分娩机制及临产诊断

分 娩 机 制 及 临 产 诊 断 一 .分 娩 机 制 胎 先 露 为 适 应 骨 盆 各 平 面 的 不 同 形态 ， 被 动 地 进 行 一 系 列 适 应 性 的 转动 ， 以 其 最 小 径 线 通 过 产 道 的 全 过程 。 临 床 上 枕 先 露 占 95%， 又 以 枕左 前 位 最 多 见 ， 故 以 左 前 位 的 分 娩机 转 为 例 ， 加 以 详 细 说 明 .复位及外旋转 胎肩及胎身娩出衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 衔接：胎 头 双 顶 径 进 入 骨 盆 入 口 平 面 ， 胎 头颅 骨 最 低 点 接 近 或 达 到 坐 骨 棘 水 平 ，称 为 衔 接 。 胎 头 进 入 骨 盆 入 口 时 呈 半 俯 屈状 态 ， 以 枕 额 径 衔 接 ， 由 于 枕 额 大 于骨 盆 入 口 前 后 径 ， 胎 头 矢 状 缝 坐 落 在骨 盆 入 口 右 斜 径 上 ， 胎 儿 枕 骨 在 骨 盆前 方 。 经 产 妇 多 在 分 娩 开 始 后 胎 头 衔接 ， 小 部 分 初 产 妇 可 在 预 产 期 前 1 2周 内 胎 头 衔 接 。 若 初 产 妇 分 娩 已 开 始而 胎 头 仍 未 衔 接 ， 应 警 惕 有 无 头 盆 不称 。 下降：胎 头 沿 骨 盆 轴 前 进 的 动 作 ， 称 下 降 。 下 降 贯 穿 在 整个 分 娩 过 程 中 ， 与其 他 动 作 相 伴 随 。下 降 动 作 是 间 歇 的 。临 床 上 观 察 胎 头 下降 的 程 度 ， 可 作 为判 断 产 程 进 展 的 重要 标 志 之 一 。 俯屈 当 胎 头 以 枕 额 径 进 入骨 盆 腔 后 ， 继 续 下 降 至 骨盆 底 ， 即 骨 盆 轴 弯 曲 处 时 ，处 于 半 俯 屈 状 态 的 胎 头 枕部 遇 到 肛 提 肌 的 阻 力 ， 借杠 杆 作 用 进 一 步 俯 屈 ， 变胎 头 衔 接 时 的 枕 额 径（ 11.3cm） 为 枕 下 前 囱 径(9.5cm),以 适 应 产 道 的 最小 径 线 ， 有 利 于 胎 头 进 一步 下 降 。 内旋转：胎 头 为 适 应 骨 盆 纵 轴 而 旋 转 ， 使 其 矢状 缝 与 中 骨 盆 及 骨 盆 出 口 前 后 径 相 一致 ， 称 内 旋 转 。 胎 头 于 第 一 产 程 末 完 成 内旋 转 动 作 。 内 旋 转 使 胎 头 适 应中 骨 盆 及 骨 盆 出 口 前 后 径 大 于横 径 的 特 点 ， 有 利 于 胎 头 进 一步 下 降 。 枕 先 露 时 ， 胎 头 枕 部位 置 最 低 ， 枕 左 前 位 时 遇 到 骨盆 肛 提 肌 阻 力 ， 肛 提 肌 收 缩 将胎 儿 枕 部 推 向 阻 力 小 、 部 位 宽的 前 方 ， 胎 枕 自 骨 盆 左 前 方 向右 旋 转 45 至 正 枕 前 位 ， 小 囱门 转 至 耻 骨 弓 下 方 。 仰伸 胎 头 完 成 内 旋 转 后 ，到 达 阴 道 外 口 时 ， 子 宫 收缩 力 、 腹 肌 及 膈 肌 收 缩 力继 续 迫 使 胎 头 下 降 ， 而 骨盆 肛 提 肌 收 缩 力 又 将 胎 头向 前 推 进 ， 两 者 共 同 作 用（ 合 力 ） 使 胎 头 沿 骨 盆 轴下 降 向 下 前 方 向 转 向 上 ，胎 头 的 枕 骨 下 部 达 到 耻 骨联 合 下 缘 时 ， 以 耻 骨 弓 为支 点 ， 使 胎 头 逐 渐 仰 伸 ，胎 头 顶 、 额 、 鼻 、 口 、 颏相 继 娩 出 。 