个体咨询技能电子版本

个体咨询技能个体咨询技能个体心理咨询技能个体心理咨询技能（一）行为疗法（一）行为疗法行为疗法，（条件反射治疗），是以行为学习理论行为疗法，（条件反射治疗），是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，消除不良行为的一种心理为指导，按一定的治疗程序，消除不良行为的一种心理治疗方法。治疗方法。理论基础巴甫洛夫条件反射理论、桑代克、赫尔及斯金纳巴甫洛夫条件反射理论、桑代克、赫尔及斯金纳的操作性条件反射理论以及班杜拉的社会学习理论。的操作性条件反射理论以及班杜拉的社会学习理论。认为不良行为是在不利环境条件下不适当的学习认为不良行为是在不利环境条件下不适当的学习结果。通过改变不利环境，采取一定的强化和训练等结果。通过改变不利环境，采取一定的强化和训练等治疗措施，达到矫正不良行为和适应环境治疗措施，达到矫正不良行为和适应环境的目的。的目的。目前流行的主要的行为治疗的技术目前流行的主要的行为治疗的技术序次序次名称名称操作操作代表代表人物人物适用症状适用症状1、应答应答性行性行为疗为疗法法（去（去条件条件作用作用脱敏，脱敏，反向反向抑制。抑制。）系统脱敏法系统脱敏法（交互抑制法）（交互抑制法）治疗包括三个步骤：治疗包括三个步骤：第一，排列出由弱到强第一，排列出由弱到强的焦虑层次表；的焦虑层次表；第二，进行放松训练；第二，进行放松训练；第三，焦虑反应和肌肉第三，焦虑反应和肌肉放松技术相结合。放松技术相结合。沃尔帕沃尔帕（美国）（美国）1958年首年首创创恐怖症恐怖症强迫症强迫症性功能障碍。性功能障碍。冲击疗法冲击疗法（满灌疗法）（满灌疗法）将求助者置于能诱将求助者置于能诱发强烈焦虑或恐怖的情发强烈焦虑或恐怖的情境之中，以消除不良行境之中，以消除不良行为。为。恐怖症恐怖症强迫症强迫症厌恶疗法厌恶疗法在出现某种行为时，在出现某种行为时，伴随以痛苦的刺激，多伴随以痛苦的刺激，多次重复可收到矫正不良次重复可收到矫正不良行为的作用。行为的作用。强迫症强迫症性心理障碍性心理障碍瘾癖（烟酒瘾癖（烟酒药物成瘾）药物成瘾）目前流行的主要的行为治疗的技术目前流行的主要的行为治疗的技术序次序次名称名称操作操作代表代表人物人物适用症状适用症状2、操操作作性性行行为为疗疗法法行为塑造法行为塑造法（连续渐近法）（连续渐近法）将行为分为若干个反应，从将行为分为若干个反应，从最简单的反应开始一步步强最简单的反应开始一步步强化，直到形成所需要的复杂化，直到形成所需要的复杂行为。行为。精神病精神病智残智残肥胖症肥胖症儿童行为问题。儿童行为问题。代币制法代币制法（标记奖酬法）（标记奖酬法）每当求助者做出合乎要每当求助者做出合乎要求的行为时，咨询师酌情给求的行为时，咨询师酌情给予代币卷进行奖励，从而达予代币卷进行奖励，从而达到行为矫正的目的。到行为矫正的目的。精神病精神病消退疗法消退疗法用停止强化使不良行为消失。用停止强化使不良行为消失。儿童不良行为儿童不良行为自我控制法自我控制法让求助者通过自我监督，让求助者通过自我监督，自我评价、自我强化的方式，自我评价、自我强化的方式，消除不良行为。消除不良行为。性心理障碍性心理障碍戒烟酒戒烟酒目前流行的主要的行为治疗的技术目前流行的主要的行为治疗的技术序序次次名称名称操作操作代表代表人物人物适用症状适用症状3、替代替代学习学习疗法疗法示范示范疗法疗法、模、模仿疗仿疗法法代替学习疗法代替学习疗法（示范疗法（示范疗法模仿疗法）模仿疗法）让求助者观看他人的，让求助者观看他人的，不要求实际做，从而学习新不要求实际做，从而学习新的行为，矫正自己存在的不的行为，矫正自己存在的不良行为。良行为。求助者和示范者的行为类似求助者和示范者的行为类似性越大，示范作用也越大。性越大，示范作用也越大。恐怖症恐怖症焦虑症焦虑症源于沃尔帕的电击猫的实验。源于沃尔帕的电击猫的实验。1、系统脱敏法、系统脱敏法几种常见的行为疗法几种常见的行为疗法系统脱敏法的变式系统脱敏法的变式操作操作适用症状适用症状经典系统脱敏法经典系统脱敏法咨询师指导求助者用咨询师指导求助者用想像恐怖事我引起焦虑想像恐怖事我引起焦虑并与肌肉放松训练相结合并与肌肉放松训练相结合抑制焦虑。抑制焦虑。恐怖症恐怖症快速脱敏法快速脱敏法（真实生活脱敏法）（真实生活脱敏法）建立了恐怖事件层次后，建立了恐怖事件层次后，咨询师鼗求助者引入恐怖咨询师鼗求助者引入恐怖情境，使其体验焦虑、反情境，使其体验焦虑、反复多次，使求助者逐渐适复多次，使求助者逐渐适应恐怖情境，然后再引入应恐怖情境，然后再引入另一个恐怖情境中，直至另一个恐怖情境中，直至恐怖焦虑情绪消失为止。