器械发展PPT课件教案资料

器械发展器械发展PPTPPT课件课件介入性治疗外科治疗经 导 管 消 融植入装置I C D心脏起搏器心动过速心动过缓心律失常非药物治疗2规范化规范化 学术界对临床诊疗的要求学术界对临床诊疗的要求医生医生 决定决定整体化整体化患者的整体情况并存的疾病患者的整体情况并存的疾病个体化个体化不同病人个体情况不同病人个体情况特殊化特殊化心理状况和经济情况心理状况和经济情况3传统适应证 过缓性心律失常病态窦房结病态窦房结综合征综合征房室阻滞房室阻滞一、关于心脏起搏器适应证4房室房室(AV)结结心房心房心脏传导系统窦房窦房(SA)结结心室心室普氏纤维普氏纤维心脏传导系统病变心脏传导系统病变窦房结功能不全房室结传导阻滞心室内传导阻滞6n n脉冲发生器uu电源或电池n n电极和导线uu阴极（负电极）uu阳极（正电极）n n人体组织脉冲脉冲发生发生器器电极电极阳极阳极阴极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路10心脏起搏适应证进展仪器进展+植入技术进展+多中心临床研究今日适应证11功能完美DDD心率支持12BradyTachyDiagnosis起搏器全方位功能起搏器全方位功能MonitorHRHRDDDRP13房室房室(AV)结结心房心房心脏传导系统窦房窦房(SA)结结心室心室普氏纤维普氏纤维心脏传导系统病变心脏传导系统病变窦房结功能不全房室结传导阻滞心室内传导阻滞15窦房结功能不全n n窦性心动过缓n n窦性停搏n n窦房阻滞n n慢快综合症n n变时性功能不全房室传导阻滞n n部位部位uu房室结房室结uu希氏束希氏束uu双侧束支双侧束支n n程度程度uuI IuuII IIuuIIIIII17LQTSSyncopeSSSAVB18国际起搏治疗指南的发展历程国际起搏治疗指南的发展历程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTD2007ESC19起搏器适应证分类(ACC/AHA/NASPPE 91年)n n I I类适应证类适应证 uu有证据表明和有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入起搏器植入“有益、有用、有效有益、有用、有效”。n n II II类适应证类适应证 uu使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧入尚有意见分歧t tIIa IIa 类：类：证据证据/意见的偏向有用意见的偏向有用/有效有效t tIIb IIb 类：类：还不能由证据还不能由证据/意见明确说明有用意见明确说明有用/有有效效 n n IIIIII类适应证类适应证-有证据表明和有证据表明和/或一致认为植入起搏器或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。对病人无利、无效甚至有害。20起搏器适应证分类n n支持当前的建议的证据可分为支持当前的建议的证据可分为 A A、B B、C C 三级：三级：uu级别级别 A:A:从含有大数量个体的多次随机临床从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据试验得出的数据uu级别级别 B:B:从含有较少量病人的有限次试验得从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据得出的数据或登记的观察数据uu级别级别 C:C:专家的意见专家的意见(经验经验)一致是建议的主一致是建议的主要来源要来源21n n晕厥或晕厥前症状n n头晕n n充血性心力衰竭n n精神混乱n n心悸气短n n活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态心脏输出量心脏输出量=心率心率 x x 每搏排出量每搏排出量1.1.常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展2.2.选择适当的起搏装置选择适当的起搏装置3.3.优化起搏参数设置优化起搏参数设置国际心律失常器械治疗指南国际心律失常器械治疗指南 常规心脏起搏治疗的更新及进展常规心脏起搏治疗的更新及进展 23有效性成熟并发展不适当的植入是有害的不适当的植入是有害的I I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII241.常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变251.常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变26窦房结功能不全的起搏治疗建议窦房结功能不全的起搏治疗建议记录到记录到记录到记录到症状性症状性症状性症状性心动过缓的窦房结功能障碍患者，心动过缓的窦房结功能障碍患者，心动过缓的窦房结功能障碍患者，心动过缓的窦房结功能障碍患者，包括经常出现导致症状的窦性停搏包括经常出现导致症状的窦性停搏包括经常出现导致症状的窦性停搏包括经常出现导致症状的窦性停搏 有症状的有症状的有症状的有症状的变时性不全者变时性不全者变时性不全者变时性不全者 由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并可引起窦性心动过缓并可引起窦性心动过缓并可引起窦性心动过缓并产生症状产生症状产生症状产生症状者者者者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII98-02 诊断明确诊断明确 相关症状相关症状271.