医学伦理学的发展历史

第 二 章 医 学 伦 理 学 的 历 史 发 展开 篇 案 例 唐 代 著 名 的 医 学 家 孙 思 邈 ， 是 一 位 内 、 外 、 妇 、儿 、 五 官 、 针 灸 各 科 兼 通 的 圣 手 ， 学 问 渊 博 ，医 术 高 明 。 他 毕 生 行 医 于 民 间 ， 深 得 百 姓 的 爱 戴 。据 唐 书 孙 思 邈 列 传 记 载 ： 孙 氏 很 有 学 问 ，隋 文 帝 要 他 去 做 国 子 博 士 （ 主 管 教 育 行 政 及教 授 弟 子 的 官 ), 案 例 结 果 ， 他 推 托 有 病 而 辞 谢 了 。 后 来 唐 统 一 了 中 国 ， 唐 太 宗 李世 民 即 位 后 ， 在 贞 观 十 年 （ 公 元 6 3 6 年 ） 诏 请 孙 思 邈 到 京 师 ， 准备 授 以 爵 位 ， 亦 被 他 回 绝 了 。 显 庆 三 年 （ 公 元 6 5 8 年 ） ， 唐 高 宗（ 李 治 ） 又 诏 孙 思 邈 到 京 师 ， 寓 居 于 鄱 阳 公 主 旧 居 ， 让 他 审 订即 将 成 书 的 新 修 本 草 。 因 为 孙 思 邈 在 编 修 工 作 中 有 贡 献 ，故 显 庆 四 年 ， 高 宗 召 见 他 ， 请 他 担 任 谏 议 大 夫 的 官 职 ， 他 再 次谢 绝 了 。 案 例 后 来 由 于 他 考 虑 到 长 安 有 许 多 医 书 ， 为 了 有 条 件 阅 读这 些 医 书 以 便 从 事 著 述 ， 才 接 受 了 承 务 郎 这 一 职 务 ， 在尚 药 局 供 职 了 一 个 时 期 。 这 期 间 ， 他 阅 读 了 大 量 医 学 著作 。 当 他 搜 集 到 所 需 要 的 医 学 资 料 后 ， 便 于 上 元 元 年 （ 公元 674年 ） 借 口 身 患 重 病 而 辞 职 返 乡 了 。 他 把 一 生 全 部 贡献 给 了 祖 国 医 学 事 业 ， 他 所 撰 著 的 备 急 千 金 要 方 、 千 金 翼 方 各 三 十 卷 ， 成 为 传 之 不 朽 的 医 学 名 著 。 他 的 大 医 精 诚 作 为 我 国 的 第 一 部 医 德 学 著 作 在 国 内 外 的 医学 伦 理 领 域 也 一 直 在 闪 放 着 光 辉 。 第 一 节 中 国 传 统 医 学 道 德 的 发 展 历 史 一 、 中 国 传 统 医 学 道 德 的 产 生 和 发 展 （ 一 ） 萌 芽 时 期 我 国 是 一 个 历 史 悠 久 的 文 明 古 国 。 自 商 周 以 来 ， 在 许多 古 代 文 化 典 籍 中 ， 就 充 满 了 礼 义 道 德 的 内 容 。 我 们 的 祖先 在 漫 长 的 医 疗 活 动 中 ， 不 仅 积 累 了 丰 富 的 医 疗 经 验 ， 而且 建 立 和 发 展 了 传 统 的 医 德 规 范 ， 对 保 障 中 华 民 族 的 繁 衍昌 盛 作 出 了 重 要 的 贡 献 。 生 存 -劳 动 -损 伤 -治 病 -医 患 关 系 形 成 -准 则 -医德 形 成 。 从 原 始 社 会 的 晚 期 到 奴 隶 社 会 的 初 、 中 期 ， 包 括传 说 中 的 五 帝 时 期 和 夏 朝 ， 为 萌 芽 时 期 。 在 我 国 古 代 传 说 中 ， 有 神 农 尝 百 草 之 滋 味 ， 水 泉 之 甘 苦 ， 令民 知 所 避 就 ,一 日 而 遇 七 十 毒 （ 淮 南 子 修 务 训 ） 和 伏 羲 画 入卦 百 病 之 理 得 以 类 推 ， 乃 尝 味 百 药 而 制 九 针 ” ， 以 丞 夭 亡 （ 帝 王 世 纪 “未 知 药 石 ， 炎 帝 始 味 草 木 之 滋 ， 尝 一 日 而 七 十毒 ， 神 而 化 之 ， 遂 作 方 书 ， 以 疗 民 疾 ， 而 医 道 立 矣 。 （ 通 鉴 外纪 的 记 载 。 这 些 虽 然 是 传 说 ， 也 反 映 了 人 类 早 期 医 疗 保 健 活 动 的一 些 事 实 。 从 这 些 传 说 可 以 看 到 ， 在 古 代 的 社 会 道 德 影 响 下 ， 我 国 很早 就 形 成 了 医 学 目 的 是 为 了 使 人 了 解 药 物 对 人 的 利 弊 等 在 医 德 方 面 的要 求 。 （ 二 ） 形 成 时 期 殷 周 至 春 秋 战 国 时 期 ， 儒 家 、 道 家 、 墨 家 等 百 家 争 鸣 的 思想 家 们 侧 重 于 人 性 、 自 然 方 面 的 探 讨 ， 为 医 学 伦 理 思 想 注入 了 活 力 ， 医 德 理 论 和 实 践 显 现 出 传 统 医 德 的 基 本 轮 廓 ，医 德 思 想 体 系 已 初 步 形 成 。 儒 家 ： 仁 黄 帝 内 经 ： 天 覆 地 载 ， 万 物 悉 备 ， 莫 贵 于 人 。 战 国 时 期 扁 鹊 ： 六 不 治 医 乃 仁 术 中 国 传 统 医 学 重 视 医 学 的 伦 理 价 值 ， 医 乃 仁 术 被 普遍 信 奉 为 职 业 伦 理 原 则 ， 它 更 多 的 是 强 调 医 生 自 身 的 道 德修 养 和 自 我 规 范 的 要 求 。 