恐怖焦虑情绪消失为止。接触脱敏法接触脱敏法咨询师让求助者先观咨询师让求助者先观看自己接触引起他恐怖的看自己接触引起他恐怖的事物，然后再让求助者接事物，然后再让求助者接触恐怖物，以此消除恐怖触恐怖物，以此消除恐怖行为。行为。单纯恐怖症单纯恐怖症（恐物症）（恐物症）自动物脱敏法自动物脱敏法咨询师让求助者看类似自咨询师让求助者看类似自己焦虑恐怖情境的录相，己焦虑恐怖情境的录相，及消除恐怖的训练。也可及消除恐怖的训练。也可把求助者焦虑情境录相，把求助者焦虑情境录相，然后让自己观看，并指导然后让自己观看，并指导他矫正自己不良行为。他矫正自己不良行为。恐怖症恐怖症焦虑症焦虑症情绪性表象法情绪性表象法咨询师通过言语的形象化咨询师通过言语的形象化描述，引起求助者的兴奋、描述，引起求助者的兴奋、骄傲和快乐等积极的情绪，骄傲和快乐等积极的情绪，使其和求助者焦虑恐怖情使其和求助者焦虑恐怖情绪不相容，从而消除不良绪不相容，从而消除不良行为。行为。儿童行为障碍儿童行为障碍（1）学习放松训练）学习放松训练渐进松驰法渐进松驰法第一步：紧握拳头放松第一步：紧握拳头放松第二步：绷紧小臂放松第二步：绷紧小臂放松第三步：绷紧大臂放松第三步：绷紧大臂放松第四步：绷紧脚尖放松第四步：绷紧脚尖放松第五步：绷紧小腿放松第五步：绷紧小腿放松第六步：绷紧大腿放松第六步：绷紧大腿放松第七步：肩胛骨顶住椅子，拱背放松第七步：肩胛骨顶住椅子，拱背放松第八步：屈颈使下颌触到胸部放松第八步：屈颈使下颌触到胸部放松第九步：绷紧面部肌肉放松第九步：绷紧面部肌肉放松一般一般68次即可学会，每天做次即可学会，每天做10分钟左右分钟左右具体操作技术具体操作技术要求求助者把引起焦虑的事件（或情境）由弱到强排个要求求助者把引起焦虑的事件（或情境）由弱到强排个顺序。把焦虑事件定个分数，最小焦虑为顺序。把焦虑事件定个分数，最小焦虑为0分，最大焦虑为分，最大焦虑为100分，以此，建立一个焦虑等级表，分，以此，建立一个焦虑等级表，100代表高度焦虑，代表高度焦虑，0代代表无焦虑。各等级间的级差要均匀，循序渐进的焦虑层次。表无焦虑。各等级间的级差要均匀，循序渐进的焦虑层次。（2）建构焦急层次梯级）建构焦急层次梯级（3 3）系统脱敏）系统脱敏求助者基本上掌握了放松训练的技巧后，便可以开始脱求助者基本上掌握了放松训练的技巧后，便可以开始脱敏训练。敏训练。A A、让求助者想像最低等引起焦虑的事件（情境），当产、让求助者想像最低等引起焦虑的事件（情境），当产生焦虑后停止想像，进行放松训练。生焦虑后停止想像，进行放松训练。B B、如果放松后的焦虑分数超过、如果放松后的焦虑分数超过2525分，再继续放松训练，分，再继续放松训练，然后再想像高一级的引起焦虑的事件（情境）产生焦虑后，然后再想像高一级的引起焦虑的事件（情境）产生焦虑后，接着进行放松训练。接着进行放松训练。C C、直到求助者想像引起焦虑的事件（情境）不再诱发焦、直到求助者想像引起焦虑的事件（情境）不再诱发焦虑为止。虑为止。冲击疗法是指持续一段时间，暴露在焦虑或恐怖的情境冲击疗法是指持续一段时间，暴露在焦虑或恐怖的情境中，不采取任何缓解焦虑或恐怖的措施，让焦虑或恐怖情绪中，不采取任何缓解焦虑或恐怖的措施，让焦虑或恐怖情绪自行降低。自行降低。（1）筛选治疗对象）筛选治疗对象2、冲击疗法的、冲击疗法的具体操作技术具体操作技术冲击疗法是一种剧烈的治疗方法，求助者要经过体格冲击疗法是一种剧烈的治疗方法，求助者要经过体格检查，进行筛选。检查，进行筛选。排除情况排除情况1、高血压、冠心病、心瓣膜病、高血压、冠心病、心瓣膜病2、癫痫、脑瘤、脑血管病、癫痫、脑瘤、脑血管病3、支气管哮喘、支气管哮喘4、甲状腺疾病、甲状腺疾病5、身体虚弱、身体虚弱6、各种精神病、各种精神病（2）鉴定治疗协议）鉴定治疗协议向求助者介绍治疗的原理，过程和可能出现的情向求助者介绍治疗的原理，过程和可能出现的情况，求助者及其家属愿接受治疗。须签行为治疗协况，求助者及其家属愿接受治疗。须签行为治疗协约（求助者、家属和咨询师分别签字。）约（求助者、家属和咨询师分别签字。）（3 3）治疗准备工作）治疗准备工作A A、确定刺激物（求助者最害怕的）、确定刺激物（求助者最害怕的）B B、确定治疗地（根据刺激物的性质、确定室内外）、确定治疗地（根据刺激物的性质、确定室内外）C C、防止意外，准备些急救药品。