肺炎肺气肿.ppt

责任护士汇报病史一 般 资 料 ： 患 者 姓 名 ： 刘 *女 、 58岁 ， 退 休 ， 家 住 余 杭 区 *小 区 ，育 有 女 ， 家 庭 和 睦 ， 经 济 状 况 一 般 ， 家 庭 支 持 系 统 完 善 ，于 2017年 01月 03日 入 院 。 病史资料：入 院 诊 断 ： 1. 双 侧 肺 炎 2.冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 心 功 能 III级 3.高 血 压 病 3级 3.陈 旧 性 肺 结 核 左 侧 毁 损 肺 ； 极 高 危 4.右 侧 肺 气 肿 病史资料： 患 者 于 2天 前 （ 2017年 1月 1日 ） 受 凉 后 出 现 咳 嗽 ， 较 剧 ， 痰为 中 量 白 色 痰 ， 咳 嗽 及 轻 微 活 动 后 即 感 胸 闷 气 急 ， 当 时 未 重 视 及就 诊 ， 今 在 上 症 基 础 上 出 现 畏 寒 发 热 ， 测 体 温 最 高 39.3 ， 无 胸痛 、 咯 血 等 ， 今 至 我 院 就 诊 ， 查 胸 部 CT、 血 常 规 +超 敏 CRP等 后 为进 一 步 诊 治 ， 门 诊 拟 “ 感 染 性 发 热 ” 收 住 入 院 。 现病史： 患 者 病 来 神 志 清 ， 精 神 软 ， 自 诉 阵 发 性 咳 嗽 ， 较 剧 ， 无 咳 痰 ，咳 剧 时 及 进 食 后 感 恶 心 呕 吐 ， 仍 感 剑 突 下 闷 痛 ， NRS1分 ， 胃 纳 、睡 眠 欠 佳 ， 大 小 便 无 殊 。 既往史： 患 者 有 “胆 囊 结 石 ”病 史 多 年 ， 无 明 显 腹 痛 不 适 表 现 ， 偶 有 腹 胀 。40年 前 有 “肺 结 核 ”病 史 ， 否 认 “肝 炎 、 伤 寒 ”等 传 染 性 疾 病 史 ； 否 认手 术 、 外 伤 、 中 毒 及 输 血 史 ； 否 认 食 物 、 药 物 过 敏 史 ； 否 认 药 物成 瘾 史 ； 预 防 接 种 史 不 详 。 客观资料： 体 温 : 39.2 脉 搏 :118次 /分 呼 吸 :20次 /分 血 压 :98/57mmHg 神 清 ， 精 神 软 ， 消 瘦 貌 ， 呼 吸 略 促 ， 皮 肤 巩 膜 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴结 未 及 肿 大 ， 颈 软 ， 气 管 居 中 ， 无 静 脉 怒 张 ， 颈 淋 巴 结 无 肿 大 ，口 唇 无 紫 绀 ， 咽 红 ， 双 侧 扁 桃 体 无 肿 大 ， 左 侧 胸 廓 塌 陷 ， 右 肺 叩诊 呈 过 清 音 ， 双 肺 呼 吸 音 偏 低 ， 右 肺 可 闻 及 少 许 哮 鸣 音 ， 心 律 齐 ，未 及 明 显 病 理 杂 音 ， 腹 平 软 ， 全 腹 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未及 ， 双 肾 区 无 叩 痛 ， 双 下 肢 无 浮 肿 。 患 者 坠 床 /跌 倒 危 险 因 子 评分 4分 ， 压 疮 危 险 因 子 评 分 21分 ， Barther指 数 85分 ， ADL二 级 。 