胃十二指肠疾病病人的护理(2)

胃分上下胃分上下2口，大小口，大小2弯，前后弯，前后2壁壁胃胃壁壁的的四四层层结结构构：粘粘膜膜层层、粘粘膜膜下下层、肌层、浆膜层层、肌层、浆膜层胃的生理功能：运动和分泌胃的生理功能：运动和分泌解解剖剖生生理理概概要要胃胃主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性因子粘液细胞：碱性因子细胞：胃泌素细胞：胃泌素细胞：生长抑素细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞胃腺的组成胃腺的组成储藏、混合、搅拌、排空储藏、混合、搅拌、排空胃的运动胃的运动胃的分泌胃的分泌1500-2500ml胃酸、胃酶、电解质、粘液、水胃酸、胃酶、电解质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相小肠的起始部，长小肠的起始部，长2530厘米厘米四结构：四结构：球部、降部、水平部、升部球部、降部、水平部、升部解解剖剖生生理理概概要要十二指肠十二指肠病人，男，病人，男，4949岁。上腹饱胀，餐后加重岁。上腹饱胀，餐后加重3 3年，年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。有黑便。初步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是胃癌？、为什么诊断该病人是胃癌？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？胃癌是来源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌是来源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。发病率居消化道恶性肿瘤的首位。发病率居消化道恶性肿瘤的首位。40406060岁多见，男性多于女性岁多见，男性多于女性(3(3：1)1)。【概述概述】1.1.饮食饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。癌发生的危险性。2.2.环境因素环境因素 3.3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 4.4.遗传因素遗传因素5.5.癌前状态癌前状态 【病因】【病因】1.1.分期和分型分期和分型 n 早期胃癌早期胃癌微小胃癌；小胃癌；原位癌微小胃癌；小胃癌；原位癌型、型、型、型、型型n 进展期胃癌进展期胃癌中、晚期胃癌中、晚期胃癌型、型、型、型、型、型、型型【病理生理和分型【病理生理和分型】2.2.病理学分型病理学分型 乳头状腺癌乳头状腺癌;管状腺癌管状腺癌;低分化腺癌低分化腺癌;粘液腺癌粘液腺癌;印戒细胞癌印戒细胞癌;未分化癌未分化癌;特殊型癌特殊型癌【病理生理和分型【病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型 TNM TNM分期法分期法【病理生理和分型【病理生理和分型】4.4.转移途径转移途径 直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植【病理生理和分型【病理生理和分型】早期早期症状：症状：多无明显症状多无明显症状上腹部饱涨不适上腹部饱涨不适上腹部疼痛上腹部疼痛食欲减退、反酸、嗳气、消化不良食欲减退、反酸、嗳气、消化不良体征：体征：多数仅有上腹深部压痛多数仅有上腹深部压痛【临床表现【临床表现】进展期进展期症状症状早早期期症症状状加加重重，有有明明显显的的上上腹腹痛痛、呕呕吐、厌食、黑便吐、厌食、黑便若若诊诊断断，均均有有明明显显的的精精神神负负担担，焦焦虑虑、恐惧甚至绝望恐惧甚至绝望【临床表现【临床表现】进展期进展期体征体征上腹部压痛上腹部压痛上腹肿块上腹肿块腹水腹水直肠前凹扪及肿块直肠前凹扪及肿块【临床表现【临床表现】晚期晚期恶病质，肝大，腹水，恶病质，肝大，腹水，左锁骨上或直肠前凹扪及肿块左锁骨上或直肠前凹扪及肿块【临床表现【临床表现】1.一般检查一般检查 潜血试验阳性潜血试验阳性 血红蛋白降低血红蛋白降低 游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高【辅助检查【辅助检查】2.内镜检查内镜检查纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。活检易出血。【辅助检查【辅助检查】3.影像学检查影像学检查u X线钡餐检查线钡餐检查透透视视，充充盈盈缺缺损损，癌癌性性龛龛影影，胃胃壁壁僵僵硬硬，蠕蠕动动消消失失等，可以用双重对比造影，等，可以用双重对比造影，更清楚地观察。更清楚地观察。u 腹部超声腹部超声u 螺旋螺旋CT【辅助检查【辅助检查】手术治疗手术治疗根治术、微创术、姑息术根治术、微创术、姑息术 化疗化疗用于配合手术治疗，亦可单独应用于晚期。用于配合手术治疗，亦可单独应用于晚期。