月护理查房消化道大出血.ppt

楼 娟 花 2 查房教案查 房 题 目 ： 消 化 道 大 出 血 查 房 对 象 ： 全 科 护 理 人 员 主 查 者 职 称 ： 主 管 护 师查 房 目 标 ： 1.熟 悉 消 化 道 出 血 及 消 化 道 大 出 血 概 念 和 病 因 2.熟 悉 消 化 道 大 出 血 的 临 床 表 现 3.掌 握 消 化 道 大 出 血 护 理 重 点 分 析 ： 1.患 者 出 现 消 化 道 大 出 血 时 护 士 如 何 配 合 抢 救 ？ 2.患 者 多 次 呕 血 ， 多 次 血 便 ， 如 何 估 算 ？ 3.三 腔 二 囊 管 的 应 用 注 意 事 项拟 题 问 题 ： 1.消 化 道 出 血 的 概 念 2.消 化 道 出 血 的 临 床 表 现 3.消 化 道 出 血 的 护 理 要 点 3 病史介绍 8床 患 者 ， 项 某 某 ， 男 ， 51岁 。 主 要 诊 断 ： 门 脉 高 压 症 ， 脾 切 除 术 后 ； 食 管 静 脉曲 张 套 扎 术 后 伴 出 血 ； 上 消 化 道 大 出 血 。 患 者 因 “ 发 现 乙 肝 十 余 年 ， 乏 力 2天 ” 于 9月 21日收 住 感 染 科 ， 10月 3日 患 者 因 “ 消 化 道 大 出 血 ” 转入 我 科 。 4 既往史 既 往 体 质 一 般 ， 10年 前 在 当 地 医 院 行 脾 切 除 术 ，术 后 恢 复 可 。 否 认 食 物 、 药 物 过 敏 史 。 患 者 家 庭 关 系 和 睦 ， 育 有 2女 ， 家 人 均 体 健 。 5 病史介绍 入 院 时 ， 患 者 神 志 清 ， 精 神 稍 软 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 慢 性 肝病 面 容 ， 皮 肤 巩 膜 黄 染 ， 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 均 阳 性 ， 双 肺 呼 吸音 清 ， 未 闻 及 干 湿 罗 音 。 腹 膨 隆 ， 腹 壁 浅 静 脉 显 露 ， 全 腹无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 双 下 肢 轻 度 水 肿 。 9.24患 者 胃 镜 检 查 提 示 ： 食 管 下 段 可 见 4条 食 管 静 脉 曲 张 ，在 内 镜 下 行 曲 张 静 脉 套 扎 术 ， 手 术 顺 利 ， 未 见 明 显 并 发 症及 不 良 反 应 。 术 后 禁 食 24小 时 ， 并 予 奥 曲 肽 针 应 用 ， 防 止出 血 。 6 病史介绍 10.4凌 晨 ， 患 者 突 感 胸 部 不 适 ， 随 即 呕 鲜 血 200ml， 考 虑上 消 化 道 出 血 转 入 我 科 。 入 科 后 患 者 仍 有 反 复 呕 血 及 便 血 ， 烦 躁 不 安 ， 血 压61/28mmHg， 检 验 科 危 急 值 ： PT 33s， APTT 100S， Hb47g/L， 钙 1.46mmol/L， 立 即 给 予 大 量 补 液 、 输 注 红 细胞 及 血 浆 ， 留 置 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 ， 亚 胺 培 南 西 司 他 丁针 抗 感 染 ， 还 原 型 谷 胱 甘 肽 针 护 肝 ， 奥 曲 肽 针 及 特 利 加 压素 维 持 降 低 门 脉 压 力 ， 卡 络 磺 钠 针 止 血 等 对 症 支 持 治 疗 。 