肌电图和脑诱发电位.ppt

1 肌 电 图 和 脑 诱 发 电 位神 经 科 崔 丽 英 2 第 一 部 分 肌 电 图 第 一 节 肌 电 图 （ EMG） 第 二 节 神 经 传 导 速 度 （ NCV） 第 三 节 重 复 神 经 电 刺 激 （ RNS） 3 第 一 节 肌 电 图 （ EMG）基 本 概 念 记 录 肌 肉 安 静 和 随 意 收 缩 状 态 下 及 周 围 神经 受 刺 激 时 各 种 电 生 理 特 性 的 一 门 技 术 。主 要 内 容 u狭 义 EMG： 常 规 EMG或 同 心 针 EMGu广 义 EMG： NCV、 RNS、 MUNE、 SFEMG等 4 u概 念 ： 一 个 运 动 单 位 是 指 由 一 个 前 角 细 胞 及 其 轴突 所 支 配 的 肌 纤 维 ， 是 肌 肉 收 缩 的 最 小 功 能 单 位u运 动 单 位 大 小 （ 神 经 支 配 比 例 ） ： 与 肌 肉 的 精 细活 动 有 关运 动 单 位 （ MU） 5 EMG检 查 的 意 义 和 适 应 证意 义 u发 现 临 床 下 病 灶 或 易 被 忽 略 的 病 变u鉴 别 诊 断u病 变 的 节 段 定 位适 应 证 u前 角 细 胞 及 其 以 下 的 病 变 6 EMG检 查 步 骤 和 检 测 指 标1肌 肉 安 静 状 态下 ： 自 发 电 位（ 终 板 电 位 和 终 板 噪 音 ） 2 3肌 肉 轻 度 自主 收 缩 时MUAPs 肌 肉 大 力 收缩 时 募 集 电位纤 颤 电 位正 锐 波束 颤 和 CRD等 正 常 MUAPMUAPs大MUAPs小 干 扰 相单 纯 相病 理 干 扰相 7 纤 颤 电 位正 锐 波束 颤 和 CRD等 8 测 定 指 标 ： 时 限 、 波幅 和 多 相 波 百 分 比MUAPs大MUAPs小 神 经 源 性 损 害u时 限 增 宽 20%u波 幅 增 高 70%以 上u多 相 波 百 分 比 增 高 肌 源 性 损 害u时 限 缩 短 20%u波 幅 降 低u多 相 波 百 分 比 增 高 9 u 正 常 ： 干 扰 相 或 混 合 相u 神 经 源 性 损 害 ： 单 纯 相 u 肌 源 性 损 害 ： 病 理 干 扰 相干 扰 相单 纯 相病 理 干 扰相 10 1. 神 经 源 性 损 害u自 发 电 位 （ 进 行 性 失 神 经 或 病 变 早 期 ）uMAUP时 限 增 宽 、 波 幅 和 多 相 波 百 分 比 u大 力 收 缩 单 纯 相 （ 运 动 单 位 丢 失 ）异 常 EMG的 临 床 意 义 （ 1）见 于 前 角 细 胞 、 神 经 根 、 神 经 丛 和 周 围 神 经 病 变 11 2. 肌 源 性 损 害u自 发 电 位 （ 肌 炎 活 动 的 标 志 ）uMAUP时 限 短 、 波 幅 降 低 和 多 相 波 百 分 比 增 高u大 力 收 缩 病 理 干 扰 相异 常 EMG的 临 床 意 义 （ 2）见 于 肌 肉 病 变 12 3. 肌 强 直 放 电u 肌 肉 受 到 机 械 刺 激 时 产 生 的 异 常 放 电u 特 点 ： 频 率 、 波 幅 、 声 音u 意 义 ： 萎 缩 性 肌 强 直 最 常 见 ， 及 其 他 肌 强 直 13u运 动 单 位 小 结 ： 正 常 、 神 经 源 性 损 害 和 肌 源 性 损 害 14 第 二 节 神 经 传 导 速 度 （ NCV）1. MCV： 波 幅 称 为 复 合肌 肉 动 作 电 位（ CMAPs） CMAP波 幅NCV测 定 MCVSCV 15 2. SCV： 波 幅 称 为 感 觉 神 经 动 作 电 位 （ SNAPs） 16 17 u诊 断 周 围 神 经 病u鉴 别 髓 鞘 或 轴 索 损 害uNCV： 髓 鞘 损 害u波 幅 ： 轴 索 损 害u了 解 病 变 的 程 度NCV异 常 的 意 义 18 u F波 概 念 ： 超 强 电 刺 激 神 经 干 在 波 后 的 晚 成 分 ， 是 运 动 神经 回 返 放 电 引 起 的 首 先 在 足 部 小 肌 肉 记 录 故 称 为 波u 波 潜 伏 期 主 要 反 映 运 动 神 经 近 端 的 传 导 功 能 ， 补 充 MCV的 不 足 ， 有 助 于 诊 断 运 动 神 经 近 端 包 括 神 经 根 病 变 F波 的 测 定 19 正 中 神 经 F波的 出 现 率 为 50%GBS病 人 早 期 正 常 F波 20 第 三 节 重 复 神 经 电 刺 激 （ RNS）。