早产儿的护理.ppt

早 产 儿 护 理住 院 部 吴 超 英 定 义 妊 娠 满 28周 至 不 满 37足 周 间 分 娩 者 称为 早 产 此 时 娩 出 的 新 生 儿 称 为 早 产 儿 ， 出 生 体重 为 10002499g， 各 器 官 发 育 不 成 熟 。 G A 过 期 产 儿 足 月 儿早 产 儿早 产 儿 ： 是 指 胎 龄 满 28周 至 未 满 37足 周 ， 出生 体 重 多 不 足 2500克 ， 身 长 在 47厘 米 以 下 的活 产 婴 儿 。 据 统 计 ， 围 生 儿 死 亡 中与 早 产 有 关 者 占 75%，因 此 防 止 早 产 是 降 低 围生 儿 死 亡 率 的 重 要 环 节之 一 。 生 理 特 点 ： 1、 呼 吸 系 统 ： 呼 吸 中 枢 发 育 不 成 熟 ， 呼 吸 浅 表 、 频 率 快 、 节律 不 规 则 ； 早 产 儿 更 易 出 现呼吸暂停（ 呼 吸 停 止 在 15-20秒 以 上 ， 或 虽 不 到 15秒 ， 但 伴 有 心 率 减 慢 （ 100次 /分 ） ， 并 出 现 紫 绀 及 肌 张 力 的 下 降 ） ； 早 产 儿 肺 发 育 不 成 熟 ， 易 发 生肺透明膜病； 有 宫 内 窘 迫 史 者 ， 易 发 生吸入性肺炎。 2. 循 环 系 统 ：（ 1） 心 率 快 ， 节 律 不 规 则 。 120140次 /分 ， 胎儿 样 心 音 。（ 2） 血 管 分 布 特 点 ： 不 均 ， 躯 干 内 脏 血 多 ， 四 肢 血 少 ， 故 肝 脾 可 及 ， 四 肢 末 梢 发 凉 或 青 紫 。（ 3） 血 压 低 ， 平 均 为 70/50mmH g。（ 4） 部 分 可 伴 有 动 脉 导 管 未 闭 。 3.消 化 系 统 吸 吮 力 差 ， 吞 咽 反 射 弱 ， 易 呛 乳 发 生 吸 入 胃 贲 门 括 约 肌 松 弛 幽 门 紧 张 胃 呈 水 平 胆 酸 分 泌 少 、 脂 肪 消 化 吸 收 差 胎 粪 形 成 少 、 肠 蠕 动 缺 乏 胃食管返流溢乳坏死性小肠炎胎粪延迟 4、 泌 尿 系 统 ：肾 结 构 发 育 完 成 ， 但 功 能 不 成 熟 1） 肾 脏 浓 缩 功 能 差 ， 肾 小 管 对 醛 固 酮 反 应 低 下 ， 排 钠 分 数 高 ， 易 发 生低钠血症。 2） 葡 萄 糖 阈 值 低 ， 易 发 生糖尿。 3） 碳 酸 氢 根 阈 值 低 ， 肾 小 管 排 酸 能 力 差 ， 普通 奶 粉 硌 蛋 白 含 量 高 ， 喂 养 时 易 发 生晚期代谢性酸中毒。 5、 体 温 调 节 ： 1） 体 温 调 节 中 枢 功 能 差 ， 棕 色 脂 肪 少 ， 基 础代 谢 低 ， 产 热 少 ， 而 体 表 面 积 相 对 大 ， 皮 下脂 肪 少 ， 易 散 热 。 2） 体 温 不 稳 定 ， 易 随 环 境 温 度 变 化 而 变 化 ，易 导 致硬肿症。 6、 免 疫 系 统 ：1） 非 特 异 性 免 疫 系 统 功 能 ： 皮 肤 粘 膜 薄 嫩 易 损伤 ， 脐 带 未 愈 ， 细 菌 易 进 入 血 液 ； 新 生 儿 网 状内 皮 系 统 和 白 细 胞 吞 噬 功 能 差 。2） 特 异 性 免 疫 功 能 ： 细 胞 免 疫 功 能 不 成 熟 （ IgG、 IgA、 IgM ）早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。 早 产 儿 的 护 理 护 理评 估 护 理诊 断 预 期目 标 护 理措 施 早 产 史 身 体 状 况 社 会 心 理 状 况 。护 理 评 估 护 理 诊 断1 体 温 过 低 与 早 产 儿 体 温 调 节 功 能 差 有 关 。2 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 早 产 儿 摄 入不 足 及 消 化 吸 收 功 能 差 有 关 。3 有 感 染 的 危 险 与 早 产 儿 免 疫 功 能 低 下 、 皮肤 黏 膜 屏 障 功 能 差 有 关 。4 不 能 维 持 自 主 呼 吸 与 呼 吸 中 枢 不 成 熟 、 肺发 育 不 良 、 呼 吸 肌 无 力 有 关 。5. 家 长 焦 虑 护 理 措 施早 产 儿 室 条 件 应 与 足 月 儿 有 所 不 同 ， 除 足月 儿 室 条 件 外 ， 还 应 该 配 备 婴 儿 培 养 箱 、 远 红外 保 暖 床 、 微 量 输 液 泵 、 吸 引 器 和 复 苏 囊 等 设 备 。 工 作 人 员 相 对 固 定 ， 为 加 强 早 产 儿 的 护 理 管 理 ， 最 好 开 展 系 统 化 整 体 护 理 。 1、 维 持 体 温 稳 定 ：（ 1） 应 根 据 早 产 儿 的 体 重 、 成 熟 度 及 病 情 ， 给予 不 同 的 保 暖 措 施 ， 加 强 体 温 监 测 ， 每 日 2 4次 。