ICU常用药物的药理作用与注意事项

目录目录抗菌药物抗菌药物改善心功能药物改善心功能药物改善肝功能药物改善肝功能药物质子泵抑制剂质子泵抑制剂脑保护剂脑保护剂镇痛药镇痛药镇静催眠药镇静催眠药血管活性药物血管活性药物降压药降压药肠内营养制剂肠内营养制剂肠外营养制剂肠外营养制剂活菌制剂活菌制剂缓控释制剂缓控释制剂第1页/共30页抗菌药物抗菌药物-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类第2页/共30页-内酰胺类抗生素头孢菌素类一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药其注射制剂相对较少第3页/共30页三代头孢与细菌耐药性问题第4页/共30页各代头孢菌素有不同特点第5页/共30页大环内酯类大环内酯类药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁胆汁排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。第6页/共30页-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 碳青霉烯类碳青霉烯类 泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清，再静滴。第7页/共30页-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素其他其他第8页/共30页氨基糖苷类氨基糖苷类第9页/共30页喹诺酮类喹诺酮类第10页/共30页其他第11页/共30页抗耐药G+菌的药物万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上）替考拉宁（溶解溶解过程要到位）夫西地酸（静脉炎、肝损）利奈唑胺（血小板降低）达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK）替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量）第12页/共30页抗真菌药第13页/共30页西地兰速效强心苷机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心力衰竭、房颤、房扑药动：静推5-15min起效，1-2h达最大效应用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 极量注意：低血钾、高血钙慎用，慢推改善心功能药物改善心功能药物第14页/共30页地高辛中效强心苷机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1-2h起效 有效浓度：用法：口服，注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒第15页/共30页盐酸胺碘酮注射液（可达龙）抗心律失常适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。药理：类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价），喹诺酮类药物应避免同时使用。注射用丙戊酸钠（德巴金）广谱抗癫痫药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗抽搐、抗癫痫作用。注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依赖性，应避免同时应用。TDM：治疗有效的血药浓度范围 40-100mg/L。第16页/共30页改善肝功能药物天晴甘美（异甘草酸镁注射液）药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mg qd注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴）在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能与酶活力恢复正常，促进肝细胞再生注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应，有助于防止肝内胆汁淤积用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，1g2g/d第17页/共30页质子泵抑制剂PPI：抑制H+/K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡注射用奥美拉唑钠（奥克）用法：静推，专用溶剂溶解，40mg qd-bid注射用兰索拉唑（奥维加）用法：30mg+NS100ml ivgtt bid注射用埃索美拉唑（耐信）奥美拉唑的S-异构体（左旋）用法：静注、静滴，只能用NS稀释第18页/共30页脑保护剂单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷）药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍用法：肌注或静滴注射用鼠神经生长因子（苏肽生）药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤用法：肌注生物学活性：15000AU/瓶（30ug）依达拉奉（必存、易达生）药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min内滴完第19页/共30页镇痛药按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因）、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。盐酸吗啡注射液药理：受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有呼吸抑制等副作用。盐酸哌替啶注射液（度冷丁）药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效24h，有成瘾性，但较吗啡弱。枸橼酸芬太尼注射液药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短，t1/2为12h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。第20页/共30页镇静催眠药按化学结构主要分为巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮卓类（地西泮、艾司唑仑）咪达唑仑注射液（力月西）药理：强镇静药，镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，维持不良反应：镇静过度，呼吸抑制，血压下降盐酸右美托咪定注射液（艾贝宁）药理：相对选择性2受体激动剂，具有镇静作用。用法：泵中浓度为4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS 0.21g/kg/h不良反应：低血压、心动过缓、口干第21页/共30页血管活性药物给药方法：静脉维持微量泵肾上腺素（、受体激动剂，心肺复苏和过敏性休克的首选，应避光 及避免与空气接触，会分解变为红色。去甲肾上腺素（受体激动剂，高排低阻型休克，可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态）多巴胺（小剂量 g/(kgmin）多巴胺受体作用，中等剂量3-10 g/(kgmin）1受体作用，大剂量10 g/(kgmin）受体作用）多巴酚丁胺（主要兴奋心脏受体，增加心脏的收缩力，直接产生强心作用，正性肌力药首选）硝普钠（速效、短时的血管扩张剂，对动静脉均有直接扩张作用，用于治疗高血压急症、急性左心衰）硝酸甘油（主要释放NO，刺激cGMP环化酶，使cGMP增加而导致血管扩张，用于降低血压、防治心绞痛）第22页/共30页降压药临床常用有6大类：利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB倍他乐克（酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片）选择性1受体阻滞剂，不良反应常见头晕、心悸、心动过缓速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下 15min后起效，30min达血药峰浓度，t1/2约5h，一般10mg tid长效：苯磺酸氨氯地平片（络活喜、压氏达）t1/2约35-50h，一般5mg qd，7-8天后达稳态浓度 不良反应常见头痛、水肿、潮红第23页/共30页肠内营养制剂意义：维护肠道黏膜的完整性；降低肠源性感染的发生。氨基酸型：主要为低脂的粉剂，在体内吸收完全，维沃；短肽型：所含蛋白质为低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺体的分泌，帮助消化和吸收，瑞素（kcal/ml）能全力（/ml）含膳食纤维 瑞代（糖尿病适用型）瑞能（肿瘤适用型）康全苷（脂肪消化吸收不良适用型）第24页/共30页肠外营养制剂葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液主要品种：8.5%乐凡命（复方氨基酸18AA-II）10.3%绿支安(复方氨基酸注射液18-)20%力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）20%英脱利匹特（长链脂肪乳）30%英脱利匹特（长链脂肪乳）20%力能（中/长链脂肪乳）20%力保仿宁（中/长链脂肪乳）20%力文（结构脂肪乳）10%尤文(-3鱼油脂肪乳）卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）第25页/共30页注意事项：pH降至以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性；严禁将葡萄糖注射液与脂肪乳注射液直接混合，必须首先将葡萄糖与氨基酸混合，最后加入脂肪乳。阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚成大颗粒，520m的颗粒就有致肺栓塞的危险；严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注。脂肪乳的理想输注速度为，此时血浆脂肪乳剂能及时清除，不会影响机体网状内皮系统功能；即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10h。丙氨酰-谷氨酰胺输注时必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶液相混合，100ml（20g）本品至少应加入500ml载体溶液。第26页/共30页活菌制剂金双歧（双歧杆菌孔杆菌三联活菌片）培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）亿活（布拉氏酵母菌散剂）聚克（复合乳酸菌胶囊）注意事项：聚克系活菌制剂，装于肠溶胶囊中，不受胃酸的影响而直接到达肠内繁殖，发挥其药理作用，因此不宜鼻饲。由于是活菌制剂，金双歧（片剂，可碾碎）、培菲康（胶囊）等，使用时应与抗生素错开用药时间。第27页/共30页缓控释制剂控释制剂是通过控释衣膜，控制药物在消化道的指定部位缓慢、恒速的释放。缓释制剂是指药物在规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放。特点：与相应的普通制剂比较，血药浓度平稳，峰谷波动小，每24h用药次数可由3-4次减至1-2次。鼻饲给药时需将药片碾碎后灌入，缓控释剂型若嚼碎或碾碎后便失去了特殊制剂的目的，且容易导致药物浓度过高，因此不适合于鼻饲给药，应考虑普通片剂。如：硝苯地平控释片（欣然）茶碱缓释片（浪宁）第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页