复杂性复杂性VVCVVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性复发性VVCVVC（RVVCRVVC）：）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次v散在孢子无症状散在孢子无症状 不需治疗v单纯性单纯性VVC VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程v复杂性复杂性VVC VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程vRVVC RVVC 初始治疗与维持治疗v性伴侣治疗性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC治疗原则治疗原则复杂性复杂性VVCVVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治疗方案治疗方案n阴道用药阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或或500mg 1次次口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或或200mg,bid x 1VVC治疗方案治疗方案RVVCRVVC的初始治疗及维持治疗的初始治疗及维持治疗 消除诱因 初始治疗初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVC治疗方案治疗方案VVCVVC的随访的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVCRVVC的随访的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。VVC随随 访访 临床常用治疗：去病因及局部治疗为主。1.去病因：积极治疗糖尿病；停用广谱抗生素，雌 激素；衣裤用具煮沸消毒。2.局部治疗：冲洗（或坐浴）+上药。冲洗剂：2-4%碳酸氢纳，1新洁而灭。涂剂：1%龙胆紫（涂阴道壁）。栓剂：制霉菌素栓 孕妇早期禁用 克霉唑栓 咪康唑栓（达克宁栓）凯妮酊栓（0.5，三日一次）3.全身用药：制霉菌素片（25万u 10天）孕早期禁用 斯皮仁诺（0.2，Bid 1）氟康唑片（150mg，QD 2）麦咪诺片（0.2，Tid 7）细菌性阴道病细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）细菌性阴道病细菌性阴道病病原体病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 计划生育门诊 14-25%妇科门诊无症状者 23%妇科门诊阴道排液者 37%STD门诊 24-37%妊娠女性 6-32%细菌性阴道病细菌性阴道病流行病学流行病学 1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常细菌性阴道病细菌性阴道病临床表现临床表现细菌性阴道病细菌性阴道病并发症并发症 不育和流产不育和流产 羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早产和低出生体重早产和低出生体重 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子宫出血异常子宫出血 子宫内膜炎子宫内膜炎 妇科术后感染妇科术后感染 宫颈癌宫颈癌 HIV HIV感染感染 妇科妇科产科产科细菌性阴道病细菌性阴道病诊断诊断 三项阳性三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.75.7）3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性v新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）细菌性阴道病细菌性阴道病线索细胞线索细胞细菌性阴道病细菌性阴道病治疗治疗抗厌氧菌抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治）妊娠期：需治疗妊娠期：需治疗 临床常用治疗：1.全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g单次或24-48h 再一次。克林霉素，0.3g，2次/日7。2.局部上药：滴克宁凝胶；甲硝唑0.4，QD7。2%克林霉素软膏，QD7。1%乳酸液或0.5%醋酸坐浴，冲洗。萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 病因病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临床表现临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊断诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎治疗治疗 抑制细菌生长抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx710 增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力 全身用药全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔 24周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲 羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮 软膏局部涂抹 目前临床常用治疗：原则：增加阴道粘膜的抗菌能力。1.增加阴道酸度：洗剂1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂滴克宁凝胶 复方灭滴灵栓；复方氯霉素栓：复方沙棘籽油栓。2.增加阴道抵抗力：炎症轻者：雌激素软膏阴道壁涂擦；炎症反复发作者：配合全身用药。尼尔雌醇片、利维爱、倍美力、妇复春等（乳腺Ca、内膜Ca者禁用雌激素）。常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病 症症 状状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感分泌物增多无或轻度瘙痒阴道分泌阴道分泌物特点物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味阴道粘膜阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常阴道阴道PH5(56.5)4.5(4.75.7)胺试验胺试验(-)(-)(+)(+)显微镜检显微镜检阴道毛滴虫多量白细胞芽孢和假菌丝少量白细胞线索细胞极少白细胞前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholin cyst)【病因病理】【病因病理】解剖特点，易于感染解剖特点，易于感染 病原体病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎入引起前庭大腺炎 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前前庭大腺囊肿庭大腺囊肿 前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【临床表现临床表现】急性期急性期 局部红肿局部红肿,疼痛疼痛,发热发热 脓肿。