耳鼻喉专科常药物final课件

耳鼻喉专科常用药物耳鼻喉专科常用药物郑亿庆第1页，共52页。耳鼻喉解剖特点与用药1、与外界相通，能直接或间接窥见，局部用药直接达到病变部位2、解剖相沟通，病理相互影响，如急性鼻炎可并发中耳炎，可联合局部用药3、鼻、咽、喉粘膜面积大，血管丰富，药性吸收好。4、鼻、咽、喉为呼吸道组成部分，为吸入、雾化治疗提供基础第2页，共52页。局部用药第3页，共52页。鼻科常用药局部用药局部用药血管收缩/减充血剂鼻用抗过敏喷剂:表面激素、H1受体阻滞剂鼻黏膜保护药腐蚀药硬化药原则：原则：以正确的体位和方法使用滴鼻液、雾化剂为避免药物不良反应，不要长期应用鼻腔血管收缩必须长期用药时，应多品种、多剂型的交替应用第4页，共52页。血管收缩血管收缩/减充血剂减充血剂作用机理：作用机理：肾上腺素受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻堵症状。特点：特点：起效迅速，持续时间较短常用包括：麻黄素、羟甲唑啉、肾上腺素麻黄素、羟甲唑啉、肾上腺素等。注意事项：注意事项：如果使用频率过高(间隔不足3小时)或疗程过长(3周以上)，易致反跳性鼻充血，使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎第5页，共52页。血管收缩血管收缩/减充血剂减充血剂 N.C.N（鼻炎灵）成分：成分：硫酸新霉素0.5g，扑尔敏0.04g，盐酸羟甲唑啉0.05g，尼泊金0.05g，蒸馏水加至100ml。药理：药理：具有直接激动血管1受体而引起血管收缩的作用，从而减轻炎症所致的充血和水肿。用途：用途：急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎用法：用法：滴鼻，3次/天。使用注意事项：使用注意事项：连续使用不得超过7日，如需长时间用药，连续使用7日后停药几日再使用。2岁以下禁用，6岁以下慎用（可致中枢抑制、药物性鼻炎）第6页，共52页。血管收缩血管收缩/减充血剂减充血剂0.52%盐酸麻黄碱滴鼻液特点：与肾上腺素相比，收缩血管较为温和，持续时间较长。使用：0.5%可用于儿童1%应用于成人2%可用于鼻腔收缩检查、止血第7页，共52页。血管收缩血管收缩/减充血剂减充血剂1%麻黄素油麻黄素油作用：收缩鼻腔、止血用途：鼻出血止血、鼻腔填塞后使用用法：滴鼻，3次/天。0.5%1%肾上腺素肾上腺素特点：特点：起效迅速、吸收快，常用于术中鼻腔收缩、止血注意事项：注意事项：可引起心率加快、儿童、老年人、心脏病患者慎用第8页，共52页。鼻用抗过敏喷剂表面激素其主要药理学包括：通过降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻堵；脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质激素受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用；药物的生物利用度、肝脏首关代谢率、脂溶性和效价强度等药理学指标在一定程度上影响了药物的疗效和不良反应。第9页，共52页。鼻用抗过敏喷剂表面激素特点：特点：全身利用率低，全身作用和不良反应的发生率小。起效较慢，57小时起效，数天达到最大疗效，持续作用时间较长注意喷鼻方式：左手右鼻，右手左鼻 常用于急、慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，慢性鼻炎急、慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，慢性鼻炎常用药物：雷诺考特、雷诺考特、辅舒良、内舒拿辅舒良、内舒拿第10页，共52页。表面激素喷雾剂用法：喷鼻，2次/天。注意事项：6岁以下慎用用法：喷鼻，12次/天。注意事项：注意事项：411岁儿童一般1次/天，每日最大剂量为每鼻孔不超过2喷 4岁以下慎用岁以下慎用用法：用法：喷鼻，1次/天。注意事项：注意事项：3岁以上 可用第11页，共52页。鼻用抗过敏喷剂H1受体拮抗药机理：强效H1受体拮抗药，可减轻由组胺引起的局部损害特点：起效快，患者耐受性好（无味、无刺激），可与表面激素联用，治疗变应性鼻炎效果更佳。