腹腔镜手术的护理课件.ppt

腹 腔 镜 手 术 的 护 理 什 么 是 腹 腔 镜 手 术n 腹 腔 镜 手 术 是 一 种 新 发 展 起 来 的 微 创 方 法 ，是 手 术 发 展 的 必 然 趋 势 ， 随 着 工 业 制 造 技术 的 突 飞 猛 进 ， 相 关 学 科 的 融 入 为 开 展 新技 术 新 方 法 奠 定 了 基 础 ， 加 上 医 生 越 来 越纯 熟 的 操 作 ， 使 得 过 去 许 多 开 放 性 手 术 现已 被 腔 内 手 术 取 而 代 之 ， 大 大 增 加 了 患 者选 择 手 术 的 机 会 。 腹 腔 镜 手 术 多 采 用 2-4孔 操 作 法 ， 其 中 一 个 开 在人 体 的 肚 脐 眼 上 ， 避 免 在 病 人 腹 腔 部 位 留 下 长条 状 的 伤 疤 ， 恢 复 后 ， 仅 在 腹 腔 部 位 留 有 1-3个0.5-1厘 米 的 线 状 疤 痕 ， 可 以 说 是 创 面 小 ， 痛 楚小 的 手 术 ， 因 此 也 有 人 称 之 为 “ 钥 匙 孔 ” 手 术 。腹 腔 镜 手 术 的 开 展 ， 减 轻 了 病 人 开 刀 的 痛 楚 ，同 时 使 病 人 的 恢 复 期 缩 短 ， 并 且 相 对 降 低 了 患者 的 支 出 费 用 ， 是 近 年 来 发 展 迅 速 的 一 个 手 术项 目 。 腹 腔 镜 手 术 ：n 在 腹 部 不 同 部 位 做 几 个 直 径 5-12mm的 小 切口 ;n 利 用 CO2建 立 腹 部 人 工 气 腹 ;n 通 过 这 些 小 切 口 插 入 摄 像 镜 头 和 手 术 器 械 ；n 将 摄 像 头 内 拍 摄 到 的 各 种 脏 器 的 图 像 传 输到 电 视 屏 幕 上 ;n 外 科 医 生 通 过 观 察 图 像 利 用 各 种 操 作 器 械在 体 外 完 成 手 术 。 腹 腔 镜 手 术 的 优 点优 点 手 术 创 伤 小 术 后 恢 复 快 住 院 时 间 短 术 后 疼 痛 轻 切 口 瘢 痕 小 ， 美 观 哪 些 手 术 可 以 用 腹 腔 镜n 腹 腔 镜 手 术 与 传 统 手 术 相 比 ， 具 有 切 口 小、 痛 苦 小 、 恢 复 快 等 优 点 ， 深 受 患 者 的 欢迎 ， 尤 其 是 术 后 瘢 痕 小 、 又 符 合 美 学 要 求， 青 年 病 人 更 乐 意 接 受 ， 微 创 手 术 是 外 科发 展 的 总 趋 势 和 追 求 目 标 。n 目 前 ， 腹 腔 镜 手 术 的 金 标 准 是 胆 囊 切 除 术， 一 般 地 说 ， 大 部 分 普 通 外 科 的 手 术 ， 腹腔 镜 手 术 都 能 完 成 。 普 外 科L-直 肠 癌根 治 术 LcL-疝 气 修 补 术阑 尾 切 除 术 腔 镜 下 甲 状腺 肿 瘤 切 除 胆 道 镜 下 胆总 管 取 石 术腹 腔 镜 下脾 切 除肝 囊 肿开 窗 引 流经 过 努 力 ， 腹 腔 镜 手 术 的 范 围 将 不 断拓 宽 ！ 手 术 方 式 也 不 断 进 步 ， 我 目 前腔 镜 手 术 方 式 分 为 单 孔 、 三 孔 和 四 孔。 