经 上 述 处 理 后 患 者 生 命 体 征 逐 渐 平 稳 ， 血 压 118/55mmHg，无 明 显 呕 血 及 便 血 。 7 病 史 介 绍 10.4 13:26,患 者 再 次 呕 血 ， 并 出 现 意 识 丧 失 ， 心率 逐 渐 下 降 至 30次 /分 ， 面 色 口 唇 发 绀 ， 血 氧 饱 和度 下 降 到 69%， 立 即 CPR, 肾 上 腺 素 静 脉 注 射 ， 清除 口 腔 内 血 液 ， 紧 急 气 管 插 管 、 呼 吸 机 应 用 ， 气道 内 吸 出 较 多 血 性 液 ， 于 13:35心 律 恢 复 89次 /分 ，血 压 90/58mmHg， 末 梢 血 氧 饱 和 度 上 升 至 100%。 10.4 22h入 量 16225ml（ 包 括 全 血 、 红 细 胞 、 血 浆 ，纤 维 蛋 白 原 、 凝 血 酶 原 复 合 物 等 )， 出 量 8020ml（ 出 血 约 5000ml， 尿 量 2700ml） 。 8 病 史 介 绍 10.5患 者 神 志 转 清 ， 持 续 呼 吸 机 应 用 ， 予 芬 太 尼 、丙 泊 酚 镇 痛 镇 静 ， CPOT疼 痛 评 分 0-1分 ， RASS评 分-2-0分 ， 留 置 三 腔 二 囊 管 接 0.5kg重 物 压 迫 止 血 ，无 呕 血 ， 解 黑 便 约 700ml便 血 。 10.6 患 者 停 呼 吸 机 ， 拔 除 气 管 插 管 ， 呼 吸 平 稳 ，氧 饱 和 度 波 动 在 95%以 上 ， 少 许 咳 嗽 咳 痰 ， 无 呕 血 。 10.7转 感 染 科 。 9 异常化验 血 常 规 ： 白 细 胞 计 数 3.4E9/L； 红 细 胞 绝 对 值 4.93E12/L； 血 红 蛋 白 155g/L；血 小 板 计 数 173E9/L。 大 生 化 ： 总 钙 1.99mmol/L； 磷 0.75mmol/L;肌 酐 (酶 法 )53 mol/L； 尿 酸122 mol/L； 谷 草 转 氨 酶 44U/L； 白 蛋 白 27.7g/L； 总 胆 红 素 38.7 mol/L； 直接 胆 红 素 17.8 mol/L 尿 常 规 ： 红 细 胞 计 数 19/ L； 大 便 隐 血 试 验 阳 性 。 乙 肝 三 系 定 量 ： HBsAg定 量 0.09IU/ml； HBsAb定 量 11.7IU/L； HBeAb定 量0.02S/CO； HBcAb定 量 11.22S/CO。 胸 部 CT1.右 肺 上 叶 及 下 叶 小 结 节 ， 左 肺 上 叶 舌 段 纤 维 化 灶 ， 肝 硬 化 ， 食 管 静脉 曲 张 ， 脾 脏 未 见 显 示 ， 甲 状 腺 左 侧 叶 钙 化 灶 。 上 腹 CT增 强 ： 1.肝 硬 化 ， 食 管 下 段 静 脉 曲 张 。 2.肝 右 叶 囊 肿 。 右 肾 小 结 石 。 胃 镜 示 食 管 重 度 静 脉 曲 张 非 萎 缩 性 胃 炎 伴 糜 烂 、 胆 汁 反 流 。 病 史 补 充 季 奕 秧 床 边 护 士 补 充 ： 患 者 予 10.4在 内 镜下 行 食 管 静 脉 曲 张 硬 化 术 ， 手 术 顺 利 ， 术后 一 般 情 况 尚 可 。 汤 琳 民 护 师 补 充 ： 10.5拔 出 三 腔 二 囊 管 ，拔 除 后 未 见 明 显 出 血 。 讨论（一） 针 对 该 患 者 请 提 出 护 理 问 题 及 护 理 措 施 ？ 