生育医疗费申报.ppt

生 育 医 疗 费 申 报 培 训朝 阳 区 医 疗 保 险 事 务 管 理 中 心 生 育 保 险 就 医 和 医 疗 费 用 申 报 结算 流 程 定 点 医 疗 机 构 选 择 参 保 人 员 自 己 选 择 的 基 本 医 疗 保 险 定 点医 疗 机 构 定 点 中 医 及 专 科 医 疗 机 构 A类 定 点 医 疗 机 构 计 划 生 育 生 殖 健 康 技 术 服 务 中 心 门 诊 就 医 流 程 和 费 用 审 核 结 算 参 保 人 员 持 手 册 到 个 人 选 定 的 定 点 医 疗 机 构（ 具 生 育 和 计 划 生 育 手 术 资 质 ） 或 计 划 生 育生 殖 健 康 技 术 服 务 中 心 就 医 参 保 人 员 现 金 交 费 参 保 人 员 将 就 医 材 料 （ 产 前 检 查 费 用 在 妊 娠结 束 后 一 次 性 汇 总 ） 交 用 人 单 位 用 人 单 位 持 相 关 材 料 到 经 办 机 构 报 销 经 办 机 构 审 核 结 算 后 支 付 用 人 单 位 用 人 单 位 将 报 销 费 用 交 参 保 人 员 参保人员定点医疗机构计生服务中心产前检查和计划生育现金结算医院提供材料用人单位持申报材料区、县医保经办机构审核结算区、县社保经（代）办机构支付用人单位门 诊 就 医 流 程 和 费 用 审 核 结 算参保人员汇总申报材料 医 院 提 供 的 材 料 定 点 医 疗 机 构 应 当 为 参 保 人 员 开 具 规 范 的 、 真实 准 确 的 医 学 诊 断 证 明 书 （ 或 人 工 流 产 证 明 ） ，注 明 妊 娠 起 始 时 间 和 终 止 时 间 、 孕 周 数 、 手 术名 称 、 是 否 高 危 人 流 等 情 况 并 按 有 关 规 定 提 供 医 疗 处 方 、 收 据 、 收 费 明 细等 单 据 产 前 检 查 的 医 疗 费 妊 娠 结 束 后 一 次 性 申 报 用 人 单 位 申 报 材 料 计 划 生 育 手 术 费 用1、 计 划 生 育 手 术 诊 断 证 明2、 原 始 收 据3、 医 疗 费 用 明 细 单4、 北 京 市 医 疗 保 险 专 用 处 方 底 方 （ 外 埠的 医 疗 费 用 出 示 就 医 医 院 的 处 方 底 方 ） 用 人 单 位 申 报 材 料产 前 检 查 门 诊 费 用1、 北 京 市 生 育 服 务 证 或 外 地 来 京 人 员 生育 服 务 联 系 单 复 印 件2、 婴 儿 出 生 医 学 证 明 复 印 件3、 定 点 医 疗 机 构 出 具 的 婴 儿 出 生 、 死 亡 或 者 流产 诊 断 证 明 （ 诊 断 证 明 需 注 有 孕 周 数 ）4、 原 始 收 据5、 医 疗 费 用 明 细 单6、 北 京 市 医 疗 保 险 专 用 处 方 底 方 用 人 单 位 申 报 材 料参 保 人 员 全 额 垫 付 的 分 娩 当 次 的 住 院 医 疗 费 用1、 原 始 收 据2、 住 院 费 用 清 单 、 住 院 费 用 结 算 单3、 出 院 诊 断 证 明4、 北 京 市 生 育 服 务 证 以 及 外 地 来 京 人 员生 育 服 务 联 系 单 （ 复 印 件 ）5、 婴 儿 出 生 证 明 复 印 件 。 审 批 表 填 写生 育 审 批 表(此 表 可 到 医 保 中 心 网 站 下 载 ） 单 据 粘 贴1. 生 育 保 险 手 工 报 销 费 用 审 批 表 粘在 首 页 。 2 诊 疗 费 。 3 以 每 张 收 据 为 单 位 ， 将 对 应 的 处 方 、明 细 等 各 整 理 为 一 组 ， 分 别 以 各 张 收据 为 首 页 对 应 粘 在 一 起 。 4 按 收 据 日 期 先 后 顺 序 粘 贴 。 报 送 医 保 中 心 所 有 材 料 准 备 齐 全 后 ， 每 月 1-20日（ 节 假 日 除 外 ） 将 单 据 交 到 医 保 中 心 130大 厅 ， 领 取 医 疗 费 用 申 报 回 执 单 。 