辅助检查： 2017年 1-3 胸 部 CT: 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 伴 两 肺 散 在 感 染 ， 建 议 治 疗 后 复查 ， 两 肺 组 织 部 分 实 变 血 常 规 ： 白 细 胞 11.1*109/L， 中 性 粒 细 胞 % 82.7%， 血 红 蛋 白 148g/L， 血 小 板 171*109/L， 超 敏 C反 应 蛋 白 5.7mg/L 急 诊 肾 功 能 +急 诊 CnTi+急 诊 心 肌 酶 肌 钙 蛋 白 0.01ug/L； 谷 草转 氨 酶 18U/L； 肌 酐 57mol/L； 尿 酸 210mol/L； 尿 素 氮 4.7mmol/L； 乳 酸 脱 氢 酶 181IU/L； 肌 酸 激 酶 60U/L； 肌 酸 激 酶同 功 酶 18U/L 血 气 分 析 +电 解 质 PH值 7.33； 二 氧 化 碳 分 压 61.8mmHg； 氧 分压 99.0mmHg； 血 氧 饱 和 度 95.8%； 氧 含 量 19.8%； 血 红 蛋 白 143g/L； 红 细 胞 压 积 44.0%； 钾 4.08mmol/L； 钠 140mmol/L； 氯 101mmol/L； 钙 1.07mmol/L 辅助检查： 1-4凝 血 四 项 +D-二 聚 体 凝 血 酶 原 时 间 13.3s； 国 际 标 准 化比 值 1.21； PT正 常 对 照 值 11.0s； 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 27.8s； 凝 血 酶 时 间 12.8s； 纤 维 蛋 白 原 4.07g/L； D-二 聚体 298ng/ml 尿 常 规 酸 碱 度 6.0； 比 重 1.030； 尿 蛋 白 质 +-； 尿 葡 萄 糖 +-； 尿 酮 体 +-； 上 皮 细 胞 1个 /ul 女 性 肿 瘤 +前 降 钙 素 鳞 状 细 胞 癌 抗 原 7.94ng/ml； 降 钙 素原 1.58 生 化 检 测 (住 院 )+B型 尿 纳 肽 总 蛋 白 59.6g/L； 白 蛋 白 35.4g/L； 碱 性 磷 酸 酶 45U/L； 甘 油 三 酯 0.48mmol/L； 高密 脂 蛋 白 胆 固 醇 2.24mmol/L； 低 密 脂 蛋 白 胆 固 醇 1.92mmol/L； 载 脂 蛋 白 A1 1.84g/L 辅助检查： 1-5 10:23 血 气 分 析 +电 解 质 PH值 7.19； 二 氧 化 碳 分压 99.1mmHg； 氧 分 压 107.0mmHg； 实 际碳 酸 氢 根 36.6mmol/L； 标 准 碳 酸 氢 根 28.2mmol/L； 实 际 碱 剩 余 4.3mmol/L； 标准 碱 剩 余 8.6mmol/L； 血 氧 饱 和 度 96.0%；氧 含 量 19.9%； 阴 离 子 间 隙 7.3mmol/L； 含钾 阴 离 子 间 隙 11.2mmol/L 辅助检查： 1-5 14:38 血 气 分 析 +电 解 质 (ICU) PH值 7.133； 二 氧化 碳 分 压 113.00mmHg； 氧 分 压 56.00mmHg。 （ 开 始 报 危 机 值 ） 17:34 血 气 分 析 +电 解 质 (ICU) PH值 7.237； 二 氧化 碳 分 压 78.00mmHg； 氧 分 压 47.00mmHg。 辅助检查： 1-6 10:40 血 气 分 析 +电 解 质 (ICU) PH值 7.195； 氧 分 压 46.20mmHg 11:34 血 气 分 析 +电 解 质 PH值 7.25； 二 氧 化 碳 分压 87.0mmHg； 氧 分 压 92.0mmHg； 血 氧饱 和 度 94.5%； 氧 含 量 17.4%； 钾 3.94mmol/L； 钠 135mmol/L； 氯 91mmol/L； 钙 1.13mmol/L 辅助检查： 1-6血 常 规 +超 敏 CRP 白 细 胞 6.8*109/L；中 性 粒 细 胞 % 92.9%； 淋 巴 细 胞 % 4.2%；淋 巴 细 胞 数 0.3*109/L； 嗜 酸 性 粒 细 胞 数 