其他治疗其他治疗 【处理原则【处理原则】术前评估术前评估 健康史和相关因素健康史和相关因素 身体状况身体状况 心理和社会支持情况心理和社会支持情况【护理评估【护理评估】术后评估术后评估 一般情况一般情况 早期并发症早期并发症 远期并发症远期并发症【护理评估【护理评估】术后早期并发症n术后出血术后出血n十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂n胃壁吻合口破裂或瘘胃壁吻合口破裂或瘘n胃排空障碍胃排空障碍n术后梗阻术后梗阻 输入襻梗阻输入襻梗阻 输出襻梗阻输出襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻n碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎n倾倒综合征倾倒综合征n营养性并发症营养性并发症术后远期并发症 早期倾倒综合早期倾倒综合征征 晚期倾倒综合晚期倾倒综合征征焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与恶性疾病诊断预后不佳有关与恶性疾病诊断预后不佳有关 营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与恶恶性性肿肿瘤瘤的的高高代代谢以及胃肠功能低下进食不足有关谢以及胃肠功能低下进食不足有关 舒适的改变舒适的改变 伤口裂开，化疗药副作用等伤口裂开，化疗药副作用等 4.4.潜在并发症潜在并发症【常见护理诊断【常见护理诊断/问题问题】缓解病人的焦虑和恐惧缓解病人的焦虑和恐惧解释、安慰、鼓励，增强信心。解释、安慰、鼓励，增强信心。改善病人的营养状况改善病人的营养状况高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。采取有效措施，促进舒适感采取有效措施，促进舒适感 体位、有效胃肠减压、镇痛、休息体位、有效胃肠减压、镇痛、休息【护理措施【护理措施】并发症的观察、预防和处理并发症的观察、预防和处理n术后出血术后出血n 感染感染n吻合口瘘和残端破裂吻合口瘘和残端破裂n消化道梗阻消化道梗阻n倾倒综合征倾倒综合征【护理措施【护理措施】n饮食调节饮食调节n定期复查定期复查n保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动【健康教育【健康教育】1 1诊断分析诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。实是胃癌。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛疼痛护理疼痛护理便血便血观察排便情况，必要时配合处理观察排便情况，必要时配合处理食欲不振、消瘦、体弱食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息护理饮食、休息护理可能存在心理问题可能存在心理问题心理护理心理护理n病人，女，病人，女，4545岁，反复中上腹疼痛三年余岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。能缓解。近日来症状加重。n检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。粘膜明显水肿。n初步诊断为十二指肠溃疡。初步诊断为十二指肠溃疡。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？意什么？发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损缺损临床常见病，发病率临床常见病，发病率10%消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（）和十二指肠溃疡（DU），），GU好发好发部位是胃小弯，部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部好发部位是十二指肠球部十二指肠的发病率高于胃十二指肠的发病率高于胃(34：1)男性多于女性男性多于女性幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损其它因素其它因素【病因】【病因】胃酸分泌过多胃酸分泌过多是溃疡形成的重要因素是溃疡形成的重要因素胃蛋白酶胃蛋白酶PH=1.5-2.5自家消化自家消化原因：原因：壁壁C C过多；迷走过多；迷走N N功能亢进；功能亢进；胃排空过速胃排空过速胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损胃粘膜柱状上皮胃粘膜柱状上皮粘液粘液中和胃酸中和胃酸阻止阻止NaNa+进入胃腔进入胃腔H H+进入粘膜进入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障损伤性因素：损伤性因素：药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、年老体弱、血供不足、营养不良年老体弱、血供不足、营养不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供 溃疡发病决定于溃疡发病决定于防御因素防御因素和和侵袭因素侵袭因素失平衡失平衡防御因素防御因素黏液、碳酸氢黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、盐、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、前细胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生长因子等。生长因子等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇盐、胰酶、乙醇等。