常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变28 任何阻滞部位的任何阻滞部位的任何阻滞部位的任何阻滞部位的度度度度AVBAVBAVBAVB和高度和高度和高度和高度AVBAVBAVBAVB，伴有症状的，伴有症状的，伴有症状的，伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVBAVBAVBAVB的室性的室性的室性的室性心律失常心律失常心律失常心律失常 长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致而该药物又可导致而该药物又可导致而该药物又可导致度度度度AVBAVBAVBAVB和高度和高度和高度和高度AVBAVBAVBAVB（无论阻滞（无论阻滞（无论阻滞（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者部位），并发有症状的心动过缓者部位），并发有症状的心动过缓者部位），并发有症状的心动过缓者 清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的度和高度度和高度度和高度度和高度AVBAVBAVBAVB且无症且无症且无症且无症状的窦性心律患者，被记录到有状的窦性心律患者，被记录到有状的窦性心律患者，被记录到有状的窦性心律患者，被记录到有3 3 3 3秒或更长的心脏秒或更长的心脏秒或更长的心脏秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于停搏，或逸搏心率低于停搏，或逸搏心率低于停搏，或逸搏心率低于40bpm40bpm40bpm40bpm，或逸搏心律起搏点，或逸搏心律起搏点，或逸搏心律起搏点，或逸搏心律起搏点在房室结以下者在房室结以下者在房室结以下者在房室结以下者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII2.2.成人获得性房室阻滞的起搏治疗建议成人获得性房室阻滞的起搏治疗建议I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII29 清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的度度度度AVBAVBAVBAVB和高度和高度和高度和高度AVBAVBAVBAVB，无，无，无，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5 5 5 5秒的长间歇秒的长间歇秒的长间歇秒的长间歇 导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的度度度度AVBAVBAVBAVB和高度和高度和高度和高度AVBAVBAVBAVB 心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的度度度度AVBAVBAVBAVB和高度和高度和高度和高度AVBAVBAVBAVB 神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的度度度度AVBAVBAVBAVB和高和高和高和高度度度度AVBAVBAVBAVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯，如强直性肌营养不良、卡恩斯，如强直性肌营养不良、卡恩斯，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征塞尔综合征塞尔综合征塞尔综合征（Kearn-SayreKearn-SayreKearn-SayreKearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、综合征）、假肥大性肌营养障碍、综合征）、假肥大性肌营养障碍、综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII30 伴有心动过缓症状的伴有心动过缓症状的伴有心动过缓症状的伴有心动过缓症状的度度度度AVBAVBAVBAVB，无论分型或阻滞，无论分型或阻滞，无论分型或阻滞，无论分型或阻滞部位部位部位部位 任何阻滞部位的无症状任何阻滞部位的无症状任何阻滞部位的无症状任何阻滞部位的无症状度房室阻滞平均心室度房室阻滞平均心室度房室阻滞平均心室度房室阻滞平均心室率率率率40404040次次次次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻分伴有心脏增大或左室功能异常或阻分伴有心脏增大或左室功能异常或阻分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者滞在房室结以下者滞在房室结以下者滞在房室结以下者 无心肌缺血下运动时的无心肌缺血下运动时的无心肌缺血下运动时的无心肌缺血下运动时的度或度或度或度或度度度度AVBAVBAVBAVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII311.常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变32颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证(98-02)I I I I类适应证类适应证类适应证类适应证uu由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏压引起心室停搏33秒秒(C)(C)IIII类适应证类适应证n nIIaIIauu反复晕厥无明确促发因素反复晕厥无明确促发因素反复晕厥无明确促发因素反复晕厥无明确促发因素,但有过敏心脏抑制反应但有过敏心脏抑制反应但有过敏心脏抑制反应但有过敏心脏抑制反应(C)(C)(C)(C)uu不明原因晕厥不明原因晕厥不明原因晕厥不明原因晕厥,电生理捡查窦房结功能及房室结功能异电生理捡查窦房结功能及房室结功能异电生理捡查窦房结功能及房室结功能异电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常常常常uu明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓时心动过缓时心动过缓时心动过缓(B)(B)(B)(B)33VPS-IIVPS-IIVPS-IIVPS-II等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生指南推荐：指南推荐：指南推荐：指南推荐：起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII有明显症状的神经心源性晕厥，伴有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发的或直立倾斜试验时出现明有自发的或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓显的心动过缓2002IIa2002IIa类类降级降级20082008年年34 