常见心律失常.PPT

常 见 心 律 失 常 心 电 信 号 传 递 的 三 站 第 一 站 ： 窦 房 结 第 二 站 ： 房 室 结 心 房 （ 结 间 束 ）希 氏 束 、 束 支心 室v第 三 站 ： 普 肯 耶 纤 维 与 心 室 肌 细 胞 各 种 原 因 使 心 脏 冲动 起 源 或 传 导 或 两 者 均 异常 ， 引 起 心 脏 电 活 动 的 频率 、 节 律 或 激 动 顺 序 发 生改 变 。 心 脏 特 殊 传 导 系 统 示 意 图 窦 房 结 结 间 束 房 间 束 房 室 结 希 氏 束 束 支 普 肯 耶 纤 维前中后左 束 支右 束 支 左 前左 后 激 动 起 源 异 常窦 性 心 律 失 常过 速 、 过 缓 、 不 齐 、 停 搏 、 病 窦主 动 性 异 位 心 律 期 前 收 缩 (房 性 、 交 界 性 、 室 性 ） 心 动 过 速 (房 性 、 交 界 性 、 室 性 ） 扑 动 与 颤 动 (房 性 、 室 性 ）被 动 性 异 位 心 律 逸 搏 和 逸 搏 心 律 激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢心律失常 期 前 收 缩 房 性 期 前 收 缩交 界 性 期 前 收 缩 室 性 期 前 收 缩扑 动 、 颤 动 心 房 扑 动心 房 颤 动心 室 扑 动心 室 颤 动传 导 阻 滞 ：窦 房 阻 滞 ，房 内 阻 滞 ，房 室 传 导 阻 滞室 内 传 导 阻 滞逸 搏 心 律房 性 逸 搏 心 律交 界 性 逸 搏 心 律 室 性 逸 搏 心 律 心 动 过 速窦 性 心 动 过 速房 性 心 动 过 速交 界 性 心 动 过 速室 性 心 动 过 速窦 性 缓 慢 性 心 律失 常窦 性 心 动 过 缓窦 性 心 律 不 齐 窦 性 停 搏 1.正 常 窦 性 心 律 P波 的 方 向 ： . .V4-6. avf直 立 ， AVR倒 置 P-R间 期 ： 0.12 - 0.20秒 ,P-R间 期 固 定 P-P间 期 ： P-P间 期 的 之 差 100次 /分 。 （ 一 般 为 101 160次 分 ， 偶 见 180次 分 。 ）3.P-R间 期 0.12秒 。4.常 伴 ST-T改 变 。 （ 二 ） 窦 性 心 动 过 缓 (sinus arrhythmia) 1.窦 性 P波 。 2.P波 频 率 ： 成 人 60次 /分 。 3.P-R间 期 0.12秒 。 4.常 伴 窦 性 心 律 不 齐 。 （ 三 ） 窦 性 心 律 不 齐 (sinus arrhythmia)1.窦 性 P波 。2.P波 频 率 ： 60 100次 /分 。3.P-R间 期 0.12秒 。4.P-P间 期 之 差 在 同 一 导 联 0.12秒 。 5.窦 性 停 搏 窦 性 心 律 中 出 现 较 长 的 间 歇 ， 其 间 无 P波 长 间 歇 不 是 基 本 心 律 P-P间 期 的 整 数 倍 间 歇 过 长 时 可 能 出 现 交 界 性 逸 搏 、 室 性 逸 搏 很 少 出 现 房 性 逸 搏 心 房 与 窦 房 结 可 同 时 受 到 同 一 种 病 变 的 抑 制 *窦 性 停 搏 * 三 、 期 前 收 缩1.概 述 ： 期 前 收 缩 指 异 位 起 节 律 点 兴 奋 性 增 高 ， 过 早发 出 冲 动 ， 引 起 心 脏 激 动 提 前 。 是 最 常 见 的 心 律 失常 。 可 分 为 房 早 、 房 室 交 界 性 和 室 性 。 室 性 最 常 见。2.代 偿 间 歇 定 义 ： 指 期 前 出 现 的 异 位 搏 动 代 替 了 一 个 正 常 窦 性 搏 动 ， 其后 出 现 一 个 较 正 常 心 动 周 期 为 长 的 间 歇 ， 称 为 代 偿 间 歇 。(1)完 全 性 ： 代 偿 间 歇 2倍 窦 性 心 动 周 期 。 (P-P 间 期 )(2)不 完 全 性 ： 代 偿 间 歇 2倍 窦 性 心 动 周 期 。 (P-P间 期 ) 完全性代偿间歇不完全性代偿间歇 3.联 律 性 ： 期 前 收 缩 与 正 常 心 律 间 的 关 系 。 