n 如 腹 腔 镜 下 胆 总 管 探 查 术 、 阑 尾 切 除 术 ， 胃 、 十二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 、 疝 气 修 补 术 、 结 肠 切 除术 、 直 肠 癌 根 治 术 、 胃 癌 根 治 术 、 腹 腔 镜 下 保 脾术 、 脾 切 除 术 、 肝 脏 部 分 切 除 术 、 食 道 裂 孔 疝 修补 、 肾 上 腺 切 除 术 ， 还 有 卵 巢 囊 肿 摘 除 、 宫 外 孕、 子 宫 切 除 、 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 等 ， 随 着 腹 腔 镜 技术 的 日 益 完 善 和 腹 腔 镜 医 生 操 作 水 平 的 提 高 ， 几乎 所 有 的 外 科 手 术 都 能 采 用 这 种 手 术 腹 腔 镜 技 术 在 外 科 急 腹 症 中 的 应 用n 对 于 有 剖 腹 探 查 指 征 而 无 腔 镜 手 术 禁 忌 的患 者 可 运 用 ， 对 存 在 急 性 腹 痛 的 患 者 通 过探 查 可 明 确 病 因 ， 并 在 此 基 础 上 进 一 步 治疗 。 腹 腔 镜 探 查 从 某 种 程 度 上 也 可 以 视 为一 种 有 创 检 查 手 段 腹 腔 镜 手 术 的 护 理n 俗 话 说 “ 三 分 治 疗 ， 七 分 护 理 ” 。 腹 腔 镜手 术 同 样 离 不 开 护 士 的 辛 勤 劳 动 ， 术 前 良好 全 面 的 护 理 可 以 帮 助 发 现 问 题 、 完 善 术前 准 备 ， 使 患 者 以 最 佳 状 态 进 入 手 术 ； 细致 精 心 的 术 后 护 理 可 以 减 少 或 者 发 现 并 发症 、 指 导 患 者 康 复 ， 使 其 早 日 恢 复 健 康 。 腹 腔 镜 手 术 护 理 内 容n 一 入 院 护 理 评 估 常 规 护 理 评 估 特 殊 护 理 评 估 常 规 护 理 评 估n 了 解 患 者 病 情 和 基 本 情 况 ， 对 于 患 者 形 成一 个 基 本 印 象 。 确 保 护 士 掌 握 患 者 “ 九 知道 ” ， 有 针 对 性 地 进 行 入 院 宣 教 ， 尽 快 帮助 患 者 适 应 医 院 环 境 ， 减 轻 其 焦 虑 及 恐 惧心 理 。 特 殊 的 护 理 评 估 特 殊 用 药 史女 性 患 者 月 经 史 特 殊 疾 病 史 腹 腔 镜 手 术 护 理 内 容n 入 院 护 理 评 估n 完 善 术 前 相 关 检 查n 术 前 宣 教n 术 后 护 理 腹 腔 镜 手 术 护 理 内 容n 二 完 善 术 前 检 查n 血 、 尿 、 便 常 规 检 查 ；n 出 凝 血 时 间 、 血 糖 ， 血 型 鉴 定 ；n 肝 、 肾 功 能 、 电 解 质 ；n 免 疫 系 统 （ 乙 肝 、 丙 肝 、 梅 毒 、 艾 滋 病 ）n 超 声 检 查 ： 腹 部 B超 （ 肝 、 胆 、 胰 、 脾 ）n 心 电 图 检 查n X线 检 查 ： 心 、 肺 、 腹 部 X光 透 视 。 有 心 肺 功能 障 碍 者 还 需 做 心 肺 功 能 测 定 。 腹 腔 镜 手 术 护 理 内 容n 三 术 前 宣 教n 1 一 般 术 前 宣 教 ： 术 前 晚 患 者 宜 进 食 低 脂 的 半 流 质 ， 术 前禁 食 8-10小 时 ， 禁 饮 4-6小 时 。 做 好 备 皮 工 作 ， 患 者 沐 浴更 衣 ， 进 行 脐 部 清 洁 ， 取 下 贵 重 饰 品 及 假 牙 。n 2 有 特 殊 情 况 的 患 者 要 有 针 对 性 地 进 行 术 前 宣 教 ， 如 高 血压 、 高 血 糖 患 者 术 前 遵 医 嘱 服 用 降 压 降 糖 药 物 ； 女 性 患 者要 避 开 月 经 期 。 