伤寒论少阳病篇.ppt

辨 少 阳 病 脉 证 并治 广 州 中 医 药 大 学伤 寒 论 教 研 室张 横 柳 教 授 概 说 一 、 少 阳 生 理 功 能v 少 阳 之 气 ： 胆 、 三 焦 、 胃 及 其 相 应 经 脉 综 合 体 现 。其 中 胆 三 焦 为 少 阳 之 腑 。胆 主 疏 泄 气 机 通 畅藏 精 汁 助 胃 消 化 以 保 胃 气 正 常三 焦 主 持 诸 气 ： 宗 气 、 营 气 、 卫 气 的 运 行 须 三 焦 气 化 的 枢 转决 渎 水 道 ： 水 液 由 肾 所 主 ， 脾 阳 运 转 （ 制 水 ） 肺 气 肃 降 尚 须 三 焦 的 决 渎 乃 可 渗 入 膀 胱 ， 故 三 焦 有 “ 中 渎 之 腑 ” 之 称 。 胃 ： 为 后 天 之 本 “ 胃 气 壮 ， 五 脏 六 腑 皆 壮 ” 三 焦 胆 胃受 胆 气 制 约 助 胃 消 化 胃 气 与 三 焦 互 相 依 存 v少 阳 功 能 枢 转 气 液 ， 疏 泄 胃 肠 ， 决 渎 水 道二 、 少 阳 病 病 机 风 寒 直 犯 少 阳 胆 气 郁 结 ， 三 焦 失 枢 （ 263）（ 本 经 自 感 ）太 阳 病 等 误 治 传 入 胃 虚 胆 郁 ， 三 焦 失 枢（ 96） （ 传 经 而 来 ）注 意 上 述 所 言 非 少 阳 病 有 二 个 病 机 ， 仅 是 病 性上 有 点 差 异 ， 前 者 实 中 不 虚 ， 后 者 实 中 有 虚 。总 体 属 里 实 热 证 必 须 明 确 。 枢机不利 三 、 临 床 表 现 ： 口 苦 咽 干 目 眩 ， 往 来 寒 热 ， 胸胁 苦 满 ， 心 烦 喜 呕 ， 嘿 嘿 不 欲 食 。四 、 治 则 ： 唯 一 和 解 少 阳 ， 忌 汗 吐 下 。 小 柴 胡汤 为 代 表 方 笫 一 节 、 少 阳 病 辨 证 纲 要一 、 少 阳 提 纲 证原 文 263： 少 阳 之 为 病 ， 口 苦 ， 咽 干 ， 目 眩 也 。v提 要 ： 述 风 寒 直 犯 的 少 阳 病 基 本 脉 证 v分 析 ：口 苦 少 阳 热 邪 迫 胆 液 上 溢咽 干 胆 火 灼 津目 眩 胆 火 上 扰 清 窍 此 三 症 皆 能 揭 示 胆 郁化 火 的 热 证 故 称 少 阳提 纲 证 意 指 风 寒 直 犯少 阳 的 主 证 。 二 、 少 阳 病 治 禁 原 文 264： 少 阳 中 风 ， 两 耳 无 所 闻 ， 目 赤 ， 胸中 満 而 烦 者 ， 不 可 吐 下 ， 吐 下 则 悸 而 惊 。原 文 265： 伤 寒 ， 脉 弦 细 ， 头 痛 发 热 者 ， 属 少阳 。 少 阳 不 可 发 汗 ， 发 汗 则 谵 语 ， 此 属 胃 ，胃 和 则 愈 ； 胃 不 和 ， 烦 而 悸 。 v提 要 ： 补 充 少 阳 脉 证 及 其 治 禁 v分 析 ： 头 痛 发 热 太 阳 病阳 明 病少 阳 病 脉 弦 细 两 耳 无 所 闻目 赤胸 中 满 而 烦 少 阳 邪 气 郁 于 经 输 为 经 输 证 v治 禁 ： 不 可 吐 下 悸 而 惊 不 可 发 汗 谵 语 少 阳 病 无 疑 故 云 “ 属 少 阳 ” 第 二 节 、 少 阳 病 本 证一 、 小 柴 胡 汤 证原 文 96： 伤 寒 五 六 日 ， 中 风 ， 往 来 寒 热 ， 胸 胁苦 満 ， 嘿 嘿 不 欲 饮 食 ， 心 烦 喜 呕 ， 或 胸 中 烦而 不 呕 ， 或 渴 ， 或 腹 中 痛 ， 或 胁 下 痞 硬 ， 或心 下 悸 、 小 便 不 利 ， 或 不 渴 、 身 有 微 热 ， 或咳 者 ， 小 柴 胡 汤 主 之 。