糖皮质激素及其临床应用.ppt

糖 皮 质 激 素 及 其 临 床 应 用 肾 上 腺 皮 质 广 泛 的 生 理 作 用 一 、 糖 皮 质 激 素 概 况(glucocorticosteroids,GCs) 可 的 松（ cortisone） 基 因 调 控 糖 皮 质 激 素 ， 又 名 “ 肾 上 腺 皮 质 激 素 ” ， 是 由 肾 上 腺 皮 质 分 泌 的一 类 甾 体 激 素 ， 也 可 由 化 学 方 法 人 工 合 成 。 二 、 糖 皮 质 激 素 的 生 理 作 用糖 代 谢 ： 抑 制 外 周 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用 ， 促 进 糖 异 生 血 糖 、 糖 耐 量 、 肝 糖 原 蛋 白 质 代 谢 ： 促 进 蛋 白 质 分 解 代 谢 血 浆 氨 基 酸 浓 度 、 尿 氮 负 氮 平 衡脂 肪 代 谢 ： 两 面 作 用 脂 肪 分 解 和 脂 肪 组 织 特 殊 分 布水 和 电 介 质 代 谢 ： 弱 的 盐 皮 质 激 素 作 用 ， 保 钠 排 钾 高 血 压 、 水 肿 排 钙 增 加 、 钙 吸 收 减 少 骨 质 疏 松核 酸 代 谢 ： 诱 导 特 殊 mRNA合 成 （ 一 种 抑 制 细 胞 膜 转 运 功 能 的 蛋 白 质 ） 抑 制 细 胞 对 葡 萄 糖 、 氨 基 酸 等 物 质 的 摄 取 血 液 、 造 血 系 统 ： 刺 激 骨 髓 造 血 机 能 红 细 胞 、 血 红 蛋 白 、 血 小 板 、 中 性 粒 细 胞 等 增 高 ； 抑 制 淋 巴 细 胞 DNA 合 成 淋 巴 细 胞 减 少 ； 促 进 淋 巴 细 胞 与 嗜 酸 及 嗜 碱 白 细 胞 破 坏循 环 系 统 ： 增 加 血 管 平 滑 肌 对 儿 茶 酚 胺 的 敏 感 性 提 高 血 管 张 力 、 维 持 血 压 应 激 反 应各 种 刺 激 ACTH 和 GC 各 种 生 理 效 应二 、 糖 皮 质 激 素 的 生 理 作 用 1.抗 炎 作 用感染或非感染因素 激 活趋 化 因 子刺 激 PMN 炎 症 介 质 （ 急 性 ） 血 管 通 透 性 增 强局 部 组 织 充 血 水 肿炎 细 胞 浸 润单 核 巨 噬细 胞 系 统（ 慢 性 ） 炎 症 介 质 胶 原 物 质 增 多纤 维 组 织 增 生 组 胺 、 TXs、 LTs、PGs、 TNF-、IL-1、 4、 13 NCFLCFECF TNF-、 IL-16IL-8、 生 长 因 子 阻 断 趋 化因 子 、 阻断 刺 激 降 低 黏 附 、稳 定 溶 酶 体膜 、 阻 断 释 放 阻 断 合 成 、抑 制 释 放 、降 低 活 性 抑 制 扩 张 、 降 低 通透 性 、 抑 制 成 纤 维细 胞 和 胶 原 成 分 三 、 糖 皮 质 激 素 的 药 理 作 用 2. 免 疫 抑 制 作 用 抑 制 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 活 动 ， 降 低 巨 噬 细 胞 对 抗 原 或 异 物 的 处 理 能 力 抑 制 T 淋 巴 细 胞 的 激 活 、 增 殖 、 分 化 及 其 淋 巴 因 子 的 释 放 抑 制 各 种 介 质 ， 减 轻 免 疫 -变 态 反 应 所 致 的 损 伤 可 抑 制 抗 体 的 合 成 或 促 进 抗 体 的 溶 解 可 抑 制 补 体 生 成 ， 降 低 其 粘 附 性 ， 从 而 抑 制 抗 体 和 补 体 介 导 的 免 疫 反 应 治 疗 量 抑 制 细 胞 免 疫 大 剂 量 抑 制 体 液 免 疫三 、 糖 皮 质 激 素 的 药 理 作 用 3. 