、防止意外，准备些急救药品。（4）实施冲击疗法）实施冲击疗法第一，令求助者排空大便第一，令求助者排空大便第二，衣着简单宽松第二，衣着简单宽松第三，求助者随咨询师进入治疗场所。第三，求助者随咨询师进入治疗场所。第四，咨询师迅速呈现刺激物第四，咨询师迅速呈现刺激物第五，求助者出现任何回避行为，劝说、制止、令坚第五，求助者出现任何回避行为，劝说、制止、令坚持治疗持治疗第六，应激反应，力求达到极限。第六，应激反应，力求达到极限。第七，求助者出现精疲力竭，对刺激物视而不见，听第七，求助者出现精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻，停止呈现刺激物，让求助者休息而不闻，停止呈现刺激物，让求助者休息第八，第八，2 24 4次（次（1 1日日1 1次或间日次或间日1 1次，每次次，每次30306060分钟。分钟。厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，产生令人厌恶的心理或生理者在进行不良行为时，产生令人厌恶的心理或生理反应，从而放弃不良行为。反应，从而放弃不良行为。（1）确定靶症状）确定靶症状确定求助者要弃除的行为。确定求助者要弃除的行为。3 3、厌恶疗法的、厌恶疗法的具体操作技术具体操作技术（2 2）选用厌恶刺激）选用厌恶刺激不良行为常常会给求助者带来快感，厌恶刺激不良行为常常会给求助者带来快感，厌恶刺激必须是强烈的，其强烈程度，要压倒出现不良行为必须是强烈的，其强烈程度，要压倒出现不良行为时产生的快感，这样才能消除不良行为。时产生的快感，这样才能消除不良行为。常用的厌恶刺激：常用的厌恶刺激：（1）电刺激）电刺激将电流从小到大逐渐增加，直到求助者难受。将电流从小到大逐渐增加，直到求助者难受。（2）药物刺激（催吐剂）药物刺激（催吐剂）A、吐酒石（酒石酸锑钾），、吐酒石（酒石酸锑钾），B、吐根硷（依米丁）、吐根硷（依米丁）C、阿朴吗啡（水吗啡）注射、阿朴吗啡（水吗啡）注射（3）想像刺激（内隐致敏法）想像刺激（内隐致敏法）咨询师用言语暗示求助者进入想像，在想像中将不良行咨询师用言语暗示求助者进入想像，在想像中将不良行为和厌恶刺激联系起来。为和厌恶刺激联系起来。（4）其他刺激）其他刺激任何带有消极情绪的刺激都可作为厌恶刺激（对身体不任何带有消极情绪的刺激都可作为厌恶刺激（对身体不应有较大的伤害）应有较大的伤害）A、憋气、（持久停止呼吸，治疗强迫观念）、憋气、（持久停止呼吸，治疗强迫观念）B、羞辱（治、羞辱（治疗窥阴癖），疗窥阴癖），C、强烈光线；、强烈光线；D、噪音；、噪音；E、刺痛。、刺痛。（3）实施厌恶刺激法）实施厌恶刺激法第一，使求助者出现厌恶体验。第一，使求助者出现厌恶体验。第二，求助者出现不良行为时，马上给厌恶刺激，使厌第二，求助者出现不良行为时，马上给厌恶刺激，使厌恶体验与不良行为同步出现。恶体验与不良行为同步出现。第三、不良行为停止，厌恶刺激停止，厌恶体验亦停止。第三、不良行为停止，厌恶刺激停止，厌恶体验亦停止。较难控制的是药物，要了解药物的属性和求助者的反应较难控制的是药物，要了解药物的属性和求助者的反应情况，使药物作用的高峰期与不良行为紧密相连。情况，使药物作用的高峰期与不良行为紧密相连。如用阿朴吗啡治疗戒酒，一般注射药物如用阿朴吗啡治疗戒酒，一般注射药物5分钟后开始分钟后开始饮酒，后约饮酒，后约12分钟药性发作，出现恶心呕吐，符合设分钟药性发作，出现恶心呕吐，符合设计要求。计要求。注：不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。注：不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。模仿疗法，又称示范疗法，向求助者呈现某种榜样，让他模仿疗法，又称示范疗法，向求助者呈现某种榜样，让他观察示范者的行为及其后果，使他效仿达到矫正不良行为的目观察示范者的行为及其后果，使他效仿达到矫正不良行为的目的的（1）选择合适的治疗对象）选择合适的治疗对象求助者必须具有一定的模仿能力。求助者必须具有一定的模仿能力。（2）设计示范行为）设计示范行为根据求助者的具体表现，设计一套适宜的示范行为。示根据求助者的具体表现，设计一套适宜的示范行为。示范行为应由易到难，由简到繁，循序渐进。（示范的情境范行为应由易到难，由简到繁，循序渐进。（示范的情境如果是真实的最好。）如果是真实的最好。）