v提 要 ： 述 太 阳 误 治 转 属 少 阳 的 证 治 v分 析 ： 往 来 寒 热 发 热 恶 寒 交 替 出 现正 邪 分 争 （ 正 胜 则 热 ， 邪 胜 则 寒 邪 正 相 争少 阳 热 型 ）胸 胁 苦 满 苦 于 满 ， 胸 胁 以 胁 满 为 主 邪 郁 经 输 （ 经 输 证 ）少 阳 受 邪 经 气 不 利嘿 嘿 胆 气 郁 结 胆 郁心 烦 胆 火 扰 心 郁 而 化 火不 欲 食 、 喜 呕 胆 气 犯 胃 木 乘 土 胸 中 烦 而 不 呕 邪 郁 胸 胁 而 未 犯 胃渴 胆 火 灼 热腹 中 痛 胆 郁 侮 土胁 下 痞 硬 胸 胁 苦 满 之 重 证心 下 悸 水 停 心 下小 便 不 利 水 停 下 焦不 渴 里 和 ， 胆 无 化 火 灼 津身 微 热 咳 胆 气 犯 肺 少 阳 邪 气 致表 里 内 外 上、 中 、 下 三焦 气 机 不 和 v治 法 ： 和 解 少 阳 小 柴 胡 汤 v方 义 ：柴 胡 疏 泄 胆 气 一 疏 一 清 气 郁 得 达黄 芩 清 泄 胆 热 和 解 少 阳 主 药 火 郁 得 发姜 夏 和 胃 降 逆 止 呕 圣 药参 枣 草 补 中 益 气 防 患 于 未 然柴 芩 苦 降 寒 姜 夏 辛 开 热参 枣 草 甘 调 药物组成配伍特点 泻 补 集 寒 热 补 泻 于 一 方 ， 既 各 奏 其功 ： 又 相 辅 相 成 构 成 一 个 有 机整 体 即 本 方 之 寒 温 并 用 ， 攻 补兼 施 达 到 疏 利 三 焦 调 达 上 下 ，宣 通 内 外 和 畅 气 机 ， 故 称 之 和剂 。 v讨 论 ：和 解 理 由为 何 或 然 证 多 ？从 病 位 ： 半 表 半 里病 机 ： 枢 机 不 利居 枢 机 之 地 即 半 表 半 里少 阳 受 邪 ， 枢 机 不 利 半 表 半 里 之 见v从 素 问 阴 阳 离 合 论 v从 部 位 及 功 能 胆 在 胁 下 ， 有 疏 泄 作 用 ， 可 通 达表 里 内 外 ， 外 可 从 太 阳 之 开 ， 内 可 从 阳 明 之 阖 ，开 则 为 阳 ， 阖 为 阴 ， 故 为 “ 枢 ”v从 病 理 ： 少 阳 受 邪 ， 邪 正 相 争 ， 进 退 表 里 之 间 ，势 必 致 开 阖 枢 机 不 利 ， 故 称 为 半 表 半 里 证 。 邪胜 于 正 ， 由 外 向 里 则 恶 寒 ， 正 胜 于 邪 ， 能 抗 邪出 外 ， 则 发 热 ， 由 于 正 邪 相 争 ， 各 有 进 退 从 而寒 热 往 来 ， 故 寒 热 往 来 是 枢 机 不 利 ， 也 是 半 表半 里 证 之 特 征 。 