抗 毒 素 和 抗 休 克 作 用 高 浓 度 时 有 显 著 的 抗 毒 素 作 用 ， 可 保 护 机 体 免 受 细 菌 内 毒 素 的 攻 击 ，但 它 不 能 中 和 内 毒 素 ， 对 外 毒 素 无 保 护 作 用 减 少 内 源 性 致 热 原 的 释 放 ， 降 低 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢 对 致 热 原 的 敏 感 性 扩 张 痉 挛 收 缩 的 血 管 和 加 强 心 脏 收 缩 ， 使 微 循 环 血 流 动 力 学 恢 复 正 常 ， 稳 定 溶 酶 体 膜 ， 减 少 心 肌 抑 制 因 子 （ MDF） 的 形 成 ； 抗 炎 、 抗 毒 、 免 疫 抑 制 的 综 合 效 果4. 对 某 些 细 胞 的 凋 亡 作 用 三 、 糖 皮 质 激 素 的 药 理 作 用 5. 脂 质 过 氧 化 的 抑 制 作 用脂 质 双 分子 层胆 固 醇 膜 蛋 白氧 自 由 基 甲 强 龙插 入 细 胞 膜以 及 对 抗 自由 基即 刻 作 用 是 必 须 的 三 、 糖 皮 质 激 素 的 药 理 作 用 v血 液 与 造 血 系 统 ： 皮 质 激 素 能 刺 激 骨 髓 造 血 机 能 。v中 枢 神 经 系 统 ： 能 提 高 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋 性 。v呼 吸 系 统 ： 提 高 2 受 体 功 能 、 抑 制 M 受 体 功 能 。v消 化 系 统 ： 糖 皮 质 激 素 能 使 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 分 泌 增 多 ， 提 高 食 欲 ，促 进 消 化 ， 但 大 剂 量 应 用 可 诱 发 或 加 重 溃 疡 病 。6.其 他 作 用 三 、 糖 皮 质 激 素 的 药 理 作 用 内 源 性 可 的 松 Cortisone 氢 化 可 的 松Hydrocortisone 外 源 性 泼 尼 松 Prednisone 泼 尼 松 龙 Prednisolone 甲 泼 尼 龙 Methylprednisolone 倍 他 米 松 Betamethasone 地 塞 米 松 Dexamethasone四 、 糖 皮 质 激 素 的 常 用 药 物 糖 皮 质 激 素 的 基 本 结 构H O 11 20O 3 619 16 17 O HC=OCH2OH219CH3 CH321碳 的 四 环 结 构 糖 皮 质 激 素 的 基 本 结 构 及 变 异C11位 羟 基 化- 具 有 抗 炎 作 用 - 若 为 酮 基 则 需 在 肝 脏 内 转 化- 肝 功 能 不 全 时 则 不 能 转 化无需经肝脏转化直接起效C1=C2双 键 结 构- 糖 皮 质 激 素 作 用 - 盐 皮 质 激 素 作 用 加强抗炎活性 C6甲 基 化- 亲 脂 性 ,快 速 到 达 作 用 靶 位- 组 织 渗 透 , 靶 器 官 浓 度 高 迅速起效、增加抗炎活性C9位 氟 化- 抗 炎 活 性- 对 HPA轴 的 抑 制- 肌 肉 毒 性同时增加疗效和副作用H O 11 20O 3 619 16 17 O HC=OCH2OH219CH3 CH3CH3F 内 源 性糖 皮 质 激 素可 的 松 C11位 羟 化糖 皮 质 激 素 活 性 氢 化 可 的 松 vs 可 的 松关 联 与 差异 内 源 性 糖 皮 质 激 素 (与 内 源 性 糖 皮 质 激 素 具 有 等 效作 用 的 药 物 )有 哪 些 ？ 其 中 具 有 生 理 活 性 的 是 ？ 其 中 没 有 生 理 活 性 ， 是 无 活 性 代 谢 物 的 是 ？ 两 者 之 间 的 关 系 是 什 么 ？ 发 生 代 谢 转 换 的 部 位 是 ？ 