在 医 德 中 体 现 儒 家 人 文 主 义 精 神的 ， 主 要 是 孔 子 的 仁 学 思 想 ， 仁 字 在 论 语 中 出 现 了一 百 多 次 。 仁 是 自 我 修 养 过 程 ， 医 术 是 仁 ， 济 世 活人 是 行 医 的 宗 旨 ， 普 救 含 灵 之 苦 是 医 学 的 目 的 。 仁 是 儒 家 伦 理 思 想 的 结 晶 ， 也 是 儒 家 医 德 的 核 心 ， 其 总 的 观点 是 爱 人 、 行 善 、 慎 独 。 （ 三 ） 发 展 时 期 秦 汉 至 隋 唐 时 期 东 汉 名 医 张 仲 景 、 华 佗 医 术 精 湛 ， 品 德 高 尚 。 东 汉 时 期 形 成 的 黄 帝 内 经 ， 分 素 问 和 灵 枢 两 大 部 分 ，其 中 载 有 许 多 关 于 医 德 方 面 的 论 述 。 内 经 在 疏 五 过 论 、 征 四失 论 和 师 传 篇 等 文 中 对 医 德 作 了 专 门 的 论 述 。 如 征 四 失 论 指 出 ，医 生 之 所 以 不 十 全 者 。 精 神 不 专 ， 志 意 不 理 ， 内 外 相 失 ， 故 时 疑 殆 。这 就 是 说 医 疗 事 故 或 差 错 的 产 生 ， 除 了 和 技 术 水 平 的 高 低 有 关 之 外 ，还 决 定 于 精 神 不 专 ， 志 意 不 理 的 思 想 作 风 和 工 作 态 度 ， 其 实 质 就 是医 德 问 题 。 孙 思 邈 隋 、 唐 是 我 国 封 建 社 会 发 展 的 繁 荣 时 期 ， 名 医 辈 出 ， 医德 更 加 规 范 化 ， 其 中 孙 思 邈 （ 公 元 5 8 1 -6 8 2 年 ） 堪 称 我 国传 统 医 德 的 集 大 成 者 。 他 既 是 一 个 具 有 丰 富 临 床 经 验 的 医家 ， 又 是 一 个 精 通 诸 子 百 家 知 识 的 学 者 ， 隋 、 唐 两 代 帝 王曾 多 次 请 他 出 来 做 官 ， 都 遭 到 拒 绝 ； 他 淡 于 名 利 ， 终 身 为民 除 疾 治 病 ， 古 代 医 家 视 麻 风 为 畏 途 ， 他 不 畏 难 治 和 被 传染 的 危 险 ， 为 了 解 除 病 人 痛 苦 ， 悉 心 治 疗 ， 亲 自 看 护 ， 把各 个 病 人 的 病 状 和 医 疗 过 程 中 的 详 细 情 况 都 认 真 记 录 下 来 。据 记 载 ： 他 亲 手 治 疗 麻 风 病 人 就 有 6 0 0 例 之 多 ， 治 愈 6 0 多人 ， 莫 不 一 一 亲 自 抚 养 。 孙 思 邈 德 高 望 重 ， 被 尊 称 为 孙 真 人 。 因 其 医 药 上 的 成 就 被 尊 称 为 药 王 。 孙 思 邈 医 德 学 著 作 大 医 精 诚 孙 思 邈 撰 著 的 备 急 千 金 要 方 ， 就 是 以 人 命 至 重 ，有 贵 千 金 ， 一 方 济 之 ， 德 逾 于 此 的 意 义 而 命 名 的 。 该 书共 3 0 卷 ， 2 3 2 门 ， 合 方 论 5 3 0 0 首 。 开 卷 序 例 论 的 大 医 习业 和 大 医 精 诚 ， 主 张 医 家 必 须 具 备 精 和 诚 的 精神 。 所 谓 精 就 是 要 具 有 精 湛 的 医 术 ， 所 谓 诚 就 是 指 医生 应 具 备 高 尚 的 医 德 ， 明 确 指 出 学 医 的 人 首 先 要 具 有 仁 受的 大 慈 恻 隐 之 心 、 好 生 之 德 ， 要 廉 洁 正 直 ， 不 得 追 求名 利 ， 对 病 人 要 普 同 一 等 、 一 心 赴 救 ， 认 真 负 责 ， 不得 浮 夸 自 吹 ， 诋 毁 别 人 等 。 大 医 精 诚 只 有 具 备 精 和 诚 的 医 家 才 是 大 医 ， 即 高 尚 而 优 秀的 医 家 。 总 之 ， 他 全 面 论 述 了 医 生 品 德 、 专 业 学 习 、 对 病人 的 态 度 、 与 同 道 的 关 系 等 方 面 的 医 德 准 则 。 而 且 还 紧 密结 合 临 床 实 际 ， 使 伦 理 渗 透 于 医 理 之 中 ， 进 行 医 德 教 育 和评 价 。 其 巨 著 是 中 国 医 德 史 上 的 光 辉 文 献 ， 对 后 世 医 德 发展 产 生 了 深 远 的 影 响 。 （ 四 ） 相 对 完 善 时 期 宋 、 元 、 明 、 清 时 期 宋 代 张 杲 医 说 、 陈 自 明 论 医 者 更 易 良 方 等 ， 对 医德 规 范 有 具 体 而 详 细 的 论 述 。 明 代 龚 廷 贤 首 次 提 出 ： “ 一 择 名 医 ， 二 肯 服 药 ， 三 宜 早治 ” 清 代 喻 昌 医 门 法 律 提 出 “ 六 大 失 ” 、 “ 六 不 治 ” ，确 立 了 医 德 评 价 的 客 观 标 准 。 二 、 中 国 古 代 医 德 精 神 的 内 涵 及 其 意 义 （ 一 ） 尊 重 和 珍 视 生 命 的 “ 贵 人 ” 思 想 （ 二 ） “ 医 乃 仁 术 ” 的 行 医 宗 旨 （ 三 ） “ 普 同 一 等 ” 的 行 医 原 则 （ 四 ） 重 义 轻 利 的 道 德 观 （ 五 ） 清 廉 正 派 的 行 医 作 风 （ 六 ） 尊 重 同 道 的 谦 虚 品 德 （ 七 ） 注 重 道 德 的 自 律 和 修 养 （ 八 ） 忠 于 医 业 的 献 身 精 神 二 、 近 、 现 代 医 学 伦 理 学 的 发 展 鸦 片 战 争 以 后 ， 西 医 连 同 西 方 文 化 一 起 进 入 中 国 。 