注意事项：注意事项：吸收性好，通过肾排泄，儿童慎用，连续使用不能超过6个月，以免肾功能损害？第12页，共52页。鼻用抗过敏喷剂H1受体拮抗药立复汀鼻喷雾剂（立复汀鼻喷雾剂（12岁以下慎用）岁以下慎用）成分：0.05%左卡巴斯汀。爱赛平爱赛平 (6岁以下禁 用）盐酸氮卓斯汀盐酸氮卓斯汀作用：抗组胺。用途：变应性鼻炎。用法：喷鼻 bid第13页，共52页。鼻黏膜保护药复方薄荷油成分：薄荷、樟脑、桉叶油等。药理：薄荷脑有抑菌作用，并抑制痛觉神经。薄荷与樟脑等配成液体石蜡溶液，用于发炎黏膜，可刺激腺体分泌，减轻鼻腔干燥结痂用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及鼻出血等。用法：滴鼻，3次/天。第14页，共52页。鼻黏膜保护药氯己定鱼肝油药理：氯己定为双胍类表面活性剂型的杀菌剂；维生素A是维持一切上皮组织健全所必须的物质，鱼肝油有保护黏膜，防止上皮干燥结痂的作用。适应症：用于干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎用法：滴鼻 tid第15页，共52页。腐蚀药硝酸银作用机制：作用机制：是银离子与蛋白质结合，抑制酶系统，破坏细胞核，使细菌蛋白质凝固而死亡。作用：作用：消毒防腐药。具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用用法：用法：10%的用于鼻前庭炎皲裂；30%50%用于鼻粘膜烧灼止血，烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止特点：特点：无味，患者易于接受。第16页，共52页。30%50%三氯醋酸药理：腐蚀收敛剂适应症：鼻出血使用：烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止注意事项：注意事项：不可在黏膜上摩擦，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔第17页，共52页。硬化剂石炭酸甘油（12苯酚甘油）药理：苯酚有强腐蚀性，消炎、镇痛、杀菌、止痒适应性：慢性肥厚性鼻炎、鼻出血止血用法：局部涂用注意：鼻中隔不可对烧，不可流至健康组织处第18页，共52页。咽喉疾病用药咽喉疾病用药主要包括含漱液、喉症片、液体喷雾剂和中成药等。第19页，共52页。含漱液含漱液一般采用药物的水溶液。一日多次，一次含入约10ml，仰头含漱大约1分钟后吐出。也可用温开水制成含盐漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和肿胀消退。常用：复方硼砂溶液（Dobell液，朵贝氏液）新唑第20页，共52页。含漱液复方硼砂溶液（Dobell液，朵贝氏液）成分：硼砂、碳酸氢钠、甘油、苯酚等。机理机理：硼砂遇甘油生成酸性较强的甘油硼酸，再与碳酸氢钠反应，生成甘油硼酸钠，呈碱性，有除去酸性细菌分泌物作用，清洁口腔并杀菌，少量苯酚具有轻微的局部麻醉和抑菌作用，作用：消毒、防腐、抗菌及消炎。用途：于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等。注意事项：注意事项：儿童、老年人慎用（易误咽）。用法和用量：用法和用量：含漱一次10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日34次。第21页，共52页。新唑成分：葡萄糖酸洗必泰、甲硝唑等。葡萄糖酸洗必泰、甲硝唑等。作用：抗菌消炎。用途：牙龈出血、牙周肿痛、溢脓口臭及口腔溃疡。用法：含漱，15ml/次，510天为一疗程。第22页，共52页。含片含片机理：机理：将药片含在口中，待逐渐溶化后咽下，使药物直接作用于口腔及喉咽部黏膜发挥其药理作用。常用药物：常用药物：复方草珊瑚含片、西瓜霜含片、西地碘含片、清咽滴丸等第23页，共52页。复方草珊瑚含片复方草珊瑚含片成分：草珊瑚浸膏、薄荷油等。作用：消肿止痛、清利咽喉。用途：急性咽喉炎、扁桃体炎。用法：含服，12片/次，每日数次。西瓜霜含片西瓜霜含片成分：西瓜霜、冰片、薄荷脑等。作用：消炎、抗菌。用途：急慢性咽喉炎、扁桃体炎。用法：含服，12片/次，每日数次。第24页，共52页。