胰岛素注射方法及注意事项.ppt

王 仕 华 胰岛素注射器的区分胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通1ml注射器以毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差 胰岛素注射的工具二 、 胰 岛 素 笔 ： 诺 和 笔 、 优 伴 笔 特 点 ： 无 痛 、 无 须 计 算 、 剂 量 安 全 准 确 携 带 方 便 、 使 用 简 单 视 力 不 好 同 样 可 以 使 用 胰岛素注射的工具四 、 胰 岛 素 泵 (连 续 性 皮 下 胰 岛 素 输 注 CSII) 原 理 ： 完 全 模 仿 人 体 胰 腺 工 作 方 式 设 计 , 可 以 控 制 胰 岛 素 每 小 时 的 释 放 ， 使 胰 岛 素 的 释 放 更 符 合 人 体 的 生 理 需 要 种 类 ： 1.开 环 式 胰 岛 素 泵 ： 无 血 糖 感 受 器 ， 胰 岛 素 的 注 射 剂 量 需 预 先 设 定 ， 其 输 注速 率 可 按 需 调 整 。 适 用 于 病 情 难 于 控 制 的 病 人 。 2.闭 环 式 胰 岛 素 泵 ： 装 置 较 为 复 杂 ， 可 准 确 模 拟 正 常 人 的 胰 岛 素 分 泌 规 律 ，适 用 于 医 院 内 糖 尿 病 重 症 监 护 治 疗 。 胰岛素注射的工具开 环 式 胰 岛 素 泵 主 要 特 点 结 构 较 为 简 单 ， 主 要 包 括 电 机 、 电 池 、 注 射 器 、 警 报 器 、连 接 管 及 注 射 针 等 ， 体 积 小 ， 可 以 随 身 携 带 。 可 以 选 择 多 种 基 础 注 射 模 式 和 餐 后 追 加 注 射 模 式 。 例 如MiniMed胰 岛 素 泵 可 设 置 12种 不 同 的 基 础 输 注 程 序 。 使 用 安 全 可 靠 ， 设 置 多 种 报 警 信 号 ， 以 便 于 紧 急 处 理 。 现 有 便 携 式 和 埋 藏 式 两 种 。 胰岛素注射的工具闭 环 式 胰 岛 素 泵 主 要 特 点 有 连 续 性 血 糖 测 定 系 统 ， 可 随 时 感 知 血 糖 变 化 ， 并 将 信 息传 入 计 算 机 。 有 专 用 计 算 机 处 理 系 统 ， 可 随 时 处 理 血 糖 变 化 信 息 ， 自 动调 整 胰 岛 素 输 注 剂 量 及 速 率 。 有 较 为 完 善 的 输 送 驱 动 系 统 ， 由 胰 岛 素 、 胰 高 糖 素 、 葡 萄糖 等 输 送 驱 动 泵 组 成 ， 可 自 行 纠 正 低 血 糖 状 态 。 价 格 昂 贵 ， 携 带 不 便 ， 不 易 推 广 普 及 。 胰岛素的分类 1.按 作 用 时 间 长 短 分 ： 短 效 （ 普 通 ） 、 中 效 （ 低 精 蛋 白 锌 ） 、长 效 （ 精 蛋 白 锌 ） 2.按 纯 度 分 ： 普 通 胰 岛 素 、 单 峰 胰 岛 素 、 单 组 分 胰 岛 素 3.按 来 源 分 ： 动 物 胰 岛 素 (猪 、 牛 )、 半 合 成 人 胰 岛 素 、 合 成 人 胰 岛 素 4.胰 岛 素 类 似 物 ： 速 效 胰 岛 素 类 似 物 长 效 胰 岛 素 类 似 物 按来源不同分类 n 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。n 2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 n 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 按药效时间长短分类 n 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。n2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。n3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。 n4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。n5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。n市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。 