腹 腔 镜 手 术 护 理 内 容n 四 术 后 护 理n 1 生 命 体 征 的 观 察n 2 体 位 的 护 理n 3 饮 食 的 护 理n 4 运 动 的 护 理n 5 引 流 管 的 护 理n 6 伤 口 及 疼 痛 的 护 理 术 后 护 理n 1 生 命 体 征 的 观 察n 监 测 生 命 体 征 的 变 化 ， 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、血 氧 饱 和 度 监 测 、 给 予 低 流 量 氧 气 吸 入 ，中 和 过 多 的 CO2的 吸 收 。 术 后 护 理n 2 体 位 的 护 理n 全 麻 尚 未 完 全 清 醒 时 去 枕 平 卧 6小 时 ， 头偏 向 一 侧 ， 防 止 误 吸 及 醒 后 头 痛 ；n 不 要 忽 略 按 摩 患 者 腰 部 及 双 下 肢 ， 1-2小时 为 患 者 翻 身 一 次 ， 促 进 血 液 循 环 ， 防 止下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 及 压 疮 的 发 生 。 术 后 护 理n 3 饮 食 护 理n 一 般 术 后 六 小 时 即 可 进 食 流 质 或 半 流 质 ，忌 高 糖 及 产 气 类 食 物 ，n 根 据 肠 蠕 动 恢 复 情 况 逐 步 过 渡 到 普 食 。 术 后 护 理n 4 运 动 的 护 理n 患 者 全 麻 清 醒 ， 生 命 体 征 平 稳 后 即 可 在床 上 活 动 四 肢 ， 防 止 深 静 脉 血 栓 的 形 成 ；n 术 后 第 一 天 即 可 过 渡 到 半 卧 位 ， 晚 上 或次 日 即 可 下 床 活 动 ， 促 进 肛 门 排 气 ， 减 少腹 胀 。 术 后 护 理n 5 引 流 管 的 护 理n 保 持 引 流 管 通 畅 ， 认 真 检 查 引 流 管 有 无 折叠 、 扭 曲 、 受 压 、 阻 塞 ， 观 察 引 流 液 的 色 、质 、 量 ， 如 有 异 常 及 时 汇 报 及 处 理 。n n 术 后 护 理n 6 伤 口 及 疼 痛 的 护 理n 手 术 患 者 全 麻 清 醒 后 如 有 轻 微 的 伤 口 疼 痛 可 暂不 进 行 处 理 ， 对 个 别 严 重 疼 痛 者 汇 报 医 生 进 行 处理 ， 建 议 多 做 深 呼 吸 ， 避 免 做 增 加 腹 压 等 可 使 伤口 裂 开 的 动 作 ， 一 般 24-48小 时 疼 痛 即 可 减 弱 或 消失 。n 腹 腔 镜 手 术 伤 口 仅 仅 1CM， 多 以 创 可 贴 或 其 他透 气 性 的 胶 布 贴 合 ， 观 察 其 是 否 存 在 渗 血 、 渗 液的 现 象 ， 以 及 伤 口 有 无 红 肿 热 痛 ， 一 般 术 后 一 周拆 去 胶 布 ， 进 行 淋 浴 ， 逐 步 恢 复 到 正 常 生 活 。 腹 腔 镜 术 后 常 见 不 适 及 处 理n 伤 口 疼 痛n 腹 痛n 肩 膀 、 后 颈 酸 痛n 喉 咙 痛n 全 身 肌 肉 酸 痛n 恶 心 、 呕 吐n 肠 胃 绞 痛n 发 冷 、 寒 战 n 伤 口 疼 痛 ： 由 于 伤 口 为 2、 3个 一 公 分 不 到的 伤 口 ， 因 而 一 般 疼 痛 都 相 当 轻 微 ， 使 用一 般 的 止 痛 药 对 此 种 疼 痛 都 很 有 效 。 n 腹 痛 ： 通 常 是 广 泛 性 的 下 腹 痛 ， 这 是 因 为腹 膜 在 术 中 受 到 拉 扯 及 灌 气 后 形 成 张 力 刺激 所 造 成 ， 加 上 所 灌 入 腹 腔 中 的 二 氧 化 碳极 易 与 水 作 用 ， 形 成 碳 酸 ， 加 重 了 腹 膜 的刺 激 ， 所 以 会 有 广 泛 性 的 腹 痛 。 遇 到 此 种情 形 ， 可 以 使 用 轻 量 的 止 痛 剂 ， 就 可 得 到疏 解 。 