太 阳 为 “ 开 ”阳 明 为 “ 阖 ”少 阳 为 “ 枢 ” 原 文 97： 血 弱 气 尽 ， 腠 理 开 ， 邪 气 因 入 ， 与 正气 相 搏 ， 结 于 胁 下 ， 正 邪 分 争 ， 往 来 寒 热 ，休 作 有 时 ， 嘿 嘿 不 欲 饮 食 ， 藏 腑 相 连 ， 其 痛必 下 ， 邪 高 痛 下 ， 故 使 呕 也 ， 小 柴 胡 汤 主 之 。服 柴 胡 汤 已 ， 渴 者 属 阳 明 ， 以 法 治 之 。 v提 要 ： 再 述 非 外 感 转 属 的 少 阳 的 病 因 、 病 机v分 析 ：血 弱 气 尽 腠 理 开 气 血 虚 衰 腠 理 不 固邪 气 因 入 外 邪 乘 虚 而 入与 正 气 相 搏 结 于 胁 下 正 邪 分 争 往 来 寒 热 休 作 有 时嘿 嘿 不 欲 饮 食脏 腑 相 连 肝 胆 ， 与 其 他 脏 腑 如 脾 胃 胃 虚 胆 郁枢 机 不 利其 痛 必 下邪 高 痛 下 非 指 位 置 高 下 ， 而 指 少 阳 胆 气受 邪 所 影 响 邻 近 器 官 及 病 变 趋 势 以“ 故 使 呕 也 ” 可 据 此 即 胆 气 犯 胃 。 v启 发 ： 阐 明 少 阳 病 因 有 97条 很 强 调 胆 气 犯 胃 胃 失 通 降 有 “ 故 使 呕 也 ” 可据 ， 总 之 96、 97仲 景 不 厌 其 烦 阐 述 胃 失 通 降 病 理表 现 ， 以 揭 示 胆 胃 在 生 理 、 病 理 状 态 下 关 系 极 密切 。96条 提 示 少 阳 柴 胡 证 的 来 路 是 太 阳 ， 97条 结 尾 二句 话 又 指 出 转 属 阳 明 的 去 路 ， 从 而 说 明 少 阳 小 柴胡 证 实 属 表 里 之 间 ， 其 意 甚 精 。263条96条97条 原 文 266： 本 太 阳 病 不 解 ， 转 入 少 阳 者 ， 胁 下硬 满 ， 干 呕 不 能 食 ， 往 来 寒 热 ， 尚 未 吐 下 ，脉 沉 紧 者 ， 与 小 柴 胡 汤 。v提 要 ： 再 述 太 阳 转 属 少 阳 的 脉 证v分 析 ： 此 条 属 太 阳 转 属 少 阳 ， 证 见 胁 下 硬 满（ 96条 胁 下 痞 硬 之 甚 ） ， 干 呕 不 能 食 ， 往 来寒 热 ， 在 96条 己 有 阐 述 ； 本 条 脉 沉 紧 与 265条 脉 弦 细 皆 属 少 阳 之 脉 。 沉 紧 脉 之 紧 为 弦 之甚 。 治 同 施 小 柴 胡 汤 。 原 文 101： 伤 寒 中 风 ， 由 柴 胡 证 ， 但 见 一 证 便是 ， 不 必 悉 具 。 凡 柴 胡 汤 病 证 而 下 之 ， 若 柴胡 证 不 罢 者 ， 复 与 柴 胡 汤 ， 必 蒸 蒸 而 振 ， 却复 发 热 汗 出 而 解 。v提 要 ： 指 出 小 柴 胡 汤 运 用 原 则 及 药 后 机 转v分 析 ： l指 病 机l指 证 候 继 98、 99、 100条 小 柴 胡 汤 运 用 再述 其 运 用 原 则 ， 以 99条 三 阳 合 病 只 有 “ 胁 下 满 ”一 证 便 云 ； “ 小 柴 胡 汤 主 之 ” l“ 往 来 寒 热 ” 或 “ 往 来 寒 热 ， 休 作 有 时 ” 一 症 ，因 前 述 过 此 症 是 柴 胡 证 最 特 征 性 症 状 。但 见 一 证 便是 不 必 悉 具 必 蒸 蒸 而 振 ， 却复 发 汗 出 而 解 服 小 柴 胡 汤 后 正 邪 相 争 中 正 能 胜 邪 的 反 映言 小 柴 胡 汤 也 能 发 汗 ， 为 间 接 取 汗 与 三 焦 有 关 。 