手术前后病人的护理 PPT课件.pptx

术 前 病 人 的 护 理 手术前护理 病人从决定手术治疗起至进入手术室 时止，这一期间的护理 手术的分类（按期限）： 择期手术 限期手术 急症手术 （ 一 ） 健 康 史 : 一 般 资 料、现 病 史、伴 随 疾 病（ 二 ） 身 体 状 况 营 养 状 况 ： 与 手 术 耐 受 性 直 接 相 关 。 营 养 不 良（ 消 瘦 、 过 度 肥 胖 ） 手 术 耐 受 性 ： 耐 受 良 好 、 耐 受 不 良（ 三 ） 心 理 社 会 状 况（ 四 ） 辅 助 检 查护理评估 最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治、惧怕麻醉疼痛及术后并发症、过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。 护 理 诊 断 ：焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 （ 一 ） 心 理 护 理o加强与病人交流沟通，建立良好护患关系o深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识o例举成功病例、现身说法o及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 （二）提高手术耐受力n协助完成各项检查 n合理营养 n保证睡眠和休息 （ 三 ） 手 术 前 常 规 准 备胃肠道准备：一般病人：手术前12小时禁食，46小时禁水；新生儿及婴儿术前禁食4小时，幼儿术前禁食46小时硬膜外麻醉或全麻的择期手术：术前1日晚行肥皂水灌肠一次结肠或直肠手术：术前3日进流质饮食，同时口服甲硝唑、链霉素等肠道不吸收抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠 （ 三 ） 手 术 前 常 规 准 备呼吸道准备指 导 病 人 深 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 排 痰有 吸 烟 嗜 好 者 术 前 2周 戒 烟肺 部 感 染 或 咳 脓 痰 者有 哮 喘 发 作 者 用 地 米 作 雾 化 吸 入术前适应性训练 手 术 区 皮 肤 准 备q充 分 清 洁 手 术 野 皮 肤 ， 剃 除 毛 发 一 般 皮 肤 准 备 范 围 特 殊 部 位 的 皮 肤 准 备 范 围 备 皮 方 法 ： 用 物 、 操 作 注 意 事 项q最 好 术 日 晨q手 术 前 日 沐 浴 、 更 衣 等 1、 剃 毛 刀 片 应 锐 利 2、 温 肥 皂 水 润 肤 3、 绷 紧 皮 肤 ， 不 可 逆 行 4、 剃 毛 后 检 查 5、 注 意 保 暖 6、 腹 部 手 术 清 洁 脐 部操 作 注 意 事 项 1、 测 T、 P、 R 、 BP 2、 术 日 晨 禁 食 、 水 ， 骨 、 关 节 手 术 区 域 皮 肤 用75%酒 精 消 毒 后 无 菌 巾 包 扎 ， 更 换 清 洁 衣 裤 。 3、 按 手 术 需 要 置 胃 管 ， 导 尿 管 。 4、 取 下 假 牙 、 假 发 、 眼 镜 、 发 夹 、 手 表 、 首 饰等 。 5、 遵 医 嘱 术 前 用 药 。 6、 按 手 术 需 要 将 X线 、 CT等 摄 片 ， 术 中 特 殊 用 药随 病 人 一 同 带 入 手 术 室 。手术前护理 （ 四 ） 急 症 手 术 准 备 立 即 禁 食 、 皮 肤 准 备 ， 药 物 过 敏 试 验 。 立 即 建 立 静 脉 通 路 ， 纠 正 水 、 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失衡 。 急 查 血 、 尿 、 便 常 规 ， 凝 血 时 间 ， 血 型 、 交 叉 试 验等 。 立 即 输 血 ， 补 充 血 容 量 ， 缓 解 处 于 休 克 状 态 。 术 前 用 药 ， 排 尿 ， 送 手 术 室 。 （ 五 ） 健 康 教 育一 、 提 高 手 术 耐 受 性 ： 休 息 、 营 养 、 预 防 感 染 二 、 并 发 症 的 预 防 术 后 病 人 的 护 理 术 后 护 理 ： 指 病 人 手 术 后返 回 病 室 直 至 出 院 这 一 阶 段的 护 理 。 护 理 诊 断1舒适的改变与伤口疼痛、腹胀、恶心呕吐、尿潴留有关。2体液不足与术中出血、术后禁食、呕吐等有关。3营养失调（低于机体需要量）与创伤后分解代谢增加、术后禁食、摄入量减少有关。 4知识缺乏与不了解术后康复、配合方法有关。5清理呼吸道低效/无效与伤口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有关。6潜在并发症出血，感染等。护 理 诊 断 q 一般护理q术后不适的护理q术后并发症的预防与护理q健康教育护 理 措 施 一般护理n 环 境 及 用 物 准 备n 卧 位n 搬 运n 饮 食 与 补 液n 病 情 监 测n 休 息 与 活 动n 呼 吸 道 护 理 n 引 流 管 的 护 理n 伤 口 护 理 术后不适的护理? 