4、模仿疗法的、模仿疗法的具体操作技术具体操作技术（3）行为示范的具体方式）行为示范的具体方式A、生活示范、生活示范B、象征性示范（电影、录相、图画书和游戏）、象征性示范（电影、录相、图画书和游戏）C、角色扮演（咨询师和求助者扮演角色）、角色扮演（咨询师和求助者扮演角色）D、参与示范（咨询师为求助者示范行为）、参与示范（咨询师为求助者示范行为）E、内隐示范（咨询师言语描述，求助者想像的行、内隐示范（咨询师言语描述，求助者想像的行为）为）（4）强化正确的模仿行为）强化正确的模仿行为要将模仿行为吸收，巩固到求助者个体行为中，要将模仿行为吸收，巩固到求助者个体行为中，须及时给予强化。须及时给予强化。(二）生物反馈法二）生物反馈法1、理论基础、理论基础生物反馈治疗是心理治疗技术与现代科技相结生物反馈治疗是心理治疗技术与现代科技相结合的产物。合的产物。生物医学电子系研究，特殊仪器的金属探头置生物医学电子系研究，特殊仪器的金属探头置于人身体的适当部位，即可获得一个电信号，并且于人身体的适当部位，即可获得一个电信号，并且让求助者能识别这些电信号（声音、数据和图形）让求助者能识别这些电信号（声音、数据和图形）再根据这些信号，学会调节自己的生理状态。再根据这些信号，学会调节自己的生理状态。2、生物反馈仪的种类、生物反馈仪的种类名称名称适用症状适用症状（1）肌电生）肌电生物反馈仪物反馈仪焦虑症、恐怖症、癫痫性发作等焦虑症、恐怖症、癫痫性发作等（2）皮肤电）皮肤电反馈仪反馈仪焦虑症、恐惧症、癔病、神经衰弱、抑郁症焦虑症、恐惧症、癔病、神经衰弱、抑郁症等等（3）皮温生）皮温生物反馈仪物反馈仪焦虑症、血管性头痛等焦虑症、血管性头痛等（4）脑电生）脑电生物反馈仪物反馈仪焦虑症抑郁病、神经衰弱、癫痫等焦虑症抑郁病、神经衰弱、癫痫等（5）磁带录）磁带录相反馈仪相反馈仪口吃、抽动症等口吃、抽动症等3、筛选治疗对象、筛选治疗对象排除情况排除情况（1 1）有自残、自杀观念）有自残、自杀观念（2 2）精神病）精神病（3 3）治疗中出现头晕、头痛、恶心、血压升高，幻觉等。）治疗中出现头晕、头痛、恶心、血压升高，幻觉等。适应症状适应症状（1）睡眠障碍）睡眠障碍（2）焦虑症、恐怖症）焦虑症、恐怖症（3）心身病）心身病（4）多动症）多动症4、生物反馈法的具体操作技术、生物反馈法的具体操作技术（以肌电生物反馈为例）（以肌电生物反馈为例）（1）治疗前的准备）治疗前的准备A A、没上专门治疗室。环境整洁安静。、没上专门治疗室。环境整洁安静。求助者感到舒适、轻松。求助者感到舒适、轻松。B B、咨询师熟练地掌握反馈仪的使用方、咨询师熟练地掌握反馈仪的使用方法。法。C C、向求助者讲解生物反馈法的原理、向求助者讲解生物反馈法的原理、方法、特点和疗效。让求助者主动参方法、特点和疗效。让求助者主动参加。加。（2）治疗室的训练）治疗室的训练（a）A A、求助者饭后、求助者饭后3030分钟开始训练（训练前不饮酒、茶、分钟开始训练（训练前不饮酒、茶、咖啡等。咖啡等。B B、求助者仰卧位，两手臂自然平放身体两侧，枕头、求助者仰卧位，两手臂自然平放身体两侧，枕头不能过高，有利于肌肉放松。解开衣领、腰带等头不能过高，有利于肌肉放松。解开衣领、腰带等头脑清静，呼吸自然。脑清静，呼吸自然。C C、安放电极，先用酒精洁肤，电极涂上电极膏。电、安放电极，先用酒精洁肤，电极涂上电极膏。电极的放置部位依训练目的不同而异。极的放置部位依训练目的不同而异。紧张性头痛、焦虑症可放在额部，其它放于手紧张性头痛、焦虑症可放在额部，其它放于手前臂屈侧。求助者观看反馈信号前臂屈侧。求助者观看反馈信号D D、测肌电水平的基线值（基础阈值）。让求助者放、测肌电水平的基线值（基础阈值）。让求助者放松，记下治疗前肌电水平的基线值。松，记下治疗前肌电水平的基线值。（2）治疗室的训练）治疗室的训练 (b)E E、反馈训练，开始时应设定预置位。当肌电水平在预备置、反馈训练，开始时应设定预置位。当肌电水平在预备置上下波动时，反馈信号发生改变。（求助者基线值为上下波动时，反馈信号发生改变。（求助者基线值为5V5V，预置值可为预置值可为4.5 V4.5 V）。为求助者做放松训练，使肌电的水平）。为求助者做放松训练，使肌电的水平（肌肉松驰）下降，达到预置值，令继续放松。（指导语可（肌肉松驰）下降，达到预置值，令继续放松。（指导语可用录音带）用录音带）F F、再次进行前，咨询师与求助者交谈了解情况鼓励增强信、再次进行前，咨询师与求助者交谈了解情况鼓励增强信心。心。