现代 医 学 传 入 到 中 国 大 体 有 1 5 0 年 历 史 。 开 始 是 与 传 教 士 一道 进 入 中 国 的 ， 据 统 计 ， 至 1 9 0 5 年 全 国 已 有 教 会 医 院 1 6 6所 ， 诊 所 2 4 1 间 ， 培 养 教 会 医 师 3 0 1 人 。 西 医 的 涌 入 ， 使 中医 面 临 巨 大 的 冲 击 。 在 中 国 既 存 在 着 中 国 传 统 医 德 ， 也 存在 着 半 殖 民 地 半 封 建 社 会 所 特 有 的 医 德 。 林 则 徐 、 何 其 伟 救 迷 良 方 孙 中 山 ： 医 亦 救 人 之 术 ； 讲 “ 仁 爱 ” 中 西 汇 通 派 ： 施 金 墨 、 恽 铁 樵 、 张 锡 纯 1 9 3 2 年 6 ， 我 国 医 学 伦 理 学 先 驱 宋 国 宾 在 上 海 出 版 了 其 主编 的 医 业 伦 理 学 这 时 期 的 医 学 人 道 主 义 精 神 突 出 体 现 了 高 度 的 爱 国 主 义 、人 道 主 义 和 中 西 文 化 交 流 的 特 色 。 （ 二 ） 中 国 现 代 医 学 伦 理 学 的 发 展 新 民 主 主 义 革 命 时 期 ， 在 中 国 共 产 党 的 领 导 下 ，继 承 我 国 古 代 医 家 的 优 良 传 统 ， 发 扬 了 救 死 扶 伤的 革 命 人 道 主 义 精 神 ， 把 爱 国 主 义 和 国 际 主 义 相结 合 ， 建 立 同 志 式 的 新 型 医 患 关 系 ， 使 中 国 医 学道 德 跨 入 一 个 新 的 历 史 阶 段 。 新 民 主 主 义 革 命 时 期 1 9 4 1 年 毛 泽 东 同 志 在 延 安 医 大 的 题 词 中 ， 对 民主 革 命 时 期 的 医 德 作 了 精 辟 的 概 括 ： 救 死 扶 伤 ，实 行 革 命 的 人 道 主 义 。 反 映 了 医 务 人 员 的 优 良 医德 ， 确 立 了 医 务 人 员 应 遵 循 的 行 为 准 则 。 三 、 社 会 主 义 医 学 伦 理 学 新 中 国 成 立 后 ， 防 病 治 病 、 救 死 扶 伤 、 全 心 全 意 为 人 民 服 务 的 医 学 伦理 思 想 和 医 学 伦 理 原 则 ， 在 更 加 广 泛 的 范 围 内 得 到 体 现 和 发 展 。 1 9 9 7 年 全 国 卫 生 工 作 会 议 通 过 的 中 共 中 央 、 国 务 院 关 于 卫 生 改 革 与发 展 的 决 定 中 提 出 了 发 扬 白 求 恩 精 神 ， 树 立 救 死 扶 伤 、 忠 于 职 守 、爱 岗 敬 业 、 满 腔 热 情 、 开 拓 进 取 、 精 益 求 精 、 乐 于 奉 献 、 文 明 行 医 的行 医 风 尚 ， 作 为 医 德 规 范 。 1 9 9 9 年 5 月 1 日 起 施 行 的 执 业 医 师 法 明 确 规 定 ： 医 师 不 得 利 用职 务 之 便 ， 索 取 、 非 法 收 受 患 者 财 物 或 牟 取 其 他 不 正 当 利 益 ， 并 从立 法 目 的 、 医 师 素 质 、 执 业 规 则 、 考 核 和 培 训 、 法 律 责 任 等 多 方 面 对医 学 伦 理 问 题 加 以 立 法 。 这 表 明 医 生 的 职 责 应 是 人 道 主 义 的 。 执 业 医师 法 的 诞 生 标 志 着 我 国 的 卫 生 事 业 已 步 入 法 制 化 轨 道 。 祖 国 优 良 的 医 德 传 统 一 、 忠 于 医 业 、 仁 爱 救 人 二 、 妙 手 回 春 ， 赤 诚 济 世 三 、 清 廉 正 直 、 不 图 钱 财 四 、 认 真 诊 治 、 一 丝 不 苟 五 、 虚 心 好 学 、 精 益 求 精 六 、 不 畏 权 贵 ， 淡 泊 名 利 七 、 著 述 为 民 、 勇 于 创 新 孙 思 邈 与 中 国 的 医 学 人 文 思 想 一 、 孙 思 邈 及 其 在 中 国 医 德 史 上 的 地 位 孙 思 邈 是 我 国 唐 代 著 名 的 医 药 学 家 ， 今 陕 西 耀 县 孙 原 村 人 ，世 人 称 之 为 药 王 ， 其 所 著 千 金 药 方 、 千 金 翼 方 是 中 医 古 典 中 的 名 著 ， 受 到 日 本 、 朝 鲜 等 国 医 药 学 家 的 世代 推 崇 。 特 别 是 医 德 名 著 大 医 精 诚 被 称 之 为 中 国 医 学史 上 第 一 篇 系 统 论 述 医 德 规 范 、 内 容 的 医 德 经 典 ， 孙 氏 本人 也 被 世 界 医 学 界 称 之 为 与 西 方 医 学 之 父 希 波 克 拉 底 齐 名的 三 大 医 德 名 人 之 一 。 近 年 来 ， 孙 氏 的 医 学 和 医 德 思 想 受到 中 国 医 学 界 乃 至 世 界 医 学 界 的 日 益 重 视 ， 研 究 者 众 多 。