静脉输液的正确配置与合理使用优秀课件

正确配正确配制制与合理使用与合理使用静脉静脉药物药物萍乡市人民医院萍乡市人民医院邓娜邓娜静脉输液的正确配置与合理使用优秀 仅仅美美国国一一年年的的输输液液人人次次超超过过5亿亿次次，输输液液发发生生的的医医疗疗事事故故占占全全部部医医疗疗事事故故的的35%-40%，造造成成的的经济损失达经济损失达1700亿美元亿美元静脉输液的正确配置与合理使用优秀现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全安全静脉输液的正确配置与合理使用优秀内容提示内容提示配伍配伍禁忌禁忌静脉药物配制流程静脉药物配制流程注意事项注意事项影响药物稳定的因素影响药物稳定的因素案例分析案例分析静脉输液的正确配置与合理使用优秀一、一、不稳定的因素不稳定的因素静脉输液的正确配置与合理使用优秀药物本身因素：溶解度、氧化、聚合药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、介质因素：溶媒、pH、光线、电解质、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间储运因素：温度、时间不不稳稳定定静脉输液的正确配置与合理使用优秀1 1、溶媒的影响、溶媒的影响静脉输液的正确配置与合理使用优秀难溶性药物，难溶性药物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、沉淀等现象沉淀等现象安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇）氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇)与与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀或生理盐水配伍时易析出沉淀 和溶解度有关的注射剂和溶解度有关的注射剂：地西泮、丙泊酚地西泮、丙泊酚静脉输液的正确配置与合理使用优秀2 2、pH的影响的影响静脉输液的正确配置与合理使用优秀常用的输液溶媒及其常用的输液溶媒及其pH值范围值范围复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5溶媒pH值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5静脉输液的正确配置与合理使用优秀青霉素青霉素G钠：最适钠：最适pH为为6.06.8红霉素乳糖酸盐红霉素乳糖酸盐：最适最适pH为为6.08.0不宜与低不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在溶解，或在5-10%葡萄糖输液葡萄糖输液500ml中，添加中，添加5%碳酸碳酸氢钠氢钠0.5ml使使pH升到升到6左右，再加红霉素，则有助稳定左右，再加红霉素，则有助稳定维生素维生素C：在：在pH值高时易分解变色值高时易分解变色许多药物的稳定性受许多药物的稳定性受pH影响较大影响较大静脉输液的正确配置与合理使用优秀弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍果糖，转化糖等与之配伍质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑pH值值7.0时极不稳定，变色降解时极不稳定，变色降解pH值值12左右最稳定左右最稳定专用溶媒专用溶媒10m1，含氢氧化钠，含氢氧化钠静脉输液的正确配置与合理使用优秀u静注静注奥美拉唑应使用奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解u静滴静滴奥美拉唑应使用奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后专用溶媒溶解，然后最好选用最好选用100ml的的0.9%NaCL（如用（如用250或或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）值降低，药物不稳定，容易变色）u奥美拉唑溶液应奥美拉唑溶液应单独使用单独使用，使用的注射器及输液器应，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液单独使用，不宜接触其他药液u奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完内用完u滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点配置奥美拉唑的注意点静脉输液的正确配置与合理使用优秀溶液和药物的溶液和药物的pH值能刺激静脉值能刺激静脉1、输注药物的输注药物的pH值应保持在值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的范围，尽量减少对静脉内膜的破坏破坏2、pH值值8和和6时静脉炎增多时静脉炎增多4、药物药物pH超过人体超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的）时，血液将药物的pH缓冲缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤配药中安全用药问题配药中安全用药问题选择合适的溶媒选择合适的溶媒静脉输液的正确配置与合理使用优秀3、光解反应、光解反应的影响的影响静脉输液的正确配置与合理使用优秀（1）喹诺酮类药物）喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等易发生光解反应，使抗菌活性下降易发生光解反应，使抗菌活性下降光解结果：产生降解物，或聚合物光解结果：产生降解物，或聚合物反应速度与反应速度与pH、浓度有关、浓度有关pH7.4降解最快，酸性最稳定，降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h静脉输液的正确配置与合理使用优秀尼莫地平注射液尼莫地平注射液光照下不稳定，容易降解光照下不稳定，容易降解pH6.4以下稳定以下稳定pH6.4-7.6浑浊浑浊pH7.6以上产生沉淀以上产生沉淀（2）吡啶类药物）吡啶类药物尼莫地平等尼莫地平等中国药典要求该类药物的含量测定，有关中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须物质检查，溶出度测定必须避光避光操作。