泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术

泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术 泪 道 病 的 概 念 和 特 点泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，泪道病也就基本好了。 泪 道 病 的 流 行 病 学 ：眼科最常见的病。约占眼科门诊量的40%左右。 -尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，但随着人们生活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐显出来。近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。 l1、泪器的结构和功能l2、泪道病l3、泪道病的外科治疗l4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术纲要： 一、泪器的结构和功能 泪器的结构和功能l泪器分为：泪液分泌部泪液排出部 （即：泪道） 泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部（泪道）泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管 1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。泪液产生与排出 -排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液产生与排出不平衡：-泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 泪道的应用解剖： 1.泪小点：0.20.3mm 下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、眼轮匝肌。2.泪小管：0.30.5mm 相当于内眦韧带水平入泪囊 90% 上下泪小管汇合成泪总管， 10% 直接进入泪囊， 管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。 Rosenmuller瓣-限制泪液倒流Hasner瓣 -鼻泪管鼻腔开口-出生时70%封闭-6-12月开放 3.泪囊：长约12-15mm 宽约46 mm向后倾斜约15o25o 呈裂隙状 骨性泪囊：前泪嵴：上颌骨额突后泪嵴：泪骨 骨性泪囊：前泪嵴：上颌骨额突后泪嵴：泪骨 （上颌骨+泪骨+下甲骨）长约18mm骨管（上颌骨内）12mm开口于下鼻道泪道的应用解剖： 4.鼻泪管 泪道阻塞的检查方法1：1、泪小管阻塞：水由原道返流。2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法 泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。 泪道阻塞的检查方法2： 泪道阻塞的常见部位及病因： l1. 泪点狭窄或阻塞l2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。l3.鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。l病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿瘤等所引起。 慢性泪囊炎 二、泪道病 1、泪囊炎：2、泪 道 损 伤 （ 陈 旧 性 、 新 鲜 ）3、 泪 小 管 炎4、 泪 总 管 阻 塞5、 新 生 儿 泪 囊 炎6、 泪 囊 脓 肿7、 泪 道 肿 瘤泪道病：常见泪道病占7080% 慢性泪囊炎：概述好发于老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻 1、 症状：溢泪、溢脓2、 体征： 结膜充血， 局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。3、分泌物培养： 化脓性细菌。4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张慢性泪囊炎： 药物为辅手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。 慢性泪囊炎治疗： 三、泪道病的外科治疗： 1、泪囊鼻腔吻合术(鼻外) 这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。 最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。泪道病的外科治疗：常见 泪囊鼻腔吻合术（鼻外）： Toti 1904年 鼻外鼻腔泪囊吻合术（DCR） 2、泪道置管术 -可以单独施行，也可以与其它治疗方法配合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅胶、金属、玻璃、硬麻管等。泪道病的外科治疗：最大缺点： 3-6个月取管 3、YAG激光泪道成型术：-原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。l优点：准确、无切口。l最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。它的不足是通后再堵的问题泪道病的外科治疗： 4、泪囊摘除 不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。泪道病的外科治疗： 四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术：我的专业！ 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术优点：-无面部瘢痕-疗效好-并发症少-可同期治疗鼻腔、鼻窦病变-已广泛用于慢性泪囊炎（chronicdaryocystitis,CD）手术治疗 lRICE 1988 IEDCR尸体解剖lMcDonogh ，1989 IEDCR 4 例lMetson 1990年 IEDCR 5例lMerson 1991年 IEDCR 5例 （75%）l于德林 1993 年 介绍IEDCRl周兵1994年IEDCR35例（95%）内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术IEDCR 上颌骨额突泪骨接合骨缝 钩突 CT应用解剖： l适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物l禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）： 经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） -最佳泪道病的外科治疗： IEDCR与EDCR比较：4、 IEDCR对小泪囊患者较EDCR预后好。5、复发性泪囊炎、后天性泪囊瘘满意效果。6、合并泪小管狭窄或阻塞的慢性泪囊炎（泪小管可放置扩张管）。1、无面部瘢痕、双眼可同时做。2、不损伤内眦血管、韧带。3、可同时处理鼻部病变。我的手术视频 手术并发症：1、术中： -出血 -眶壁及眶内容物损伤 -泪道损伤 -面部组织损伤2、术后： -出血 -感染 -闭锁、粘连 术后随访：1、探险鼻内镜术后随访要求进行2、特殊处理：泪道冲洗3、置管者：术后3 个月拨4、随访1 年 手术后疗效评价：1、鼻内镜检查2、主观症状 请多指正，谢谢各位！ -陈国郝敬上我的专业：鼻炎、鼻窦炎、鼻眼鼻前颅底相关疾病、鼾症外科综合诊治