过敏性紫癜.ppt

过 敏 性 紫 癜杨 瑛 过 敏 性 紫 癜 allergic purpura 是 一 种 常 见 的 血 管 变 态 反 应 性 出 血 性 疾 病。 主 要 表 现 ：皮 肤 瘀 点 或 紫 癜 ， 可 伴 腹 痛 、 便 血 、 关 节痛 、 血 尿 及 血 管 神 经 性 水 肿 和 荨 麻 疹 等 过敏 表 现 ；多 见 于 儿 童 及 青 少 年 ；男 性 多 于 女 性 （ 约 1.4 2 1） ；春 秋 季 发 病 居 多 ；近 年 患 病 率 呈 上 升 趋 势 。 【 病 因 】1、 感 染 最 常 见 的 原 因 包 括 细 菌 （ 特 别 是 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 上 感 、猩 红 热 及 其 他 局 灶 性 感 染 ） ； 病 毒 （ 麻 疹 、 水 痘、 风 疹 病 毒 ） ； 肠 道 寄 生 虫 感 染 等 。 近 年 来 发 现 ， 副 流 感 嗜 血 杆 菌 感 染 与 紫 癜 性 肾 炎的 发 病 有 关 。 【 病 因 】2、 食 物 机 体 对 某 些 动 物 性 食 物 中 的 异 性 蛋 白 质 过 敏 所 致， 如 蛋 、 鱼 、 虾 、 蟹 、 乳 类 等 。 【 病 因 】3、 药 物 抗 生 素 类 如 青 霉 素 、 链 霉 素 、 红 霉 素 、 氯 霉 素 、头 孢 菌 素 类 ； 磺 胺 类 ； 异 烟 肼 ； 阿 托 品 ； 噻 嗪 类 利 尿 药 ； 奎 宁 类 ； 解 热 镇 痛 药 如 水 杨 酸 类 、 保 泰 松 、 吲 哚 美 辛 ； 【 病 因 】4、 其 他 寒 冷 刺 激 、 花 粉 、 尘 埃 、 昆 虫 咬 伤 、 疫 苗 接 种 等。 【 发 病 机 制 】尚 未 十 分 明 确 。 可 能 是 致 敏 原 促 发 机 体 产 生 型和 （ 或 ） 型 变 态 反 应 的 结 果 。变 态 反 应 过 程 中 所 产 生 的 各 种 炎 性 介 质 或 生 物 活性 物 质 引 起 局 部 小 血 管 的 炎 症 反 应 ， 使 血 管 通 透性 增 加 ， 血 浆 外 渗 ， 导 致 相 应 组 织 或 脏 器 的 出 血与 水 肿 。最 常 见 的 部 位 皮 肤 、 黏 膜 、 胃 肠 道 ， 也 可 累 及 肾脏 及 关 节 腔 。 临 床 表 现急 性 起 病 ；病 前 1 3周 常 有 发 热 、 咽 痛 、 乏 力 、 食 欲 不 振 等上 感 表 现 ；随 后 出 现 典 型 的 临 床 表 现 。根 据 受 累 部 位 及 临 床 表 现 可 分 为 五 种 类 型 ：1.单 纯 型 （ 紫 癜 型 ）2.腹 型 （ Henoch型 ）3.关 节 型4.肾 型5.混 合 型 1、 单 纯 型 （ 紫 癜 型 ） 最 常 见 的 一 种 临 床 类 型 ； 主 要 表 现 为 皮 肤 瘀 点 、 紫 癜 ， 多 局 限 于 四 肢 ， 以 下 肢 及 臀部 （ 尤 其 下 肢 伸 侧 ） 最 多 见 ， 面 部 、 躯 干 、 掌 心 或 足 底 甚为 少 见 ； 分 布 呈 对 称 性 ， 可 分 批 出 现 ； 形 状 大 小 不 等 ， 以 瘀 点 为 多 ， 紫 红 色 ， 略 高 出 皮 肤 表 面 或融 合 成 片 ， 呈 出 血 性 丘 疹 或 小 型 荨 麻 疹 ， 可 伴 轻 微 痒 感 。严 重 者 紫 癜 可 融 合 成 大 血 疱 ， 中 心 呈 出 血 性 坏 死 。 一 般 情 况 下 ， 随 着 病 程 的 发 展 ， 瘀 点 或 紫 癜 的 颜 色 有 紫 红变 成 紫 色 、 黄 褐 色 、 淡 黄 色 ， 约 经 7 14天 消 退 。 