氢 化 可 的 松可 的 松氢 化 可 的 松可 的 松 在 代 谢 中 相 互 转 化肝 脏 氢 化 可 的 松 vs 可 的 松关 联 与 差 异 药 代 动 力 学 吸 收 差 异 生 物 利 用 度 -氢 化 可 的 松 96%， 高 于 可 的 松 ， 因 此 同 等 疗 效 ， 用量 小 于 可 的 松 ， 代 谢 差 异 ： 氢 化 可 的 松 适 用 于 肝 功 能 障 碍 患 者 肝 功 能 障 碍 患 者 ， 可 的 松 不 能 有 效 代 谢 成 为 活 性 产 物 氢 化 可 的松 ， 应 直 接 使 用 无 需 代 谢 的 活 性 成 分 急 性 或 严 重 应 激 状 态 下 ： 使 用 无 需 代 谢 的 活 性 成 分 -氢 化 可 的 松 ， 直 接 发 挥 作 用 药 效 学 与 内 源 性 皮 质 激 素 功 能 相 同 ， 同 时 具 有 糖 和 盐 皮 质 激 素 活 性 ， 因此 适 用 于 生 理 性 替 代 治 疗 。 用 于 药 理 作 用 抗 炎 治 疗 时 ， 水 钠 潴 留 副 作 用 明 显 ， 并 具 有 HPA轴 抑制 作 用 外源性糖皮质激素 C1=C2双 键 结 构糖 皮 质 激 素 活 性 4盐 皮 质 激 素 活 性 0.8无 需 肝 脏 代 谢 活 化糖 皮 质 活 性 5盐 皮 质 活 性 0.5 亲 脂 性 增 加 糖 皮 质 活 性 20盐 皮 质 活 性 0糖 皮 质 活 性 盐 皮 质 活 性 泼 尼 松 龙 (强 的 松 龙 )vs泼 尼 松 (强 的 松 )关 联 与 差 异 其 中 具 有 生 理 活 性 的 是 ？ 其 中 没 有 生 理 活 性 ， 是 无 活 性 代 谢 物 的 是 ？ 两 者 之 间 的 关 系 ？ 发 生 代 谢 转 换 的 部 位 是 ？ 泼 尼 松 龙 （ 强 的 松 龙 ）泼 尼 松 （ 强 的 松 ）在 代 谢 中 相 互 转 化肝 脏 药 代 动 力 学 ： 代 谢 差 异 ： 肝 功 能 障 碍 患 者 适 于 直 接 使 用 活性 成 分 泼 尼 松 龙 （ 强 的 松 龙 ） ， 泼 尼 松 不 能有 效 代 谢 成 为 活 性 产 物 。 药 效 学 ： 作 用 完 全 相 同 ， 可 等 剂 量 交 换 使 用 糖 皮 质 激 素 糖 盐 代 谢 作 用药 物 名 称 抗 炎 强 度 水 钠 潴 留 强 度 等 效 剂 量 (mg)短 效 糖 皮 质 激 素 ( t1/2 36h )地 塞 米 松 20-30 0 0.75倍 他 米 松 25-30 0 0.6 生 理 作 用氢 化 可 的 松 和 可 的 松 与 内 源 性 糖 皮 质 激 素 具 有 等 效 糖 盐 代 谢 作 用长 期 或 终 生 服 用生 理 替 代 剂 量原 发 性 、 继 发 性 (垂 体 性 )肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症肾 上 腺 酶 系 缺 乏 所 致的 肾 上 腺 增 生疾 病 特 点 用 药 特 点急 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退慢 性 患 者 发 生 严 重 应 激 状 况 静 脉 滴 注 氢 化 可 的 松 危 象 时 ， 静 脉 给 药迅 速 发 挥 作 用 无 需 肝 药 酶 活 化 ，直 接 发 挥 药 理 作 用中 枢 神 经 系 统 抑 制肝 功 能 不 全 口 服 ： 氢 化 可 的 松静 脉 ： 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠不 能 使 用 氢 化 可 的 松 注 射 液 含50%乙 醇 相 同 的 抗 炎 作 用服 用 等 效 剂 量糖 皮 质 激 素药 理 作 用 泼 尼 松 龙 (强 的 松 龙 )vs.