0.00*109/L； 红 细 胞 3.78*1012/L； 血 红蛋 白 113g/L； 血 小 板 89*109/L； 超 敏 C反 应 蛋 白 26.6mg/L 1-8 16:18 血 气 分 析 + PH值 7.38； 二 氧 化 碳 分 压 76.0mmHg； 氧 分 压 106.0mmHg； 血 氧 饱和 度 97.6%； 氧 含 量 15.5% 辅助检查： 1-09 B超 检 查 : 肝 内 钙 化 灶 左 肾 囊 肿 腹 腔 积 液 心 脏 B超 检 查 : 右 房 稍 大 ， 肺 动 脉 稍 宽 肺动 脉 轻 度 高 压 左 室 舒 张 功 能 减 退 二 尖 瓣 、 三尖 瓣 轻 度 反 流 1-10 血 常 规 (五 分 类 )+超 敏 CRP 白 细 胞 3.7*109/L； 中 性 粒 细 胞 % 63.5%； 单 核 细胞 % 14.9%； 嗜 酸 性 粒 细 胞 % 0.10%； 淋 巴细 胞 数 0.8*109/L； 辅助检查： 1-10 血 小 板 117*109/L； 血 小 板 分 布 宽 度 17.5fL； 超 敏 C反 应 蛋 白 2.3mg/L 电 解 质 四 项 +肝 功 能 +肾 功 能 总 蛋 白 52.5g/L； 白 蛋 白 32.3g/L； 碱 性 磷 酸 酶 39U/L； 钠 136mmol/L； 氯 93mmol/L； 肌酐 36mol/L； 尿 酸 49mol/L 辅助检查： 1-15真 菌 涂 片 检 查 可 见 真 菌 孢 子 1-17 血 气 分 析 +电 解 质 PH值 7.37； 二 氧 化 碳 分压 65.9mmHg； 氧 分 压 142.0mmHg； 实 际碳 酸 氢 根 37.5mmol/L； 标 准 碳 酸 氢 根 34.0mmol/L； 实 际 碱 剩 余 10.2mmol/L； 标准 碱 剩 余 11.9mmol/L； 血 氧 饱 和 度 99.0%； 钠 132mmol/L； 氯 89mmol/L； 钙 1.09mm 辅助检查： 1-19 血 常 规 (五 分 类 )+超 敏 CRP 淋 巴 细 胞 数 1.0*109/L； 中 性 粒 细 胞 数 8.9*109/L； 单核 细 胞 数 1.2*109/L； 超 敏 C反 应 蛋 白 7.1mg/L 治疗计划： 遵 医 嘱 予 1. 级 护 理 ,告 病 重 、 心 电 监 护 监 测 生 命 体 征 ， 多饮 水 。 2.予 哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 针 4.5 静 滴 1/8小 时 联 合 左 氧 氟 沙星 针 0.5 静 滴 1/日 抗 感 染 ， 溴 己 新 针 8mg 静 滴 1/日 及 乙 酰 半 胱氨 酸 胶 囊 0.2 3/日 化 痰 ， 布 地 奈 德 混 悬 液 2mg+异 丙 托 溴 胺 液 2ml 雾 化 吸 入 2/日 解 痉 平 喘 ， 复 方 甲 氧 那 明 胶 囊 2# 3/日 止 咳 ， 二 羟丙 茶 碱 针 0.5 泵 推 解 痉 平 喘 ， 比 索 洛 尔 片 5mg 1/日 控 制 心 室 率 ，阿 托 伐 他 汀 钙 片 20mg 1/晚 稳 定 斑 块 等 治 疗 ； 3.完 善 相 关 检 查 。 入院时护理问题：1高 热 ： 与 肺 部 炎 症 有 关 ， 腹 腔 积 液 有 关 。2气 体 交 换 受 损 ： 与 左 侧 毁 损 肺 ， 右 侧 肺 气 肿 ， 呼 吸 机 疲 乏 有 关 。3感 染 ： 与 本 身 疾 病 发 展 有 关 。4潜 在 并 发 症 ： 呼 吸 衰 竭 、 肺 性 脑 病 、 心 力 衰 竭 ， 与 疾 病 发 展 有 关5清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 分 泌 物 增 多 ， 无 效 咳 嗽 有 关 。