2、 腹 型 （ Henoch型 ） 最 具 潜 在 危 险 的 类 型 ； 出 皮 肤 瘀 点 或 紫 癜 外 ， 最 常 见 的 表 现 是 腹 痛 ， 多 位 于脐 周 、 下 腹 或 全 腹 ， 呈 突 发 的 阵 发 性 绞 痛 ， 可 伴 恶 心、 呕 吐 、 腹 泻 、 便 血 ， 肠 鸣 音 亢 进 ， 无 明 显 腹 肌 紧 张及 反 跳 痛 ， 严 重 者 可 发 生 脱 水 或 并 发 消 化 道 大 出 血 而出 现 周 围 循 环 衰 竭 。 部 分 病 人 在 皮 肤 出 现 紫 癜 前 就 有 明 显 腹 痛 、 压 痛 、 肠鸣 音 亢 进 、 易 误 诊 为 外 科 急 腹 症 。 幼 儿 可 因 肠 壁 水 肿 、 蠕 动 增 强 等 致 肠 套 叠 。 3、 关 节 型 出 皮 肤 紫 癜 外 ， 关 节 部 位 血 管 受 累 常 可 出 现 关 节 肿 胀、 疼 痛 、 压 痛 和 功 能 障 碍 。 多 见 于 膝 、 踝 、 肘 及 腕 关节 。 可 反 复 发 作 ， 疼 痛 有 时 可 呈 游 走 性 ； 关 节 症 状 一 般 在 数 月 内 消 失 ， 无 后 遗 症 或 关 节 畸 形 。 4、 肾 型 病 情 最 严 重 的 一 种 临 床 类 型 ； 为 肾 小 球 毛 细 血 管 袢 受 累 所 致 ； 发 生 率 高 达 12% 40%； 多 在 紫 癜 发 生 后 1周 左 右 出 现 血 尿 ， 或 伴 蛋 白 尿 、 管型 尿 ， 单 纯 蛋 白 尿 少 见 。 少 数 病 人 可 出 现 浮 肿 、 高 血压 和 肾 功 能 不 全 ； 多 数 病 人 在 3 4周 内 回 复 ， 也 有 反 复 发 作 迁 延 数 月 者， 少 数 发 展 为 慢 性 肾 炎 或 肾 病 综 合 征 ， 甚 至 尿 毒 症 。 5、 混 合 型 具 备 两 种 以 上 类 型 的 特 点 ， 称 为 混 合 型 。R除 以 上 常 见 类 型 及 其 临 床 表 现 以 外 ， 少 数 病 人 还 可 因病 变 累 及 眼 部 、 脑 、 及 脑 膜 血 管 ， 而 出 现 视 神 经 萎 缩、 虹 膜 炎 、 视 网 膜 出 血 及 水 肿 、 中 枢 神 经 系 统 症 状 、体 征 等 。 实 验 室 及 其 他 检 查白 细 胞 计 数 轻 度 至 中 度 增 高 ， 伴 嗜 酸 性 粒 细 胞 增多 ， 血 小 板 计 数 正 常 ；出 血 时 间 及 凝 血 各 项 试 验 均 正 常 ；毛 细 血 管 镜 检 查 可 见 毛 细 血 管 扩 张 、 扭 曲 及 渗 出性 炎 症 ；肾 型 或 混 合 型 可 有 血 尿 、 蛋 白 尿 、 管 型 尿 ；消 化 道 出 血 者 OB试 验 阳 性 ；半 数 以 上 病 人 束 臂 试 验 阳 性 。 诊 断 要 点症 状 病 人 发 病 前 1 3周 有 低 热 、 咽 痛 、 全 身 乏 力或 上 呼 吸 道 感 染 史 ；典 型 的 四 肢 皮 肤 瘀 点 、 紫 癜 ， 可 伴 有 胃 肠 道 、 关节 及 肾 脏 的 表 现 ；血 小 板 计 数 正 常 ， 出 、 凝 血 时 间 正 常 ；束 臂 试 验 阳 性 ；排 除 其 他 原 因 引 起 的 血 管 炎 或 紫 癜 。 治 疗 要 点1、 病 因 治 疗 寻 找 并 去 除 致 病 因 素 ， 消 除 感 染 病 灶 ， 驱 除 肠 道寄 生 虫 ， 避 免 再 次 接 触 可 疑 的 过 敏 药 物 、 食 物 等。2、 药 物 治 疗 一 般 性 药 物 的 应 用 ； 糖 皮 质 激 素 的 应 用 ； 免 疫 抑 制 剂 的 应 用 ； 对 症 及 其 他 治 疗 ； 一 般 性 药 物 的 应 用 抗 组 胺 类 药 物 的 应 用 ， 如 异 丙 嗪 、 阿 司 咪 唑 、 氯苯 那 敏 等 ； 辅 助 性 应 用 大 剂 量 VitC（ 5 10g/d， 静 注 ， 连 续应 用 5 7天 ） 、 曲 克 芦 丁 及 静 注 钙 剂 ， 以 降 低 毛细 血 管 壁 的 通 透 性 。 