常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速适应证：调整起搏预防心动过速适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变35u心房颤动：心房颤动：1.1.1.1.药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减低仍为低仍为低仍为低仍为bbbb类指征类指征类指征类指征2.2.2.2.无其他起搏器植入指征的房颤患者为起搏无其他起搏器植入指征的房颤患者为起搏无其他起搏器植入指征的房颤患者为起搏无其他起搏器植入指征的房颤患者为起搏IIIIIIIIIIII类指征类指征类指征类指征u新增其他起搏新增其他起搏III类适应证类适应证 1.1.1.1.频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无LQTSLQTSLQTSLQTS2.2.2.2.2.2.2.2.可逆转的尖端扭转型室速可逆转的尖端扭转型室速可逆转的尖端扭转型室速可逆转的尖端扭转型室速36常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速适应证：调整起搏预防心动过速适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变37儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗建议儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗建议 高高高高IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入 窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化 预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续7 7 7 7天以上的术后高度天以上的术后高度天以上的术后高度天以上的术后高度IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII38 临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生完全性房室阻滞的可能性很大。指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者，如发生不明原因的晕厥，应引起重视，新增为起搏器治疗适应证。先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性完全心脏阻滞，除外其他原因后可植合并一过性完全心脏阻滞，除外其他原因后可植合并一过性完全心脏阻滞，除外其他原因后可植合并一过性完全心脏阻滞，除外其他原因后可植入永久起搏器入永久起搏器入永久起搏器入永久起搏器I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII新新增增39常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证D D：调整起搏预防心动过速适应证：调整起搏预防心动过速适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证F F：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变：心梗后和肥厚型心肌病患者起搏适应证基本不变40 ST ST ST ST段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的IIIIIIII度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端的或其远端的或其远端的或其远端的IIIIIIIIIIII度房室阻滞度房室阻滞度房室阻滞度房室阻滞 房室结以下的一过性高房室结以下的一过性高房室结以下的一过性高房室结以下的一过性高IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度房室阻滞，伴度房室阻滞，伴度房室阻滞，伴度房室阻滞，伴有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查 持续性和症状性的持续性和症状性的持续性和症状性的持续性和症状性的IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度房室阻滞患者度房室阻滞患者度房室阻滞患者度房室阻滞患者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*These recommendations are consistent with the“ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”心肌梗死急性期后的起搏建议心肌梗死急性期后的起搏建议41肥厚型心肌病患者的起搏建议肥厚型心肌病患者的起搏建议 