孙 氏 故 里 及 陕 西 医 药 学 术 界 对 孙 氏 学 术 思 想 的 研 究 也 极 具规 模 ， 有 一 大 批 著 作 、 医 药 产 品 问 世 。 陕 西 医 药 业 也 成 为该 省 的 六 大 支 柱 产 业 之 一 ， 综 合 效 益 名 列 全 国 第 二 。 孙 思 邈 的 医 德 思 想 孙 思 邈 的 医 德 思 想 不 仅 受 到 我 国 学 者 的 高 度 重 视 ， 也 产 生 了 重 大 的 国 际 影 响 。日 本 京 都 大 学 名 誉 教 授 数 内 清 曾 称 赞 说 ： 尊 重 人 的 生 命 ， 今 天 我 们 才 大 声 疾呼 ； 但 孙 思 邈 却 于 一 千 三 百 年 前 的 古 代 就 已 经 极 其 明 确 他 说 明 这 一 真 理 ， 并以 它 作 为 著 书 立 说 的 书 名 了 。 更 让 我 们 想 不 到 的 是 ， 孙 恩 邈 的 千 金 药 方 仅 存 的 北 京 版 本 ， 被 日 本 政 府 视 为 国 宝 ， 保 存 在 日 本 米 泽 的 上 杉 文 库 。 从国 际 对 孙 思 邈 及 其 伦 理 思 想 的 研 究 以 及 药 王 宝 库 的 重 视 情 况 看 ： 新 世 纪 ，在 经 济 越 来 越 发 达 ， 人 们 的 生 活 水 平 越 来 越 高 ， 人 们 对 健 康 、 对 生 命 质 量 越来 越 重 视 的 情 况 下 ； 在 人 类 又 重 新 开 始 亲 和 自 然 ， 相 信 自 然 ， 特 别 是 在 面 对疑 难 病 症 只 有 中 医 中 药 能 带 来 曙 光 的 情 形 下 ， 中 医 中 药 的 发 展 有 可 能 是 不 可估 量 的 。 伴 随 着 医 学 模 式 的 进 一 步 转 变 ， 孙 思 邈 的 医 德 思 想 必 将 成 为 人 类 医学 人 文 关 怀 的 核 心 所 在 。 二 、 孙 思 邈 与 他 的 医 德 学 著 作 大 医 精 诚 孙 思 邈 的 大 医 精 诚 不 仅 科 学 系 统 地 总 结 和 概 括 了 中国 医 学 伦 理 思 想 ， 成 为 我 中 华 医 学 宝 典 中 最 典 范 的 一 部 医德 学 著 作 ， 而 且 该 著 作 深 刻 地 蕴 涵 了 中 国 医 学 人 文 思 想 与精 神 。 孙 氏 之 医 德 大 致 可 归 纳 医 生 必 须 救 死 扶 伤 ， 以 解除 病 人 疾 苦 为 自 己 的 唯 一 职 责 ， 而 不 应 有 任 何 别 的 欲 望 ； 医 生 对 待 患 者 必 须 一 视 同 仁 ， 不 得 因 任 何 原 因 加 以 歧 视 ； 医 生 必 须 不 怕 危 险 、 不 怕 困 难 ， 敢 于 承 担 责 任 ， 一 心 赴救 患 者 ； 医 生 不 能 沽 名 钓 誉 等 十 个 方 面 . 三 、 孙 思 邈 与 中 国 的 医 学 人 文 思 想 医 学 是 人 学 ， 医 学 中 的 人 道 精 神 或 曰 人 文 精 神 不 仅 应 该 永 存 ， 而 且 医 学越 发 展 ， 它 应 该 越 得 到 充 分 体 现 ， 但 自 从 现 代 医 学 领 导 世 界 医 学 潮 流 以 来 ，“ 技 术 医 学 ” 长 足 发 展 ， 使 人 们 在 享 受 它 的 同 时 ， 也 在 不 知 不 觉 中 品 尝 了 人文 精 神 在 医 学 中 逐 渐 萎 缩 的 苦 果 。 要 想 重 振 中 国 的 医 学 人 文 精 神 ， 必 须 重 新 审 视 孙 思 邈 的 医 德 观 念 ，必 须 重 视 和 研 究 孙 思 邈 的 医 德 思 想 对 中 国 医 学 人 文 精 神 的 深 远 影 响 以及 不 可 分 割 的 内 在 联 系 。 提 升 其 在 中 国 医 德 建 设 中 的 地 位 。 因 为 在 中国 儒 家 的 传 统 大 文 化 、 大 理 念 的 层 面 里 面 ， 孙 思 邈 的 医 德 思 想 与 观 念是 一 种 重 要 的 支 撑 ， 它 是 中 国 医 学 的 灵 魂 ， 是 中 国 医 德 的 精 髓 。 只 有找 寻 和 换 回 以 孙 思 邈 医 德 思 想 为 核 心 的 中 国 医 学 人 文 精 神 ， 中 国 的 现实 医 德 滑 坡 ， 医 学 领 域 缺 少 人 文 关 怀 的 状 况 才 能 改 善 ， 中 国 的 医 学 、医 德 才 能 体 现 其 历 史 性 、 继 承 性 ， 才 能 真 正 传 承 下 去 。 通 过 注 入 时 代的 新 内 容 才 能 面 向 未 来 、 面 向 世 界 找 回 医 学 的 生 命 感 ， 提 升 现 代 医 学的 理 性 境 界 ， 从 而 振 兴 中 华 医 药 。 第 二 节 国 外 医 学 伦 理 学 的 发 展 历 史 古 希 腊 医 学 道 德 古 希 腊 是 西 方 医 学 的 发 源 地 ， 约 在 公 元 前 6 前 4 世 纪 形 成 。 著 名医 学 家 希 波 克 拉 底 （ Hippcrates） （ 公 元 前 4 6 0 前 3 7 7 年 ） ， 被 尊 称 为西 医 之 父 ， 同 时 也 是 西 方 医 德 的 奠 基 人 。 他 不 仅 创 立 了 医 学 体 系 ， 而且 确 立 了 医 学 道 德 规 范 体 系 。 