心肺脑复苏术.ppt

心 肺 脑 复 苏 术 Time is life 2南 方 都 市 报 2000年 报 道 ： 一 12岁 男 孩 在 课 间 与同 学 嬉 闹 时 突 然 晕 倒 ， 送 医 院 后 证 实 已 死 亡 ， 后经 法 医 解 剖 未 发 现 任 何 可 引 起 死 亡 的 器 质 性 损 伤和 疾 病 。提 示 ： 该 病 人 未 做 现 场 (初 期 )心 肺 复 苏 。 病 例 一 Time is life 3一 12岁 男 孩 在 上 体 育 课 时 突 然 晕 倒 ， 经 现 场 心 肺复 苏 后 送 医 院 继 续 抢 救 ， 后 为 植 物 人 ， 2年 后 苏 醒 ，现 能 开 口 叫 “ 妈 妈 ” (南 方 都 市 报 2001年 报 道 )。提 示 ： 该 病 人 由 非 专 业 人 员 做 了 现 场 (初 期 )心 肺复 苏 。 病 例 二 Time is life 4某 一 美 国 人 ， 在 广 州 南 湖 旅 游 时 突 发 心 跳 、 呼 吸 骤 停 ，经 随 队 医 生 现 场 心 肺 复 苏 及 南 方 医 院 后 期 心 肺 复 苏 ，没 有 留 下 任 何 后 遗 症 。提 示 ： 该 病 人 由 专 业 人 员 做 了 现 场 (初 期 )心 肺 复 苏 。提 问 ： 作 为 医 务 人 员 ， 抢 救 现 场 如 何 处 理 病 人 ， 能 否不 作 处 理 即 送 医 院 ?上 述 的 3个 病 例 为 什 么 效 果 截 然 不同 ? 病 例 三 Time is life 5早 期 所 谓 的 “ 复 苏 ” 主 要 指 心 肺 复 苏 ， 即 针 对 呼 吸 和 循 环 骤 停所 采 取 的 抢 救 措 施 ， 以 人 工 呼 吸 替 代 自 主 呼 吸 ， 胸 外 按 压 形 成暂 时 的 人 工 循 环 。现 代 的 “ 复 苏 ” 则 泛 指 挽 救 垂 危 生 命 所 采 取 的 紧 急 医 疗 措 施 ，其 重 点 是 强 调 维 持 脑 组 织 的 灌 流 ， 抢 救 之 时 即 应 积 极 防 治 脑 细胞 的 损 伤 ， 力 争 脑 功 能 的 完 全 恢 复 ， 因 此 包 括 心 、 肺 、 脑 复 苏三 个 环 节 故 称 之 为 心 肺 脑 复 苏 。心 肺 脑 复 苏 （ CPCR） 是 使 呼 吸 心 跳 骤 停 的 病 人 迅 速 恢 复 呼 吸 、 循 环 和 脑 功 能 所 采 取 的 抢 救 措 施 。 概 念 Time is life 6基 础 生 命 支 持 （ BLS ） ： 现 场 心 肺 复 苏 术 。进 一 步 生 命 支 持 （ ALS） ： 应 用 辅 助 设 备 及 特 殊技 术 恢 复 及 保 持 自 主 呼 吸 及 心 跳 。延 续 生 命 支 持 （ PLS） ： 重 点 是 脑 保 护 、 脑 复 苏及 其 他 复 苏 后 疾 病 的 防 治 。 心 肺 脑 复 苏 的 程 序 Time is life 7主 要 任 务 ： 快 速 有 效 地 恢 复 生 命 器 官 （ 心 、 脑 ） 的血 液 灌 流 和 供 氧 。C Circulation 胸 外 按 压A Airway 开 放 气 道B Breathing 人 工 呼 吸D Defibrillation 电 击 除 颤 Time is life 8判 断 意 识 判 断 脉 搏判 断 意 识 、 心 跳 （ 呼 吸 ） 判 断 呼 吸 Time is life 9C-胸 外 按 压定 位 姿 势 Time is life 10病 人 仰 卧 于 硬 板 床 或 地 上按 压 部 位 ： 胸 骨 中 、 下 1/3交 界 处 。按 压 深 度 ： 下 压 深 度 为 5cm。按 压 频 率 ： 100次 /分 钟 。人 工 呼 吸 与 胸 外 心 脏 按 压 之 比 为 2： 30。 C-胸 外 按 压 Time is life 11 Time is life 12口 腔 内 成 形 异 物 用 手 挖 除1.仰 面 举 颏 法 2.仰 面 抬 颈 法 3.托 下 颌 法 A- 开 放 气 道 Time is life 13 口 对 口 人 工 呼 吸 口 对 鼻 人 工 呼 吸 面 罩 、 S型 通 气 管B 人 工 呼 吸 要 点 ： 确 保 气 道 通 畅 ， 捏 住 鼻 孔 ， 包 住 口 唇 。 