胰岛素的分类不同种类胰岛素的作用时间 胰岛素种类起效时间(h)高峰时间(h)持续时间(h)普通胰岛素0.51 2-4 6-8中效胰岛素 1-2 6-12 16-24长效胰岛素4-8 8-18 24-36预混胰岛素30R 0.5 2-8 16-24预混胰岛素50R 0.5 2-8 16-24长效胰岛素类似物1.5-2 - 24速效胰岛素类似物15分3070分2-5 应用胰岛素病人的教育 减 轻 患 者 对 胰 岛 素 注 射 的 惧 怕 心 理 *了 解 注 射 胰 岛 素 的 重 要 性 *把 握 胰 岛 素 治 疗 的 最 佳 时 机 应用胰岛素病人的教育注 射 前 准 备 ： *手 部 清 洁 *物 品 准 备 *监 测 血 糖 并 记 录 应用胰岛素病人的教育n 腹 部 - 吸 收 最 快n 上 臂n 大 腿n 臀 部 - 吸 收 最 慢* 注 意 经 常 更 换 注 射 部 位 胰 岛 素 注 射 部 位 的 选 择注 射 胰 岛 素 最 合 适 的 部 位n 腹 部n 大 腿 外 侧 n 手 臂 外 侧 四 分 之 一 部 分n 臀 部 选择注射部位的指导n原则皮下注射,以取皮肤较松弛部位为宜:n每个注射点在2周内不能重复,两个注射点相距2厘米n长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物质结合形成不易溶化的硬块影响吸收,须不断更换注射部位 n脐周2cm内组织较硬影响胰岛素吸收,其它部位吸收速度最快,吸收率最恒定,为最常用注射部位 选择注射部位的指导n大腿的上外侧,以坐姿注射最方便,这儿胰岛素吸收较腹部慢,可利用此来调节血糖和胰岛素的吸收关系n上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避开痣、疤痕组织和关节周围皮下脂肪少的区域 提醒患者胰岛素注射时 容易忽略的小问题n 注 射 时 胰 岛 素 的 温 度 应 接 近 室 温 ， 以 避免 过 低 的 温 度 造 成 注 射 时 的 不 适 感n 用 酒 精 消 毒 注 射 部 位 后 ， 应 等 到 表 皮 上的 酒 精 完 全 挥 发 后 再 进 行 注 射 ， 否 则 会引 起 注 射 部 位 的 刺 痛 n 将 针 头 以 90 或 45 角 、 捏 起 皮 肤 的 方式 ， 快 速 地 插 入 皮 下 层 进 行 注 射 5mm 8mm 12.7mm 胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层 重 复 使 用 胰 岛 素 注 射 器 /针头 的 危 害新的 使用一次的使用二次的使用六次的 重 复 使 用 胰 岛 素注 射 器 /针 头 的 危 害n注射疼痛n针头折断n针头堵塞n皮下组织增生和硬块形成导致不 良 后 果 1. 胰 岛 素 吸 收 不 稳 定 ,无 法 有 效 地 控 制 血 糖 .2. 所 使 用 的 胰 岛 素 剂 量 越 来 越 大 ， 经 济 上 的 损 失 ,也 不 利 于 糖 尿 病 病 情 的 控 制 . 患者在离开诊室之前至少清楚了这几个问题n使用哪种类型的胰岛素，它的名字？n该把它们注射在哪？n注射胰岛素的时间；n设定的初步注射剂量多少？ n怎样储存胰岛素？n低血糖有什么表现？发生了该怎么办？ 思考题为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射答:笔芯胰岛素每支为3毫升含00U，每毫升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰岛素400U，每毫升40u胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射 n 轮 流 使 用 不 同 部 位 。n 前 臂 及 腹 壁 比 臀 部 及 股 前 吸 收 快 。n 有 硬 结 或 脂 肪 萎 缩 处 不 易 吸 取 胰 岛 素 。 提示:注 射 至 肌 肉 层 的 危 害 加 快 胰 岛 素 的 吸 收 速 度 ， 使 胰 岛 素 峰 值 提 前 出现 ,导 致 体 内 血 糖 控 制 不 稳 定 增 加 疼 痛 感注 射 至 表 皮 层 的 危 害 可 能 导 致 胰 岛 素 渗 出 、 疼 痛 或 免 疫 反 应 应用胰岛素病人的教育注 射 方 法*单 剂 型 胰 岛 素 注 射*混 合 剂 型 胰 岛 素 注 射 ： 现 用 现 配*使 用 胰 岛 素 笔 ： 可 垂 直 注 射 ， 注 射 后 停 留 时 间 6秒 ， 预 混 胰 岛 素 笔 芯 上 下 摇 动 至 少 20次*应 用 胰 岛 素 泵 ： 避 免 在 皮 肤 皱 褶 处 保 留 针 头 ， 常 规 消 毒 脱 碘 要 彻 底 ， 注 意 观 察 泵 用 储 液 管 有 无 气 泡 、 阻 塞 及 断 开 。 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 的 吸 收影 响 吸 收 的 主 要 因 素 ： 胰 岛 素 制 剂 预 混 胰 岛 素 是 否 混 匀 局 部 血 流 量 ： 位 置 、 运 动 、 温 度 、 按 摩 （ 超 声 波 ） 胰 岛 素 剂 量 ： 小 快 大 慢 胰 岛 素 注 射 技 术 ：推 荐 的 方 法 ： 将 胰 岛 素 注 射 入 捏 起 的 皮 肤 皱 摺 中 ， 且 针 头 不 要 超 过 12.5mm， 注 射 角 度 为 45度 。 