8活 动 无 耐 力 ： 与 心 、 肺 功 能 减 退 有 关 。9焦 虑 ： 与 疾 病 反 复 有 关 。10营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ， 与 呼 吸 道 感 染 致 消 耗 增 加 而 摄 入减 少 有 关 。11电 解 质 紊 乱 ： 与 摄 入 减 少 ， 胃 肠 功 能 紊 乱 有 关 。12睡 眠 形 态 的 紊 乱 ： 与 气 体 交 换 受 损 有 关 。13有 受 伤 的 危 险 ： 坠 床 、 跌 倒 。14知 识 缺 乏 护理措施：1、 患 者 发 热 应 卧 床 休 息 ， 以 减 少 氧 耗 量 ， 缓 解 头 痛 、 肌 肉 酸 痛 等症 状 。 病 房 安 静 、 环 境 适 中 ， 合 适 的 环 境 温 湿 度 ， 做 好 口 腔 护 理 ，鼓 励 患 者 经 常 漱 口 ， 防 止 感 染 。 给 患 者 足 够 热 量 、 蛋 白 质 和 维 生素 ， 以 补 充 高 热 引 起 的 营 养 物 质 消 耗 ， 鼓 励 患 者 多 饮 水 。 观 察 患者 的 热 型 ， 生 命 体 征 ， 高 热 时 可 采 用 一 般 物 理 降 温 ， 根 据 病 情 及医 嘱 可 用 退 热 药 ， 观 查 药 物 的 作 用 及 副 反 应 。2、 吸 氧 ： 根 据 病 人 缺 氧 的 严 重 程 度 选 择 适 当 的 吸 氧 方 式 和 吸 入 氧流 量 ， 保 证 病 人 氧 浓 度 90%， 有 利 于 促 进 胸 膜 腔 内 气 体 的 吸 收 。3、 病 情 观 察 ： 密 切 观 察 病 人 的 咳 嗽 、 咳 痰 、 呼 吸 频 率 、 呼 吸 困 难和 缺 氧 的 情 况 及 治 疗 后 的 反 应 ， 监 测 血 气 分 析 和 水 、 电 解 质 平 衡情 况 。4、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 指 导 协 助 病 人 多 饮 水 ， 湿 化 气 道 、 湿 化 痰 液 ，遵 医 嘱 雾 化 吸 入 ， 做 好 口 腔 卫 生 ， 指 导 其 有 效 咳 嗽 的 方 法 ， 必 要时 吸 痰 。 护理措施：5、 用 药 护 理 ： 注 意 观 察 药 物 疗 效 和 不 良 反 应 ， 遵 医 嘱 应 用 抗 生 素 、止 咳 化 痰 、 激 素 类 药 ， 观 察 患 者 有 无 胃 肠 道 反 应 ， 有 无 应 激 性 溃疡 及 出 血 ， 大 便 有 无 出 血 等 药 物 副 作 用 及 疗 效 ， 观 察 尿 量 。6、 监 测 无 创 辅 助 呼 吸 机 的 治 疗 效 果 ， 有 无 副 反 应 ， 腹 胀 有 无 加 重 ，做 好 口 腔 卫 生 ，7、 观 察 肺 性 脑 病 的 早 期 症 状 如 神 志 、 理 ， 防 神 志 恍 惚 、 嗜 睡 或 谵妄 、 四 肢 抽 搐 甚 至 昏 迷 等 。 根 据 医 嘱 用 药 ， 观 察 药 物 的 疗 效 及 副作 用 。8、 24小 时 专 人 护 理 防 止 坠 床 及 跌 倒 。9、 心 理 护 理 ： 关 心 体 贴 患 者 ， 鼓 励 患 者 配 合 治 疗 ， 讲 解 疾 病 相 关知 识 ， 使 其 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 用 中 药 穴 位 贴 敷 取 涌 泉 穴 治 疗睡 眠 形 态 的 紊 乱 ， 观 察 药 物 副 作 用 ， 有 无 皮 肤 不 适 。 