和 泼 尼 松 (强 的 松 )有 效 性 安 全 性水 钠 潴 留 作 用 略 小 于 氢 化 可 的 松 0.8倍中 效 激 素 ， 生 物 半 衰 期 较 短对 HPA轴 抑 制 作 用 较 弱 氢 化 可 的 松 x 4倍可 用 于 抗 炎 治 疗用 量 小 于 氢 化 可 的 松5mg 20mg可 长 期 使 用 肝 功 能 不 全 是 否 适 用泼 尼 松 龙 泼 尼 松 甲 泼 尼 龙 (甲 强 龙 )有 效 性 安 全 性水 钠 潴 留 作 用 小 于氢 化 可 的 松 和 泼 尼 松 龙中 效 激 素 ， 生 物 半 衰 期 较 短对 HPA轴 抑 制 作 用 较 弱 氢 化 可 的 松 x 5倍可 用 于 抗 炎 治 疗用 量 小 于 泼 尼 松 龙4mg 5mg可 长 期 使 用 泼 尼 松 龙 x 1.25倍 肝 功 能 不 全可 安 全 使 用 地 塞 米 松 和 倍 他 米 松有 效 性 安 全 性水 钠 潴 留 作 用 明 显 降 低几 乎 为 0长 效 激 素 ， 生 物 半 衰 期 最 长大 于 36小 时对 HPA轴 抑 制 作 用 显 著 增 加 ， 最强 氢 化 可 的 松 x 20-30倍抗 炎 治 疗 指 数 高等 效 剂 量 小0.6mg ， 0.75mg 不 能 长 期 使 用 泼 尼 松 龙 x 5-6倍 甲 泼 尼 龙 x4-5倍 肝 功 能 不 全可 安 全 使 用 总 结 中 效 激 素 用 于 抗 炎 治 疗 ， HPA轴 抑 制 作 用 相 对 较 弱甲 泼 尼 龙 ： 糖 /盐 作 用 比 较 好 ,长 期 服 用 疗 效 稳 定 ，适 用 于 肝 功 能 不 全 患 者 。 注 射 剂 可 用 于 静 脉 ， 做 冲击 治 疗 。泼 尼 松 (龙 )： 糖 /盐 作 用 比 次 之 ， 可 长 期 服 用 ， 泼 尼松 龙 适 用 于 肝 功 能 不 全 患 者 ， 不 宜 使 用 泼 尼 松 。 长 效 激 素 生 物 半 衰 期 长 ， HPA轴 抑 制 作 用 长 而 强 ， 不 宜 长 期 使 用抗 炎 治 疗 指 数 高 ， 用 药 剂 量 小是 短 期 使 用 的 最 佳 药 品可 用 于 其 他 糖 皮 质 激 素 反 应 不 佳 或 无 效 的 场 合 给 药 剂 量 （ 1） 长 期 服 用 维 持 剂 量 ： 2.515.0 mg/d；（ 2） 小 剂 量 ： 0.5mgkg-1d-1；（ 3） 中 等 剂 量 ： 0.51.0 mgkg-1d-1；（ 4） 大 剂 量 ： 大 于 1.0 mgkg-1d-1；（ 5） 冲 击 剂 量 ： （ 以 甲 泼 尼 龙 为 例 ） 7.530.0mgkg -1d-1 生 理 剂 量 和 药 理 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 具 有 不 同 的 作 用 ， 应按 不 同 治 疗 目 的 选 择 剂 量 。 一 般 认 为 给 药 剂 量 （ 以 泼 尼 松为 例 ） 可 分 为 以 下 几 种 情 况 ： 疗 程 冲 击 治 疗 ： 疗 程 多 小 于 5天 。 适 用 于 危 重 症 病 人 的 抢 救 。 冲 击 治 疗 须 配 合其 他 有 效 治 疗 措 施 ， 可 迅 速 停 药 ， 若 无 效 大 部 分 情 况 下 不 可 在 短 时 间 内 重 复冲 击 治 疗 。 短 程 治 疗 ： 疗 程 小 于 1个 月 。 适 用 于 感 染 或 变 态 反 应 类 疾 病 。 短 程 治 疗 须配 合 其 他 有 效 治 疗 措 施 ， 停 药 时 需 逐 渐 减 量 至 停 药 。 中 程 治 疗 ： 疗 程 3个 月 以 内 。 适 用 于 病 程 较 长 且 多 器 官 受 累 性 疾 病 。 生 效后 减 至 维 持 剂 量 ， 停 药 时 需 要 逐 渐 递 减 。 长 程 治 疗 ： 疗 程 大 于 3个 月 。 适 用 于 器 官 移 植 后 排 斥 反 应 的 预 防 和 治 疗 及反 复 发 作 、 多 器 官 受 累 的 慢 性 自 身 免 疫 病 。 