操作。静脉输液的正确配置与合理使用优秀（3）硝普钠硝普钠水溶液不稳定，光照下分解加速水溶液不稳定，光照下分解加速分解为水分解为水合铁氰化钾合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝士蓝,0.05%硝普钠溶液在硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，葡萄糖注射液中，光照光照10分钟降解分钟降解13.5%，颜色变深，颜色变深，pH,室内光室内光线下，半衰期线下，半衰期4h。应即配即用，避光滴注，应即配即用，避光滴注，8h内用完内用完静脉输液的正确配置与合理使用优秀4、药物加入顺序的影响、药物加入顺序的影响静脉输液的正确配置与合理使用优秀混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、如盐酸四环素、VitC各各1g加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静滴静滴先加先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序药物加入顺序静脉输液的正确配置与合理使用优秀磷酸盐磷酸盐微量元素微量元素电解质电解质胰岛素胰岛素水溶水溶与与脂溶维生素脂溶维生素TPN静脉输液的正确配置与合理使用优秀5、中药注射剂的配伍问题、中药注射剂的配伍问题静脉输液的正确配置与合理使用优秀不溶性微粒的超标：不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针，甚至沉淀堵针大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等静脉输静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。热原样反应等，潜在危害大。沉淀、浑浊：沉淀、浑浊：pH影响溶解度影响溶解度聚合反应：聚合反应：中药注射液与输液配伍后可能出现中药注射液与输液配伍后可能出现pH，澄明度，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药，因此也是用药安全的关键环节安全的关键环节。中药注射剂中药注射剂静脉输液的正确配置与合理使用优秀与与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，粒增加，不宜配伍不宜配伍与四环素与四环素混合立即产生浑浊，与红霉素混混合立即产生浑浊，与红霉素混合合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀茵栀黄注射液茵栀黄注射液静脉输液的正确配置与合理使用优秀需要现配现用的药物需要现配现用的药物青霉素类限定时间原因青霉素青霉素现配现用现配现用青霉素类结构中含有青霉素类结构中含有内酰内酰胺环，水溶液中胺环，水溶液中内酰胺环内酰胺环极易裂解，使药物失活。极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用现配现用阿莫西林舒巴坦钠阿莫西林舒巴坦钠现配现用现配现用氨苄西林氨苄西林现配现用现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差稳定性愈差；稳定性还因葡；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。存在而降低。羧苄西林羧苄西林新鲜配制新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。可形成多聚体。静脉输液的正确配置与合理使用优秀头孢类头孢类限定时间限定时间原因原因头孢替安头孢替安8h内用完，否则变色内用完，否则变色（1）头孢类药物）头孢类药物结构中含有结构中含有内酰内酰胺环，因此易裂解。胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢）此外，头孢类药物在溶剂中因类药物在溶剂中因pH及含量变化较及含量变化较大大，导致结构中顺，导致结构中顺式异构体向反式异式异构体向反式异构体转化，使得颜构体转化，使得颜色色加深加深。头孢甲肟头孢甲肟12h内使用内使用头孢唑肟头孢唑肟不超过不超过7h头孢地秦头孢地秦配置后放置不超过配置后放置不超过6h头孢匹胺头孢匹胺现配现用，用糖盐溶现配现用，用糖盐溶解增加稳定性解增加稳定性头孢匹罗头孢匹罗现配现用现配现用头孢米诺头孢米诺溶解后立即使用溶解后立即使用静脉输液的正确配置与合理使用优秀其他抗菌其他抗菌药物药物限定时间限定时间原因原因替考拉宁替考拉宁现配现用现配现用替考拉宁溶液的替考拉宁溶液的pH及含及含量变化较大量变化较大,结构中异构结构中异构体发生转化，使得溶液体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。颜色逐渐加深。亚胺培南亚胺培南-西西司他丁司他丁室温下室温下4h内使用内使用水溶液中水溶液中-内酰胺环易裂内酰胺环易裂解解依诺沙星依诺沙星现配现用现配现用易发生光解反应，使抗易发生光解反应，使抗菌活性下降菌活性下降静脉输液的正确配置与合理使用优秀抗真菌药物抗真菌药物限定时间限定时间原因原因两性霉素两性霉素B脂质体脂质体 现配现用现配现用含多烯结构，放含多烯结构，放置时胶体分散，置时胶体分散，且光照会使其含且光照会使其含量下降。量下降。