11 护 理 诊 断结 合 病 史 ， 提 出 护 理 诊 断 ：P1 体 液 不 足 ： 与 消 化 道 大 出 血 有 关P2 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 禁 食 有 关P3 不 能 维 持 自 主 呼 吸 与 出 血 后 导 致 休 克 有 关P4 活 动 无 耐 力 ： 与 失 血 性 循 环 衰 竭 有 关P5 组 织 灌 注 量 改 变 ： 与 出 血 导 致 血 容 量 减 少 有 关P6 潜 在 并 发 症 ： 误 吸 与 呕 血 有 关P7 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 黑 边 次 数 多 ， 长 期卧 床 有 关P8 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 本 病 的 病 因 和 预 防 知 识 补 充 或 建 议 应 春 晓 主 管 护 师 提 出 ， 体 液 不 足 与 组 织 灌注 量 不 足 提 其 中 一 个 就 可 以 ， 可 能 体 液 不足 更 合 理 ， 另 外 ， 护 理 问 题 要 注 意 排 序 ，重 要 的 、 危 及 生 命 的 放 前 面 ， 如 不 能 维 持自 主 呼 吸 。 吴 丹 薇 护 师 补 充 ， 这 个 患 者 出 现 呕 血 的 时候 是 很 紧 张 、 害 怕 的 ， 存 在 心 理 问 题 ， 可以 提 焦 虑 或 恐 惧 ， 与 大 出 血 有 关 。 补 充 调 整 后 的 护 理 诊 断P1 体 液 不 足 ： 与 消 化 道 大 出 血 有 关P2 不 能 维 持 自 主 呼 吸 与 出 血 后 休 克 有 关P3 潜 在 并 发 症 ： 误 吸 与 呕 血 有 关P4 活 动 无 耐 力 ： 与 失 血 性 循 环 衰 竭 有 关P5 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 禁 食 有 关P6 恐 惧 与 大 出 血 有 关P7 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 黑 边 次 数 多， 长 期 卧 床 有 关P8 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 本 病 的 病 因 和 预 防 知识 护 理 措 施1.严 密 观 察 生 命 体 征（ 1） 血 压 ： 消 化 道 大 出 血 可 导 致 休 克 ， 表 现 为 血 压 下 降 和脉 压 差 缩 小 。（ 2） 心 率 ： 是 休 克 的 重 要 标 志 ， 休 克 早 期 脉 搏 加 速 ， 休 克晚 期 脉 搏 细 而 慢 。（ 3） 体 温 ： 失 血 者 体 温 多 低 于 正 常 或 不 升 。 一 般 休 克 纠 正后 可 有 低 热 或 中 度 热 ， 一 般 38.5 ， 持 续 数 日 或 数 周， 原 因 系 出 血 后 分 解 产 物 吸 收 ， 血 容 量 减 少 ， 体 温 调 节 中枢 失 调 而 引 起 发 热 ， 若 体 温 38.5 ， 应 考 虑 出 血 后 继发 感 染 ， 如 体 温 持 续 不 退 或 退 热 后 又 不 升 则 应 考 虑 再 出 血。 护 理 措 施2.观 察 呕 血 、 便 血 的 性 质 和 量 消 化 道 出 血 60 ml可 出 现 黑 便 ， 呈 柏 油 样， 有 腥 臭 ； 出 血 量 多 ， 血 液 在 肠 道 停 留 时间 短 ， 可 出 现 暗 红 色 或 鲜 红 色 大 便 ， 出 血部 位 在 幽 门 以 上 可 出 现 呕 血 ， 幽 门 以 下 则表 现 为 黑 便 ， 反 复 呕 血 或 黑 便 次 数 多 而 稀薄 ， 提 示 有 继 续 出 血 。