维 持 治 疗 可 采 用 每 日 或 隔 日 给 药 ， 停 药 前 亦 应 逐 步 过 渡 到 隔 日 疗 法 后 逐 渐 停 药 。 终 身 替 代 治 疗 ： 适 用 于 原 发 性 或 继 发 性 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 ， 并 于各 种 应 激 情 况 下 适 当 增 加 剂 量 。 糖 皮 质 激 素 减 量 指 征p病 情 已 控 制p对 糖 皮 质 激 素 治 疗 无 反 应p出 现 严 重 毒 副 作 用p出 现 机 会 菌 感 染 不 能 控 制 糖 皮 质 激 素 减 量 原 则p疗 程 10天 者 可 突 然 停 药p冲 击 治 疗 后 可 恢 复 原 口 服 剂 量p早 期 快 减 ,晚 期 慢 减p病 情 重 者 分 三 次 服 ,按 晚 中 早 顺 序 减 量 至 顿 服p3次 /日 顿 服 隔 日 顿 服 停 药p尽 早 加 用 其 他 免 疫 抑 制 剂 糖 皮 质 激 素 应 用 注 意 事 项一 、 持 续 超 生 理 剂 量 应 用 1、 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 症 2、 诱 发 或 加 重 感 染 3、 刺 激 胃 酸 或 胃 蛋 白 酶 分 泌 ， 诱 发 溃 疡 4、 诱 发 胰 腺 炎 或 脂 肪 肝 、 白 内 障 、 精 神 病 或 癫 痫 5、 妊 娠 期 间 用 药 可 引 起 胎 儿 畸 形 ， 胎 儿 肾 上 腺 皮质 功 能 不 全二 、 停 药 后 1、 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 2、 反 跳 现 象 与 停 药 症 状 糖 皮 质 激 素 禁 忌 症 活 动 性 消 化 道 溃 疡 严 重 高 血 压 精 神 病 糖 尿 病 骨 质 疏 松 青 光 眼 库 兴 综 合 征 抗 菌 药 不 能 控 制 的 感 染 等 有 以 下 情 况 一 般 不 使 用 ： 活 动 性 消 化 性 溃 疡 肝 硬 化 和 门 脉 高 压 引起 的 消 化 道 大 出 血 新 近 接 受 胃 肠 吻 合 术 有 以 下 情 况 时 应 严 格 掌 握 指征 ： 严 重 感 染 (病 毒 、 细 菌 、 真菌 和 活 动 性 结 核 等 ) 严 重 的 骨 质 疏 松 严 重 糖 尿 病 严 重 高 血 压 精 神 病 病 毒 性 肝 炎 激 素 的 不 良 反 应 临 床 上 造 成 糖 皮 质 激 素 副 作 用 的 原 因 有 两 个 ： 长 期 大 量 用 药 和 使 用 不 恰 当 的 种 类 和 剂 型 不 适 当 的 停 药 方 式 药 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 表 现 为 向 心 性 肥 胖 ， 低 血 钾 、 高 血 压 、 糖 尿 病 等 。 一 般 停 药 后 可 以 自行 消 失 。 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 大 剂 量 长 期 使 用 外 源 性 糖 皮 质 激 素 ， 抑 制 了 ACTH的 分 泌 ， 从 而 使 内 源性 糖 皮 质 激 素 分 泌 减 少 。 连 续 使 用 强 的 松 （ 2030mg/d） 2周 以 上 ， 可 以 导 致 HPA轴 反 应 迟 钝 ， 突然 停 药 可 能 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 低 血 糖 、 低 血 钠 、 低 血 压 等 撤 药 反 应 。 预 防 的 方 法 是 合 理 地 逐 渐 撤 药 。