西地碘含片西地碘含片机理：释放碘分子，直接氧化和卤化菌体蛋白质用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。用法：口含，一次1.5mg，一日35次。清咽滴丸清咽滴丸疏风清热，解毒利咽。用于：咽痛、咽干、口渴用法：含服。46粒/次，3次/日。第25页，共52页。雾化吸入原理：利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。可用于：治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，稀化痰液，帮助祛痰。常用药物：抗生素，如卡那霉素，庆大霉素等。稀化痰液帮助祛痰，如糜蛋白酶、等。减轻水肿，如地塞米松等。第26页，共52页。雾化吸入溶液（+P+G)成分：糜蛋白酶、普米克令舒、庆大霉素。作用：对革兰阳性、阴性菌均有抑菌、杀菌作用，可促使炎性肿胀消退。用途：用于急性咽喉炎症。用法：雾化吸入，1次/天。第27页，共52页。耳部疾病用药耳部疾病用药包括滴耳液、洗耳液和中成药等。用药时应注意：用药前彻底清洁外耳道；用药前最好作细菌培养及药敏试验；慎用粉剂药物喷入；鼓膜穿孔病人避免应用耳毒性药物。常用种类：消毒防腐剂、抗菌药滴耳剂、消毒防腐剂、抗菌药滴耳剂、清洁剂及软化剂清洁剂及软化剂第28页，共52页。耳部疾病用药消毒防腐剂耳部疾病用药消毒防腐剂1%2%酚甘油滴耳液酚甘油滴耳液作用机理：作用机理：腐蚀性，有消炎、镇痛、杀菌、止痒作用。适应症：适应症：用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。注意事项注意事项：有腐蚀性，苯酚甘油与水混合时，即形成酚水溶液，放出石炭酸具有较强刺激性，鼓膜穿孔和脓液较多的患者禁用。用法：用法：滴耳成人一次23滴，一日3次。对儿童滴数酌减。第29页，共52页。34硼酸酒精硼酸酒精作用：杀菌、止痒适用：耳道霉菌病、外耳道搔痒、穿孔较小之化脓性中耳炎。注意事项：该药滴入耳后有短暂刺感，故小儿及对疼痛较敏感的成人慎用。第30页，共52页。抗菌药滴耳剂抗菌药滴耳剂氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、的确当的确当（复方硫酸新霉素滴眼液）（复方硫酸新霉素滴眼液）、氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液（儿童慎用，可引起骨髓抑制）利福平滴眼液利福平滴眼液（粉剂与水剂分开，用前需混合）【适应证适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【用法用法】滴耳成人一次610滴，儿童酌减，一日23次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。鼓膜穿孔后慎鼓膜穿孔后慎 用有耳毒性药物：如新霉素、庆大霉用有耳毒性药物：如新霉素、庆大霉素、红霉素等。素、红霉素等。第31页，共52页。清洁剂及软化剂清洁剂及软化剂3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液(双氧水双氧水)作用：清洁、抗菌及除臭适应：适应：用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。清先耳内脓痂。用法：用法：滴耳成人一次510滴，儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。第32页，共52页。清洁剂及软化剂清洁剂及软化剂 碳酸氢钠滴耳液碳酸氢钠滴耳液【适应证适应证】用于外耳道耵聍栓塞。【不良反应不良反应】耵聍栓塞膨胀后，可引起外耳道疼痛。【用法和用量用法和用量】滴耳 成人一次23滴，儿童酌减，一日35次。第33页，共52页。局麻药2%利多卡因酰胺类局麻药表麻效果欠佳，常用浸润局麻或静注区域阻滞，稀释到0.5%1%，一次限量200mg/次，加肾上腺素可至300-350mg老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，70岁患者剂量应减半第34页，共52页。