G G、求助者掌握放松技巧后，可让换成了坐姿、进行双向训、求助者掌握放松技巧后，可让换成了坐姿、进行双向训练，（想快乐的事和痛苦的事）在不同背景下训练，增强自练，（想快乐的事和痛苦的事）在不同背景下训练，增强自控能力。控能力。H H、疗程：第一周、疗程：第一周3 36 6次，第二周次，第二周2 2次，共次，共4 48 8周。每次周。每次3030分分钟。钟。（3）家庭训练）家庭训练在家庭仰卧姿或坐姿，在脱离了反馈在家庭仰卧姿或坐姿，在脱离了反馈仪的情况下进行放松训练，想像不愉仪的情况下进行放松训练，想像不愉快的事引起焦虑，做放松训练自我调快的事引起焦虑，做放松训练自我调节。节。在日常生活中，遇到负生活事件在日常生活中，遇到负生活事件出现焦虑时，坚持做放松训练自我调出现焦虑时，坚持做放松训练自我调节。节。每天每天23次（早、午、晚）每次次（早、午、晚）每次20分钟。分钟。（三）认知疗法（三）认知疗法1、什么是认知治疗、什么是认知治疗认知治疗是根据认知过程影响情绪和行为的理论假认知治疗是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术，改变求助者不良认知的心理设，通过认知和行为技术，改变求助者不良认知的心理治疗方法。治疗方法。不良认知是指歪曲的或不合理的信念，它能导致消不良认知是指歪曲的或不合理的信念，它能导致消极情绪和不良行为。极情绪和不良行为。认知过程是情绪和行为的中介，消极情绪和不良行认知过程是情绪和行为的中介，消极情绪和不良行为与求助者的不良认知有关。为与求助者的不良认知有关。心理咨询师的任务与求助者共同找出引起消极情绪心理咨询师的任务与求助者共同找出引起消极情绪和不良行为的不良认知，通过学习和训练改变这些不良和不良行为的不良认知，通过学习和训练改变这些不良认知，使求助者的认知接近现实，随着不良认知的改变，认知，使求助者的认知接近现实，随着不良认知的改变，求助者的消极情绪和不良行为亦会逐渐缓解。求助者的消极情绪和不良行为亦会逐渐缓解。2、目前国内外流行的认知治疗理论与技术（、目前国内外流行的认知治疗理论与技术（1）名称名称操作操作代表人物代表人物适用症状适用症状合理情合理情绪疗法绪疗法诱发事件（诱发事件（A）信念（）信念（B）行）行为后果（为后果（C）诘难（）诘难（D）疗效）疗效（E）艾里斯艾里斯20世世纪纪50年代提年代提出出焦虑症焦虑症人格障碍人格障碍自卑感自卑感性心理障碍性心理障碍心身症心身症自我指自我指导训练导训练通过教求助者自我说服或现场示范通过教求助者自我说服或现场示范来矫正不良行为来矫正不良行为迈肯鲍姆迈肯鲍姆20世纪世纪70年代年代提出提出儿童多动症儿童多动症冲动儿童冲动儿童应对技应对技巧训练巧训练让求助者通过想像中不断递增的恐让求助者通过想像中不断递增的恐怖事件，学会调节和应对焦虑，怖事件，学会调节和应对焦虑，（有积极应对想像成份）（有积极应对想像成份）戈弗雷特戈弗雷特20世纪世纪70年代年代初提出初提出焦虑症焦虑症隐匿示隐匿示范（隐范（隐蔽条件蔽条件作用）作用）采用想像的示范学习，提高求助者采用想像的示范学习，提高求助者对应激情境的适应能力。对应激情境的适应能力。考铁拉考铁拉20世世纪纪70年代初年代初创立创立焦虑症焦虑症恐怖症恐怖症目前国内外流行的认知治疗理论与技术（目前国内外流行的认知治疗理论与技术（2）名称名称操作操作代表人物代表人物适用症状适用症状解决问解决问题的技题的技术术学习如何确定问题，将生活中的一问学习如何确定问题，将生活中的一问题分解成若干能够处理的小问题，思题分解成若干能够处理的小问题，思考可能解决的答案，选出最佳的解决考可能解决的答案，选出最佳的解决办法。办法。德苏内拉等德苏内拉等情绪障碍儿童情绪障碍儿童有破坏行为儿有破坏行为儿童童贝克认贝克认知转变知转变法法识别自动性思维；识别认知性错误；识别自动性思维；识别认知性错误；其实性检验；去注意；监察抑郁和其实性检验；去注意；监察抑郁和焦虑水平。焦虑水平。贝克贝克20世纪世纪70年年代创立代创立抑郁症抑郁症雷米的雷米的认知治认知治疗疗“中心边缘中心边缘”模型。人的各种错误模型。人的各种错误观念中有个基本观念，克服基本观观念中有个基本观念，克服基本观念，才能消除消极情绪和不良行为念，才能消除消极情绪和不良行为雷米雷米抑郁症抑郁症社会技社会技能训练能训练采用直接指导、示范、录相反馈和采用直接指导、示范、录相反馈和角色扮演等方法，学习获得和改善角色扮演等方法，学习获得和改善社交技能。社交技能。