注 射 部 位 的 影 响 :推 荐 的 注 射 部 位 ： 短 效 -腹 部 吸 收 及 作 用 理 想 。 中 效 /长 效 大 腿 皮 下 组 织 预 混 早 晨 腹 部 、 晚 上 大 腿 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 的 储 存未 开 启 的 胰 岛 素 2-8 储 存 ， 避 免 冷 冻开 封 后 的 胰 岛 素 可 室 温 保 存 1月外 出 携 带 避 免 阳 光 直 射防 止 反 复 振 荡 胰岛素的存放方法n胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在2 8温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和大于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 n正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 应用胰岛素病人的教育一 次 性 用 品 使 用 时 的 安 全 问 题密 封 保 存 ， 用 后 及 时 更 换 若 接 触 针 头 或 针 栓 后 不 可 再 用不 能 与 他 人 共 用 不 能 冲 洗 、 浸 泡 或 蒸 煮 消 毒避 免 伤 及 他 人 ， 放 在 儿 童 不 能 触 及 的 地 方丢 弃 前 毁 形 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 的 低 血 糖 反 应低 血 糖 产 生 原 因 ： 1.胰 岛 素 剂 量 过 大 2.注 射 混 合 胰 岛 素 ， 长 短 效 胰 岛 素 剂 量 比 例 不 当 3.注 射 胰 岛 素 的 部 位 对 胰 岛 素 的 吸 收 不 好 4.注 射 胰 岛 素 后 没 有 按 时 进 餐 或 进 食 不 够 量 5.临 时 性 体 力 活 动 量 过 大 6.脆 性 糖 尿 病 患 者 7.相 对 性 低 血 糖 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 的 低 血 糖 反 应低 血 糖 的 临 床 表 现 1.肾 上 腺 素 样 作 用 ： 出 汗 、 心 慌 、 手 抖 、 饥 饿 感 、 烦 躁 等 。老 年 患 者 低 血 糖 的 表 现 常 不 典 型 ， 容 易 忽 视 而 延 误 治 疗 2.中 枢 神 经 功 能 障 碍 ： 头 痛 、 视 物 模 糊 、 精 神 病 样 发 作 、 痴呆 、 昏 迷 等 低 血 糖 的 临 床 表 现n最常见。多见于型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 的 低 血 糖 反 应 低 血 糖 对 糖 尿 病 的 不 良 影 响 1.苏 木 杰 （ Somogyi） 效 应 ： 即 低 血 糖 后 引 起 的 高 血 糖 反 应 ，应 减 少 胰 岛 素 用 量 2.低 血 糖 减 少 对 脑 细 胞 的 供 能 3.低 血 糖 心 脏 的 供 能 、 供 氧 遭 受 阻 碍 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 的 低 血 糖 反 应低 血 糖 的 防 治 1.提 高 对 低 血 糖 的 认 识 2.定 期 监 测 血 糖 ， 及 时 调 整 药 量 3.及 早 发 现 ,及 时 治 疗 4.预 防 夜 间 低 血 糖 5.警 惕 再 次 发 生 低 血 糖 的 危 险 n在多次低血糖症后由于刺激胰岛细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 可 能 出 现 的 不 良 反 应 皮 下 脂 肪 营 养 不 良 ： 注 射 部 位 发 生 的 皮 下 组 织 萎 缩 或 增 生 导 致 胰 岛 素 吸 收 不 稳 定 ， 使 病 人 血 糖 控 制 不 佳 是 一 种 免 疫 反 应 预 防 ： 1.改 用 人 胰 岛 素 或 单 组 分 胰 岛 素 2.注 意 经 常 更 换 注 射 部 位 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 可 能 出 现 的 不 良 反 应胰 岛 素 过 敏 ： 局 部 反 应 ： 注 射 部 位 红 热 、 刺 痛 、 肿 胀 、 发 泡 ,使 用 PZI时 较 常 见 。 