吹 气 时 间 持 续 1秒 以 上 ， 潮 气 量 为 500-600ml（ 6-7ml/kg)， 胸 部 抬 起 为 有 效 标 志 。 Time is life 14大 动 脉 出 现 搏 动收 缩 压 在 60mmHg以 上自 主 呼 吸 恢 复甲 床 、 皮 肤 黏 膜 发 绀 减 轻 或 消 退瞳 孔 缩 小 ， 知 觉 反 射 ， 神 志 恢 复 等 Time is life 15 D-电 除 颤 电 除 颤 越 早 越 好 : 心 跳 骤 停 后 ， 最 常 见 的 初 始 节 律 是 室 颤 (粗 颤 ) 室 颤 的 唯 一 有 效 治 疗 方 法 是 电 除 颤 除 颤 成 功 可 能 性 ， 随 时 间 推 移 而 迅 速 减 低 1min内 除 颤 ， 存 活 达 90%， 每 延 迟 1min成 功率 下 降 7-10%， 5min下 降 到 50%， 7min30%，9-11min10%， 超 过 12min只 有 2-5%。 Time is life 16 Time is life 1717/55主 要 任 务 ： 在 BLS的 基 础 上 ， 借 助 于 器 械 和 设备 ， 先 进 的 复 苏 技 术 和 知 识 ， 以 取 得 最 佳 的 复苏 效 果 。 如 心 电 监 护 识 别 心 律 失 常 ， 建 立 人 工气 道 ， 机 械 通 气 ， 除 颤 ， 药 物 治 疗 ， 开 胸 心 脏按 压 等 。 进 一 步 生 命 支 持 ALS Time is life 18建 立 人 工 气 道 ： 放 置 口 咽 通 气 管 ， 气 管 插 管 ，环 甲 膜 穿 刺 ， 气 管 切 开机 械 人 工 通 气 ： 简 易 呼 吸 器 、 呼 吸 机 一 、 呼 吸 道 管 理 维 持 呼 吸 Time is life 19 人 工 气 道 管 理 技 术 Time is life 20n 检 查 准 备 情 况n 清 除 口 鼻 腔 分 泌 物 （ 准 备 吸 引 器 ）n 喉 镜 直 视 下 放 置 气 管 内 导 管n 确 定 导 管 位 置n 妥 善 固 定n 再 次 确 定 气 管 插 管 合 适 位 置 气 管 插 管 方 法 -步 骤 Time is life 21n 监 测 外 露 长 度 确 定 合 适 插 管 深 度 后 的 外 露 统 一 测 量 点n 呼 吸 机 管 路 位 置 合 适n 临 床 的 各 种 操 作 过 程 保 持 人 工 气 道 在 位n 妥 善 固 定 保 持 合 适 的 插 管 深 度 Time is life 22 吸 痰 护 理吸 引 前 预 充 氧成 人 ： 30-60s100%FiO2儿 童 ： 提 高 10%的 原 吸 氧 浓 度吸 引 压 力成 人 不 超 过 150mmHg儿 童 &婴 儿 80-100mmHg吸 痰 Time is life 23吸 痰 键 提 示 有 痰 或管 路 积 水 Time is life 24选 择 合 适 的 型 号 ： 将 口 咽 导 气 管 放 在 病 人 面 部 ， 使 口 盖部 位 于 口 唇 处 ， 如 口 咽 导 气 管 的 顶 端 开 口 处 能 抵 达 下 颌角 下 方 ， 即 合 适 型 。方 法 ： 开 始 插 入 时 ， 口 咽 导 气 管 和 弯 壁 凹 向 上 ， 从 口 侧进 入 ， 当 导 气 管 顶 端 抵 达 颈 腭 后 方 时 ， 将 口 咽 导 气 管 翻转 180度 。 如 此 ， 则 舌 及 舌 根 即 被 压 于 弯 臂 之 下 ， 从 而防 止 舌 后 坠 ， 保 持 气 道 通 畅 。 口 咽 导 气 管 Time is life 25 口 咽 通 气 管 Time is life 26 喉 罩 导 管 Time is life 27 Time is life 28心 前 区 叩 击电 除 颤 二 、 循 环 支 持 Time is life 29激 发 心 脏 复 跳 ， 增 强 心 脏 收 缩 力 ， 防 治 心 律 失常 ； 增 加 血 液 灌 注 量 ， 脑 血 流 量 。