卡泊芬净卡泊芬净现配现用现配现用光照使药物降解光照使药物降解伏立康唑伏立康唑现配现用现配现用静脉输液的正确配置与合理使用优秀消化系统药物消化系统药物限定时间限定时间原因原因奥美拉唑（原研）奥美拉唑（原研）2h内使用内使用（1）质子泵抑制剂，结构中）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（解；（2）由于输液容量大，）由于输液容量大，导致导致pH值降低，值降低，pH降至降至7时，时，药物降解，药液变色失效。药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变）光照也会使药物降解变色。色。奥美拉唑（奥西康）奥美拉唑（奥西康）4h内使用内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑埃索美拉唑立即使用立即使用西咪替丁西咪替丁现配现用现配现用结构中结构中含氰基，在水溶液易水含氰基，在水溶液易水解解；还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽室温下室温下2h内使内使用用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）奥曲肽（原研）立即使用立即使用乌司他丁乌司他丁现配现用现配现用静脉输液的正确配置与合理使用优秀心血管系统药物心血管系统药物 限定时间限定时间原因原因前列地尔前列地尔2h内使用内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物发生电位改变、破乳，使药物失效；（失效；（2）易发生光敏反应，）易发生光敏反应，使药物失效；使药物失效；内分泌系统药物内分泌系统药物 限定时间限定时间 原因原因胰岛素胰岛素现配现用现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物神经系统药物限定时间限定时间 原因原因甲钴胺甲钴胺现配现用现配现用易发生光解反应，开封后立即易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。使用的同时，注意避光。硫辛酸硫辛酸6h内稳定内稳定静脉输液的正确配置与合理使用优秀注射用中药注射用中药限定时间限定时间原因原因灯盏细辛灯盏细辛尽快使用尽快使用注射用中药易发生注射用中药易发生聚合反应。例如：聚合反应。例如：茵桅黄与茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩配伍时，黄芩苷含量下降、微粒苷含量下降、微粒增加。增加。苦碟子苦碟子配置后配置后1h内输完内输完茵桅黄茵桅黄尽快使用尽快使用参附参附4h内使用内使用静脉输液的正确配置与合理使用优秀二、二、案例分析案例分析静脉输液的正确配置与合理使用优秀案例分析案例分析1、例：、例：GS100ml+青霉素类青霉素类。、例：、例：5GS250ml+乳糖酸红霉素。乳糖酸红霉素。pH值，溶媒选择不当值，溶媒选择不当静脉输液的正确配置与合理使用优秀案例分析案例分析2、例：、例：0.9%Nacl250ml+舒血宁注射液。舒血宁注射液。、例：、例：5%GS100ml+依达拉奉注射液依达拉奉注射液溶媒选择不当溶媒选择不当静脉输液的正确配置与合理使用优秀不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称药品名称理由理由青霉素青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应和青霉烯酸。可引致过敏反应红霉素红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注失效，必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉依达拉奉在含糖输液中浓度降低在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙亚叶酸钙但要求配制后输注液但要求配制后输注液pH值不得少于值不得少于65，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。灯盏细辛灯盏细辛灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒析出，不宜用葡萄糖作溶媒静脉输液的正确配置与合理使用优秀不宜与氯化钠输液配伍不宜与氯化钠输液配伍药品名称药品名称理由理由精氮酸精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉血栓通冻干粉参附注射液参附注射液生脉生脉华蟾素华蟾素痰热清痰热清茵枝黄茵枝黄盐酸精氨酸盐酸精氨酸静脉输液的正确配置与合理使用优秀不宜与含钙输液配伍不宜与含钙输液配伍药品名称药品名称理由理由头孢曲松头孢曲松有可能引起致死性事件有可能引起致死性事件硫辛酸硫辛酸配伍后可与硫辛酸的二配伍后可与硫辛酸的二硫基键起反应硫基键起反应维生素维生素C偏酸性偏酸性奥扎格雷奥扎格雷常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。滴注。静脉输液的正确配置与合理使用优秀、例：、例：GNS250ml+10Kcl10ml+维生维生素素C3g+维生素维生素B60.2g。案例分析案例分析3超剂量用药超剂量用药分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。静脉输液的正确配置与合理使用优秀【1】张瑛，习丹，赖小平维生素张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素与维生素C等药物配伍的稳定性研究【等药物配伍的稳定性研究【J】药】药品评价，品评价，2005，2(5)：369-373【2】刘艳秋】刘艳秋,宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当】当代医学，代医学，2010，16(12)：140-141案例分析案例分析3、例：维生素、例：维生素C+维生素维生素K1+GNS。、例：、例：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+25%硫酸镁硫酸镁+5%GS100ml。