（ 2） 一 般 体 重 小 于 2000g者 ， 应 尽 早 置 新 生 儿培 养 箱 保 暖 ， 并 根 据 日 龄 、 体 重 选 择 适 中 的 温度 。（ 3） 体 重 大 于 2000g在 箱 外 保 暖 者 ， 还 应 给 予戴 帽 ， 以 降 低 耗 氧 量 和 散 热 量 。（ 4） 如 果 要 进 行 必 要 的 操 作 如 腹 股 沟 采 血 等 须解 包 时 ， 应 在 远 红 外 辐 射 床 保 暖 下 进 行 ， 没 有条 件 者 ， 则 因 地 制 宜 ， 采 取 简 易 保 暖 方 法 如 热水 袋 法 ， 并 尽 量 缩 短 操 作 时 间 。 出 箱 条 件 1.患 儿 体 重 大 2000g或 以 上 ，体 温 正 常 。2.在 室 温 24 26 的 情 况 下 ，患 儿 穿 衣 在 不 加 热 的 温 箱内 ， 能 维 持 正 常 体 温 。3.患 儿 在 箱 内 生 活 了 1个 月 ，体 重 虽 不 到 2000g， 但 一般 情 况 良 好 。 新 生 儿 培 养 箱 2.合 理 喂 养 ：（ 1） 尽 早 喂 养 ， 最 好 采 取 母 乳 喂 养 ， 无 法 母 乳 喂 养者 以 早 产 儿 配 方 乳 为 宜 。（ 2） 喂 乳 量 根 据 早 产 儿 的 日 龄 、 体 重 及 耐 受 力 而 定 ，以 不 发 生 胃 潴 留 及 呕 吐 为 原 则 。（ 3） 吸 吮 能 力 差 者 可 用 滴 管 、 胃 管 喂 养 和 补 充 静 脉高 营 养 液 。 补 液 与 喂 养 交 叉 ， 减 少 血 糖 波 动 。（ 4） 每 天 详 细 记 录 出 入 量 、 准 确 称 体 重 ， 以 便 分 析 、调 整 喂 养 方 案 ， 满 足 能 量 需 求 。（ 5） 早 产 儿 易 缺 乏 维 生 素 K依 赖 凝 血 因 子 ， 出 生 后应 补 充 维 生 素 K1， 预 防 出 血 症 。 除 此 之 外 ， 还 应补 充 维 生 素 A、 C、 D、 E和 铁 剂 等 物 质 。 3.预 防 感 染（ 1） 早 产 儿 抵 抗 力 比 足 月 儿 更 低 ， 严 格 消毒 隔 离 制 度 ， 强 化 洗 手 意 识 。（ 2） 应 加 强 口 腔 、 皮 肤 及 脐 部 的 护 理 ； 发 现 微 小 病 灶 都 应 及 时 处 理 ， 保 持 皮 肤的 完 整 性 和 清 洁 ；（ 3） 确 保 空 气 及 仪 器 物 品 洁 净 ， 严 格 控 制入 室 人 数 ， 防 止 交 叉 感 染 。 4.维 持 有 效 呼 吸（ 1） 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 仰 卧 时 肩 下 垫 一 软 枕 。（ 2） 有 缺 氧 症 状 者 给 予 氧 气 吸 入 ， 一 般 主 张 间断 低 流 量 给 氧 ； 吸 入 氧 的 浓 度 及 时 间 根 据 缺 氧程 度 及 用 氧 方 法 而 定 ；（ 3） 若 持 续 吸 氧 最 好 不 超 过 3天 ， 或 在 血 气 监测 下 指 导 用 氧 ， 一 旦 症 状 改 善 则 立 即 停 用 ， 预防 氧 疗 并 发 症 的 发 生 ；（ 4） 对 于 呼 吸 暂 停 的 早 产 儿 给 予 弹 足 底 、 托 背 、吸 氧 处 理 ， 条 件 允 许 放 置 水 囊 床 垫 ， 利 用 水 振动 来 减 少 呼 吸 暂 停 发 生 。 必 要 时 静 滴 氨 茶 碱 或是 采 取 机 械 正 压 通 气 来 改 善 。 5.密 切 观 察 病 情（ 1） 除 用 监 护 仪 监 测 体 温 、 呼 吸 、 脉 搏 等 生 命体 征 外 ， 还 应 注 意 观 察 患 儿 的 精 神 、 进 食 、 反射 、 面 色 、 哭 声 以 及 大 小 便 的 情 况 等 。（ 2） 在 监 测 过 程 中 如 发 现 以 下 情 况 ， 应 及 时 报告 医 师 ， 并 协 助 查 找 原 因 ， 迅 速 处 理 ： 体 温不 正 常 ； 呼 吸 不 规 则 或 呻 吟 ； 面 部 或 全 身青 紫 （ 或 苍 白 ） ； 烦 躁 不 安 或 反 应 低 下 ； 健 康 教 育1、 说 明 出 院 标 准 ： 体 重 2000克 ； 无 呼 吸 暂 停 ； 能 自 己 吸 吮 ； 在室 温 环 境 中 能 保 持 体 温 稳 定 。2、 教 会 父 母 各 种 照 顾 技 能 ， 阐 明 各 护 理 措 施 的重 要 性 。 鼓 励 母 乳 喂 养 ， 讲 解 母 乳 喂 养 的 好 处 ，母 乳 中 所 含 的 各 种 营 养 物 质 和 氨 基 酸 更 加 丰 富 ，适 合 早 产 儿 的 营 养 所 需 。3、 建 立 健 康 管 理 卡 、 预 防 接 种 卡 ， 按 时 预 防 接种 ， 定 期 健 康 检 查 。 谢谢大家！