纠 正 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 ， 使 其 他 血 管活 性 药 物 更 能 发 挥 效 应提 高 室 颤 阈 为 除 颤 创 造 条 件目 的 三 、 药 物 治 疗 Time is life 30静 脉 给 药 （ 首 选 ） ： 周 围 静 脉 、 中 心 静 脉气 管 内 给 药 ： 肾 上 腺 素 、 利 多 卡 因 等 ， 用 盐 水稀 释 5-10ml。 喷 药 后 正 压 通 气 5 6次 。心 内 注 射 ： 影 响 按 压 ， 成 功 率 低 ， 并 发 症 多 (气胸 、 血 胸 、 心 包 出 血 ) 药 物 治 疗 给 药 途 径 Time is life 31恢 复 心 跳 的 首 选 药 物兴 奋 受 体 ， 收 缩 外 周 血 管 （ 冠 状 血 管 、 脑 血 管 、 肺血 管 除 外 ） ， 提 高 主 动 脉 舒 张 压 ， 增 加 冠 脉 灌 注 压 。兴 奋 受 体 ， 加 强 心 肌 收 缩 力 ， 增 加 每 搏 输 出 量 。标 准 剂 量 :0.51mg， 必 要 时 重 复 (3-5min) 常 用 药 物 -肾 上 腺 素 Time is life 32能 终 止 室 性 心 动 过 速 ， 提 高 室 颤 阈 ， 为 治 疗 室性 快 速 心 律 失 常 的 首 选 药 。首 次 量 :11.5mg/kg静 注用 量 过 大 时 可 导 致 语 言 障 碍 、 听 力 减 退 、 血 压下 降 、 心 动 过 缓 ， 因 此 ， 用 药 时 应 控 制 滴 注 速度 、 密 切 观 察 用 药 反 应 。 常 用 药 物 -利 多 卡 因 Time is life 33效 应 (M受 体 阻 滞 剂 ) :对 解 除 迷 走 神 经 对 心 脏 的 抑 制 ，从 而 提 高 窦 房 结 的 自 律 性 ， 促 进 心 房 和 房 室 结 的 传 导 。用 途 :适 用 于 迷 走 神 经 张 力 过 高 所 致 的 窦 房 传 导 阻 滞 、窦 性 心 动 过 缓 、 窦 性 停 搏 等 缓 慢 性 心 律 失 常 。 用 法 :1mg IV， 3 5min重 复 。 心 动 过 缓 :0.5mg IV， 使 HR达 60次 /分 以 上 。 常 用 药 物 -阿 托 品 Time is life 34纠 正 酸 中 毒 。宁 晚 勿 早 ， 稍 酸 勿 碱 。用 途 ： 长 时 间 心 跳 停 止 导 致 的 严 重 酸 中 毒 ； 心 搏 骤 停 前 就有 代 谢 性 酸 中 毒 存 在 。注 意 事 项 :要 在 保 证 足 够 通 气 的 前 提 下 使 用 ； 复 苏 初 期 不 提倡 使 用 ； 过 早 、 过 量 使 用 对 心 脏 自 主 循 环 恢 复 有 危 害 作 用 ；应 用 要 监 测 血 钾 浓 度用 法 ： 首 次 量 按 1mmol/kg计 算 （ 100ml=60mmol） 常 用 药 物 -碳 酸 氢 钠 Time is life 35 胸 内 心 脏 按 压有 创 性 CPR方 法 :开 胸 ， 用 手 直 挤 压 心 脏 80次 /分特 点 :心 肌 和 脑 血 流 量 明 显 增 高须 在 医 院 内 进 行 , 停 跳 25分 以 上 也 无 效院 内 一 般 先 行 胸 外 按 压 ， 效 果 不 佳 时 ， 可 尽 快 开 胸胸 部 严 重 创 伤 、 胸 廓 畸 形 、 心 包 填 塞 不 宜 胸 外 按 压 时早 开 胸 按 压 宜 810min, 最 迟 20min Time is life 36主 要 任 务 ： 针 对 原 发 病 或 并 发 症 进 行 处 理 ， 尽 可能 较 为 完 全 地 恢 复 病 人 的 脑 功 能 ， 而 当 病 人 神 志恢 复 后 ， 又 需 加 强 对 病 人 的 心 理 护 理 ， 以 使 病 人在 身 、 心 两 方 面 都 能 得 到 较 为 全 面 的 治 疗 和 护 理 ，从 而 提 高 病 人 在 复 苏 成 功 后 的 生 存 、 生 活 质 量 。 延 续 生 命 支 持 PLS Time is life 37脑 复 苏 是 重 点 和 关 键 CPCR成 功 标 志 维 持 脑 灌 注 低 温 疗 法 脱 水 利 尿 激 素 减 轻 脑 水 肿 止 痉 ： 痉 挛 抽 搐 时 ， 脑 耗 氧 增 加 100400% 高 压 氧 疗 法 脑 复 苏 Time is life 38可 降 低 脑 代 谢 ， 减 轻 脑 水 肿 ， 有 利 于 保 护 脑 细 胞 ， 减 轻 缺 血 性脑 损 害 ； 降 低 脑 代 谢 (6.7%/1 )， 氧 耗 (56%/1 ) 方 法 ： 物 理 降 温 ： 以 头 部 冰 帽 降 温 为 主 ， 大 血 管 经 过 体 表 的 部位 可 用 冰 袋 降 温 。 