特罗尔特罗尔1978年创立年创立缺乏社交技缺乏社交技能人能人精神分裂症精神分裂症所致的社交所致的社交缺陷缺陷目前国内外流行的认知治疗理论与技术（目前国内外流行的认知治疗理论与技术（3）名称名称操作操作代表人物代表人物适用症状适用症状辩护技辩护技能训练能训练通过纠正人的错误认识，树立平等观通过纠正人的错误认识，树立平等观念，学会维护合法权利，从而减轻心念，学会维护合法权利，从而减轻心理压力。理压力。受到不公平受到不公平待遇导致焦待遇导致焦虑的人虑的人面向未面向未来的心来的心理治疗理治疗帮助人展望未来，选择现实的目标，帮助人展望未来，选择现实的目标，设计合理的行为计划，使其摆脱困设计合理的行为计划，使其摆脱困境境梅尔斯杰梅尔斯杰1972年创立年创立人格解体抑人格解体抑郁症郁症3、几种常用的认知疗法、几种常用的认知疗法理论基础理论基础1 1、贝克认知疗法、贝克认知疗法A A、共同感受、共同感受是指人们用以解决日常生活问题的工具。是指人们用以解决日常生活问题的工具。通常以解决问题的形式出现，包括从获取信息结合已有的经验，提通常以解决问题的形式出现，包括从获取信息结合已有的经验，提出问题，进行推理，得出结论，并加以验证的过程。如果人们不能使用出问题，进行推理，得出结论，并加以验证的过程。如果人们不能使用这一工具，会造成认知的歪曲会导致不良行为。这一工具，会造成认知的歪曲会导致不良行为。B B、自动性思维、自动性思维人们使用共同感受工具时，如果判断和推理是模糊的，思维中的错人们使用共同感受工具时，如果判断和推理是模糊的，思维中的错误观念变成了自动化的反应，这样，思维过程中一些错误的观念不知不误观念变成了自动化的反应，这样，思维过程中一些错误的观念不知不觉地被忽略了，并形成了思维习惯被保存下来了，变为习惯化的认知过觉地被忽略了，并形成了思维习惯被保存下来了，变为习惯化的认知过程了。程了。C C、规则、规则认为人在认识客观世界时要遵循一定的规则，它是在社会化过程中习惯认为人在认识客观世界时要遵循一定的规则，它是在社会化过程中习惯的被社会认可的行为准则，并以此指导行为。如果不顾客观条件，过分的被社会认可的行为准则，并以此指导行为。如果不顾客观条件，过分地按规则办事，也会出现消极情绪和不良行为。地按规则办事，也会出现消极情绪和不良行为。五种具体的认知治疗技术五种具体的认知治疗技术A、识别自动化思维、识别自动化思维咨询师要帮助求助者学会识别自动化思维。咨询师要帮助求助者学会识别自动化思维。第一，提问：咨询师提某些具体问题，把求助者的第一，提问：咨询师提某些具体问题，把求助者的注意力引向和他的消极情绪和不良行为有关方面，让注意力引向和他的消极情绪和不良行为有关方面，让他们了解这些都是自己经验过但又被忽略的问题，发他们了解这些都是自己经验过但又被忽略的问题，发现自己思维不合理的地方，并主动加以改变。现自己思维不合理的地方，并主动加以改变。第二，自我审查，让求助者对以前经历过的经验第二，自我审查，让求助者对以前经历过的经验重新加以评价，会发现自己过去的认知是不合理的，重新加以评价，会发现自己过去的认知是不合理的，从而能自觉地改变不良认知。从而能自觉地改变不良认知。B、识别认知性错误、识别认知性错误认知性错误指求助者在思维的抽象和概念上常犯的错认知性错误指求助者在思维的抽象和概念上常犯的错误。误。任意判断：没有支持性的依据就做出结论。任意判断：没有支持性的依据就做出结论。选择性概括：仅根据对一件事的了解就形成结论。选择性概括：仅根据对一件事的了解就形成结论。过度引申：由偶然的事件不适当地应用于不相似的过度引申：由偶然的事件不适当地应用于不相似的事件。事件。夸大或缩小：用一种比实际上大或小的意义说明一夸大或缩小：用一种比实际上大或小的意义说明一件事。件事。极端思维：思考和解释事物偏激（全或无）。极端思维：思考和解释事物偏激（全或无）。这些认知错误比自动性思维还难识别。咨询师要帮这些认知错误比自动性思维还难识别。咨询师要帮助求助者了解自动性思维中错误的认知，了解事物发展助求助者了解自动性思维中错误的认知，了解事物发展怕一般规律。怕一般规律。C、真实性检验、真实性检验让求助者了解自己的自动性思维以及让求助者了解自己的自动性思维以及认知错误都是他的不良认知后，还需要认知错误都是他的不良认知后，还需要通过实践的验证，使他认识到自己原有通过实践的验证，使他认识到自己原有的认知是不符合实际的，必须自觉地改的认知是不符合实际的，必须自觉地改变这些认知。变这些认知。