激 素 的 不 良 反 应 激 素 的 不 良 反 应 诱 发 和 加 重 感 染 诱 发 和 加 重 溃 疡 骨 质 疏 松 与 自 发 性 骨 折 无 菌 性 骨 坏 死 对 儿 童 生 长 发 育 和 生 殖 功 能 的 影 响 行 为 与 精 神 异 常 1.替 代 疗 法 （ 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 ） 适 用 于 脑 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 、 肾 上 腺 皮 质 功 能减 退 症 (艾 迪 生 病 )、 肾 上 腺 次 全 切 除 术 后 等 。2. 严 重 感 染 临 床 应 用 如 中 毒 性 肺 炎 、 中 毒 性 菌 痢 、 暴 发 型 流 脑 等 等 作辅 助 治 疗 。 急 性 症 状 缓 解 后 ， 先 停 用 糖 皮 质 激 素 ，直 至 感 染 完 全 控 制 再 停 用 抗 生 素 。注 意 ： 必 须 与 足 量 、 有 效 的 抗 生 素 合 用 3. 防 止 某 些 炎 症 的 后 遗 症 如 结 核 性 脑 膜 炎 ， 心 包 炎 ， 风 湿 性 心 瓣 膜 炎 ， 损 伤 性关 节 炎 及 烧 伤 后 疤 痕 挛 缩 等 。 对 虹 膜 炎 ， 角 膜 炎 ， 视 网 膜 炎 和 视 神 经 炎 可 消 炎 止 痛 ，防 止 角 膜 混 浊 和 粘 连 。 临 床 应 用 4. 休 克 对 各 种 休 克 均 有 一 定 疗 效 ， 但 必 须 同 时 采 用 综 合 性 治 疗 措 施 。 对 感 染 性 休 克 （ 首 选 ） 对 感 染 性 休 克 （ 首 选 ） ， 在 有 效 足 量 的 抗 生素 治 疗 下 及 早 大 量 突 击 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 产 生 效果 后 立 即 停 药 。 过 敏 性 休 克 ， 本 药 起 效 慢 ， 应 先 采 用 肾 上 腺素 ， 再 合 用 糖 皮 质 激 素 。临 床 应 用 5. 自 身 免 疫 性 疾 病 、 过 敏 性 疾 病 和 器 官 移 植 排 斥 反 应 。自 身 免 疫 性 疾 病 ： 与 异 常 免 疫 有 关 ， 引 起 机 体 组 织细 胞 的 损 害 或 生 理 功 能 紊 乱 。 如 风 湿 性 关 节 炎 、 风湿 热 、 风 湿 性 心 肌 炎 、 全 身 性 红 斑 狼 疮 等 ， 糖 皮 质激 素 可 缓 解 症 状 ， 不 能 根 治 。过 敏 性 疾 病 ： 支 哮 、 血 清 病 、 血 管 神 经 性 水 肿 、 过 敏 性鼻 炎 、 过 敏 性 休 克 等 用 其 他 药 物 无 效 ， 加 用 糖 皮 质 激 素可 缓 解 症 状 。器 官 移 植 排 斥 反 应 ： 与 环 孢 素 (免 疫 抑 制 药 )合 用 可 增 效 。 临 床 应 用 大 部 分 原 发 性 肾 小 球 疾 病 部 分 继 发 性 肾 小 球 疾 病 狼 疮 性 肾 炎 、 紫 癜 性 肾 炎 、 血 管 炎 和 血 管 炎 相 关 性 肾 炎 间 质 性 肾 炎 药 物 导 致 的 急 性 间 质 性 肾 炎 部 分 特 发 性 间 质 性 肾 炎 肾 移 植 排 异 反 应6. 肾 脏 疾 病 一 般 建 议 在 肾 活 检 明 确 病 理 诊 断 的 基 础上 ， 结 合 临 床 特 点 确 定 是 否 应 用 糖 皮 质激 素 。 临 床 应 用 7. 血 液 病 ： 能 改 善 症 状 ， 停 药 后 易 复 发 。 如 治 疗 急性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 、 再 障 、 粒 细 胞 减 少 症 、 血 小 板减 少 症 、 过 敏 性 紫 癜 。8. 局 部 治 疗 ： 皮 肤 病 ： 接 触 性 皮 炎 、 湿 疹 、 牛 皮 癣 、肛 门 瘙 痒 等 。 临 床 应 用