病程经过： 患 者 因 “ 咳 嗽 、 咳 痰 2天 ， 发 热 1天 ” 于 2017-01-03入 院 ， 入院 时 诉 感 发 热 ， 无 畏 寒 寒 战 ， 咳 嗽 ， 较 剧 ， 痰 为 中 量 白 色 痰 ， 咳嗽 及 轻 微 活 动 后 即 感 胸 闷 气 急 ， 休 息 后 略 好 转 ， 感 乏 力 ， 胃 纳 欠佳 。 医 嘱 予 抗 感 染 、 止 咳 化 痰 、 解 痉 平 喘 ， 控 制 心 室 率 、 记 尿 量等 对 症 治 疗 。 01-04患 者 因 输 左 氧 氟 沙 星 针 后 输 液 后 出 现 间 歇 性头 部 及 肢 体 不 自 主 抖 动 ， 予 神 经 内 科 会 诊 ， 神 经 系 统 查 体 未 见 明显 异 常 。 建 议 头 颅 CT检 查 ， 但 目 前 患 者 无 法 耐 受 外 出 检 查 。 01-05患 者 体 温 高 峰 下 降 ， 咳 嗽 较 前 好 转 ， 痰 量 减 少 ， 仍 感 胸 闷 气 急 ，较 前 有 所 好 转 ， 肢 体 抖 动 情 况 较 前 减 轻 。 11： 13血 气 分 析 +电 解质 PH值 7.19， 二 氧 化 碳 分 压 99.1mmHg， 氧 分 压 107.0mmHg，因 患 者 二 氧 化 碳 分 压 较 前 明 显 升 高 ， 提 示 存 在 II型 呼 吸 衰 竭 、 呼吸 性 酸 中 毒 ， 目 前 嗜 睡 ， 需 警 惕 出 现 肺 性 脑 病 ， 予 加 用 甲 强 龙 针40mg 静 推 2/日 抗 炎 改 善 通 气 ， 并 加 用 二 腔 丙 茶 碱 针 0.5+生 理 盐水 40ml 微 泵 5ml/小 时 解 痉 平 喘 治 疗 ， 建 议 无 创 呼 吸 机 辅 助 通 气治 疗 ， 需 自 费 购 买 无 创 呼 吸 机 管 道 。 病程经过： 01-0514： 46危 急 值 回 报 ： 血 气 分 析 +电 解 质 (ICU) PH值 7.133， 二 氧 化 碳 分 压 113.00mmHg， 氧 分 压 56.00mmHg， 患 者 二 氧 化 碳 分 压 进 一 步 升 高 ， 给 予 无 创 呼吸 机 辅 助 通 气 （ S/T模 式 ： IPAP： 16cmH2O，EPAP4cmH2O） ， 并 给 予 纳 洛 酮 针 2mg静 滴 催 醒 治 疗 ，予 请 ICU会 诊 协 助 治 疗 。 定 期 复 查 血 气 分 析 动 态 观 察 。 并给 予 测 二 氧 化 碳 反 应 曲 线 。 01-0610： 00患 者 查 体 ： 精 神 疲 软 ， 神 志 清 ， 半 卧 位 ， 左侧 胸 廓 塌 陷 ， 双 肺 呼 吸 音 低 ， 可 闻 及 少 许 干 湿 罗 音 ， 心 律齐 ， 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 下 肢 无 浮 肿 。 患 者 10： 57再 次出 现 嗜 睡 ， 压 眶 反 射 存 在 ， 呼 之 能 应 ， 急 查 血 气 分 析 +电解 质 PH值 7.19， 二 氧 化 碳 分 压 99.1mmHg， 氧 分 压 107.0mmHg， 今 二 氧 化 碳 分 压 再 次 升 高 ， 继 续 无 创 呼 吸 机辅 助 通 气 ， 参 数 如 前 ， 并 予 纳 洛 酮 针 2.0静 滴 催 醒 治 疗 。患 者 自 诉 输 溴 己 新 针 过 程 中 感 胸 闷 腹 胀 不 适 ， 予 停 用 ， 改氨 溴 索 针 30mg 静 滴 1/日 化 痰 治 疗 。 病程经过： 01-07患 者 病 情 好 转 。 继 续 无 创 呼 吸 机 辅 助 通 气 治 疗 。 