他 提 出 的 体 液 学 说 和 整 体 机 能 说 ，把 古 希 腊 元 素 论 思 想 应 用 到 医 学 领 域 ， 并 把 机 体 的 生 理 、 病 理 过 程 作为 统 一 的 整 体 来 认 识 、 使 医 学 逐 渐 摆 脱 迷 信 的 束 缚 ， 为 医 学 科 学 取 信于 民 众 创 造 了 条 件 ， 他 的 代 表 作 是 希 波 克 拉 底 全 集 在 这 部 典 籍中 收 入 了 誓 言 、 原 则 、 操 行 伦 等 医 学 伦 理 学 文 献 。一 、 国 外 古 代 的 医 德 学 阶 段 古 罗 马 医 学 道 德 罗 马 著 名 的 医 生 盖 伦 （ Galen约 1 3 0 2 0 0 ） 原 籍也 是 希 腊 ， 他 继 承 了 希 波 克 拉 底 的 体 液 学 说 ， 发展 了 机 体 的 解 剖 结 构 和 器 官 生 理 概 念 ， 创 立 了 医学 和 生 物 学 的 知 识 体 系 。 在 医 德 方 面 ， 他 指 出 作为 医 生 ， 不 可 能 一 方 面 赚 钱 ， 一 方 面 从 事 伟 大 的艺 术 -医 学 。 古 印 度 医 学 道 德 公 元 前 5 世 纪 名 医 印 度 外 科 鼻 袒 妙 闻 （ Susruta） 有 妙闻 集 公 元 前 1 世 纪 名 医 印 度 内 科 鼻 祖 罗 迦 （ Caraka）有 罗 迦 集 ， 他 们 对 医 学 本 质 、 医 师 职 业 和 医 学 伦 理 做了 精 辟 的 论 述 ， 如 妙 闻 集 中 医 生 要 有 一 切 必 要 的 知识 ， 要 洁 身 自 持 、 要 使 患 者 信 仰 ， 并 尽 一 切 力 量 为 患 者 服务 。 提 出 ： 正 确 的 知 识 ， 广 博 的 经 验 ， 聪 明 的 知 觉 和 对患 者 的 同 情 ， 是 为 医 者 四 德 。 阿 拉 伯 医 学 道 德 阿 拉 伯 医 学 家 迈 蒙 尼 提 斯 （ Maimonides， 1 1 3 5 1 2 0 4 ） 犹 太 哲 学家 ， 他 在 医 学 道 德 方 面 有 很 大 的 建 树 。 他 的 著 作 很 多 ， 其 中 迈 蒙 尼提 斯 祷 文 ， 是 医 学 道 德 史 上 的 重 要 文 献 之 一 ， 祷 文 的 中 心 思 想 是 ，为 了 人 类 生 命 与 健 康 要 时 时 刻 刻 有 医 德 之 心 。 医 生 一 切 要 为 病 人 着 想 ，不 要 为 贪 欲 、 虚 荣 、 名 利 所 干 扰 而 忘 却 为 人 类 谋 幸 福 的 高 尚 目 标 。 启 我 爱 医 术 ， 复 爱 世 间 人 ， 愿 绝 名 利 心 ， 尽 力 为 病 人 ， 无 分 爱 与 憎 ，不 问 富 于 贫 ， 凡 诸 疾 病 者 ， 一 视 如 同 仁 ， 在 行 医 动 机 、 态 度 和 作 风方 面 表 现 出 了 高 尚 的 医 德 思 想 ， 可 与 西 方 医 德 中 的 希 波 克 拉 底 誓 言 相媲 美 。 二 、 国 外 近 、 现 代 医 学 伦 理 学 发 展 国 外 近 代 的 医 学 伦 理 道 德 是 从 1 4 世 纪 到 1 6 世 纪 的欧 洲 文 化 复 兴 后 开 始 的 。 这 一 时 期 的 医 学 伦 理 学是 以 实 验 医 学 为 特 点 的 。 这 一 时 期 ， 人 道 主 义 与 神 道 的 斗 争 尖 锐 第 反 映 在医 学 领 域 中 ， 人 道 主 义 促 进 了 以 实 验 医 学 为 基 础的 医 学 科 学 迅 速 发 展 。 1 6 世 纪 ， 西 班 牙 著 名 的 医 学 家 赛 尔 维 特 ， 提 出 了血 液 循 环 学 说 ， 否 定 了 盖 仑 的 “ 三 灵 气 学 说 ” 。 1 7 世 纪 ， 英 国 医 生 威 廉 哈 维 ， 用 实 验 方 法 发 现 了血 液 循 环 学 说 。（ 一 ） 国 外 近 代 医 学 伦 理 学 的 概 况 1 8 世 纪 ， 德 国 柏 林 大 学 教 授 医 生 胡 弗 兰 德 （ Hufeland）（ 1 7 6 2 1 8 3 6 年 提 出 了 救 死 扶 伤 、 治 病 救 人 的 医 德 十二 箴 他 指 出 ： “ 医 生 活 着 不 是 为 自 己 ， 而 是 为 了 别 人 ，不 要 追 求 名 誉 和 个 人 利 益 ， 而 要 用 忘 我 的 工 作 来 救 治 别 人 ，救 死 扶 伤 ， 治 病 救 人 ， 不 应 怀 有 别 的 个 人 目 的 ； 在 病 人 面前 ， 该 考 虑 的 仅 仅 是 他 的 病 情 ， 而 不 是 病 人 的 地 位 和 钱 财 ；病 人 是 你 服 务 的 靶 子 ， 绝 不 能 去 玩 弄 他 们 ； 通 过 你 的 言 语和 行 动 来 赢 得 病 人 的 信 任 ； 不 要 告 诉 病 人 他 的 病 情 已 处 于无 望 情 况 ： 尽 可 能 减 少 病 人 的 医 疗 费 用 ” 。 他 的 箴 言 ， 在 西 方 医 学 界 广 为 流 传 ， 为 后 世 医家 所 赞 同 。 1 8 0 3 年 托 马 斯 .