室 性 期 前 收 缩 的 类 型 二 联 律 ： 指 每 个 窦 性 搏 动 后 跟 随 一 个 室 性 期 前 收 缩 三 联 律 ： 指 每 两 个 正 常 搏 动 后 出 现 一 个 室 性 期 前 收 缩 成 对 室 性 期 前 收 缩 ： 指 连 续 发 生 两 个 室 性 期 前 收 缩 室 性 心 动 过 速 ： 指 连 续 三 个 或 以 上 室 性 期 前 收 缩 单 行 性 室 性 期 前 收 缩 ： 指 同 一 导 联 内 ， 室 性 期 前 收 缩形 态 相 同 者 ， 形 态 不 同 者 称 多 形 性 或 多 源 性 室 性 期 前收 缩 4.房 性 期 前 收 缩 诊 断 标 准 ： 注 意 与 窦 性 心 律 不 齐 鉴 别 （ 1） 提 前 出 现 P-QRS-T波 群 。（ 2） P形 态 不 同 于 窦 性 P波 ， P-R间 期 0.12s。（ 3） QRS波 群 形 态 同 窦 性 QRS波 群 。（ 4） 多 数 代 偿 间 歇 不 完 全 。 5.房 室 交 界 性 期 前 收 缩（ 1） 提 前 出 现 的 QRS - T波 群 。（ 2） 逆 性 P波 ： P 、 avF倒 置 ， PavR直 立 。 逆 性 P波 在 早 搏 QRS波 群 前 ， P-R 间 期 0.12s。 逆 性 P波 在 早 搏 QRS波 群 后 ， R-P间 期 0.20s。 与 QRS相 重 叠 ， 无 逆 性 P波 。（ 3） QRS波 群 形 态 与 窦 性 相 同 。（ 4） 多 出 现 完 全 代 偿 间 歇 。 6.室 性 期 前 收 缩（ 1） 提 前 出 现 的 QRS - T波 群 。（ 2） 无 P波 或 有 无 关 窦 性 P波 。（ 3） QRS-T波 群 宽 大 畸 形 ， 时 限 0.12s。（ 4） 多 出 现 完 全 代 偿 间 歇 。 四 、 阵 发 性 心 动 过 速（ 一 ） 定 义 ：（ 二 ） 分 类 ：1.阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 (PSVT）2.阵 发 性 室 性 心 动 过 速 (PVT) 1.阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 (PSVT）(1) 突 然 发 生 突 然 终 止 。 心 率 160 240次 /分 ， 注意 与 窦 性 心 动 过 速 的 区 别(2) 有 房 性 P波 者 为 阵 发 性 房 性 心 动 过 速 ； 有 逆 性 P波 者 为 阵 发 性 房 室 交 界 性 心 动 过 速 ； P波 形 态 不 清 楚 者 为 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 。四 、 阵 发 性 心 动 过 速 四 、 阵 发 性 心 动 过 速 2、 阵 发 性 室 性 心 动 过 速（ 1） 突 然 发 生 突 然 终 止 。 心 率 为 150 220次 /分 。（ 2） QRS波 群 形 态 宽 大 畸 形 ， 时 限 0.12s。（ 3） 可 见 心 室 夺 获 和 室 性 融 合 波 。四 、 阵 发 性 心 动 过 速 五 、 扑 动 与 颤 动 扑 动 和 颤 动 是 一 种 频 率 比 阵 发 性 心 动 过 速更 为 快 速 的 自 动 性 房 性 或 室 性 的 异 位 节 律 。 发生 于 心 房 者 称 为 心 房 扑 动 或 心 房 颤 动 ； 发 生 于心 室 者 称 为 心 室 扑 动 或 心 室 颤 动 。 1.心 房 扑 动 (AF) 2.心 房 颤 动 (Af) 3.心 室 扑 动 (VF) 4.心 室 颤 动 (Vf) 1、 心 房 扑 动（ 1） P波 消 失 ， 代 以 形 态 和 间 距 相 同 ， 连 续 出 现 的扑 动 波 (F波 )， 等 电 线 消 失 。（ 2） F波 的 频 率 ： 250 350次 /分 。（ 3） QRS波 群 形 态 正 常 。（ 4） 有 不 同 比 例 的 房 室 传 导 ， 常 见 为 2:1-4:1。