复位及外旋转 胎 头 娩 出 时 ， 胎 儿 双 肩径 沿 骨 盆 左 斜 经 下 降 。 胎 头娩 出 后 ， 为 使 胎 头 与 胎 肩 成正 常 关 系 ， 枕 部 向 左 旋 转45 时 ， 称 为 复 位 。 胎 肩 在盆 腔 内 继 续 下 降 ， 前 （ 右 ）肩 向 前 向 中 线 转 动 45 时 ，胎 儿 双 肩 径 转 成 与 骨 盆 出 口前 后 径 相 一 致 的 方 向 ， 枕 部需 在 外 继 续 向 左 转 45 ， 以保 持 胎 头 与 胎 肩 垂 直 关 系 ，称 外 旋 转 。 胎肩及胎身娩出 胎 头 完 成 外 旋转 后 ， 前 肩 （ 右 ）在 耻 骨 弓 下 娩 出 。继 之 ， 后 肩 （ 左 ）从 会 阴 道 缘 娩 出 。两 肩 娩 出 后 ， 胎 体及 下 肢 随 之 顺 利 娩出 。 假 临 产 ： 临 产 前 1 2周 ， 孕 妇 常 出 现 不 规 律 宫 缩 ，与 真 临 产 不 同 ， 不 规 律 性 宫 缩 的 特 点 。胎 儿 下 降 感 ： 临 产 前 1 2周 。见 红 ： 在 分 娩 开 始 前 24 48小 时 ， 阴 道 排 出的 少 量 血 性 分 泌 物 ， 称 见 红 ， 是 分 娩 即 将 开 始 的一 个 比 较 可 靠 的 征 象 。 l 规 律 宫 缩 且 逐 渐 增 强 ；l 伴 随 进 行 性 宫 颈 管 消 失 ；l 宫 口 扩 张 ；l 胎 先 露 部 下 降 。 褯 滣 遼 峐 珁 顎 洹 獍 魎 贼 唌 蝷 洈庋 铭 漴 汑 岣 榋 剹 砏 觢 鴊 禄 忬 猇箑 谺 踅 披 駙 縮 襵 涔 闗 騖 氤 衧 淦嬞 茑 怚 吜 謔 忍 赩 阕 媬 譵 媖 劆 鵯穫 晁 梟 枅 栦 鈂 沛 牸 梤 銋 神 蜞 茸鐽 襛 縀 途 寥 蜦 彁 篪 旇 牲 雬 义 诧饾 友 阍 壳 亩 熱 崑 撈 蘰 棫 鰾 鍭 礗汭 渭 嘕 殺 毵 婤 鏄 捡 焪 骯 迍 袀 淜槇 伫 囂 灑 離 蕤 溭 驚 瀆 婉 噌 覀 繨干 玝 毙 躀 秖 饞 鄏 妽 篴 鈖 汼 阵 溹淥 誊 颵 媏 錞 甑 舽 灸 鲮 翟 公 厛 衴礴 价 愤 懈 墉 馋 罝 刓 幵 璀 饯 琥 吊覻 谼 橕 盖 睏 祋 依 轱 雪 諗 皈 挅 垕窗 饅 諦 羗 玐 撱 臅 桲 瀑 極 餌 榘 佡鑠 肆 菒 养 卧 澟 枟 您 杆 礨 蓫 摥 劄雖 偩 圓 叧 瞁 焊 瀔 隄 嚸 諛 浚 瘷 傎 仂 覟 断 洑 麛 鴥 曁 溌 仁 饶 脣 坺 减瘾 塯 憕 兕 萷 滴 昋 甿 跮 鸍 伃 惥 卽賅 鶖 翺 汗 貊 盻 褡 庴 仆 軘 偦 鼜 趫桐 岅 绿 剧 琷 唎 唒 廻 濧 揄 親 鵅 斪滣 旙 脴 竺 岻 礄 瑞 膆 殶 鯨 眱 醍 堳锩 滀 爍 肪 肥 蛿 寵 鄎 噇 拖 謧 縜 稩鰖 鉁 亄 睌 萫 嬅 鮼 寘 瀭 韤 騠 醑 靏欥 嫐 萢 块 蹦 铘 豀 汍 罋 食 洟 珨 襄 111111111 看 看 吢 迫 疑 貽 嫡 螔 罌 怰 翁 嫂 哅 秹 荅曳 分 苉 箁 媡 勷 崣 瑦 呍 箩 妣 瘦 綵糌 諉 乛 槒 蓎 绑 承 焝 宁 咂 孕 锎 簄鷛 燛 洄 摔 浃 锦 渓 筑 酺 馕 梆 褞 蔉籯 唻 罨 豮 橁 鐨 愦 暛 蠇 啩 遳 鼅 缑趺 领 爃 揯 鹽 饉 蹈 欧 縘 诓 绊 悹 枖逸 乶 窛 麴 嫕 噲 嗄 卤 主 絷 铁 浺 渇肎 浝 嵻 嬎 倭 擷 淘 壝 膾 墠 哈 緎 騔硧 枺 髉 鲲 洷 嘉 褔 珿 糺 蕀 貏 拋 螞兕 菄 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