疼痛 pain ? 恶心呕吐 nausea and vomiting? 腹胀 abdominal distension? 尿潴留 retention of urine 妥 善 固 定 各 引 流 管 指 导 病 人 翻 身 、 深 呼 吸 、 咳 嗽 时 保 护伤 口 指 导 非 药 物 措 施 使 用 度 冷 丁 、 镇 痛 泵 等 药 物 止 痛控制疼痛的护理措施 用药前评估 n 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 强 度 以 确 定原 因n 血 压 偏 低 应 减 量n 膀 胱 是 否 充 盈n 有 无 腹 胀 恶心呕吐的护理 1、 稳 定 病 人 情 绪 ， 取 合 适 体 位 。2、 观 察 并 记 录 时 间 、 色 、 量 、 质 ， 利 于 诊断 。3、 遵 医 嘱 予 镇 静 镇 吐 药 物 。 腹 胀 的 护 理物 理 治 疗 、 药 物 治 疗 、 活 动、饮 食、机械 性 肠 梗 阻 者 尿 潴 留 的 护 理 安 慰 、 鼓 励 病 人 ， 增 加 排 尿 信 心 病 情 允 许 协 助 坐 于 床 沿 或 下 床 排 尿 帮 助 病 人 建 立 排 尿 反 射 药 物 治 疗 以 上 均 无 效 时 严 格 无 菌 导 尿 健 康 教 育 手 术 后 常 规 指 导1、 饮 食 ： 非 消 化 道 手 术 、 消 化 道 手 术2、 静 脉 补 液3、 活 动 向 病 人 讲 解 早 期 活 动 的 意 义 ： 呼 吸 、 血 液 、 消 化 、 泌尿 根 据 病 情 循 序 渐 进 地 活 动 做 好 心 理 护 理4、 口 腔 卫 生 出 院 健 康 教 育 1、 饮 食 : 均 衡 饮 食 2、 休 息 和 活 动 3、 服 药 和 治 疗 4、 切 口 护 理 5、 就 诊 和 随 访 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理 出 血 肺 部 感 染 伤 口 感 染 伤 口 裂 开 出 血相关因素：术中止血不彻底；病人凝血功能紊乱；血管缝扎线脱落等 护 理措施：及时更换伤口敷料，缝扎或结扎活动性出血点。观察记录生命体征，伤口敷料渗血的颜色、范围、引流液的量等。遵医嘱输血、输液、应用止血药。必要时作好再次手术止血的准备。 肺 部 感 染相关因素 全 麻 气 管 插 管 后 呼 吸 道 分 泌 物 增 加 。 胸 腹 部 手 术 后 伤 口 疼 痛 ， 病 人 不 愿 意 咳 嗽排 痰 。 术 前 吸 烟 或 有 慢 性 呼 吸 道 疾 患 ， 呼 吸 道 抵抗 力 低 下 。 因 老 年 或 术 后 体 质 虚 弱 ， 排 痰 无 力 。 肺 部 感 染预 防 及 处 理 术 前 戒 烟 ， 指 导 病 人 练 习 深 呼 吸 、 有 效咳 嗽 排 痰 的 方 法 。 避 免 口 鼻 腔 的 分 泌 物 、 呕 吐 物 误 吸 。 鼓 励 病 人 早 期 活 动 。 恰 当 应 用 镇 痛 剂 。 加 强 翻 身 、 拍 背 ， 协 助 病 人 排 痰 。 痰 液粘 稠 时 雾 化 吸 入 ， 2 3次 /日 。 遵 医 嘱 应 用 祛 痰 药 和 抗 生 素 。 伤 口 感 染 ： 常 发 生 于 术 后 3-4 天相关因素：在 细 菌 入 侵 的 基 础 上 ， 存 在 切 口血 肿 、 异 物 、 或 局 部 组 织 血 供 不 良 ； 全 身抵 抗 力 低 下 等 。 预防及处理： 保 持 伤 口 敷 料 干 燥 ， 换 药 时严 格 无 菌 操 作 。 局 部 热 敷 ， 脓 肿 形 成 后切 开 引 流 。 加 强 营 养 ， 增 强 全 身 抵 抗 力 。 遵 医 嘱 全 身 应 用 抗 生 素 。 伤 口 裂 开 ： 多 见 腹 部 及 邻 近 关 节 处相关因素： 全 身 营 养 不 良 ， 伤 口 局 部 血 供 差 ， 组 织 愈合 能 力 低 下 。 切 口 缝 合 不 紧 ， 组 织 对 合 不 良 或 并 发 了 伤口 感 染 。 术 后 严 重 腹 胀 、 剧 烈 咳 嗽 、 大 量 腹 水 等 致腹 壁 切 口 张 力 增 加 伤 口 裂 开 预 防 及 处 理 术 后 捆 扎 腹 带 。 及 时 处 理 腹 胀 、 伤 口 感 染 和 肺 部 并 发 症 ，避 免 剧 烈 咳 嗽 增 加 腹 内 压 。 伤 口 部 分 裂 开 时 用 蝶 形 胶 布 固 定 伤 口 ，腹 带 加 压 包 扎 。 一 旦 发 生 伤 口 全 层 裂 开 ， 腹 腔 内 脏 脱 出 ，立 即 用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 重 新 手 术 缝 合 ， 切勿 将 脱 出 的 内 脏 还 纳 入 腹 腔 ， 以 免 引 起 腹腔 感 染 。 谢谢