合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥厚型心肌病合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥厚型心肌病合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥厚型心肌病合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥厚型心肌病患者应接受永久起搏治疗患者应接受永久起搏治疗患者应接受永久起搏治疗患者应接受永久起搏治疗 药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者，若静息或应激情况下有明显的左心室流出道梗阻，应息或应激情况下有明显的左心室流出道梗阻，应息或应激情况下有明显的左心室流出道梗阻，应息或应激情况下有明显的左心室流出道梗阻，应考虑永久起搏考虑永久起搏考虑永久起搏考虑永久起搏 无症状或药物治疗有效无症状或药物治疗有效无症状或药物治疗有效无症状或药物治疗有效 虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII42今后的发展43一、起搏电极导线任意放置在心脏不同位置 起搏器成为心律转复器PM+CA+VDA+V+心律整复器=44二、起搏器所有工作方式及参数使用闭环调节系统Sensor45三、起搏器如同植入性生物实验室4647Deriving Blood Pressure from Z-RecordingsVTW.Arthur,G.C.Kaye PBMR 5(4):245-249,200048Set AV delayEnd of AV?R-wave?yesDLSW?DLSW?Extend Extend AV delayAV delayLast V eventLast V eventV pace四、起搏器工作参数可由软件写入 创造出一个“新”起搏器49五、Internet-完成起搏器程控及对话50总 结n n适应证因素适应证因素适应证因素适应证因素uu诊断明确、相关症状诊断明确、相关症状诊断明确、相关症状诊断明确、相关症状uu有益、有用、有效有益、有用、有效有益、有用、有效有益、有用、有效uu进一步强调临床研究进一步强调临床研究进一步强调临床研究进一步强调临床研究n n仍然分为三类的方法是科学和可行的仍然分为三类的方法是科学和可行的仍然分为三类的方法是科学和可行的仍然分为三类的方法是科学和可行的uu适合在我国应用适合在我国应用适合在我国应用适合在我国应用n n六年来进展六年来进展六年来进展六年来进展uu适应证范围变化不大适应证范围变化不大适应证范围变化不大适应证范围变化不大uu拓展，但更严格依据临床研究拓展，但更严格依据临床研究拓展，但更严格依据临床研究拓展，但更严格依据临床研究uu心脏基本疾病、心功能状态心脏基本疾病、心功能状态心脏基本疾病、心功能状态心脏基本疾病、心功能状态51总 结n n心动过缓若产生症状心动过缓若产生症状心动过缓若产生症状心动过缓若产生症状即可考虑起搏器治疗即可考虑起搏器治疗即可考虑起搏器治疗即可考虑起搏器治疗uu患者生活质量下降患者生活质量下降患者生活质量下降患者生活质量下降n n药物导致心动过缓药物导致心动过缓药物导致心动过缓药物导致心动过缓起搏治疗的适应证起搏治疗的适应证起搏治疗的适应证起搏治疗的适应证uu常规药物、必须使用常规药物、必须使用常规药物、必须使用常规药物、必须使用n n传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞uu强调部位强调部位强调部位强调部位室内阻滞室内阻滞室内阻滞室内阻滞uu术后术后术后术后n n神经介导性晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥可积极考虑起搏治疗可积极考虑起搏治疗可积极考虑起搏治疗可积极考虑起搏治疗uu1998199819981998年归为年归为年归为年归为IIbIIbIIbIIb类适应证类适应证类适应证类适应证uu2002200220022002年定为年定为年定为年定为IIaIIaIIaIIa类适应证类适应证类适应证类适应证(起搏器进步起搏器进步起搏器进步起搏器进步)uu2008200820082008年回到年回到年回到年回到IIbIIbIIbIIb类适应证类适应证类适应证类适应证(临床研究证据临床研究证据临床研究证据临床研究证据)52二、心脏再同步治疗适应证的更新和拓展二、心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证 B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依赖患者房颤患者和起搏依赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同53心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证 B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依赖患者房颤患者和起搏依赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同54房间房间房室房室左左-右心室右心室室内室内55CRT改善左右心室改善左右心室改善左右心室改善左右心室同步性同步性同步性同步性改善房室改善房室改善房室改善房室同步性同步性同步性同步性改善左心室内改善左心室内改善左心室内改善左心室内同步性同步性同步性同步性Yu C-M,Chau E,Sanderson J,et al.Yu C-M,Chau E,Sanderson J,et al.CirculationCirculation 2002;105:438-445 2002;105:438-445Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead56.010002000300040001999200020012002200320042005PATH