D、去注意、去注意很多求助者认为自己是别人注意的中很多求助者认为自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到别人的评心，自己的一言一行都会受到别人的评头品足，这也是他们产生抑郁或焦虑的头品足，这也是他们产生抑郁或焦虑的因素。心理咨询师要设法帮助求助者了因素。心理咨询师要设法帮助求助者了解自己并非事事处处都是人们注意的对解自己并非事事处处都是人们注意的对象，使他们的症状才能缓解。象，使他们的症状才能缓解。E、监察抑郁和焦虑水平、监察抑郁和焦虑水平求助者往往认为他们的抑郁和焦虑水平一求助者往往认为他们的抑郁和焦虑水平一直是很高的。实际上，抑郁或焦虑有一个发生、直是很高的。实际上，抑郁或焦虑有一个发生、高峰和消退的波动过程，它不是静止不变的。高峰和消退的波动过程，它不是静止不变的。一般求助者遇到应激情境产生抑郁或焦虑一般求助者遇到应激情境产生抑郁或焦虑时，总是想通过服药或咨询以及立即摆脱应激时，总是想通过服药或咨询以及立即摆脱应激情境以求减轻抑郁或焦虑情绪。情境以求减轻抑郁或焦虑情绪。咨询师应告诉求助者认识抑郁和焦虑情绪咨询师应告诉求助者认识抑郁和焦虑情绪发生发展和消退的规律，自觉的监控自己的抑发生发展和消退的规律，自觉的监控自己的抑郁和焦虑水平，增强抑郁和焦虑的信心。郁和焦虑水平，增强抑郁和焦虑的信心。2、迈肯鲍姆认知行为矫正技术、迈肯鲍姆认知行为矫正技术理论基础理论基础认为一个人的自我陈述能够影响自己的行为。认为一个人的自我陈述能够影响自己的行为。求助者应注意自己是怎么想的，这是改变行为的求助者应注意自己是怎么想的，这是改变行为的前提条件。求助者打破已有的行为定势，才会出前提条件。求助者打破已有的行为定势，才会出现新行为现新行为行为改变要经过一系列的中介过程：行为改变要经过一系列的中介过程：A、自我观察：学会观察自己的行为，提高对自己、自我观察：学会观察自己的行为，提高对自己认识和行为的敏感性。认识和行为的敏感性。B、新的内部对话：通过治疗求助者学会改变内部、新的内部对话：通过治疗求助者学会改变内部对话，单个的内部对话作为新行为的向导。对话，单个的内部对话作为新行为的向导。C、学习新的技能：求助者在各种情境中采取不同、学习新的技能：求助者在各种情境中采取不同行为方式，学习新的技能，改变不良行为。行为方式，学习新的技能，改变不良行为。应对技能训练应对技能训练通过学习矫正认知定势，获得有效的应对压力的策略：通过学习矫正认知定势，获得有效的应对压力的策略：A、通过想像和角色扮演，使求助者面临一种可以引发的焦、通过想像和角色扮演，使求助者面临一种可以引发的焦虑情境。虑情境。B、让求助者评价他们的焦虑水平。、让求助者评价他们的焦虑水平。C、让求助者找出引起焦虑的认知、让求助者找出引起焦虑的认知D、帮助求助者通过重新评价自我陈述检查这些想法。、帮助求助者通过重新评价自我陈述检查这些想法。E让求助者了解重新评价后的焦虑水平。让求助者了解重新评价后的焦虑水平。压力接种训练（压力接种训练（SIT）应对技能训练就用应对技能训练就用三阶段模型：三阶段模型：第一阶段：概念阶段第一阶段：概念阶段咨询师让求助者认识到认知和情绪在造成压力中的作用。咨询师让求助者认识到认知和情绪在造成压力中的作用。压力接种训练是让求助者观察他们的内部陈述，并明确压力接种训练是让求助者观察他们的内部陈述，并明确由这内部对话带来的不良行为。由这内部对话带来的不良行为。第二阶段：技能获得与复述阶段第二阶段：技能获得与复述阶段通过学习让求助者认识到自己的适应性行为和不良行为通过学习让求助者认识到自己的适应性行为和不良行为都是和内部对话（认知）有关。都是和内部对话（认知）有关。咨询师让他们复述新的自我陈述，并接受各种行为干预咨询师让他们复述新的自我陈述，并接受各种行为干预技术（社会技能训练等）教他们如何使用这些技术来降低压技术（社会技能训练等）教他们如何使用这些技术来降低压力唤醒水平，并通过放松训练减轻压力力唤醒水平，并通过放松训练减轻压力。第三阶段：就用和完成阶段第三阶段：就用和完成阶段让求助者把认知和行为应对技术应用到日常生活中去，让求助者把认知和行为应对技术应用到日常生活中去，它既可缓解压力，又可以预防压力。它既可缓解压力，又可以预防压力。（四）求助者中心疗法（四）求助者中心疗法1、理论基础、理论基础（1 1）求助者中心疗法对人性的看法：）求助者中心疗法对人性的看法：A A、人有自我实现的趋向、人有自我实现的趋向B B、人有机体的评价过程，（机体的评价标准是自我实现趋向）强调人的、人有机体的评价过程，（机体的评价标准是自我实现趋向）强调人的主观选择的能力，求助者最了解自己，并能改变自己和认识。