3.尿 量 尿 量 可 反 映 全 身 循 环 状 况 及 肾 血 流 情 况 ， 所以 应 正 确 观 察 、 记 录 24 h出 入 量 护 理 措 施4.观 察 神 志 、 四 肢 情 况 出 血 量 在 5%以 下 无 明 显 症 状 ， 出 血 量 在 5%以 上 可 出 现 眩晕 、 眼 花 、 口 渴 ， 出 血 量 在 20%以 上 可 出 现 烦 躁 不 安 、 表情 淡 漠 、 四 肢 厥 冷 等 休 克 症 状 。5、 观 察 有 无 再 出 血 迹 象 遵 医 嘱 抽 血 做 好 各 种 化 验 检 查 ： 及 时 、 准 确 留 取 标 本 ， 及时 送 检 。 患 者 需 要 做 放 射 、 内 镜 等 各 种 检 查 时 ， 需 要 陪 同 ， 保 证 各管 道 通 畅 ， 严 密 观 察 病 情 。 护 理 措 施一 般 护 理（ 1） 环 境 ： 保 持 环 境 安 静 ， 减 少 和 消 除 外 界 的 刺 激 ， 减 少出 血 ， 促 进 止 血 。（ 2） 体 位 、 休 息 ： 出 血 期 间 绝 对 卧 床 休 息 ， 采 取 平 卧 位抬 高 下 肢 ， 呕 血 时 头 偏 向 一 侧 ， 防 止 因 呕 血 引 起 窒 息 。 尽量 减 少 不 必 要 的 搬 动 。 病 情 较 轻 出 血 量 少 ， 可 以 卧 床 休息 ， 下 床 上 厕 所 。 治 愈 后 注 意 生 活 有 规 律 ， 劳 逸 结 合 。（ 3） 饮 食 1） 出 血 活 动 期 禁 食 。 2） 出 血 停 止 24h后 进 食 高 热 量 、 高 维 生 素 冷 流 质 饮 食 ， 限制 钠 和 蛋 白 质 的 摄 入 ， 避 免 诱 发 和 加 重 腹 水 和 肝 性 脑 病 ，避 免 进 食 硬 食 和 带 刺 食 物 ， 如 ： 花 生 、 苹 果 、 瓜 子 、 核 桃、 鱼 、 排 骨 等 。 应 细 嚼 慢 咽 ， 避 免 损 伤 食 管 粘 膜 引 起 再 次出 血 。 护 理 措 施（ 4） 口 腔 护 理 出 血 患 者 抵 抗 力 低 ， 尤 其 每 次 呕 血 后 口 腔内 会 有 残 留 ， 给 口 腔 内 的 细 菌 生 长 创 造 条 件 ， 细 菌 增 多 ，分 解 糖 类 ， 发 酵 和 产 酸 ， 易 引 起 口 腔 感 染 ； 呕 血 后 口 腔 中的 血 腥 味 可 引 起 患 者 呕 吐 ， 引 起 再 次 出 血 ， 因 此 必 须 认 真做 好 口 腔 护 理 。 （ 5） 皮 肤 护 理 患 者 出 血 后 ， 血 循 环 较 差 ， 应 避 免 局 部 组 织长 期 受 压 ， 经 常 更 换 体 位 ， 按 摩 受 压 部 位 ， 避 免 出 现 压 疮。 保 持 床 铺 清 洁 干 燥 ， 呕 血 、 便 血 后 及 时 更 换 清 洁 衣 物 。 用 药 护 理 1.严 格 遵 医 嘱 用 药 ， 熟 练 掌 握 所 用 药 物 的 药 理 作 用 和 不 良反 应 。 2.如 应 用 垂 体 后 叶 素 止 血 时 ， 滴 速 不 宜 过 快 ， 以 免 引 起 腹痛 、 心 律 失 常 和 诱 发 心 肌 梗 死 等 。 3.静 推 生 长 抑 素 止 血 首 先 缓 慢 静 脉 注 射 0.25mg作 为 负 荷 量， 而 后 立 即 进 行 以 每 小 时 0.25mg的 速 度 持 续 静 脉 给 药 。 当两 次 静 脉 给 药 间 隔 大 于 3-5分 钟 的 情 况 下 ， 应 重 新 静 脉 注射 0.25mg， 以 确 保 给 药 的 连 续 性 。 