帕 茨 瓦 尔 医 学 伦 理 学 一 书 的 出 版 ， 突破 ； 了 医 德 学 阶 段 仅 有 的 医 患 关 系 的 内 容 ， 引 进 了 医 际 关系 ， 即 医 务 人 员 之 间 的 关 系 ， 医 务 人 员 与 医 院 的 资 助 之 间的 关 系 等 。 1 8 4 7 年 ， 美 国 医 学 会 成 立 ， 制 定 了 医 德 教 育 标 准 和 医 德 守则 。 1 8 8 4 年 ， 在 瑞 士 签 订 了 万 国 红 十 字 会 公 约 ， 规 定 了 医 务 人员 在 敌 对 双 方 保 持 中 立 性 原 则 ， 成 立 战 地 救 护 和 战 俘 救 护的 组 织 机 构 。 1 9 4 9 年 ， 6 1 个 国 家 在 日 内 瓦 ， 订 立 了 关 于 保 护 战 争 受 难者 的 日 内 瓦 公 约 。 （ 二 ） 国 外 现 代 医 学 伦 理 学 的 发 展 随 着 医 学 的 日 益 社 会 化 、 国 际 化 ， 国 际 间 医 学 交 往 的 日 益 增 加 和 国际 性 医 学 组 织 的 建 立 ， 一 系 列 国 际 医 德 规 范 和 法 律 文 献 相 继 产 生 。 针对 第 二 次 世 界 大 战 纳 粹 医 生 对 战 俘 进 行 强 迫 性 的 不 人 道 的 试 验 的 罪 行 ，1 9 4 6 年 ， 制 订 了 纽 伦 堡 法 典 ， 制 定 了 关 于 人 体 实 验 的 基 本 原 则 ， 一 是 必 须 有 利 于 社 会 ， 二 是 应 该 符 合 伦 理 道 德 和 法 律 观 点 。 1 9 4 8 年 ， 世 界 医 学 会 以 希 波 克 拉 底 誓 言 为 蓝 本 ， 颁 布 了 医 学伦 理 学 日 内 瓦 协 议 法 ， 作 为 全 世 界 医 务 人 员 共 同 遵 守 的 行 为 准 则 。 1 9 4 9 年 ， 世 界 医 学 会 在 伦 敦 通 过 世 界 医 学 会 国 际 医 德 守 则 ， 进一 步 明 确 了 医 生 的 一 般 守 则 ， 医 生 对 病 人 的 职 责 和 医 生 对 医 生 的 职 责等 三 个 方 面 的 内 容 。 1 9 6 8 年 8 月 ， 世 界 医 学 大 会 第 2 2 次 会 议 ， 于 澳 大 利 亚 悉 尼 召开 ， 通 过 悉 尼 宣 言 ， 确 定 了 死 亡 的 道 德 责 任 和 器 官 移 植 道德 原 则 。 1 9 7 2 年 1 0 月 席 十 五 次 世 界 齿 科 医 学 会 议 在 墨 西 哥 举 行 ， 通过 了 齿 科 医 学 伦 理 的 国 际 原 则 ， 作 为 每 位 齿 科 医 生 的 指 南 。 1 9 7 5 年 1 0 月 雇 东 京 召 开 的 第 二 十 九 届 世 界 医 学 大 会 上 ， 通过 了 东 京 宣 言 ， 规 定 关 于 对 拘 留 犯 和 囚 犯 给 予 折 磨 、 虐侍 、 非 人 道 的 对 待 惩 罚 时 ， 医 师 的 行 为 准 则 。 1 9 7 7 年 在 夏 威 夷 召 开 的 第 六 届 世 界 精 神 病 学 大 会 ， 通 过 了关 于 精 神 病 医 生 道 德 原 则 的 夏 威 夷 宣 言 。 2 0 0 0 年 ， 世 界 生 命 伦 理 学 大 会 通 过 了 生 命 伦 理 学 宣 言 。 以 上 这 些 文 件 ， 都 从 不 同 方 面 对 医 务 人 员 提 出 了 国 际 性 的 医 学 道 德 原 则 。 近 三 四 十 年 ， 生 殖 技 术 与 生 育 控 制 问 题 、 死 亡 标 准 与 安 乐 死 、 优生 学 与 缺 陷 新 生 儿 处 理 问 题 、 医 疗 资 源 分 配 与 使 用 问 题 等 ， 使 传统 的 医 学 道 德 陷 入 了 困 惑 。 生 命 伦 理 学 于 2 0 世 纪 6 0 年 代 末 形 成 于 美 国 并 发 展 至 今 。 1 9 7 1 年 美 国 的 波 特 在 生 命 伦 理 学 通 往 未 来 的 桥 梁 一 书 中 首次 使 用 “ 生 命 伦 理 学 ” 一 词 ， 并 定 义 为 ： 用 生 命 科 学 来 改 善 生 命的 质 量 ， 是 “ 争 取 生 存 的 科 学 ” 。 1 9 7 8 年 生 命 伦 理 学 百 科 全 书 给 生 命 伦 理 学 的 定 义 为 “ 根 据 道德 价 值 和 原 则 对 生 命 科 学 和 卫 生 保 健 领 域 内 的 人 类 行 为 进 行 系 统研 究 ” 的 科 学 。 2 1 世 纪 ， 健 康 与 健 康 伦 理 国 际 伦 理 学 主 席 把 这 个 阶 段 称 为 人 口 健 康 伦 理 ， 目 标 是 人 人 享 有保 健 。 WHO总 干 事 G.H布 伦 特 ： “ 2 1 世 纪 是 改 革 所 有 年 龄 人 口 生 命 质 量 的 世 纪 ， 人 的 生 命 质 量 核 心 是 身 体 健 康 ， 不 仅 是 个 人 ， 而 且 是 面向 全 体 人 群 。 