脓肿。检查见大阴唇一侧下检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触处有红肿硬块，触 痛。脓肿痛。脓肿36 cm。慢性期慢性期 病灶反复发作形成前庭大病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。腺囊肿。n诊断诊断 根据病史及临床表现即可确诊根据病史及临床表现即可确诊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【治疗原则】【治疗原则】急性期：根据病原体全身给予抗生素急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴）高锰酸钾液坐浴）脓肿形成脓肿形成切开引流术切开引流术 慢性期：囊肿形成慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大造口术（囊肿大/反复反复 发作发作/症状明显）症状明显）前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿女性生殖系女性生殖系统自然防御统自然防御机制及病原机制及病原体感染途径体感染途径 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝外阴阴道假丝外阴阴道假丝外阴阴道假丝 酵母菌病酵母菌病酵母菌病酵母菌病 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎前庭大腺炎前庭大腺炎及前庭大腺及前庭大腺囊肿的临床囊肿的临床表现及治疗表现及治疗原则原则掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解了解了解小 结 宫 颈 炎 Cervicitis宫颈的组成n宫颈由致密的纤维肌肉结缔组织组成宫颈由致密的纤维肌肉结缔组织组成n被覆两种上皮组织被覆两种上皮组织n复层鳞状上皮，覆盖宫 颈阴道部的大部分区域n柱状上皮，覆盖宫颈管 以及部分宫颈阴道部柱状上皮鳞柱交界复层鳞状上皮两种上皮交界处形成鳞柱交界鳞柱交界宫颈概述宫颈概述n n宫颈具有多种防御功能。宫颈具有多种防御功能。宫颈具有多种防御功能。宫颈具有多种防御功能。n n解剖位置特殊，易受损伤。解剖位置特殊，易受损伤。解剖位置特殊，易受损伤。解剖位置特殊，易受损伤。n n宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎最常见。最常见。最常见。最常见。感染可上行至子宫、输卵感染可上行至子宫、输卵感染可上行至子宫、输卵感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染。管等器官，造成盆腔感染。管等器官，造成盆腔感染。管等器官，造成盆腔感染。急急 性性 宫宫 颈颈 炎炎病原体n性传播疾病的病原体性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体淋病奈瑟菌，沙眼衣原体n内源性病原体内源性病原体 BV,BV,生殖支原体生殖支原体n有些患者病原体不清有些患者病原体不清诱因诱因产褥感染；感染性流产；急性阴道炎；宫颈损伤（分娩、手术）；药物刺激。临床表现：临床表现：1.1.白带增多：粘液脓性；白带增多：粘液脓性；2.2.外阴痒：分泌物刺激所致；外阴痒：分泌物刺激所致；3.3.尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；4.4.有时累及泌尿系统。有时累及泌尿系统。5.5.妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、触血、脓性触血、脓性 分泌物自宫颈管流出。分泌物自宫颈管流出。宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。诊断诊断n出现如下两个特征性体征之一，且显微镜检查阴道分泌出现如下两个特征性体征之一，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断n两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见脓性或粘液脓性分泌物于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见脓性或粘液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血n白细胞检测：白细胞检测：宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/30/高倍视野或高倍视野或阴道分泌物湿片检查白细胞阴道分泌物湿片检查白细胞10/10/高倍视野高倍视野宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎淋病奈瑟菌n分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，敏感性性双球菌，敏感性70%70%，特异性高，故需同时作淋病奈，特异性高，故需同时作淋病奈瑟菌的培养瑟菌的培养n淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法n核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高 沙眼衣原体n衣原体培养，因其方法复杂，临床少用衣原体培养，因其方法复杂，临床少用n酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。使得检测阳性率变化较大。n核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。避免污染。支原体n培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊。诊。n核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床。床。n宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。单纯疱疹病毒n培养法，复杂，临床少用培养法，复杂，临床少用n核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者n血清学抗体血清学抗体HSV1 IgGHSV2 IgG急性宫颈炎的治疗策略急性宫颈炎的治疗策略 n主要为抗生素抗生素抗生素抗生素药物治疗。n对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素。n经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体等。等。n有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄2525岁、有岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。眼衣原体的抗生素。n对低龄和易患淋病者，使用针对淋病奈瑟菌的抗生素。对低龄和易患淋病者，使用针对淋病奈瑟菌的抗生素。单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 n大剂量、单次给药大剂量、单次给药n常用药物常用药物n第三代头孢菌素，如第三代头孢菌素，如:头孢曲松钠头孢曲松钠250mg250mg，单次，单次肌注肌注头孢克肟头孢克肟400mg400mg，单次口，单次口服服n大观霉素大观霉素4g4g，单次肌内注射，单次肌内注射沙眼衣原体性宫颈炎沙眼衣原体性宫颈炎n治疗药物主要有：治疗药物主要有：四环素类：多西环素四环素类：多西环素100mg100mg，bid,7d.bid,7d.