糖 皮 质 激 素 的 应 用 常 用 泼 尼 松 30mg/d， 顿 服 或 分 次 口 服 ， 重 者 可 用氢 化 可 的 松 或 地 塞 米 松 静 注 ， 症 状 减 轻 后 改 为 口服 ； 疗 程 不 超 过 30天 ， 肾 型 病 人 可 酌 情 延 长 。 该 类 药 物 具 有 较 强 的 抗 过 敏 、 抑 制 免 疫 反 应 和 降低 毛 细 血 管 通 透 性 的 作 用 ； 对 腹 型 和 关 节 型 疗 效 较 好 ， 对 紫 癜 型 及 肾 型 疗 效不 明 显 。 免 疫 抑 制 剂 的 应 用 一 般 性 药 物 及 糖 皮 质 激 素 治 疗 效 果 不 佳 者 可 酌 情使 用 免 疫 抑 制 剂 ， 如 环 磷 酰 胺 或 硫 唑 嘌 呤 等 。 对 症 及 其 他 治 疗 腹 型 可 皮 下 注 射 解 痉 剂 ， 如 阿 托 品 或 山 莨 菪 碱以 缓 解 腹 痛 ， 发 生 上 消 化 道 出 血 者 按 上 消 化 道 出血 的 常 规 进 行 处 理 ： 禁 食 、 制 酸 、 止 血 ， 必 要 时输 血 ； 肾 型 特 别 是 以 肾 病 综 合 征 为 主 要 表 现 者 ， 可 联合 应 用 糖 皮 质 激 素 、 免 疫 抑 制 剂 及 抗 凝 剂 。 中 医 中 药 也 可 作 为 慢 性 反 复 发 作 者 或 肾 型 病 人 的辅 助 疗 法 。 近 年 来 用 双 嘧 达 莫 、 阿 司 匹 林 加 泼 尼 松 等 治 疗 也取 得 了 一 定 的 疗 效 。 常 用 护 理 诊 断 /问 题 、 措 施 及 依 据1、 有 损 伤 的 危 险 ： 出 血 与 血 管 壁 的 通 透 性和 脆 性 增 加 有 关 。 a.避 免 诱 因 ；b.生 活 护 理 ；c.治 疗 配 合 与 护 理 ；d.病 情 观 察 。 a.避 免 诱 因 避 免 使 用 或 食 用 与 本 病 发 病 有 关 的 药 物 或 食 物 。 b.生 活 护 理 根 据 病 情 ， 调 整 休 息 与 饮 食 。 卧 床 休 息 ： 发 作 期 病 人 应 增 加 卧 床 休 息 ， 避 免 过早 或 过 多 的 行 走 性 活 动 ； 饮 食 指 导 ： 除 了 注 意 避 免 过 敏 性 食 物 的 摄 取 外 ，发 作 期 可 根 据 病 情 选 择 清 淡 、 少 刺 激 、 易 消 化 的普 食 、 软 食 或 半 流 质 饮 食 。 若 有 消 化 道 出 血 。 应避 免 过 热 饮 食 ， 必 要 时 禁 食 。 c.治 疗 配 合 与 护 理 遵 医 嘱 正 确 、 规 律 给 药 。 用 药 前 做 好 病 人 的 解 释 工 作 ， 取 得 病 人 的 理 解 和配 合 。 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 应 向 病 人 及 家 属 讲 明 可 能 出 现的 不 良 反 应 ， 特 别 是 感 染 的 问 题 。 应 加 强 护 理 ，预 防 感 染 的 发 生 。 用 环 磷 酰 胺 时 ， 嘱 病 人 多 饮 水 ， 注 意 观 察 尿 量 及尿 色 改 变 。 对 出 血 严 重 或 禁 食 者 ， 应 建 立 静 脉 通道 ， 遵 医 嘱 静 脉 补 液 ， 做 好 配 血 与 输 血 的 各 项 护理 。 d.