原 文 99： 伤 寒 四 五 日 ， 身 热 ， 恶 风 ， 颈 项 强 ，胁 下 满 ， 手 足 温 而 渴 者 ， 小 柴 胡 汤 主 之 。v提 要 ： 三 阳 合 病 ， 病 势 偏 于 少 阳 证 治v分 析 ：身 热 恶 风 项 强 太 阳颈 强 ， 胁 下 满 少 阳手 足 温 而 渴 者 阳 明 治 从 少 阳 以 “ 小 柴胡 汤 主 之 ” 可 据 原 文 100： 伤 寒 ， 阳 脉 涩 ， 阴 脉 弦 ， 法 当 腹 中急 痛 ， 先 与 小 建 中 汤 ， 不 瘥 者 ， 小 柴 胡 汤 主之 。v提 要 ： 少 阳 兼 里 虚 的 证 治v分 析 ： 中虚脾络不通 腹 中 急 痛 （ 木 乘 土 ） 中 虚 脾 络 不 通脉 涩 脾 络 不 通 血 行 不 畅脉 弦 少 阳 主 脉 ， 也 与 腹 痛 有 关 v施 治 ：先 予 温 中 补 虚 散 邪 缓 痛 小 建 中 汤腹 痛 止 而 少 阳 之 邪 未 解 小 柴 胡 汤此 即 “ 不 差 者 ” 之 本 意 。v启 发 ：此 条 文 以 先 建 中 后 开 郁 是 和 法 的 活 法 ， 绝 非 先 与小 建 中 不 愈 再 施 以 小 柴 胡 的 思 维 。腹 痛 96系 少 阳 胆 气 郁 结 为 主 ， 脾 虚 为 次 先 小 柴 胡 汤本 条 系 中 虚 为 主 ， 少 阳 胆 郁为 次 ， 予 小 建 中 后 开 郁 。 原 文 229： 阳 明 病 ， 大 便 溏 ， 小 便 自 可 ， 胸 胁满 不 去 者 ， 与 小 柴 胡 汤 。v提 要 ： 以 “ 发 潮 热 ” 展 开 阳 明 病 与 少 阳 病 之辨v分 析 ：发 潮 热 应 与 不 大 便 腹 胀 满 痛 俱 见 为 阳 明 实 证今 大 便 溏 阳 明 腑 实 未 成 无 疑与 胸 胁 满 不 去 者 少 阳 病 无 疑 故 云 “ 与 小 柴 胡 汤 ” 大 便 溏 是辨 证 要 点 原 文 230： 阳 明 病 ， 胁 下 硬 满 ， 不 大 便 而 呕 ，舌 上 白 苔 者 ， 可 与 小 柴 胡 汤 。 上 焦 得 通 ， 津液 得 下 ， 胃 气 因 和 ， 身 濈 然 汗 出 而 解 。v提 要 ： 以 “ 不 大 便 ” 展 开 阳 明 病 与 少 阳 病 之辨v分 析 ：不 大 便 与 舌 上 白 胎 者 阳 明 病 可 排 除与 胁 下 硬 满 、 呕舌 上 白 胎 少 阳 病 可 辨 故云 “ 可 与 小 柴 胡 汤 ” 舌上白胎为辨证要点 上 焦 得 通 ， 津 液 得 下 ， 胃 气 因 和 ， 身 戢 然与 101条 同 义 v启 发 ：原 文 229、 230条 内 容 均 符 合 “ 有 柴 胡 证 ” ，但 见 一 证 便 是 “ 不 必 悉 具 ” 之 理 ， 故 条 文中 “ 大 便 溏 ” 舌 上 白 胎 者 ， 亦 为 使 用 小 柴胡 汤 指 征 之 一 。229、 230条 可 视 为 阳 明 兼 少 阳 而 治 从 少 阳 ，不 仅 因 其 有 “ 胸 胁 满 不 去 ， 胁 下 硬 满 ， 呕舌 上 白 苔 ” 即 所 谓 有 柴 胡 证 ， 更 因 小 柴 胡尚 有 内 和 肠 胃 之 功 ， 乃 一 举 两 得 之 法 。 