氧化还原、生成沉淀氧化还原、生成沉淀配伍禁忌配伍禁忌静脉输液的正确配置与合理使用优秀例：例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰胆碱。多烯磷脂酰胆碱。案例分析案例分析4说明书中明确规定说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。静脉输液的正确配置与合理使用优秀江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，】海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析案例分析5例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。不宜加入其它药物。地塞米松其地塞米松其注射液内含注射液内含0.2亚硫酸氢钠亚硫酸氢钠(抗氧抗氧剂剂)，两者混合，可析出甘露醇的，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用荐临床将这两种药物配伍使用静脉输液的正确配置与合理使用优秀例：例：GNS500ml+辅酶辅酶A冻干粉冻干粉+KCl+维生素维生素C+维维生素生素B6+三磷酸腺苷二钠针。三磷酸腺苷二钠针。案例分析案例分析6静脉滴注速度上存在矛盾静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用应予缓慢滴注以避免副作用辅酶辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.静脉输液的正确配置与合理使用优秀案例分析案例分析7、例：生脉注射液、例：生脉注射液+氯化钾氯化钾+5%GS250ml。、例：、例：地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳250ml中药注射剂、营养液中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国】中国护理管理，护理管理，2007,7（2）8-10.静脉输液的正确配置与合理使用优秀对 策加强审方检查加强审方检查严格按说明书操作严格按说明书操作尽量不要配伍使用尽量不要配伍使用高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人总结经验，及时改进配置的总结经验，及时改进配置的SOP，静脉输液的正确配置与合理使用优秀对 策控制配置稳定性关键因素即配即用即配即用避光避光pH控制：溶媒的选择、控制：溶媒的选择、注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等静脉输液的正确配置与合理使用优秀药物配伍禁忌药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌疗的变化称配伍禁忌静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中还要考虑制剂中的附加剂等等的附加剂等等一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定静脉输液的正确配置与合理使用优秀药物配伍禁忌药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：工作当中常用药物配伍禁忌：胞二胞二磷胆碱磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍禁与氨茶碱、甘露醇配伍环磷腺甘：环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍禁与香丹、化疗药配伍参麦：参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍含有皂苷，不适宜和其它药物配伍刺五加：刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍止血芳酸：止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍甲强龙：甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍林格氏液、氯化钾配伍碳酸氢钠：碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结成其它结合物，故禁与其它药物配伍合物，故禁与其它药物配伍静脉输液的正确配置与合理使用优秀避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；与缩瞳剂等；避免理化性配伍禁忌避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。静脉输液的正确配置与合理使用优秀避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间在两种可能发生配伍禁忌的药之间用用5%5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。意事项、配伍禁忌等。静脉输液的正确配置与合理使用优秀避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。在滴壶中的化学反应。建建议议静脉输液的正确配置与合理使用优秀避免配伍禁忌发生的方法避免配伍禁忌发生的方法中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒提醒中草药注射液应选用中草药注射液应选用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后静葡萄糖注射液稀释后静滴滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。生大量不溶性微粒。