五 、 扑 动 与 颤 动 五 、 扑 动 与 颤 动 2、 心 房 颤 动（ 1） P波 消 失 ， 代 以 形 态 和 间 距 不 同 、 节 律 不 规 则的 心 房 颤 动 波 (f 波 )， 等 电 线 消 失 。（ 2） f 波 的 频 率 ： 350 600次 /分 。（ 3） QRS波 群 形 态 正 常 ， 或 伴 室 内 差 异 性 传 导 。（ 4） 心 室 律 绝 对 不 齐 。 (特 征 之 一 )五 、 扑 动 与 颤 动 五 、 扑 动 与 颤 动 4、 心 室 扑 动 与 心 室 颤 动（ 1） 心 室 扑 动 (VF )简 称 室 扑 P-QRS-T波 群 消 失 ， 代 以 形 态 和 间 距 相 同 ， 连续 出 现 的 规 整 大 波 动 ， 不 能 辩 认 出 QRS波群 ， 为 正 弦 曲 线 。 频 率 为 150 250次 /分 。（ 2） 心 室 颤 动 (Vf)简 称 室 颤 P-QRS-T波 群 消 失 ， 代 以 形 态 和 间 距 不 同 ， 极不 规 整 的 波 动 。 频 率 为 250 500次 /分 。五 、 扑 动 与 颤 动 五 、 扑 动 与 颤 动 房 室 传 导 阻 滞 分 度 1. A-VB 2. A-VB （ 1） 型 A-VB （ 2） 型 A-VB 3. A-VB五 、 传 导 异 常 房 室 传 导 阻 滞 ( A-VB） （ 1） P-R间 期 延 长 。 成 人 0.20s， 老 年 人 0.22s。 按 心 率 换 算 P-R间 期 正 常 最 高 值 。 同 一 病 人 P-R间 期 动 态 变 化 0.04s(心 率 相近 或 增 快 时 )。 （ 2） 每 个 P波 都 能 下 传 心 室 ， 引 起 QRS-T波 群。 五 、 传 导 异 常 五 、 传 导 异 常 房 室 传 导 阻 滞 ( A-VB）P-R=0.28S 房 室 传 导 阻 滞 房 室 传 导 阻 滞 ： 在 规 律 的 P-QRS-T节 律中 出 现 QRS波 脱 落 。 （ 1） 型 A-VB （ 2） 型 A-VB 五 、 传 导 异 常 型 房 室 传 导 阻 滞1.P波 规 律 出 现 。2.P-R间 期 逐 渐 延 长 ， 直 至 QRS波 群 脱 落 （心 室 漏 搏 ） 。3.脱 落 前 的 R-R间 期 逐 渐 缩 短 。五 、 传 导 异 常 五 、 传 导 异 常 型 房 室 传 导 阻 滞 型 房 室 传 导 阻 滞1.规 律 的 窦 性 心 律 中 ， 窦 性 P波 未 下 传 (心 室 漏 搏 )。2.心 室 漏 搏 使 房 室 之 间 呈 比 例 传 导 。 2:1、 3:2、4:3等 。 (P波 个 数 与 QRS波 群 个 数 之 比 )3.心 室 漏 搏 前 P-R间 期 固 定 不 变 。 (可 正 常 可 延 长 )五 、 传 导 异 常 五 、 传 导 异 常 房 室 传 导 阻 滞 ： ( A-VB)1.P波 与 QRS波 群 无 关 ， 无 固 定 的 P-R间 期 。2.房 率 室 率 (房 率 、 室 率 均 齐 ， 室 率 常 在 60次 /分以 下 )。3.心 房 激 动 可 为 窦 性 或 房 性 心 律 ， 心 室 激 动 可 为 房室 交 界 性 或 室 性 心 律 。五 、 传 导 异 常 五 、 传 导 异 常 房 室 传 导 阻 滞 ： ( A-VB) 心 电 图 度 AVB 度 AVB 型 度 AVB 型 度 AVB 记 忆 ：一 度 型 延 长二 度 型 逐 渐 延 长二 度 型 固 定三 度 各 管 各 室 内 传 导 阻 滞 ： 右 束 支 阻 滞 ： V1、 V2呈 rSR 型 或 M型 ， V5、 6有 深 宽 、 粗 钝 、 切 迹 的 S波 ， QRS波 时 间 0.12秒 （ 完 全 性 右 束 支 阻 滞 ） , T波 与 QRS波 方 向 相反 。 左 束 支 阻 滞 ： V5、 6呈 宽 大 、 顶 部 有 切 迹 的 R， 其 前 无 q， V1呈 QS型 或 有 深宽 S波 ， QRS波 时 间 0.12秒 , T波 与 QRS波 方 向 相 反 。