原 文 148： 伤 寒 五 六 日 ， 头 汗 出 ， 微 恶 寒 ， 手足 冷 ， 心 下 满 ， 口 不 欲 食 ， 大 便 硬 ， 脉 细 者 ，此 为 阳 微 结 ， 必 有 表 ， 复 有 里 也 。 脉 沉 ， 亦在 里 也 ， 汗 出 微 阳 微 。 假 令 纯 阴 结 ， 不 得 复有 外 证 ， 悉 入 在 里 。 此 为 半 在 里 半 在 外 也 。脉 虽 沉 紧 ， 不 得 为 少 阴 病 ， 所 以 然 者 ， 阴 不得 有 汗 。 今 头 汗 出 ， 故 知 非 少 阴 也 ， 可 与 小柴 胡 汤 。 设 不 了 了 者 ， 得 屎 而 解 。v提 要 ： 述 阳 微 结 证 与 阴 结 的 鉴 别 v分 析 ：阳 微 即 阳 微 结 脉 法 笫 一 问 曰 ： 脉 有 阳 结 ，阴 结 何 以 别 之 ？ 答 曰 ： 其 脉 浮 而 数 ， 能 食 ，不 大 便 ， 此 为 实 ， 名 曰 阳 结 也 。 可 视 表 证 条解 ， 里 已 成 实 而 己 。 何 以 可 选 用 小 柴 胡 汤 ，取 其 循 上 焦 而 透 在 表 之 外 邪 ， 又 能 解 在 里 的郁 结 ， 和 胃 气 而 通 大 便 。阳 结 与 阴 结 鉴 别 ： 在 于 阴 结 没 有 表 证 ， 没 有 头汗 出 。 原 文 98： 得 病 六 七 日 ， 脉 迟 浮 弱 ， 恶 风 寒 ， 手足 温 ， 医 二 三 下 之 ， 不 能 食 而 胁 下 满 痛 ， 面目 及 身 黄 ， 颈 项 强 ， 小 便 难 者 ， 与 柴 胡 汤 ，后 必 下 重 。 本 渴 饮 水 而 呕 者 ， 柴 胡 汤 不 中 与也 ， 食 谷 者 哕 。v提 要 ： 太 阴 表 证 误 治 后 变 证 及 小 柴 胡 汤 治 禁 v分 析 ： 脉 迟 浮 弱恶 风 寒 ，手 足 温 太 阴 表 证 误 下 不 能 食 而 胁 下 满 痛面 目 及 身 黄颈 项 强 小 便 难 湿 郁 化 热 ， 邪仍 在 少 阳 胆 可考 虑 小 柴 胡 汤 与 柴 胡 汤 后 必 下 重 中 虚 更 甚 。本 渴 饮 水 而 呕 者 胃 虚 水 停 ， 误 用 则 呕 逆 不 止 。小柴胡治禁v鉴 别 ：96 胸 胁 苦 满 少 阳 邪 郁 经 输 98 胁 下 满 痛 中 虚 失 运 水 停 胁 下96 不 欲 饮 食 胆 气 犯 胃 98 不 能 食 脾 胃 虚 寒 不 受 纳96 小 便 不 利 三 焦 失 枢 水 停 于 下 98 小 便 难 中 气 不 足 笫 三 节 、 少 阳 病 兼 变 证 一 、 少 阳 变 证 治 则 原 文 267： 若 已 吐 下 发 汗 温 针 ， 谵 语 ， 柴 胡 汤证 罢 ， 此 为 坏 病 ， 知 犯 何 逆 ， 以 法 治 之 。v提 要 ： 少 阳 误 治 后 变 证 的 治 则v分 析 ： 知 犯 何 逆 以 法 治 之 与 16条 互 参 二 、 柴 胡 桂 枝 汤 证原 文 146： 伤 寒 六 七 日 ， 发 热 ， 微 恶 寒 ， 支 节烦 疼 ， 微 呕 ， 心 下 支 结 ， 外 证 未 去 者 ， 柴 胡桂 枝 汤 主 之 。