n 肩 膀 、 后 颈 酸 痛 ： 这 是 因 为 残 存 的 二 氧 化碳 气 体 ， 刺 激 横 膈 神 经 造 成 的 放 射 性 疼 痛， 此 种 疼 痛 利 用 止 痛 及 肌 肉 松 弛 剂 都 可 奏效 ， 但 对 于 严 重 的 肩 部 酸 痛 ， 则 利 用 气 体往 高 处 爬 的 原 理 ， 让 病 人 采 头 低 脚 高 的 姿势 ， 把 臀 部 提 高 超 过 胸 部 ， 让 腹 部 的 残 余二 氧 化 碳 移 往 下 半 身 ， 这 样 大 都 可 以 有 效的 缓 和 此 种 肩 膀 、 后 颈 酸 痛 的 现 象 。 n 喉 咙 痛 ： 目 前 腹 腔 镜 的 麻 醉 大 多 采 用 全 身 麻 醉 ，全 身 麻 醉 时 会 将 气 管 内 管 放 入 气 管 中 ， 控 制 病 人的 呼 吸 及 给 予 气 体 性 的 麻 醉 药 ， 因 而 手 术 后 病 人会 感 觉 到 喉 咙 有 异 物 的 感 觉 ， 这 是 因 为 喉 咙 气 管内 管 的 压 迫 一 、 二 个 小 时 后 ， 发 生 水 肿 或 充 血 的现 象 ， 此 现 象 通 常 在 24 36小 时 后 才 出 现 ， 但 此种 现 象 在 48小 时 后 逐 渐 消 失 ， 因 而 大 都 不 需 治 疗。 倘 若 因 而 喉 咙 疼 痛 或 咳 嗽 厉 害 时 ， 可 以 使 用 一些 消 炎 止 痛 或 止 咳 药 ， 减 少 因 咳 嗽 造 成 的 伤 口 不适 。 n 全 身 肌 肉 疼 痛 ： 这 种 情 况 相 当 少 见 ， 通 常发 生 在 手 术 后 12小 时 左 右 。 因 为 全 身 麻 醉时 ， 必 需 使 用 肌 肉 松 弛 剂 ， 以 控 制 病 人 的呼 吸 及 麻 醉 深 度 ， 这 些 肌 肉 松 弛 剂 有 时 会造 成 术 后 肌 肉 不 协 调 ， 导 致 不 当 的 用 力 及肌 肉 收 缩 ， 此 种 情 况 通 常 在 48小 时 后 就 自然 复 原 ， 因 此 不 需 要 特 别 的 治 疗 。 n 恶 心 、 呕 吐 ： 在 腹 腔 镜 手 术 中 ， 由 于 要 维 持 下 腹 部 的 路口 净 空 ， 因 而 都 采 用 头 低 脚 高 的 姿 态 ， 如 此 虽 达 到手 术 视 野 清 晰 的 状 态 ， 却 使 呼 吸 压 力 增 大 ， 很 容 易 发 生 胃胀 的 现 象 ， 手 术 后 也 就 容 易 有 呕 吐 、 恶 心 的 现 象 ， 因 此 手术 医 师 或 麻 醉 师 若 在 手 术 中 发 现 病 人 的 胃 部 有 充 气 的现 象 ， 就 应 放 入 鼻 胃 管 加 以 引 流 ， 术 后 就 比 较 不 会 有 呕 吐的 现 象 。 倘 若 术 后 恢 复 期 发 现 有 严 重 呕 吐 的 现 象 ， 就 需 置入 鼻 胃 管 ， 将 胃 液 及 气 体 引 流 出 来 。 当 然 ， 如 果 这 样 处 理仍 发 生 持 续 性 的 呕 吐 ， 就 必 须 考 虑 是 否 是 肠 阻 塞 、 中 枢 神经 障 碍 或 新 陈 代 谢 不 平 衡 所 致 ， 因 此 就 要 详 加 探 究 原 因 了。 n 肠 胃 绞 痛 ： 这 种 现 象 相 当 少 见 ， 除 非 是 利 用 腹 腔 镜 做 肠 子沾 粘 的 去 除 手 术 ， 使 肠 子 本 身 受 到 极 大 的 刺 激 ， 才 会 发 生此 种 状 况 。 主 要 是 因 为 肠 管 各 段 缺 乏 协 调 功 用 ， 而 原 本 肠蠕 动 可 将 上 方 的 食 物 、 液 体 往 下 方 的 肠 子 输 送 ， 若 肠 子 之间 缺 乏 协 调 之 功 能 ， 就 造 成 了 肠 管 的 绞 痛 ， 也 造 成 了 空 气与 液 体 的 蓄 积 ， 加 重 了 肠 绞 痛 的 发 生 。 