概 念检 测 N u超 强 重 复 刺 激 周 围 神 经 在 相 应 肌 肉 上 记 录 动 作 电 位 的 一 种 技 术u根 据 刺 激 频 率 分 为 低 频 和 高 频 RNSu用 于 诊 断 神 经 肌 肉 接 头 病常 用 神 经 面 N、 腋 N、 尺 N、 副 N等 21 u 刺 激 频 率 ： 5c/su 计 算 ： 第 4， 5波 比 第 1波 下 降的 百 分 比 ， 计 算 机 自 动 分 析u 正 常 值 ： 10c/su计 算 ： 最 后 波 比 第 1波 上 升 的 百 分 比 ， 计 算 机 自 动 计 算u正 常 值 ： 100 为 异 常u 意 义 ： 诊 断 突 触 前 膜 病 Lambert-Eaton综 合 征 等高 频 RNS正 常 值 和 意 义 23 24 第 二 部 分 脑 诱 发 电 位概 念内 容 指 中 枢 神 经 系 统 在 感 觉 外 在 或 内 在 刺 激过 程 中 产 生 的 生 物 电 活 动 。 代 表 中 枢 神经 系 统 特 定 功 能 状 态 下 的 生 物 电 活 动 。视 觉 诱 发 电 位 （ VEP） 脑 干 听 觉 诱 发 电 位 （ BAEP） 躯 体 感 觉 诱 发 电 位 （ SSEP） 磁 刺 激 运 动 诱 发 电 位 （ MEP） 25 诱 发 电 位 的 记 录 部 位 -国 际 10-20系 统 26 u向 上 -N波 ， 向 下 -P波u电 位 的 命 名u电 位 出 现 的 顺 序 ： BAEP的 IV波u极 性 +出 现 的 顺 序 ： P1、 N1、 P2、 N2；u极 性 +平 均 潜 伏 期 ： N75、 P100、 N145； P14、N20等诱 发 电 位 的 极 性 和 命 名 PN 27 第 一 节 躯 体 感 觉 诱 发 电 位 (SEP)1. 方 法 和 波 形 辨 认u 刺 激 ： 腕 部 正 中 神 经u 记 录 ： 对 侧 顶 点 (C3或 C4)、 7、 同 侧 Erbs点u 波 形 辨 认u Erbs： 9（ 臂 丛 电 位 ）u C7 11， 12（ 颈 髓 后 索 ， 颈 髓 后 角 突 触 后 电 位 ）u 顶 （ 头 参 考 ） ： 14, 20, 25, 35(Cz： Cz后 2-2.5cm， C3： Cz旁 开 7cm)上 肢 正 中 神 经 刺 激 SEP 28 2. 各 波 起 源uN9： 臂 丛 电 位 ， 属 感 觉 神 经 动 作 电 位uN11： 周 围 神 经 到 脊 髓 的 神 经 入 口 处uP14： 脑 干 内 侧 丘 系 ， 高 颈 髓 或 延 髓 处uN18： 丘 脑uN20、 P25： 顶 叶 后 中 央 回uP22： 额 叶 区 ； N30： 辅 助 运 动 区 29 1. 方 法 和 波 形 辨 认u刺 激 ： 踝 部 胫 后 神 经u记 录 ： Cz、 12、 Glut、 帼 窝u波 形 辨 认u臀 点 ： 16u 12： 24uCz： N33， P40， N48， P55下 肢 胫 后 神 经 刺 激 SEP 30 2 各 波 起 源u帼 窝 和 Glut： 周 围 神 经uT12： 腰 髓 后 角 突 触 后 电 位u 33： 对 侧 头 皮 中 央 后 回u 40： 同 侧 头 皮 中 央 后 回u 48： 顶 叶 后 方 u 55： 顶 叶 ？ 