v提 要 ： 太 阳 少 阳 并 病 证 治v分 析 ：发 热 微 恶 寒支 节 烦 痛 微 呕心 下 支 结 太 阳 表 证 少 阳 证 两 经 症 状 并 存， 明 显 区 分 和 解 少 阳解 肌 祛 风 v治 法 ：柴 胡 桂 枝 汤 （ 柴 胡 汤 与 桂 枝 汤 各 半 量 合 方 ）三 、 大 柴 胡 汤 原 文 103： 太 阳 病 ， 过 经 十 余 日 ， 反 二 三 下 之 ，后 四 五 日 ， 柴 胡 证 仍 在 者 ， 先 与 小 柴 胡 汤 ；呕 不 止 ， 心 下 急 ， 郁 郁 微 烦 者 ， 为 未 解 也 ，与 大 柴 胡 汤 下 之 则 愈 。v提 要 ： 少 阳 兼 里 实 的 证 治 v分 析 ： 呕 不 止郁 郁 微 烦v治 法 ： 和 解 少 阳 攻 下 里 实 大 柴 胡 汤v方 义 ： 小 柴 胡 汤 和 解 少 阳大 黄 枳 实 泻 阳 明 里 实芍 药 配 大 黄 酸 苦 涌 泄少 阳 胆 郁 失 枢 之 证 心 下 急 （ 胸 胁 苦 满 之 甚 ） 热 结 于 肠 少阳兼里实 姜 枣 载 药 和 中 ， 祛 饮 止 呕制 缓 大 黄 速 下 之 势 原 文 165： 伤 寒 发 热 ， 汗 出 不 解 ， 心 中 痞 硬 ，呕 吐 而 下 利 者 ， 大 柴 胡 汤 主 之 。v提 要 ： 少 阳 兼 里 实 证 治 v 分 析 ：发 热 汗 出 不 解心 中 痞 硬呕 吐 下 利v鉴 别 与 运 用 ：大 柴 胡 汤 证 条 文 有 103、 165、 379三 条 应 互 参 继 103条 补 充 大 柴 胡 证 脉 证又 可 视 少 阳 兼 里 实 另 一 种临 床 表 现 ， 治 同 103条 大 柴 胡 证 小 柴 胡 证96 往 来 寒 热 胸 胁 苦 满 喜 呕 163 发 热 汗 出 不 解 心 中 痞 硬 呕 吐大 柴 胡 汤 证 亦 有 心 下 痞 硬 ， 故 要 以 痞 证 鉴 别 ， 到此 条 （ 165） 便 告 一 段 落 ， （ 即 从 149条 165条 ）大 柴 胡 既 能 疏 肝 利 胆 又 能 攻 下 里 实 ， 既 可 治 气 分亦 可 调 理 血 分 ， 故 对 肝 胆 病 变 、 胆 胃 不 和 ， 气 血凝 结 的 病 证 。 少 阳 胆郁 失 枢 兼 里 实不 兼 里 实 原 因 在 于 少阳 兼 里 实 四 、 柴 胡 加 芒 硝 证 原 文 104： 伤 寒 十 三 日 不 解 ， 胸 胁 满 而 呕 ， 日晡 所 发 潮 热 已 而 微 利 。 此 本 柴 胡 证 下 之 以 不得 利 ， 今 反 利 者 ， 知 医 以 丸 药 下 之 ， 此 非 其治 也 。 潮 热 者 ， 实 也 。 先 宜 服 小 柴 胡 汤 以 解外 ， 后 以 柴 胡 加 芒 硝 汤 主 之 。