01-08血 气 分 析 +电 解 质 PH值 7.32； 二 氧 化 碳 分 压 92.9mmHg； 氧 分 压 108.0mmHg； 钾 3.09mmol/L 。 患 者血 钾 偏 低 ， 给 予 氯 化 钾 缓 释 片 1.0 2/日 及 临 时 氯 化 钾 液30ml 稀 释 后 口 服 补 钾 治 疗 ， 并 予 5%葡 萄 糖 氯 化 钠 液500ml+10%氯 化 钾 液 10ml静 滴 补 液 补 钾 治 疗 ， 患 者 心 率下 降 ， 给 予 急 查 床 边 心 电 图 提 示 窦 性 心 动 过 缓 ， T波 改 变。 停 比 索 洛 尔 片 。 加 用 孟 鲁 司 特 片 10mg 1/晚 抑 制 白 三 烯合 成 ， 并 加 用 多 潘 立 酮 片 10mg 3/日 改 善 胃 动 力 治 疗 。 01-09患 者 痰 培 养 示 少 量 曲 霉 菌 。 持 续 低 热 ， 未 行 特 殊 治 疗 。 01-10复 查 血 常 规 +超 敏 CRP： 白 细 胞 3.7*109/L， 中 性 粒 细 胞 % 63.5%， 血 红 蛋 白 124g/L， 血 小 板 117*109/L， 超 敏 C反 应 蛋 白 2.3mg/L。 血 气 分 析+电 解 质 PH值 7.44， 二 氧 化 碳 分 压 67.4mmHg， 氧 分 压 115.0mmHg， 实 际碳 酸 氢 根 45.1mmol/L， 标 准 碳 酸 氢 根 42.0mmol/L， 实 际 碱 剩 余 17.8mmol/L， 钾 3.40mmol/L。 激 素 减 量 。 病程经过： 01-15患 者 神 志 清 晰 ， 精 神 好 转 ， 咳 嗽 不 剧 ， 咳 少 许 白 粘痰 ， 无 明 显 畏 寒 发 热 ， 无 胸 痛 咯 血 ， 无 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困难 ， 略 感 头 昏 不 适 ， 无 视 物 旋 转 ， 无 恶 心 呕 吐 等 ， 查 体 ：生 命 体 征 平 稳 ， 左 肺 呼 吸 音 低 ， 右 肺 呼 吸 音 略 粗 ， 未 闻 及明 显 干 湿 啰 音 ， 痰 细 菌 培 养 及 药 敏 、 痰 涂 片 找 抗 酸 杆 菌 未见 异 常 。 复 查 血 气 分 析 +电 解 质 PH值 7.40， 二 氧 化 碳 分 压 61.4mmHg， 氧 分 压 143.0mmHg， 患 者 体 温 恢 复 正 常 ，二 氧 化 碳 分 压 维 持 在 60mmHg左 右 ， 咳 嗽 气 急 等 好 转 ， 胃纳 有 所 改 善 ， 考 虑 治 疗 有 效 ， 继 续 同 前 抗 感 染 治 疗 ， 并 予暂 停 无 创 呼 吸 机 辅 助 通 气 。 01-21 患 者 现 咳 嗽 咳 痰 少 ， 胸 闷 气 急 不 明 显 ， 无 畏 寒 发 热， 胃 纳 改 善 ， 查 体 ： 生 命 体 征 平 稳 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 未 闻及 干 湿 性 啰 音 ， 心 律 齐 ， 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 下 肢 无 浮 肿。 患 者 目 前 病 情 尚 平 稳 ， 予 以 出 院 。 现存护理问题：1清 理 呼 吸 道 低 效 ： 与 左 侧 毁 损 肺 ， 右 侧 肺 气 肿 ， 呼 吸 机 疲 乏 有 关 。2感 染 ： 与 本 身 疾 病 发 展 有 关 。