三 、 生 命 与 健 康 伦 理 学 新 阶 段 第 三 节 中 外 医 学 伦 理 的 差 异 中 西 方 的 生 活 环 境 、 生 产 方 式 和 社 会 组 织 制 度 的 不 同 形 成了 不 同 的 政 治 、 经 济 、 文 化 背 景 ， 折 射 到 医 学 伦 理 学 中 ，使 得 中 西 医 伦 理 学 从 理 论 到 实 践 都 有 很 大 差 别 。 （ 一 ） 在 多 元 文 化 的 冲 突 融 合 过 程 中 形 成 和 发 展 各 种 宗 教 、 哲 学 思 想 在 医 学 伦 理 学 中 都 有 反 映 （ 二 ） 强 调 人 的 生 命 神 圣 ， 重 视 发 挥 医 德 的 作 用 中 国 的 “ 人 命 至 重 ， 贵 于 千 金 ” ； 西 方 的 “ 生 命 神 圣 论 ” （ 三 ） 提 倡 “ 泛 爱 众 ” 或 “ 博 爱 ” 的 人 道 主 义 精 神 儒 家 “ 医 乃 仁 术 ” ； 基 督 教 “ 博 爱 ”一 、 中 外 医 学 伦 理 学 的 共 性 中 外 医 学 伦 理 虽 然 有 差 异 ， 但 它 们 都 是 与 医 学 相 伴 而 生 ，并 且 随 医 学 的 发 展 而 发 展 ， 因 此 也 也 具 有 很 多 共 性 。 一 ， 在 当 前 劳 动 分 工 发 展 到 相 互 密 切 协 作 为 基 础 的 社 会 大 生 产 阶 段时 ， 医 疗 卫 生 事 业 已 由 原 来 医 患 私 人 关 系 发 展 为 社 会 性 事 业 。 作 为 一 种社 会 性 事 业 ， 就 要 考 虑 收 益 分 配 是 否 公 正 ， 是 否 能 利 用 已 有 的 公 共 卫 生资 源 来 为 大 多 数 人 带 来 最 佳 的 医 疗 服 务 。 二 ， 以 往 以 宗 教 经 典 或 圣 言 规 范 下 的 医 疗 行 为 ， 由 于 生 物 医 学 技 术的 广 泛 应 用 和 迅 速 发 展 ， 医 疗 支 出 增 多 ， 以 及 价 值 的 多 元 化 ， 现 代 医 学伦 理 学 更 多 地 涉 及 病 人 、 医 务 人 员 与 社 会 价 值 的 交 叉 或 冲 突 ， 以 及 由 此引 起 的 医 患 关 系 的 不 协 调 等 伦 理 学 难 题 。 三 ， 非 自 然 的 生 殖 方 式 、 避 孕 、 人 工 流 产 和 绝 育 、 产 前 诊 断 、 遗 传学 检 查 、 遗 传 学 筛 选 、 遗 传 咨 询 、 基 因 治 疗 、 基 因 工 程 等 技 术 带 来 的 利害 得 失 如 何 权 衡 。 四 ， 如 何 正 确 认 识 死 亡 与 安 乐 死 ， 死 亡 的 定 义 是 心 脏 停 跳 还 是 脑 死亡 ， 安 乐 死 是 否 符 合 医 学 伦 理 学 。 五 ， 医 学 的 发 展 使 得 新 生 人 口 增 长 与 死 亡 人 数 减 少 ,从 而 加 大 了 对 生态 环 境 的 压 力 :环 境 污 染 、 植 被 破 坏 、 温 室 效 应 、 臭 氧 层 变 薄 、 酸 雨 等 对全 球 人 类 的 身 心 健 康 产 生 了 严 重 影 响 。 如 何 促 使 人 与 自 然 协 调 发 展 ， 客观 上 要 求 把 保 护 生 态 环 境 作 为 保 护 人 类 健 康 的 根 本 前 提 。 伦 理 学 的 一 系列 基 本 原 则 和 规 范 值 得 医 学 伦 理 学 借 鉴 。 因 此 ， 应 该 把 人 与 自 然 的 协 调 发 展 作 为 人 类 健 康 生 存 之 道 ， 坚 决 排 斥 传 统 伦 理 学 中 “ 人 类 中 心 论 ” 思想 。 （ 四 ） 面 临 相 似 的 问 题 （ 一 ） 所 处 的 经 济 文 化 背 景 不 同 中 国 古 代 医 学 伦 理 道 德 观 念 的 形 成 与 发 展 ， 受到 了 主 宰 中 国 文 化 的 儒 、 道 、 佛 哲 学 和 宗 教 思 想的 广 泛 而 深 刻 的 影 响 。 儒 家 以 “ 仁 爱 ” 为 核 心 的道 德 哲 学 思 想 和 以 “ 孝 ” 为 核 心 的 宗 法 道 德 规 范 ，道 教 “ 重 生 恶 死 ， 以 生 为 乐 ” 的 生 命 观 ， 佛 教“ 布 施 得 福 ” 、 “ 因 果 报 应 ” 等 宗 教 思 想 对 中 国古 代 的 医 学 道 德 观 念 的 形 成 都 具 有 重 要 的 影 响 作用 。二 、 中 外 医 学 伦 理 学 的 区 别 古 代 西 方 社 会 医 学 道 德 观 念 的 伦 理 学 基 础 主 要是 受 到 了 西 方 三 大 宗 教 即 传 统 犹 太 教 、 基 督 教 、天 主 教 和 古 希 腊 、 古 罗 马 时 期 的 自 然 哲 学 思 想 的影 响 。 “ 上 帝 主 宰 人 的 生 命 与 健 康 ” ， “ 生 命 神圣 原 则 ” ， “ 博 爱 与 慈 善 ” 等 宗 教 伦 理 思 想 对 西方 医 学 道 德 观 念 的 形 成 和 医 学 伦 理 思 想 的 发 展 有重 要 的 影 响 作 用 。 中 世 纪 的 西 方 天 主 教 学 者 从 基督 教 神 学 伦 理 学 的 观 点 探 讨 医 学 伦 理 学 。 古 希 腊和 古 罗 马 时 期 的 自 然 哲 学 思 想 中 ， 有 很 多 的 思 想是 医 学 与 哲 学 思 想 结 合 的 产 物 ， 这 些 思 想 也 成 为了 早 期 医 学 道 德 观 念 和 医 学 伦 理 思 想 的 来 源 。 （ 二 ） 具 有 各 自 不 同 的 突 出 特 点 中 国 古 代 医 学 伦 理 突 出 特 征 ： 一 是 ， 人 民 性 。 我 国 古代 医 学 伦 理 强 调 “ 仁 者 爱 人 ” 、 “ 一 视 同 仁 ” ， 要 求 “ 博施 济 众 ” 、 “ 贫 富 虽 殊 ， 药 施 无 二 ” 。 二 是 ， 强 调 医 德的 自 觉 性 。 孙 思 邈 大 医 精 诚 曰 ： “ 普 同 一 等 ” 、 “ 皆如 至 亲 之 想 ” ， “ 勿 避 昼 夜 寒 暑 ， 饥 渴 疲 劳 ， 一 心 赴 救 ” 。 国 外 古 代 医 学 伦 理 的 突 出 特 征 ： 一 是 着 眼 于 患 者 的 福利 和 健 康 ， 例 如 ， 对 待 生 与 死 的 问 题 ， 国 外 医 德 思 想 认 为“ 痛 苦 的 、 空 虚 的 生 命 比 死 还 坏 ” ， 安 乐 死 是 符 合 利 益 的 ，是 道 德 的 ； 二 是 着 眼 于 医 学 的 发 展 ， 认 为 人 体 实 验 是 必 要的 ， 可 行 的 ， 是 符 合 伦 理 道 德 的 ； 三 是 直 接 为 医 学 实 践 服务 。 （ 三 ） 关 注 的 重 点 问 题 不 同 中 国 古 代 医 学 伦 理 强 调 个 人 品 德 ， 而 国 外 医 学 伦理 更 加 关 注 公 德 建 设 。 （ 四 ） 思 维 方 式 不 同 中 医 伦 理 学 以 中 医 理 论 为 指 导 ， 将 自 然 法 则 与 人体 生 命 过 程 相 结 合 ， 得 出 “ 天 人 相 应 ” 的 结 论 。并 将 社 会 结 构 中 一 些 观 念 纳 入 人 体 生 理 、 病 理 、组 织 结 构 、 疾 病 诊 断 与 治 疗 的 阐 述 中 ， 形 成 了 独特 的 理 论 体 系 。 国 外 医 学 伦 理 则 重 “ 局 部 ” ， 采 用 “ 机 械 论 ” 方式 。 思 维 方 式 重 逻 辑 ， 重 分 析 ， 突 破 传 统 ， 探 求真 知 ， 苏 格 拉 底 “ 知 识 即 道 德 ” 。 （ 五 ） 传 承 方 式 不 同 中 国 古 代 医 德 的 传 承 方 式 以 师 徒 相 授 、 言 传 身 教为 主 。 国 外 医 德 以 学 校 教 育 为 主 【 学 习 与 应 用 】 传 统 医 德 故 事 及 思 考 ： 【 案 例 1 】 随 俗 为 变 扁 鹊 的 医 学 知 识 十 分 丰 富 ， 名 闻 天 下 。 为 了 给 百 姓 治 病 ， 他 长 期 游 历 在民 间 行 医 。 他 每 到 一 个 地 方 ， 总 是 注 意 了 解 当 地 的 风 俗 习 惯 和 多 发 病 、 常 见病 。 据 史 记 扁 鹊 传 记 载 ： 当 他 行 医 路 过 赵 国 都 城 邯 郸 的 时 候 ， 听 说 那 里的 人 尊 重 妇 女 ， 且 当 地 患 妇 女 病 的 人 也 比 较 多 ， 他 便 作 “ 带 下 医 ” (妇 产 科 医生 )， 当 他 路 过 周 国 都 城 雒 阳 ， (今 河 南 洛 阳 )， 听 说 当 地 人 尊 敬 老 人 ， 而 老 人耳 目 失 聪 者 较 多 ， 他 就 作 耳 目 痹 医 (五 官 科 医 生 )， 后 来 ， 到 了 秦 国 咸 阳 一 带 ，听 说 当 地 人 喜 爱 小 儿 ， 他 便 为 小 儿 医 (小 儿 科 医 生 )。 为 了 便 利 群 众 ， 他 什 么病 都 看 ， 随 当 地 风 俗 而 变 ， 走 到 哪 里 ， 就 满 足 那 里 人 民 的 需 要 ， 深 受 百 姓 的欢 迎 。 试 问 ： “ 随 俗 为 变 ” 体 现 了 什 么 样 的 医 德 思 想 ？ 传 统 医 德 故 事 及 思 考 ： 【 案 例 2 】 葱 导 尿 管 孙 思 邈 不 仅 认 真 学 习 ， 而 且 在 碰 到 疑 难 病 无 法 治 疗 时 ， 也 从 不 畏 缩 ， 而是 勤 于 思 考 ， 深 入 研 究 ， 尽 力 找 出 治 疗 的 办 法 。 有 一 次 ， 一 个 病 人 得 了 尿 闭 证 (尿 潴 留 )不 能 小 便 ， 急 忙 找 来 孙 思 邈 治 疗 。孙 思 邈 看 他 的 小 肚 子 涨 得 那 么 厉 害 ， 心 想 ， 吃 药 怕 来 不 及 了 ， 便 想 找 一 根 管 子 插 进 尿 道 试 验 。 想 到 葱 管 又 空 而 且 又 软 又细 ， 不 妨 用 它 来 试 试 ， 便 要 了 一 根 细 葱 ， 在 葱 叶 尖 的 一 头 切 去 少 许 ， 细 心 地慢 慢 地 插 进 了 病 人 的 尿 道 ， 再 用 劲 一 吹 ， ， 不 一 会 儿 ， 尿 果 然 沿 着 葱 管 流 了出 来 ， 病 人 胀 大 的 小 肚 子 慢 慢 地 瘪 了 下 去 ， 病 人 尿 闭 证 的 痛 苦 顿 时 消 失 。 孙思 邈 是 迄 今 使 用 导 尿 术 治 疗 尿 潴 留 最 早 的 人 。 谈 谈 孙 思 邈 医 德 思 想 对 中 国 医 学 人 文 精 神 的 深 远 影 响 ？