7个 工 作 日 后 ， 凭 回 执 单 到 130大 厅 领 取 医保 报 销 审 批 表 及 结 算 支 付 明 细 表 。 注 意 事 项1、 用 人 单 位 申 报 前 应 先 确 认 职 工 是 否 有 生 育 保 险 及 生 育 保 险 是 否 足 额 缴 费 。2、 用 人 单 位 在 申 报 参 保 人 员 因 生 育 、 实 施 计 划 生 育 手 术 发 生 的 门 （ 急 ） 诊 和 外埠 的 生 育 保 险 医 疗 费 用 时 ， 须 按 要 求 准 确 ， 详 细 填 写 生 育 保 险 手 工 报 销 费用 审 批 表 并 加 盖 单 位 公 章 。3、 请 将 产 前 检 查 费 用 一 次 申 报 完 毕 ， 如 有 遗 漏 责 任 自 负 。4、 如 有 丢 失 票 据 ， 申 报 医 院 出 具 的 核 对 证 明 的 单 据 请 和 其 他 的 原 始 单 据 放 在 一起 申 报 ， 绝 对 不 能 单 独 申 报 。5、 用 人 单 位 在 申 报 参 保 人 员 的 生 育 或 计 划 生 育 费 用 时 ， 千 万 不 要 将 基 本 医 疗 的费 用 放 进 去 申 报 ， 如 有 混 合 申 报 ， 支 付 完 毕 后 将 不 能 再 撤 出 基 本 医 疗 费 用 。6、 请 注 明 有 效 联 系 电 话 ， 以 便 特 殊 情 况 告 之 。7、 自 然 流 产 、 不 全 流 产 、 过 期 流 产 、 先 兆 流 产 、 难 免 流 产 等 产 科 疾 病 按 基 本 医疗 报 销 （ 但 其 产 前 检 查 仍 走 生 育 ）8、 根 据 京 人 社 医 发 2011 334号 文 规 定 ： 参 保 职 工 实 施 住 院 计 划 生 育 手 术 前 的相 关 检 查 费 ， 按 300元 限 额 标 准 支 付 。 实 际 发 生 费 用 高 于 限 额 标 准 的 ， 按 限 额 的 标 准 支 付 ； 低 于 限 额 标 准 的 ， 按 实 际 发 生 费 用 支 付 。 （ 手 工 报 销 的 门 诊 计划 生 育 手 术 相 关 检 查 费 用 仍 同 计 生 费 用 一 起 按 限 额 支 付 。 ） 住 院 就 医 流 程 和 费 用 审 核 结 算 参 保 人 员 持 北 京 市 医 疗 保 险 手 册 或 医 保 卡 、 住 院 分 娩 的 需 提 供 北 京 市 生 育 服 务 证 到 个人 选 定 的 定 点 医 疗 机 构 （ 具 生 育 和 计 划 生 育 手术 资 质 的 ） 或 计 划 生 育 生 殖 健 康 技 术 服 务 中 就医 符 合 生 育 保 险 规 定 的 医 疗 费 用 定 点 医 疗 机 构 记账 ， 自 费 费 用 由 参 保 人 员 现 金 交 费 定 点 医 疗 机 构 将 生 育 保 险 医 疗 费 用 上 传 （ 或 报盘 ） 到 经 办 机 构 ， 纸 介 材 料 一 并 上 报 经 办 机 构 审 核 结 算 后 支 付 给 定 点 医 疗 机 构 参保人员（持手册或卡、生育证）定点医疗机构计生服务中心分娩和计划生育医院记帐结算或现金结算区、县医保经办机构审核结算区、县社保经（代）办机构支付医院申报材料住 院 就 医 流 程 和 费 用 审 核 结 算 关 于 异 地 发 生 的 生 育 费 用1、 154号 令 明 确 的 七 种 不 予 支 付 的 情 况 不 含 外 地发 生 的 生 育 费 用2、 京 劳 社 医 发 200562号 文 ， 第 十 七 条 ， 职 工 在外 地 发 生 的 生 育 、 计 划 生 育 手 术 医 疗 费 由 所 在 单位 负 责 到 社 会 保 险 经 办 机 构 办 理 报 销 手 续 ， 报 销标 准 按 照 本 市 生 育 医 疗 费 用 支 付 范 围 及 标 准 执 行 。3、 异 地 医 院 发 生 的 费 用 应 由 当 地 医 疗 保 险 部 门 出示 就 医 医 院 是 当 地 医 保 定 点 医 院 及 医 院 级 别 。 朝 阳 区 医 疗 保 险 事 务 管 理 中 心 咨 询 电 话 85831816 查 询 网 址 http:/