主观选择的能力，求助者最了解自己，并能改变自己和认识。C C、人是可以信任的（人可以不断成长发展，自我实现）。、人是可以信任的（人可以不断成长发展，自我实现）。（2 2）自我理论强调自我实现是人格结构中唯一动机。）自我理论强调自我实现是人格结构中唯一动机。A A、经验：指求助者具有的主观精神世界。、经验：指求助者具有的主观精神世界。B B、自我概念：指求助者如何看待自己，是自我认识和自我评价的柱。、自我概念：指求助者如何看待自己，是自我认识和自我评价的柱。C C、价值的条件化：建立他人的评价的基础上，不是建立在个体自身的评、价值的条件化：建立他人的评价的基础上，不是建立在个体自身的评价基础上。价基础上。（3 3）心理失调）心理失调自我概念与经验不协调便产生了心理失调自我概念与经验不协调便产生了心理失调。（4 4）心理治疗的实质）心理治疗的实质达到个体人格的重建达到个体人格的重建。2、咨询目标、咨询目标（1）求助者的自我变得较为开放）求助者的自我变得较为开放（2）求助者的自我变得较为协调）求助者的自我变得较为协调（3）求助者更加信任自己。）求助者更加信任自己。（4）求助者变得更加适应了。）求助者变得更加适应了。（5）求助者认为自己是发展变化的。）求助者认为自己是发展变化的。3、求助者中心疗法具体技术、求助者中心疗法具体技术（1 1）促进设身处地理解的技术）促进设身处地理解的技术A A、关注；、关注；B B、言语交流表示设身处地的了解；、言语交流表示设身处地的了解；C C、非言语交流表示设身处地理解、非言语交流表示设身处地理解D D、沉默表示设身处地的了解。、沉默表示设身处地的了解。（2 2）坦诚交流的技术）坦诚交流的技术A A、不固定角色（咨询师和自己的情感）、不固定角色（咨询师和自己的情感）B B、自发性（自由）、自发性（自由）C C、无防御反应、无防御反应D D、一致性、一致性E E、自我交流（自我暴露）、自我交流（自我暴露）（3 3）表达无条件的积极关注）表达无条件的积极关注表示对求助者和尊重。表示对求助者和尊重。4、咨询过程七阶段的特点、咨询过程七阶段的特点整个咨询过程是个人格改变的过程。整个咨询过程是个人格改变的过程。（1）求助者不愿主动寻求帮助和治疗。）求助者不愿主动寻求帮助和治疗。（2）求助者开始）求助者开始“有所为有所为”的阶段的阶段（3）求助者自由、客观地表述自我。）求助者自由、客观地表述自我。（4）求助者表达当前情感时还有顾虑。）求助者表达当前情感时还有顾虑。（5）求助者能表达当前情感，尚有些关联。）求助者能表达当前情感，尚有些关联。（6）求助者的自我和情感变得协调一致。）求助者的自我和情感变得协调一致。（7）求助者不需要咨询师的帮助，就可继续表达自己。）求助者不需要咨询师的帮助，就可继续表达自己。（五）远期疗效评估（五）远期疗效评估1、社会接纳程度评估、社会接纳程度评估：（1）评估内容：）评估内容：求助者跟人来往、学习和工作求助者跟人来往、学习和工作方面的表现，对问题处理的方式和社交能力等。方面的表现，对问题处理的方式和社交能力等。如能上学或工作，参加社会活动、娱乐活动、如能上学或工作，参加社会活动、娱乐活动、家庭生活和睦，婚姻关系良好。家庭生活和睦，婚姻关系良好。（2）评估方法）评估方法A、家属和其他人的观察。（行为社会适应程度）、家属和其他人的观察。（行为社会适应程度）B、咨询师的评估。、咨询师的评估。2、自我接纳程度评估、自我接纳程度评估（1）评估内容）评估内容A、自述症状与问题减轻或消除情况。、自述症状与问题减轻或消除情况。B、状况有所改变的情况、状况有所改变的情况。（2）评估方法）评估方法A、求助者的口头报告、求助者的口头报告B、临床量表测量、临床量表测量3、随访调查、随访调查（1）跟踪回访（）跟踪回访（36个月）个月）评价原来的诊断是否正确，帮助指导是否有效。评价原来的诊断是否正确，帮助指导是否有效。（2）回访方式）回访方式A、跟踪卡（发给求助者填写，寄回）、跟踪卡（发给求助者填写，寄回）B、通讯（信件，电子邮件）、通讯（信件，电子邮件）C、面谈（定期和求助者面谈）、面谈（定期和求助者面谈）D、电话、电话E、召开熟悉求助者情况人的座谈会。、召开熟悉求助者情况人的座谈会。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！45