病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 出 血 的 进 展 与 变 化 ， 了 解 病 情 有 无缓 解 ， 有 无 新 发 出 血 、 肾 损 害 、 关 节 活 动 障 碍 等表 现 ； 病 人 的 自 觉 症 状 ， 皮 肤 瘀 点 或 紫 癜 的 分 布 有 无 增多 或 消 退 ； 有 无 浮 肿 以 及 尿 量 、 尿 色 的 变 化 等 。 常 用 护 理 诊 断 /问 题 、 措 施 及 依 据2、 疼 痛 ： 腹 痛 、 关 节 痛 与 局 部 过 敏 性 血 管炎 性 病 变 有 关 。a.病 情 监 测 ；b.对 症 护 理 。 a.病 情 监 测 腹 痛 病 人 应 评 估 疼 痛 部 位 、 性 质 、 严 重 程 度 及 持 续 时 间 ，有 无 伴 随 症 状 ， 如 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 便 血 等 ， 注 意 腹 部的 体 格 检 查 ， 包 括 腹 壁 紧 张 度 、 有 无 压 痛 和 反 跳 痛 、 局 部包 块 和 肠 鸣 音 的 变 化 等 ； 典 型 的 腹 痛 多 表 现 为 突 发 脐 周 或 下 腹 部 的 阵 发 性 绞 痛 ， 无明 显 腹 肌 紧 张 和 反 跳 痛 ； 肠 鸣 音 活 跃 或 亢 进 ， 多 提 示 肠 道 内 渗 出 增 加 或 有 出 血 ； 注 意 粪 便 的 性 质 和 颜 色 ； 出 现 局 部 包 块 者 ， 特 别 是 小 儿 ， 要 注 意 肠 套 叠 ； 主 诉 为 关 节 痛 的 病 人 ， 应 评 估 受 累 关 节 的 部 位 、 数 量 、 局部 有 无 肿 、 压 痛 与 功 能 障 碍 等 。 b.对 症 护 理 协 助 病 人 采 取 舒 适 体 位 ， 如 腹 痛 者 宜 取 屈 膝 平 卧位 等 ； 关 节 肿 痛 者 要 注 意 局 部 关 节 的 制 动 与 保 暖 ； 必 要 时 可 遵 医 嘱 使 用 解 痉 剂 或 消 炎 止 痛 剂 ， 注 意药 物 疗 效 及 不 良 反 应 的 观 察 与 预 防 。 其 他 护 理 诊 断 /问 题1.潜 在 并 发 症 ： 慢 性 肾 炎 、 肾 病 综 合 征 、 慢 性 肾 衰竭 。2.知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 病 因 预 防 的 知 识 。 【 健 康 指 导 】1.疾 病 知 识 教 育 向 病 人 及 其 家 属 介 绍 本 病 的 性 质 、 原 因、 临 床 表 现 及 治 疗 的 主 要 方 法 。 说 明 本 病 为 过 敏 性 疾 病 ，解 释 引 发 疾 病 的 有 关 因 素 及 避 免 再 次 接 触 的 重 要 性 。2.预 防 过 敏 性 紫 癜 的 发 生 与 复 发 避 免 接 触 与 发 病 有 关 的药 物 或 食 物 。 养 成 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 ， 预 防 寄 生 虫 感 染。 注 意 休 息 、 营 养 与 运 动 ， 增 强 体 质 ， 预 防 上 感 。3.自 我 监 测 病 情 教 会 病 人 对 出 血 情 况 及 其 伴 随 症 状 或 体征 的 自 我 检 测 。 一 旦 发 现 新 发 大 量 瘀 点 或 紫 癜 、 明 显 腹 痛或 便 血 、 关 节 肿 痛 、 血 尿 、 浮 肿 、 泡 沫 尿 甚 至 少 尿 者 ， 多提 示 病 情 复 发 或 加 重 ， 应 及 时 就 医 。 【 预 后 】本 病 多 预 后 良 好 ；一 般 病 程 2周 左 右 ；40%的 病 人 有 反 复 发 作 的 可 能 ， 但 每 次 复 发的 病 情 较 初 发 时 有 逐 渐 减 轻 的 趋 势 ；少 数 肾 型 病 人 可 转 为 慢 性 肾 炎 或 肾 病 综 合征 ， 预 后 相 对 较 差 。 谢 谢 ！