多 在 3 4 周 内 自 然 脱 敏 ， 可 用 抗过 敏 药n 全 身 反 应 ： 极 少 见 ， 如 荨 麻 疹 、 紫 癜 皮 肤 粘 膜 水 肿 、 胃 肠 道 反 应 、 支 气 管 哮 喘 甚 至 急 性 肺 水 肿 、 过 敏 性 休 克 等 。 可 抗 过 敏 治 疗 、 脱 敏 、 改 用 单组 分 人 胰 岛 素 。 防 治 ： 1.反 应 轻 可 采 用 抗 组 织 胺 药 物 治 疗 2.重 症 者 应 改 用 人 胰 岛 素 或 高 纯 度 胰 岛 素 3.全 身 性 过 敏 反 应 者 ， 必 须 进 行 胰 岛 素 脱 敏 疗 法 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 可 能 出 现 的 不 良 反 应 高 胰 岛 素 血 症 ： 型 糖 尿 病 病 人 ， 尤 其 是 肥 胖 者 ， 胰 岛 素 用 量 偏 大 ， 容 易 发生 高 胰 岛 素 血 症 ， 最 好 与 二 甲 双 胍 或 拜 糖 平 联 用 ， 并 尽 量 减少 胰 岛 素 剂 量 。 胰 岛 素 抗 药 性 ： 免 疫 性 胰 岛 素 抵 抗 ： 换 用 人 胰 岛 素 或 纯 化 胰 岛 素 胰 岛 素 皮 下 吸 收 不 良 或 降 解 ： 皮 下 注 射 大 量 胰 岛 素 效 果 极 差 ，而 静 脉 滴 注 小 剂 量 胰 岛 素 就 能 控 制 血 糖 。 加 用 抑 肽 酶 可 改 善 ，但 有 待 进 一 步 研 究 。 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 中 可 能 出 现 的 不 良 反 应胰 岛 素 性 水 肿 ： 多 见 于 面 部 ， 亦 可 发 生 于 四 肢 ， 可 能 与 控制 不 佳 时 的 低 钠 血 症 及 使 用 胰 岛 素 后 尿 量 减 少 、 钠 水 潴 留 有 关 。多 可 自 行 消 退 ， 少 数 需 用 利 尿 药 。屈 光 不 正 ：表现:视物模糊,多见于初用胰岛素者。 原因:血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致. 对策:血糖稳定后症状自然消失,无需处理.体 重 增 加 ： 控 制 高 胰 岛 素 血 症 应用胰岛素病人的教育职 业 选 择 注 意 事 项 使 用 胰 岛 素 的 病 人 ， 不 宜 从 事 下 列 职 业 ： (1)汽 车 、 轮 船 及 飞 机 驾 驶 员 。 (2)高 空 作 业 。 (3)高 温 作 业 。 (4)潜 水 作 业 。 (5)机 械 操 纵 。 控 制 良 好 的 糖 尿 病 患 者 ， 可 以 从 事 一 般 的 脑 力 和 体 力 劳 动 。 使用胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐30优泌乐25）n由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前30分钟注射，即随餐注射n充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略 n不可用于静脉或胰岛素泵 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 患 者 的 自 我 保 健 * 积 极 接 受 糖 尿 病 教 育 * 认 识 低 血 糖 并 掌 握 防 治 方 法 * 按 时 定 量 进 餐 * 适 当 锻 炼 ,避 免 剧 烈 活 动 * 情 绪 稳 定 ， 及 时 记 录 病 情 变 化 * 经 常 监 测 血 糖 或 尿 糖 * 合 理 的 血 糖 控 制 目 标 * 正 确 的 注 射 技 术 * 灵 活 的 胰 岛 素 治 疗 方 案 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 用 量 的 调 整 根 据 点 血 糖 曲 线 监 测 调 整 剂 量 ： 早 餐 前 血 糖 前 日 晚 间 胰 岛 素 用 量 早 餐 后 小 时 血 糖 早 餐 前 短 效 胰 岛 素 用 量 午 餐 前 后 血 糖 早 餐 前 胰 岛 素 用 量 及 午 餐 前 胰 岛 素 用 量 晚 餐 前 后 血 糖 午 餐 前 胰 岛 素 及 晚 餐 前 胰 岛 素 用 量 睡 前 血 糖 晚 餐 前 胰 岛 素 用 量 一 般 血 糖 每 升 高 1 mmol / ， 即 增 加 1U胰 岛 素 用 量 ， 相 反则 减 少 U胰 岛 素 用 量 。 皮 下 注 射 一 般 追 加 剂 量 少 于 6U。 应用胰岛素病人的教育胰 岛 素 治 疗 目 标 良 好 的 血 糖 控 制 最 小 的 体 重 增 加 低 血 糖 危 险 最 小 胰 岛 素 用 量 最 少 治 疗 顺 应 性 最 好