表麻药1%2%丁卡因长效酯类局麻药，表麻效果好，能透过粘膜，主要用于粘膜麻醉。特点：特点：作用迅速，吸收快、毒性大，13分钟即生效。维持2-3小时。应用：应用：表麻，总量不得超过20ml；过量易致中毒因毒性较大，一般不做浸润麻醉。第35页，共52页。表麻药中毒过敏和中毒症状：病人感头昏气闷、眩晕眼花、面色苍白、口腔干燥，或出现惊恐、兴奋、多语、幻想和精神错乱，重症者可能有瞳孔散大、脉搏微弱、血压下降、呼吸浅而不规则等。处理：应立即停药，并予紧急处理或抢救：静脉注射地塞米松5mg；对兴奋和抽搐病人，可给予静脉注射镇静剂密密切观察脉搏、心跳、呼吸、血压、神志等必要时采取人工呼吸、气管内插管及吸氧等措施。第36页，共52页。全身用药第37页，共52页。非特异性，包换：抗生素肾上腺皮质激素抗组胺、白三烯类抗组胺、白三烯类粘液促排剂粘液促排剂免疫调节剂免疫调节剂中成药等中成药等第38页，共52页。临床病例分析患者女性，40岁，因反复咳嗽、偶有少量痰，伴咽异物感，内科就诊，检查双肺无阳性发现。内科予抗炎、镇咳等治疗3个月，效果欠佳，我科就诊。可能什么原因？过敏性因素喉咽返流后鼻孔滴症状慢性咽炎第39页，共52页。过敏性因素常表现为咽痒、干咳，咽部粘膜可稍苍白用药：抗组胺药物，如，酮替芬 1mgbid（同时有肥大细胞稳定、H1受体拮抗、抑制白三烯功能，易致困倦）顺尔宁 10mgqd(睡前服)（白三烯受体阻滞，对哮喘控制也有帮助。开瑞坦 10mgqd第40页，共52页。喉咽返流或胃食管返流病常有反复清嗓动作、咽异物感，部分患者诉有“胃病”或反酸、嗳气查体常见后喉部（披裂、杓间区、后联合）及环后区充血、肿胀。治疗：奥美拉唑(PPI)20mgbid第41页，共52页。后鼻孔滴症状常有鼻窦炎、鼻炎、鼻咽炎或变应性鼻炎病史，查体注意鼻部及鼻咽情况治疗鼻部病变为主第42页，共52页。慢性咽炎特别是咽后壁滤泡增生明显的慢性咽炎患者治疗：可予冷冻治疗、局部滤泡烧灼、中成药等治疗。第43页，共52页。急性扁桃体炎如何制定治疗方案、使用抗生素：根据药敏根据指南经验用药第44页，共52页。美国排险有无并发其他疾病如鼻窦炎、中耳炎等（Thephysicianshouldseeallchildrenandthoseadultswhohaveanunderlyingdisease,paininthesinusesorintheear,productivecough,ortrismus.）成人可作细菌（链球菌）测试（Adultpatientscanusuallybeexaminedbyanurse,whotakesastreptococcaltest.）抗生素的使用仅限于：细菌培养阳性或快速测试阳性（A型链球菌或其他链球菌但症状严重）（AntibioticsareindicatedonlyforpatientswithapositivecultureorrapidtestforeitherGroupAstreptococci,orAnystreptococciifthesymptomsaresevere,particularlyduringanepidemic.）如果症状理，可先使用1天剂量的抗生素，待细菌培养的结果，如果为阴性，则不用再用药（Ifthepatienthasseveresymptoms,aone-daydoseofantibioticcanbegivenwhilewaitingfortheresultofthebacterialculture.Iftheresultisnegative,theantibioticshouldbediscontinued.）第45页，共52页。首选青霉素（PenicillinV1.5millionunitsx2x10）如青霉素过敏，可口服头孢类？（Incaseofpenicillinallergy:oralcephalexin750mgx2orcefadroxil1gx1(Deeteretal.,1992)A.）不需要马上使用抗生素（Itisnotnecessarytostartantibioticsimmediately:adelayof1(-3)day(s)doesnotincreasecomplicationsordelaytheresolutionofacutedisease.）