药 物 降 温 ： 冬 眠 一 号 （ 哌 替 啶 、 异 丙 嗪 、 氯丙 嗪 ） 低 温 疗 法 Time is life 39注 意 点 ： 降 温 时 间 要 早 ， 争 取 在 抢 救 开 始 后 5min内 进 行 降 温 速 度 要 快 ， 1-1.5h内 降 到 所 需 温 度 低 温 程 度 要 够 ， 第 一 天 使 头 温 降 至 28度 ， 以 后 维 持 体 温 在32度 ， 体 温 过 低 易 诱 发 心 脏 再 次 停 搏 持 续 时 间 要 长 ， 一 般 需 2-3天 ， 病 人 出 现 四 肢 运 动 和 听 觉 初步 恢 复 时 即 可 终 止 降 温 ， 一 周 后 仍 无 意 识 恢 复 ， 则 无 继 续 降温 价 值 。 低 温 疗 法 Time is life 40高 压 氧 的 应 用 ： 能 快 速 提 高 组 织 氧 含 量 和 储 备 ，增 加 血 氧 弥 散 量 及 有 效 距 离 。高 压 氧 疗 法 Time is life 41 复 苏 后 的 心 理 护 理护 士 应 以 熟 练 地 护 理 技 术 ， 诚 恳 的 服 务 态 度 ， 热 情 稳 定的 情 绪 去 服 务 病 人 ， 给 病 人 以 信 赖 感 和 安 全 感 。主 动 与 病 人 交 谈 ， 耐 心 细 致 的 倾 听 病 人 的 心 声 ， 了 解 病人 对 疾 病 的 认 识 、 对 治 疗 和 护 理 的 要 求 ， 消 除 病 人 对 疾病 的 忧 虑 和 对 死 亡 的 恐 惧做 好 解 释 工 作 ， 指 导 病 人 如 何 配 合 治 疗 和 护 理 ， 调 动 其主 观 能 动 性 ， 帮 助 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心理 解 病 人 的 心 境 ， 尽 量 满 足 病 人 的 特 殊 要 求 和 期 望 ， 如家 人 陪 护 、 人 际 交 往 等 需 要 ， 使 病 人 逐 渐 恢 复 正 常 生 活能 力 Time is life 42 复 苏 的 结 局心 脏 死 亡指 心 肺 复 苏 30分 钟 以 上 ， ECG仍 呈 直 线 。只 要 心 电 活 动 存 在 ， 那 怕 是 室 颤 或 频 死 QRS波 ， 也应 认 为 还 有 机 会 恢 复 自 主 循 环 。完 全 恢 复神 志 完 全 恢 复 ， 无 神 经 后 遗 症 ， 能 正 常 工 作意 识 恢 复但 有 智 力 障 碍 、 共 济 失 调 和 运 动 障 碍 等 并 发 症 Time is life 43 复 苏 的 结 局n 大 脑 皮 质 死 亡 ： 植 物 性 状 态n 意 识 消 失 ， 但 有 呼 吸 及 脑 干 功 能 。 有 对 光 和 吞咽 等 反 射n 疼 痛 刺 激 有 反 应 ， 但 无 听 觉 、 意 识 及 视 觉n 脑 死 亡 ： 大 多 数 医 学 与 法 律 以 脑 死 亡 为 死 亡 ， 应停 止 抢 救 。 指 全 部 脑 组 织 (包 括 脑 干 )的 不 可 逆 损害 。 Time is life 44 脑 死 亡 诊 断v深 昏 迷 ， 对 外 界 刺 激 无 反 应v无 自 主 呼 吸v无 自 主 运 动 ， 肌 肉 无 张 力v脑 干 功 能 和 脑 干 反 射 消 失v脑 电 图 呈 等 电 位v且 排 除 低 温 、 镇 静 或 肌 松 药 等 因 素 的 影 响v上 述 表 现 持 续 2448小 时 方 可 诊 断 Time is life 45 复 苏 是 一 种 义 务复 苏 是 一 种 义 务 。我 们 不 能 仅 满 足 于 把 人 救 活 。要 救 一 个 重 新 进 入 人 类 社 会 的 人 。一 个 劳 动 者 。 Time is life 46 小 结心 跳 呼 吸 骤 停 诊 断基 础 生 命 支 持 （ C、 A、 B、 D）首 选 用 药 途 径 和 药 物程 序 化 、 规 范 化 、 社 会 化 、 专 业 化早 CPCR、 早 除 颤 、 早 开 胸 按 压