大环内酯类：大环内酯类：阿奇霉素阿奇霉素1g,1g,单次顿服单次顿服红霉素红霉素500mg500mg，q6hq6h，7d7d喹诺酮类：喹诺酮类：氧氟沙星氧氟沙星300mg300mg，bid bid，7d7d；左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，qdqd，7d7d；莫西沙星莫西沙星400mg400mg，qdqd，7d7d n由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物药物外，同时应用抗衣原体感染药物合并细菌性阴道病者合并细菌性阴道病者n对于合并细菌性阴道病对于合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴者，同时治疗细菌性阴道病道病,否则将导致宫颈否则将导致宫颈炎持续存在炎持续存在治疗治疗n妊娠期用药妊娠期用药 建议使用头孢菌素头孢菌素及阿奇霉素阿奇霉素治疗n性伴侣治疗性伴侣治疗 在症状发作期间或确诊前在症状发作期间或确诊前6060天内与患者有过性接触的所有天内与患者有过性接触的所有性伴，均应作淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的检查和治疗性伴，均应作淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的检查和治疗慢慢 性性 宫宫 颈颈 炎炎慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫颈癌有关，应积极治疗。化而成。与宫颈癌有关，应积极治疗。临床表现大部分患者无典型症状大部分患者无典型症状有症状者主要表现为有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性阴道分泌物增多，呈粘液脓性可出现经间期出血、性交后出血等症状可出现经间期出血、性交后出血等症状有时累及泌尿系统。有时累及泌尿系统。n而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症或粘液脓性宫颈炎症宫颈炎症诊治观念的变化：慢慢性性宫宫颈颈炎炎症症宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈息肉宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈肥大宫颈肥大宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移 columnar ectopy n属于宫颈生理变化宫颈生理变化n宫颈为单层柱状上皮覆盖,柱状上皮菲薄,其下间质呈红色,肉眼看似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂n是鳞柱交界外移鳞柱交界外移形成的宽大转化区转化区及内侧的柱状上皮 1.1.宫颈糜烂：宫颈糜烂：宫颈分泌物宫颈分泌物(碱性碱性)鳞状上皮脱落鳞状上皮脱落颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下柱状上皮下层的毛细血管显露层的毛细血管显露宫颈呈鲜红色宫颈呈鲜红色称称“糜烂糜烂”。糜烂分三型：糜烂分三型：(1)(1)单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖表面平坦，表面平坦，鲜红色。鲜红色。(2)(2)颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生糜烂面凹糜烂面凹凸不平，凸不平，呈颗粒状。呈颗粒状。(3)(3)乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著糜烂面呈乳糜烂面呈乳头状凸起。头状凸起。宫颈组织的识别复层鳞状上皮鳞柱交界柱状上皮 2.2.宫颈息肉宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈：宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌舌”状，单个或多个，蒂细长，鲜红。质软而状，单个或多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。脆，易出血。3.3.宫颈腺体囊肿：宫颈腺体囊肿：又叫又叫“纳氏囊肿纳氏囊肿”，宫颈糜烂，宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺管堵塞腺管堵塞腺体分泌物引流不畅腺体分泌物引流不畅腺液潴留形成腺液潴留形成囊肿。囊肿。4.4.宫颈肥大：宫颈肥大：慢性炎症慢性炎症宫颈组织反复充血、水宫颈组织反复充血、水肿，腺体及间质增生肿，腺体及间质增生宫颈不同程度肥大。宫颈不同程度肥大。5.5.宫颈管炎：宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜 下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织 增生增生管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口 突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，宫颈表面光滑。宫颈表面光滑。治疗治疗n1.宫颈糜烂：n无症状、无症状、未合并感染者未合并感染者n不需治疗不需治疗 n定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查n有症状、有症状、合并感染合并感染n细胞学检查细胞学检查n宫颈炎相关病原检测宫颈炎相关病原检测n根据结果，给予物理治疗或手术治疗根据结果，给予物理治疗或手术治疗治疗 物理治疗：激光、冷冻、电凝、微波原理：糜烂面单层柱状上皮坏死脱落，由新生 的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需34周，病变较深者需68周。注意事项：1.治疗时间为月经干净后3-7天、治疗前常规刮片、急性炎症时禁忌治疗。2.治疗后一周开始排液，持续10天左右。3.三个月内禁止同房、坐浴、阴道冲洗。4.治疗后可能会出现颈管狭窄、感染、不孕等。宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术环行电切术环行电切术(LEEP)手术治疗：宫颈锥形切除术手术治疗：宫颈锥形切除术 电圈切除术电圈切除术(Leep术术)术后送活检术后送活检 2.宫颈腺囊肿：(1)电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；(2)激光术。3.宫颈息肉：(1)息肉摘除+电灼 送活检。(2)激光术 4.宫颈管粘膜炎 依培养和药敏结果行全身治疗 治疗2、宫颈息肉的治疗治疗息肉摘除术息肉摘除术小小 结结n宫颈炎病原体宫颈炎病原体 性传播性传播 内源性内源性n宫颈炎诊断宫颈炎诊断 临床体征临床体征+分泌物白细胞分泌物白细胞+病原菌病原菌n宫颈炎治疗宫颈炎治疗 经验性治疗经验性治疗 病原体治疗病原体治疗 性伴侣的治疗性伴侣的治疗 课后作业：n1假丝酵母菌性阴道炎的白带特点是。n2滴虫性阴道炎的白带特点是。n3.某患者，女性，60岁，已绝经8年，近1月出现血性白带，除外生殖器恶性肿瘤，最常见的疾病是：A宫颈糜烂B.宫颈息肉 C.宫颈粘膜炎D.宫腔积脓E.老年性阴道炎
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