当 注 射 速 度 超 过 每 分 钟0.05mg时 ， 病 人 会 发 生 恶 心 和 呕 吐 现 象 。 因 此 尽 量 通 过 静脉 泵 给 药 ， 换 药 间 隔 尽 量 不 要 超 过 3分 钟 。 4.遵 医 嘱 补 钾 、 输 血 及 其 他 血 液 制 品 。 讨论（二） 患 者 10.3突 感 胸 部 不 适 ， 随 即 呕 吐 血 性 液 体 200ml， 无 口 干 ， 无 明 显 头 昏 ， 大 便 未 解 。 查 体 ： BP 110/76mmHg， 神 志 清 ， 精 神 软 ， 无 明 显 贫 血 貌 ，心 率 83次 /分 。 11:15再 次 呕 鲜 红 色 血 约 400ml， 烦躁 不 安 ， 血 压 61/28mmHg， 考 虑 “ 失 血 性 休 克 ” 立即 给 予 大 量 补 液 、 输 注 红 细 胞 及 血 浆 ， 床 边 留 置三 腔 二 囊 管 并 接 胃 肠 减 压 。 如 果 你 是 当 班 护 士 ， 如 何 处 理 ？ 21 处 理 郑 晓 静 护 士 回 答 ： 该 患 者 发 生 了 消 化 道 大 出血 ， 应 立 即1.严 密 监 测 神 志 、 心 率 、 血 压 、 呼 吸 、 出 血 量 及 尿 量 ， 中 心 静 脉 压 测 定 。2.尽 快 建 立 两 路 有 效 的 静 脉 输 液 通 道 。3.按 医 嘱 积 极 补 充 血 容 量 ， 立 即 配 血 ， 在 配 血 过 程 中 ， 先 晶 后 胶 可 先 输 平衡 液 或 葡 萄 糖 盐 水 ， 开 始 时 输 液 宜 快 。4.遵 医 嘱 用 药 ： 抑 酸 药 物 、 生 长 抑 素 、 抗 纤 溶 药 物 、 止 血 药 。 烦 躁 者 在 保证 安 全 的 情 况 下 给 予 适 当 镇 静 剂 。5.观 察 患 者 呕 血 、 黑 便 次 数 、 色 、 量 、 性 状 。6.监 测 Hb、 红 细 胞 计 数 、 血 细 胞 比 容 、 血 尿 素 氮 等 。7.经 积 极 治 疗 后 无 好 转 ， 遵 医 嘱 积 极 术 前 准 备 。 补 充 温 育 芳 主 管 护 师 补 充 ： 首 先 要 立 即 通 知 医生 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 头 偏 向 一 侧 ， 防 止窒 息 。 华 李 灵 护 师 补 充 ： 还 要 做 好 患 者 的 心 理 护理 ， 保 持 舒 适 。 讨论（三） 患 者 多 次 呕 血 ， 多 次 血 便 ， 如 何 估 算 ？ 24 消化道出血量估计 叶 雅 妮 护 士 回 答 ： 这 个 患 者 呕 血 多 次 ， 每次 约 300-450 25 讨论（四） 患 者 于 11点 15分 再 次 呕 鲜 红 色 血 约 400ml，烦 躁 不 安 ， 血 压 61/28mmHg， 考 虑 “ 失 血 性休 克 ” ， 立 即 给 予 大 量 补 液 、 输 注 红 细 胞及 血 浆 ， 床 边 留 置 三 腔 二 囊 管 并 接 胃 肠 减压 。 三 腔 二 囊 管 使 用 的 注 意 事 项 及 护 理 要点 有 那 些 ？ 26 三腔二囊管压迫止血的护理严 兰 护 士 回 答 胃 气 囊 应 该 充 气 250-300ml， 食 道 气 囊 充 气 100-200ml， 插管 过 程 中 严 密 观 察 病 情 。 插 管 后 ：（ 1） 定 时 抽 吸 胃 内 容 物 ， 观 察 有 无 继 续 出 血 。（ 2） 定 时 做 好 口 鼻 清 洁 、 湿 润 。（ 3） 经 胃 管 冲 洗 胃 腔 ， 清 除 积 血 。