CHFMUSTIC SRMUSTIC AFMIRACLECONTAK CDMIRACLE ICDPATH CHF IICOMPANIONMIRACLE ICD IICARE HF累积病例数57IIb1998年ACC/AHA起搏指南 IIa2002年年ACC/AHA/NASPE起搏指南起搏指南 I I类适应证类适应证 20052005年年ESCESC心衰治疗指南心衰治疗指南 2005 2005年年ACC/AHAACC/AHA心衰治疗指南心衰治疗指南 2006 2006年年CSPE-CRTCSPE-CRT治疗建议治疗建议 2007 2007年年ESCESC治疗指南治疗指南 20082008年年年年ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS起搏指南起搏指南起搏指南起搏指南I I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII2008升级升级2002年年IIa类指征类指征58I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII1.1.充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上NYHA心功能心功能III或或IV级的心力衰竭患者级的心力衰竭患者2.2.LVEF35%3.3.QRS时限时限120ms4.4.窦性心律者窦性心律者59 2006 2006年年年年CSPE-CRT ICSPE-CRT I类适应证类适应证类适应证类适应证缺血性或非缺血性心肌病缺血性或非缺血性心肌病缺血性或非缺血性心肌病缺血性或非缺血性心肌病标准抗心衰药物治疗后标准抗心衰药物治疗后标准抗心衰药物治疗后标准抗心衰药物治疗后NYHANYHA心功能心功能心功能心功能级或不必卧床的级或不必卧床的级或不必卧床的级或不必卧床的级级级级窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律LVEF35%LVEF35%LVEDD55mmLVEDD55mm心脏运动不同步心脏运动不同步心脏运动不同步心脏运动不同步60心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证 B：新的：新的IIa类适应证类适应证房颤房颤/起搏依赖患者起搏依赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同61 充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上充分药物治疗基础上NYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIIIII或或或或IVIV级的心力衰级的心力衰级的心力衰级的心力衰竭患者，符合竭患者，符合竭患者，符合竭患者，符合LVEF35%LVEF35%、QRSQRS时限时限时限时限120ms120ms 但系心房颤动节律者但系心房颤动节律者但系心房颤动节律者但系心房颤动节律者 可考虑植入有可考虑植入有可考虑植入有可考虑植入有/无无无无ICDICD功能的功能的功能的功能的CRTCRT 充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上LVEF35%LVEF35%、NYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIIIII或或或或IVIV级的心力衰竭患者，级的心力衰竭患者，级的心力衰竭患者，级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏 接受接受接受接受CRTCRT治疗是合理的治疗是合理的治疗是合理的治疗是合理的 I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII62LV 延迟延迟起搏依赖且心功能受损的患者63n n电电电电机械顺序改变机械顺序改变机械顺序改变机械顺序改变 心腔内血液分流心腔内血液分流 隐匿性左房室不同步隐匿性左房室不同步 左右心室不同步左右心室不同步 左室收缩功能受损左室收缩功能受损 n n心肌重塑心肌重塑心肌重塑心肌重塑 局部血流受损局部血流受损 室壁异常增厚室壁异常增厚 细胞纤维化细胞纤维化/钙化钙化/脂肪沉积脂肪沉积 心房颤动心房颤动心力衰竭心力衰竭死死 亡亡起搏依赖且心功能受损的患者64MOST Sub-StudyDanish IDanish II不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子心力衰竭心力衰竭 心房颤动心房颤动当当DDDDDD伴有较高比例的心室起搏时，伴有较高比例的心室起搏时，右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处DAVIDCTOPPMOSTUKPACE起搏依赖且心功能受损的患者65充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上充分的药物治疗基础上LVEF35%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能IIIIIIIIIIII或或或或IVIVIVIV级的心力衰竭患者，级的心力衰竭患者，级的心力衰竭患者，级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏若长期依赖心室起搏 接受接受接受接受CRTCRTCRTCRT治疗是合理的治疗是合理的治疗是合理的治疗是合理的 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII 2006 2006年年年年CSPE-CRTIIbCSPE-CRTIIb类适应证类适应证类适应证类适应证符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖患者，合并器质性心脏病性心脏病性心脏病性心脏病 