等。哪两种是导致消化性溃疡的最哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？常见的侵袭因素？侵袭因素防御因素侵袭因素防御因素 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。蛋白酶对粘膜自身消化所致。n疼痛：持久而位置固定，剑突下，放射至疼痛：持久而位置固定，剑突下，放射至腰背、肩部。烧灼痛，痉挛痛；有规律性、腰背、肩部。烧灼痛，痉挛痛；有规律性、季节性。季节性。疼痛开始疼痛开始 位位 置置胃胃 溃溃 疡疡餐后餐后0.5-1h中线偏左中线偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后餐后3-4h中线右侧中线右侧【临床表现临床表现】症症 状状n恶心呕吐恶心呕吐原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭窄原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭窄(水水肿，痉挛和瘢痕收缩肿，痉挛和瘢痕收缩)，胃排空障碍，呈，胃排空障碍，呈现呕吐症状。现呕吐症状。胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。【临床表现临床表现】症症 状状n 出血出血量大表现为呕血和黑粪量大表现为呕血和黑粪(多数多数)缓慢出血，大便潜血试验发现缓慢出血，大便潜血试验发现(少数少数)【临床表现临床表现】症症 状状活动期有压痛。活动期有压痛。【临床表现临床表现】体体 征征【辅助检查辅助检查】1.1.胃镜和胃粘膜活组织检查：胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。【辅助检查辅助检查】2.X2.X线检查线检查:胃肠钡餐可见龛影胃肠钡餐可见龛影。3.3.隐血试验隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，隐血试验阳性提示溃疡有活动，如如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4.4.胃酸测定胃酸测定5.HP5.HP检测：检测：常为阳性。常为阳性。【处理原则处理原则】大部分消化性溃疡病人只需要内科治疗。大部分消化性溃疡病人只需要内科治疗。1.1.非手术治疗非手术治疗【处理原则处理原则】n内科治疗无效内科治疗无效n急性穿孔急性穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻n怀疑有癌变怀疑有癌变2.2.手术治疗手术治疗手术治疗的适应证：手术治疗的适应证：【处理原则处理原则】2.2.手术治疗手术治疗q胃大部切除术胃大部切除术切除胃窦部，消除了胃泌切除胃窦部，消除了胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌。素引起的（胃相）胃酸分泌。切除胃体大部，减少了分切除胃体大部，减少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C数，阻断了胃相胃酸分泌，数，阻断了胃相胃酸分泌，头相胃酸分泌的靶器官头相胃酸分泌的靶器官。切除了溃疡的好发部位以切除了溃疡的好发部位以及溃疡本身。及溃疡本身。首选术式首选术式【处理原则处理原则】2.2.手术治疗手术治疗q胃大部切除术胃大部切除术q胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术n迷走神经干迷走神经干切断切断n选择性选择性迷走神经迷走神经切断切断n高选择性高选择性迷走神迷走神经经切断切断1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。化学性炎症反应有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与疼痛致摄与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。入量减少及消化吸收障碍有关。3.3.潜在并发症潜在并发症【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】缓解疼痛缓解疼痛【护理措施【护理措施】n心理护理心理护理n用药护理用药护理n饮食指导饮食指导预防并发症和促进康复预防并发症和促进康复【护理措施【护理措施】n观察和预防胃大部切除术后并发症观察和预防胃大部切除术后并发症出血、感染出血、感染吻合口溃疡吻合口溃疡残胃癌残胃癌预防并发症和促进康复预防并发症和促进康复【护理措施【护理措施】n观察和预防迷走观察和预防迷走N切除术后并发症切除术后并发症胃潴留胃潴留胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔腹泻腹泻吞咽困难吞咽困难n告知相关知识告知相关知识n保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动n指导病人劳逸结合指导病人劳逸结合n戒除烟酒戒除烟酒n饮食调节饮食调节n指导用药指导用药n定期复查定期复查【健康教育【健康教育】1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。诊断为十二指肠溃疡。