31 u周 围 神 经 病u脊 髓 后 索 病 变u脊 髓 监 护 ： 手 术 u ： 发 现 临 床 下 病 灶u脑 死 亡 ： 较 BAEP更 有 意 义SEP临 床 应 用 （ 感 觉 通 路 病 变 ） 32 第 二 节 听 觉 脑 干 诱 发 电 位u 刺 激 强 度 ： 主 观 听 阈 +70dBu 短 声 (click)； 频 率 ： 1030c/su 刺 激 方 式 ： 单 耳 ， 对 侧 白 噪 音 掩 盖 ； 每 侧 重 复 次u 记 录 电 极 ： Cz， 参 考 ： 乳 突 或 耳 垂方 法 学 33 u 波 形 辨 认 ： 个 波 组 成 ； IV和 V波 的 变 异 较 大 ： 融和 骑 跨 分 叉 ， I、 III和 V波 最 有 价 值u 正 常 值 ： I波 ： 1.5ms左 右 ； V波 ： 5.5ms左 右 ； III波 ：I和 V波 之 间u 异 常 的 判 断 ： 潜 伏 期 ， 波 间 期 ， I V（ 波 幅 比 ） 200正 常 BAEP波 性 辨 认 及 正 常 值 34 正 常 人 BAEP结 果 35 I： 听 神 经 的 颅 外 段II： A.耳 蜗 核 ； B.听 神 经 颅 内 段 ； C. III： 上 橄 榄 核IV： 外 侧 丘 系 腹 侧 核 群 V： 与 外 丘 系 及 下 丘 的 中 央 核 有 关各 波 的 起 源 36 1. 听 觉 功 能 的 评 价u 听 力 检 查 不 能 合 作 者 ： 歇 斯 底 里 和 婴 儿 听 力 障 碍 的 程 度u 对 重 症 、 意 识 障 碍 及 药 物 所 致 的 早 期 听 力 损 害 临 床 应 用 37 2. MS的 诊 断F， 32岁 ， 多 发 性 硬 化 ， 双 侧 中 枢 性 损 害 38 MS病 人 ， 双 侧 中 枢 性 损 害 ， 脑 干 病 变 39 3. 昏 迷 和 脑 死 亡 的 判 断 ：u昏 迷 ： 通 常 BAEP是 正 常 的 ， 脑 干 结 构 破 坏 时BAEP才 有 变 化u脑 死 亡 ： BAEP消 失 ， 早 期 可 能 有 I4. 手 术 监 护 ： 桥 脑 小 脑 角 肿 瘤 手 术 避 免 听 神 经 不必 要 损 害 40 第 三 节 视 觉 诱 发 电 位 （ VEP）u常 用 方 法 为 棋 盘 格 翻 转 VEPu优 点 ： 重 复 性 好 、 异 常 率 高 、 波 形 简 单 易 分析 和 解 释 41 方 法 学u电 极 种 类 和 放 置u记 录 O1、 Oz、 O2； 参 考 Cz； 地 线 FPzu视 力 测 定 及 校 正 ： 1.0u刺 激 方 式 ： 全 视 野 、 半 视 野u重 复 测 定 42 u波 形 命 名 ： 极 性 +潜 伏期 （ N 7 5、 P 1 0 0、N145）u波 形 辨 认 及 正 常 值 ： 由三 相 复 合 波 组 成u异 常 ： 潜 伏 期 M SD； 波 幅 3V 波 形 辨 认 及 正 常 值 43 视 通 路 的 损 害 ， 特 别 是 对 MS的 诊 断 和 发现 临 床 下 病 灶 更 有 意 义 P100=145msMS病 人 临 床 应 用P100 P100 44 第 四 节 磁 刺 激 运 动 诱 发 电 位 （ MEP） 指 经 颅 磁 极 大 脑 皮 层 运 动 区 、 脊 神 经 根 在 相 应的 肌 肉 上 记 录 获 得 的 动 作 电 位 ， 可 计 算 中 枢 运动 传 导 时 间 （ CCMT） 。 磁 刺 激 器 标 准 线 圈 外径 为 92cm， 内 径 为 50cm， 最 大 输 出 是 2.3 T。 45 头 、 Erb点 和 C7刺 激 46 腰 骶 神 经 根 刺 激刺 激 器 放 在 中 央 ， 两 侧 均 可 记 录 到 电 位 47 u ： CCT； 皮 层 刺 激 未 引 出 电 位 等u颈 椎 病 性 神 经 根 脊 髓 病u周 围 神 经 病 ： GBSu运 动 神 经 元 病 ： 发 现 临 床 下 病 灶 临 床 应 用运 动 同 路病 变 48