伴伴伴伴NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能-IV-IV-IV-IV级级级级对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩对心室起搏有依赖者，经常规心脏起搏治疗后出现心脏扩大并心功能大并心功能大并心功能大并心功能-IV-IV-IV-IV级级级级66三、关于三、关于ICD的更新和拓展的更新和拓展67心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死:突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡突然发生的因心脏原因的死亡ttt 快快快快快快:症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后症状发生后1 11 1 1 1小时内小时内小时内小时内小时内小时内ttt 自然的自然的自然的自然的自然的自然的ttt 出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料出乎意料心脏性猝死心脏性猝死68SCD的危险因素n n曾有曾有SCDSCD发作者发作者 50%50%n n曾有曾有VTVT发作者发作者 20-50%20-50%n nEFEF降低降低 13-19%13-19%n n有有SCDSCD家族史家族史 50%50%n n有心梗病史有心梗病史 75%75%n n冠心病冠心病 20-50%20-50%n n肥厚性心肌病肥厚性心肌病 15%15%n n心肌增厚心肌增厚 19%19%n n长长Q-TQ-T综合征综合征 60%60%n n心肌缺血情况下室性早搏心肌缺血情况下室性早搏 6-25%6-25%n n扩张性心肌病并心衰扩张性心肌病并心衰 47%47%n n致心律失常性右心室发育不全致心律失常性右心室发育不全 29%29%n n不明原因晕厥不明原因晕厥 691980 1980 第一台第一台ICDICD植入植入1985 1985 美国美国FDA FDA 批准批准1989 1989 使用经静脉导线电极使用经静脉导线电极1995 1995 使用单导线使用单导线1997 1997 双心腔双心腔 ICD ICD 应用应用7071ICD-适应证(98-02)I I I I级适应证级适应证级适应证级适应证n n因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)(A)(A)(A)n n自发性持续性室速自发性持续性室速自发性持续性室速自发性持续性室速合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病(B)(B)(B)(B)n n不明原因的晕厥不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性合并电生理诱发出持续性VT,VT,血流动力学不血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受稳定，药物无效、不能耐受(B)(B)n n非持续性室速非持续性室速,有冠脉疾病有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下心梗病史、合并左室功能低下,电生理检查诱发出持续性电生理检查诱发出持续性VT/VF,IVT/VF,I类抗心律失常药不抑制类抗心律失常药不抑制(B (B A)A)n n自发性持续性室速，自发性持续性室速，无器质性心脏病，其它治疗困难无器质性心脏病，其它治疗困难无器质性心脏病，其它治疗困难无器质性心脏病，其它治疗困难(C)(C)(C)(C)72ICD-适应证(98-02)n nIIII级适应证级适应证级适应证级适应证n nIIa(IIa(新加新加新加新加)uu左室功能低下，左室功能低下，左室功能低下，左室功能低下，LVEF30%LVEF30%，心梗后一月，冠脉术后三月，心梗后一月，冠脉术后三月，心梗后一月，冠脉术后三月，心梗后一月，冠脉术后三月(B)(B)73ICD的更新和拓展的更新和拓展1、强调、强调ICD仅适用于已接受充分的药物治疗，预期存活仅适用于已接受充分的药物治疗，预期存活1年的患者年的患者2、强调、强调ICD植入前应进行独立的危险因素评估和危险分层植入前应进行独立的危险因素评估和危险分层3、ICD一级预防的指征主要参考大规模、多中心、前瞻性临床研究一级预防的指征主要参考大规模、多中心、前瞻性临床研究4、ICD左室射血分数标准以所依据临床试验中患者入选标准为依据左室射血分数标准以所依据临床试验中患者入选标准为依据5、指南详细阐述了离子通道病和特定人群的、指南详细阐述了离子通道病和特定人群的ICD植入指征植入指征6、对终末期患者的、对终末期患者的ICD和起搏器的程控进行了专门阐述和要求和起搏器的程控进行了专门阐述和要求742008年ICD适应证 1.1.非一过性或可逆性原因引起的室颤非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停（或室速所致的心脏骤停（A A）2.2.与器质性心脏病有关的自发性持续与器质性心脏病有关的自发性持续性室速（性室速（B B）3.3.原因不明的晕厥，在心电生理检查原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学异常的持续时能诱发有血流动力学异常的持续性室速或室颤，而药物治疗无效或性室速或室颤，而药物治疗无效或不能耐受（不能耐受（B B）I I I I 类适应症类适应症类适应症类适应症752008年ICD适应证 4.4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被能被 I I类抗心律失常药所抑制（类抗心律失常药所抑制（A A）5.5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗（者不能耐受其它治疗（C C）I I I I