静脉输液的正确配置与合理使用优秀合理用药注意配伍合理用药注意配伍注注意意输输液液配配置置及及治治疗疗中中的的规规范范化化根据药物理化性质及说明书上载明情况根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适选择合适溶媒用溶媒用量及输液用具量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要药物应按要求做好防护求做好防护溶解药物时溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不针头不要接触药粉要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书或按说明书操作操作药物混合时药物混合时,将药物逐个加入液体中将药物逐个加入液体中,待输液混合待输液混合均匀均匀,液体外观无异常改变液体外观无异常改变,再加入另一种药物再加入另一种药物,直直到配制完成到配制完成静脉输液的正确配置与合理使用优秀合理用药注意配伍合理用药注意配伍注注意意输输液液配配置置及及治治疗疗中中的的规规范范化化浓度不同的药物配伍时浓度不同的药物配伍时,先加浓度高先加浓度高的药物到输液中的药物到输液中,后加浓度低的药物后加浓度低的药物有颜色的药物最后加入输液中有颜色的药物最后加入输液中,避免避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现输液现配现用输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生药效下降和不良反应物质产生中药注射液单独静滴中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴中药制剂用溶媒冲洗后再滴中药制剂静脉输液的正确配置与合理使用优秀静脉药物配制流程静脉药物配制流程及注意事项及注意事项静脉输液的正确配置与合理使用优秀 准备准备 检查药品检查药品严格查对药品的名称和有效期严格查对药品的名称和有效期检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物开启消毒开启消毒开启瓶盖、割据安开启瓶盖、割据安瓿瓿消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒安消毒安瓿瓿锯痕处、折断安锯痕处、折断安瓿瓿颈部颈部操作者按规定着装、洗手、戴口罩操作者按规定着装、洗手、戴口罩掌握药物知识及配伍禁忌掌握药物知识及配伍禁忌环境安静整洁、停止清扫工作环境安静整洁、停止清扫工作操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾静静脉脉药药物物配配制制流流程程 双人查对双人查对静脉输液的正确配置与合理使用优秀抽吸药液抽吸药液配药后查配药后查对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒输液袋（瓶）有无漏气、漏水输液袋（瓶）有无漏气、漏水 整理整理查对无误后，弃去空安查对无误后，弃去空安瓿瓿（瓶）（瓶）再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间签时间整理操作台整理操作台清理治疗用物清理治疗用物静静脉脉药药物物配配制制流流程程检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头正确持针，抽吸药液正确持针，抽吸药液将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀 双人查对双人查对静脉输液的正确配置与合理使用优秀静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项配药时做好配药时做好三查七对三查七对，加药注射器要严格执行，加药注射器要严格执行一人一具一人一具,不得重复使用不得重复使用严格按医嘱给药严格按医嘱给药对操作台面摆放的多份药品要有有效的对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施阻隔措施，防止药，防止药品混扰品混扰严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决助解决 静脉输液的正确配置与合理使用优秀静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制方，改为各药分别配制配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用象者不得使用药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用合适的储藏条件合适的储藏条件严格的效期管理严格的效期管理静脉输液的正确配置与合理使用优秀静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项注射器针尖注射器针尖斜面朝斜面朝下下，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取取药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于应注意保持处于“开放窗口开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）于工作状态，并符合洁净度的要求）如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明静脉输液的正确配置与合理使用优秀静脉药物配制注意事项静脉药物配制注意事项从安瓿中抽吸药液加入输液从安瓿中抽吸药液加入输液瓶瓶中（中（7 75 5%酒精消毒安酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离瓿放在注射器的统一区域，距离5 5厘米。）厘米。）静脉输液的正确配置与合理使用优秀谢谢 谢谢静脉输液的正确配置与合理使用优秀