抗生素可以缩短症状的时间，降低风湿热的风险（Antibioticsshortenthedurationofsymptomssomewhat(DelMar,Glasziou,&Spinks,2006)Aandreducetheriskofrheumaticfever(Manyemba&Mayosi,2002)C.）解热镇痛药减轻症状的效果比抗生素更佳。成人可用利多卡因喷雾剂或漱口（Ananalgesic(Thomas,DelMar,&Glasziou,2000;DelMar&Glasziou,2005)B(paracetamolandibuprofenarethesafest)ismoreeffectivethanantibioticsagainstsymptoms.Inadults,painatswallowingcanevenbetreatedwithlidocainesprayorgarglingsolution.）培养非A型链球菌，如症状严重，或在流行季节，抗生素使用原则同上。（Non-Astreptococci:inpatientswithseveresymptomsandduringepidemics,thesamemedicationasforgroupAstreptococci.）不需要反复细菌培养，除非症状复发。（Repeatedthroatcultureisnotnecessaryunlessthesymptomsrecur.）第46页，共52页。治疗（英国）主要治疗为营养支持、维持电解质平衡、退热等对症治疗。建议休息和口服体液补充。抗生的使用指征：症状加重，有免疫功能不全、有风湿热病史，单侧扁桃体炎首选青霉素类，疗程10天，如果对青霉素过敏，可选用大环内酯类抗生素。如果患者症状重，要排除脱水、扁周脓肿及气道阻塞的可能。如果使用抗生素后患者症状不缓解，可使用头孢菌素或克林霉素。第47页，共52页。急性化脓性中耳炎及早应用足量抗生素控制感染，可首选青霉素类、头孢菌素类；穿孔后有脓性分泌物，作细菌的培养及药物敏感性鉴定，根据结果调整用药。鼻减充血剂如NCN、1麻黄素等滴鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3双氧水彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术第48页，共52页。中国儿童急性中耳炎指南1急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：病因治疗和对症治疗；诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；(1)4872h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。2急性化脓性中耳炎：局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7d。第49页，共52页。美国指南（抗生素）首先要让儿童用布洛芬和对乙酰氨基酚之类的止痛药 6个月以下肯定或可疑为AOM的儿童、6个月到2岁肯定或有严重症状可疑为AOM的儿童应使用抗生素（可选阿莫西林，80-90mg/kg/天）。约80%的患儿不需抗生素而症状改善，没立即使用抗生素的儿童不太可能发展为重度并发症，但必须密切随访，如症状持续或加重应立即给予抗生素。为将抗生素抗性形成的危险减至最小，对不确定或症状较轻、可疑为AOM的6个月-2岁患儿，家长和医生应观察48-72小时，如无改善则使用抗生素。第50页，共52页。外伤性鼓膜穿孔保持外耳道干燥，如果外耳道耵聍较多，可用用75%酒精棉球消毒外耳道皮肤，无菌棉球轻填塞外耳道口，严禁擤鼻涕及向耳内滴任何药水口服广谱抗生素：首先青霉素，头孢类，使用时间常无统一%麻黄素滴鼻液滴鼻；3天复诊一次鼓膜愈合时间一般为1560天 第51页，共52页。咽部慢性溃疡明确原因：常见原因：感染性（一般感染、真菌、梅毒等）、免疫性、全身疾病如糖尿病等。恶性如白血病、扁桃体癌、恶性肉芽肿等。处理：常规行血常分泌物、咽试子、免疫功能测定，溃疡活检。等待病理活检或活检阴性患者，可使用免疫调节剂：如匹多莫德、丙硫咪唑等第52页，共52页。