此 时 ， 可 利 用 鼻 胃管 ， 由 鼻 腔 放 入 细 小 管 子 到 胃 部 ， 将 胃 部 的 空 气 及 胃 液 排出 ， 也 可 以 利 用 肛 管 或 肛 门 栓 剂 ， 将 大 肠 、 直 肠 中 的 气 体、 液 体 排 出 体 外 ； 不 过 ， 大 多 数 情 形 是 只 要 打 一 剂 抗 痉 挛， 等 待 肠 子 蠕 动 的 协 调 再 度 建 立 就 可 。 n 发 冷 、 寒 颤 ： 这 种 是 近 代 手 术 房 常 见 的 现象 ， 因 为 大 部 份 手 术 房 的 温 度 ， 都 维 持 在摄 氏 20度 至 25度 之 间 ， 手 术 的 时 间 愈 长 ，病 人 暴 露 在 低 温 的 情 况 愈 久 ， 造 成 了 体 温过 低 的 现 象 ， 同 时 ， 腹 腔 镜 手 术 强 调 的 完 全 性 止 血 ， 也 需 要 使 用 大 量 的 林 格 式溶 液 来 冲 洗 任 何 可 能 的 出 血 点 ， 此 时 若 冲洗 液 太 凉 ， 也 会 引 起 病 人 体 温 过 低 的 现 象。 体 温 过 低 会 引 起 周 边 血 管 收 缩 导 致 血 压增 高 及 酸 中 毒 的 现 象 ； n 再 者 ， 因 低 温 造 成 颤 动 ， 增 加 了 氧 气 的 消耗 及 二 氧 化 碳 的 产 生 ， 引 起 心 脏 负 荷 的 增加 ， 使 有 冠 状 动 脉 疾 病 的 病 人 发 生 心 肌 梗塞 ， 所 以 手 术 中 就 要 注 意 输 血 ； 输 液 时 温度 的 适 当 ， 冲 洗 腹 部 时 ， 溶 液 的 水 也 应 事先 加 以 温 热 ， 术 后 仍 有 发 冷 、 寒 颤 时 ， 可给 予 温 热 电 毡 及 适 温 的 氧 气 补 充 就 可 改 善， 通 常 术 后 2 4小 时 就 会 恢 复 了 。 n 尿 潴 留 ： 患 者 由 于 全 麻 手 术 使 用 肌 肉 松 弛剂 以 及 腹 部 冲 洗 液 盆 腔 聚 集 ， 导 致 膀 胱 收缩 力 较 差 ， 尤 其 是 高 龄 病 人 和 女 性 患 者 ，易 出 现 尿 潴 留 的 症 状 。 必 要 时 需 要 留 置 导尿 管 ， 给 予 膀 胱 锻 炼 后 择 期 拔 除 尿 管 n 皮 下 气 肿 ： 皮 下 气 肿 主 要 是 二 氧 化 碳 皮 下聚 集 所 致 。 二 氧 化 碳 的 弥 散 性 较 好 ， 会 逐渐 吸 收 。 另 就 是 全 身 麻 醉 气 管 插 管 过 程 中， 对 于 气 管 壁 较 薄 的 患 者 ， 可 能 出 现 皮 下气 肿 。 这 种 皮 下 气 肿 主 要 出 现 在 气 管 插 管拔 除 恢 复 自 主 呼 吸 以 后 ， 可 能 会 进 行 性 加重 ， 根 据 病 人 情 况 决 定 是 否 行 胸 腔 闭 式 引流 。 总 结n 腹 腔 镜 手 术 尽 管 创 伤 小 ， 疼 痛 轻 ， 恢 复 快 ，瘢 痕 小 ， 有 其 独 特 优 点 ， 但 其 穿 刺 、 气 腹 、电 烫 等 操 作 对 呼 吸 、 循 环 、 内 分 泌 的 影 响不 容 忽 视 ， 所 以 要 加 强 术 前 术 后 的 护 理 ，预 防 并 发 症 的 发 生 ， 护 理 人 员 必 须 全 面 了解 患 者 情 况 ， 以 患 者 需 求 为 中 心 ， 运 用 护理 程 序 对 患 者 准 确 进 行 评 估 ， 制 定 措 施 ，为 患 者 提 供 主 动 、 周 到 、 细 致 的 护 理 ， 使患 者 顺 利 康 复 。 n 谢 谢