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛 避免病因，疼痛前或疼痛时进食避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状有反酸、嗳气等消化道症状 对症护理、对症护理、饮食护理。饮食护理。用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理。用药护理。有并发症的可能有并发症的可能 观察病情变化。观察病情变化。溃溃疡疡并并发发症症q 溃疡急性穿孔；溃疡急性穿孔；q 溃疡并发出血；溃疡并发出血；q 瘢痕性幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻；其中以穿孔最为常见，其次为出血，其其中以穿孔最为常见，其次为出血，其中约中约510%需手术止血。疤痕性梗阻占需手术止血。疤痕性梗阻占外科溃疡患者的外科溃疡患者的1130%。临床表现及诊断临床表现及诊断 腹膜炎症腹膜炎症 穿穿 孔孔 治疗治疗 一般治疗：一般治疗：禁食，胃肠减压，补液体、禁食，胃肠减压，补液体、血液、电解质血液、电解质 大部分需手术治疗，大部分需手术治疗，在病人情况好，穿孔小，腹膜炎症较轻在病人情况好，穿孔小，腹膜炎症较轻时，可用非手术疗法，但应严密观察，时，可用非手术疗法，但应严密观察，若若68小时后无好转或加重，则应改为小时后无好转或加重，则应改为手术治疗。手术治疗。穿穿 孔孔 治疗治疗 如确定手术治疗，宜早进行，对发病如确定手术治疗，宜早进行，对发病时间短（时间短（12小时），全身情况好，无小时），全身情况好，无休克，渗液少者，可以行胃大部切除休克，渗液少者，可以行胃大部切除术，反之则作穿孔修补术术，反之则作穿孔修补术。穿穿 孔孔 表现及诊断表现及诊断 大量呕血和黑便，尤以黑便常见。大量呕血和黑便，尤以黑便常见。当出血量大于当出血量大于500ml时，出现休克前期征时，出现休克前期征象；须手术治疗。象；须手术治疗。当出血量大于当出血量大于800ml时，出现休克，体检时，出现休克，体检可见腹部轻度膨隆，肌紧张不明显，上腹可见腹部轻度膨隆，肌紧张不明显，上腹部可有轻压痛，肠鸣音活跃。化验可见血部可有轻压痛，肠鸣音活跃。化验可见血红细胞计数、压积、血红蛋白下降。红细胞计数、压积、血红蛋白下降。出出 血血 治疗治疗 1.非手术治疗非手术治疗(止血措施止血措施)：嘱病人休息，暂时禁食；嘱病人休息，暂时禁食；给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀；给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀；按医嘱给予静脉滴注血管加压素，以控制出血，按医嘱给予静脉滴注血管加压素，以控制出血，但应注意副作用；但应注意副作用；动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血；动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血；用甲腈咪呱减少胃酸分泌。用甲腈咪呱减少胃酸分泌。出出 血血 治疗治疗 手术疗法：手术疗法：如果非手术疗法不能止血或病情严重、如果非手术疗法不能止血或病情严重、出血大、年龄大（出血大、年龄大（50岁以上）、多次反岁以上）、多次反复出血或同时伴有疤痕性幽门梗阻者或复出血或同时伴有疤痕性幽门梗阻者或并发穿孔者，均应手术。并发穿孔者，均应手术。出出 血血 表现表现 呕吐为幽门梗阻的突出症状。呕吐为幽门梗阻的突出症状。多有长期溃疡病发作史。多有长期溃疡病发作史。剧烈呕吐，病人多有诱吐习惯。剧烈呕吐，病人多有诱吐习惯。水电解质紊乱水电解质紊乱瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻 治疗治疗 必须手术解除梗阻。一般选用胃大部切必须手术解除梗阻。一般选用胃大部切除术，以去除（溃疡）病灶及解除梗阻，除术，以去除（溃疡）病灶及解除梗阻，使食物能够顺利进入小肠，以改善营养使食物能够顺利进入小肠，以改善营养及酸碱平衡。及酸碱平衡。少数年老体弱、胃酸低以及不能耐受手少数年老体弱、胃酸低以及不能耐受手术者，可考虑胃肠吻合术。但此术仅为术者，可考虑胃肠吻合术。但此术仅为姑息性手术，非治疗溃疡的措施。姑息性手术，非治疗溃疡的措施。瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻 小小 结结上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段，最可靠的诊断手段，X线钡餐检查也是确诊的重要线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。是治疗早期胃癌的首选方法。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡的外科治疗适用于内科治疗无效或的外科治疗适用于内科治疗无效或出现严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，出现严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，以胃大部切除术为主。以胃大部切除术为主。术后主要护理是观察和处理术后主要护理是观察和处理术后并发症术后并发症。预预 习习 内内 容容小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理