v提 要 ： 少 阳 兼 里 实 误 下 后 的 证 治 v分 析 ： 此 条 与 229、 230条 同 属少 阳 阳 明 合 病 ， 偏 于 少 阳胸 胁 满 而 呕 少 阳 证日 哺 所 发 潮 热 阳 明 证 误 用 温 下 之 丸 攻 下 病 仍 不 解但 见 微 利 少 阳 兼 里 实 证 较 轻 而 正 气 有 虚 和 解 泄 热 柴 胡 加 芒 硝 汤 （ 小 柴 胡 汤 原 1/3量加 芒 硝 为 柴 胡 加 芒 硝 汤 ） 五 、 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 证 原文147：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便微利，咳而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。v提 要 ： 少 阳 兼 水 饮 内 结 的 证 治 v分 析 ：往 来 寒 热头 汗 出心 烦胸 胁 微 结 小 便 不 利 渴v启 发 ： 胆 三 焦 为 少 阳 之 腑 以 胆 为 主 （ “ 胆 内主 三 焦 ” ） 若 云 三 焦 功 能 失 常 的 病 变 ， 首 推本 条 文 的 柴 桂 姜 汤 证少 阳 证 水 饮 内 结 证 和 解 化 饮 柴 桂 姜 汤柴 芩 和 解 少 阳 括 萎 根 牡 蛎 桂 枝 化 饮 散结 干 姜 甘 草 振 奋 中 阳 化 饮 六 、 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 证原文107：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。v提 要 ： 述 太 阳 误 下 邪 陷 少 阳 致 寒 热 虚 实 夹 杂而 又 水 停 于 内 的 证 治 v 分 析 ：胸 满 烦 惊 少 阳 枢 机 不 利 小 便 不 利 三 焦 水 道 失 调 谵 语 邪 热 扰 心一 身 尽 重 难 以 转 侧 阳 郁 不 宣 黄 芩 柴 胡 清 胆 热 桂 枝 引 内 陷 之 邪 外 解 大 黄 泻 下 和 胃 茯 苓 人 参 安 神 宁 心 龙 牡 、 铅 丹 重 镇 涤 痰 胆 郁 失 枢 邪 气 弥 漫寒 热 虚 实 夹 杂清 胆 通 阳 重 镇 安 神 七 、 热 入 血 室原文143：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。 原文144：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 原文145：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 热 入 血 室 ： 经 前 、 经 期 间 、 经 后 感 邪 或 感 邪 后适 逢 经 至 、 经 断 为 病 ， 以 枢 机 不 利 为 特 征 的病 机 称 之 为 热 入 血 室 。v提 要 ： 热 入 血 室 的 证 治v分 析 ：143145 144 先 中 风 后 经 水 适 断 表 邪 内 陷 胞 宫以 寒 热 往 来 休作 有 时 之 少 阳 证先 中 风 后 经 至 小柴胡汤主之 第 四 节 少 阳 病 传 变 及 预 后原文269：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 原文270：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。