3活 动 无 耐 力 ： 与 心 、 肺 功 能 减 退 有 关4营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ， 与 呼 吸 道 感 染 致 消 耗 增 加 而 摄 入 减少 有 关 。5有 受 伤 的 危 险 ： 坠 床 、 跌 倒 。6潜 在 并 发 症 ： 呼 吸 衰 竭 、 肺 性 脑 病 、 心 力 衰 竭 ， 与 疾 病 发 展 有 关 。7健 康 教 育 。 感到困惑的问题：患 者 病 情 会 反 复 回 到 家 中 生 活 质 量 如 何 能 提 高 ？ 倪娟儿主管护师查房：病 史 资 料 收 集 比 较 全 面 ， 护 理 问 题 、 措 施 比 较 恰 当 。 新进展： 肺 移 植 ： 肺 移 植 受 体 的 一 般 指 征 为 ： 终 末 性 良 性 肺 疾 病 功 能 严 重 受损 、 内 科 药 物 和 一 般 外 科 手 术 治 疗 无 效 、 日 常 活 动 严 重 受 限 、 预 期寿 命 只 有 1-2年 、 没 有 其 他 重 要 脏 器 功 能 衰 竭 。 美 国 胸 外 科 协 会 和 国际 心 肺 移 植 协 会 联 合 制 定 的 受 体 选 择 标 准 为 ： 合 适 年 龄 心 肺 移 植 55岁 、 单 肺 移 植 65岁 、 双 肺 移 植 60岁 ； 临 床 和 生 理 功 能 上 的 严 重 疾 病； 药 物 治 疗 无 效 或 者 缺 乏 ； 预 期 寿 命 有 限 ； 理 想 的 营 养 状 态 ； 社 会心 理 状 态 和 控 制 情 绪 能 力 满 意 。 在 过 去 的 15年 中 ， 随 着 肺 移 植 技 术 、 供 体 保 存 和 围 手 术 期 处 理 的 逐步 成 熟 ， 肺 移 植 的 1年 生 存 率 从 过 去 的 70%提 高 到 85%。 但 是 远 期生 存 率 没 有 显 著 提 高 ， 这 也 提 示 了 肺 移 植 所 面 临 的 主 要 问 题 是 受 体和 供 体 生 物 学 不 相 容 性 。 在 移 植 后 的 第 一 年 里 ， 感 染 是 死 亡 的 主 要原 因 ， 受 体 对 于 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 、 原 虫 存 在 感 染 的 高 风 险 。 急 性感 染 在 移 植 一 年 之 后 相 对 少 见 ， 移 植 一 年 后 的 主 要 死 因 是 共 同 存 在 的 慢 性 排 异 、 感 染 和 其 他 并 发 症 提问：1毁 损 肺 的 定 义 ?2肺 性 脑 病 的 定 义 ？ 临 床 特 征 ？ 回答问题：1、 毁 损 肺 是 指 肺 叶 或 一 侧 全 肺 全 部 毁 损 ， 有 广 泛 性 人 干 酪 病 变 、空 洞 、 纤 维 化 和 支 气 管 狭 或 扩 张 。 肺 功 能 已 基 本 丧 失 ， 药 物治 疗 难 以 奏 效 。 且 成 为 感 染 源 ， 反 复 发 生 化 脓 菌 或 霉 菌 性 感染 。 2. 肺 性 脑 病 又 称 心 脑 综 合 征 。 是 慢 性 支 气 管 为 并 发 肺 气 肿 、 肺源 性 心 脏 病 及 肺 功 能 衰 竭 引 的 脑 组 织 损 害 及 脑 循 环 障 碍 。 临床 特 征 为 原 有 的 呼 吸 衰 竭 症 状 加 重 并 出 现 神 经 精 神 症 状 如 神志 恍 惚 、 嗜 睡 或 谵 妄 、 四 肢 抽 搐 甚 至 昏 迷 等 。 护理长小结： 通 过 本 次 护 理 查 房 ， 我 们 了 解 的 治疗 和 观 察 护 理 要 点 。 通 过 学 习 对 以 后 临 床患 者 有 了 一 定 程 度 的 帮 助 和 提 升 ， 希 望大 家 在 临 床 护 理 上 更 加 为 患 者 做 好 护 理 。 谢谢!