（ 4） 密 切 观 察 ， 病 人 有 胸 骨 下 不 适 、 恶 心 或 频 发 早 搏 ， 应 考 虑 气 囊 进 入食 道 下 端 挤 压 心 脏 ， 给 予 适 当 调 整 。（ 5） 如 气 囊 阻 塞 咽 喉 部 引 起 窒 息 ， 立 即 放 开 气 囊 或 剪 除 。 27 三腔二囊管压迫止血的护理季 炳 花 护 师 补 充 ： 三 腔 二 囊 管 每 2 3h检 查 气 囊 内 压 力 一 次， 如 压 力 不 足 应 及 时 注 气 增 压 。 每 8 12h食 管 囊 放 气 并 放松 牵 引 一 次 ， 同 时 将 三 腔 管 再 稍 深 入 ， 使 胃 囊 与 胃 底 粘 膜分 离 ， 放 气 前 先 口 服 液 体 石 蜡 15 20ml， 以 防 胃 底 粘 膜 与气 囊 粘 连 或 坏 死 。 30分 钟 后 再 使 气 囊 充 气 加 压 。陈 婧 婧 主 管 护 师 补 充 ：（ 1） 出 血 停 止 24h后 ， 取 下 牵 引 沙 袋 并 将 食 管 囊 和 胃 气 囊 放气 ， 继 续 留 置 于 胃 内 观 察 24h， 如 未 再 出 血 可 拔 管 。（ 2） 口 服 石 蜡 油 1520ml， 防 止 粘 连 。（ 3） 抽 尽 双 气 囊 内 气 体 ， 缓 缓 将 三 腔 管 拔 出 。（ 4） 继 续 观 察 病 情 。 28 讨论（五） 该 患 者 反 反 复 复 出 现 消 化 道 出 血 ， 我 们 如何 判 断 患 者 出 血 是 否 已 经 停 止 或 仍 有 继 续出 血 ？ 29 再 出 血 的 表 现 李 世 英 护 师 回 答 ：1.反 复 ， 甚 至 呕 吐 物 由 咖 啡 色 转 为 鲜 红 色2.黑 便 次 数 增 多 且 粪 质 稀 薄 ， 色 泽 转 为 暗 红 色 ， 伴 肠 鸣 音 亢进 。3.周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 经 补 液 ， 输 血 而 未 改 善 ， 或 好 转 后 又恶 化 ， 血 压 波 动 或 中 心 静 脉 压 不 稳 定 ，4.红 细 胞 计 数 ， 红 细 胞 比 容 ， 血 红 蛋 白 测 定 不 断 下 降 ， 网 织红 细 胞 计 数 不 断 升 高 。5.在 补 液 充 足 ， 尿 量 正 常 的 情 况 下 ， 血 尿 素 氮 持 续 或 再 次 升高 。6.门 静 脉 高 压 的 病 人 ， 原 有 脾 大 ， 在 出 血 后 暂 时 缩 小 ， 如 不见 脾 恢 复 肿 大 ， 提 示 出 血 未 止 。 相 关 知 识 学 习 概念 上 消 化 道 出 血 是 指 屈 氏 韧 带 （ Treitz） 以 上 的 消 化 道 ， 包 括 食管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胰 、 胆 道 病 变 引 起 的 出 血 ，以 及 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 引 起 的 出 血 。 上 消 化 道 大 出 血 一 般 指 数 小 时 内 失 血 量 超 过 1000ml或 占 循 环 血 容量 20 。 临 床 表 现 为 呕 血 和 (或 )黑 粪 ， 常 伴 血 容量 减 少 ， 导 致 周 围 循 环 衰 竭 ， 危 及 生 命 ,是 常 见 的临 床 急 症 。 病 因 上 胃 肠 道 疾 病 门 静 脉 高 压 上 胃 肠 道 邻 近 器 官 或 组 织 的 疾 病 全 身 性 疾 病 上胃肠道疾病 食 管 疾 病 ： 食 管 炎 、 食 管 癌 、 食 管 溃 疡 ； 各 种 物理 性 和 化 学 性 的 食 管 损 伤 。 胃 、 十 二 指 肠 疾 病 ： 消 化 性 溃 疡 、 急 性 胃 粘 膜 损害 、 慢 性 胃 炎 、 胃 粘 膜 脱 垂 、 胃 癌 、 胃 手 术 后 的病 变 等 。 空 肠 疾 病 ： 胃 肠 吻 合 术 后 空 肠 溃 疡 、 空 肠 克 隆 病 门静脉高压门 静 脉 高 压 可 引 起 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 。 肝 硬 化 ： 各 种 病 因 引 起 肝 硬 化 。 门 静 脉 阻 塞 ： 门 静 脉 炎 、 门 静 脉 血 栓 形 成 、 门 静脉 受 邻 近 肿 块 压 迫 。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆 道 出 血 ： 胆 囊 或 胆 管 结 石 或 癌 症 、 胆 道 蛔 虫 症、 术 后 胆 总 管 引 流 管 造 成 胆 道 受 压 坏 死 ， 肝 癌 、肝 脓 肿 或 肝 动 脉 瘤 破 人 胆 道 。 胰 腺 疾 病 累 及 十 二 指 肠 ： 如 胰 腺 癌 、 急 性 胰 腺 炎并 发 脓 肿 破 溃 入 十 二 指 肠 。 其 他 ： 主 动 脉 瘤 、 肝 或 脾 动 脉 瘤 破 入 食 管 、 胃 或十 二 指 肠 ， 纵 隔 肿 瘤 或 脓 肿 破 入 食 管 。 全身性疾病 血 液 病 ： 白 血 病 、 ITP、 血 友 病 、 DIC等 。 尿 毒 症 ： 急 慢 性 肾 功 能 衰 竭 末 期 。 血 管 性 疾 病 ： 动 脉 粥 样 硬 化 ； 过 敏 性 紫 癜 等 。 结 缔 组 织 病 ： 结 节 性 多 动 脉 炎 、 SLE等 。 应 激 性 溃 疡 ： 败 血 症 、 休 克 等 引 起 的 应 激 状 态 。 急 性 感 染 ： 流 行 性 出 血 热 、 钩 端 螺 旋 体 病 等 。 临 床 表 现上 消 化 道 出 血 的 临 床 表 现 取 决 于 出 血 病 变 的 性 质 部 位 、 出 血量 与 速 度 ， 还 取 决 于 患 者 出 血 前 的 全 身 状 态 。 主 要 表 现 ： 呕 血 和 黑 粪 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 发 热 氮 质 血 症 贫 血 失血量及周围循环衰竭的评估 每 日 出 血 量 5 10ml， 大 便 隐 血 试 验 阳 性 ； 每 日 出 血 量 50100ml以 上 ， 可 出 现 黑 便 ； 胃 内 积 血 250 300ml时 ， 可 引 起呕 血 。 轻 度 出 血 ： 占 全 身 总 血 量 20%以 下 ， 800 ml， 神 志 清 ， 头 晕、 烦 躁 、 口 渴 ， 面 色 苍 白 ， 四 肢 湿 冷 ， P100次 /分 以 下 ， 血压 正 常 或 稍 高 脉 压 缩 小 ， 尿 量 正 常 或 减 少 。 中 度 出 血 ： 占 全 身 总 血 量 20-40%， 800-1600 ml， 表 情 淡 漠、 反 应 迟 钝 ， 皮 肤 黏 膜 发 绀 或 花 斑 ， BP下 降 ， P 120次 /分 ， 尿 量 减 少 。 重 度 出 血 ： 占 全 身 总 血 量 40%（ 1600 ml） 以 上 ， 意 识 模 糊 或昏 迷 ， 全 身 黏 膜 发 绀 ， 四 肢 厥 冷 ， 血 压 测 不 出 ， 脉 搏 微 弱 ，呼 吸 弱 或 不 规 则 ， 体 温 不 升 。 39