右膝骨性关节炎副本.ppt

左 膝 骨 性 关节 炎骨 1 规 培 生 ： 病例n患者男，68岁，因“反复左膝疼痛10年，加重3月”入院。既往有高血压病史3年，平时口服“施慧达 1# qd”，未常规测血压。患者10年来左膝反复疼痛，逐渐加重，疼痛主要位于左膝关节内侧，起初长时间行走后疼痛加重，休息后缓解，晨僵约持续5分钟，近3月来上述症状明显加重，静息疼存在，自感左膝疼痛剧烈，行走不能，严重影响生活，遂至我院要求进一步治疗，于2016-01-09 10：50收住入院。 体格检查n专科检查：脊柱居中，各棘突间压痛阴性，骨盆挤压征阴性，双髋部压痛阴性，左膝4字征阳性，左膝主被动活动明显受限，主动活动范围约10-40，被动活动范围约10-95，动则疼痛感剧烈，左膝内侧局部轻度肿胀、压痛明显，左髌股研磨实验阳性，左膝内翻，右膝无殊，余肢体未见明显异常，各肢端血运、感觉、活动均无殊。 问题n该病例诊断是什么？为什么？n需与什么疾病鉴别？n该疾病如何治疗？n 让我们带着这三个重要问题、结合病例来学习-骨性关节炎 定义 骨关节炎（OA）n是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。n病变累及：关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌。n别称：因其关节肥大或畸形，亦称变形性关节炎或肥大性关节炎；因其从关节软骨开始退变，故称退行性关节炎或骨关节病n现在多称之为骨关节炎 n 流行病学 流行病学n骨性关节炎主要见于老年人；骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重损害患者生活质量，并成为严重的社会经济负担之一n Badley报道：60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%存在疼痛和活动受限。 n该病的致残率高达53%病理过程及分类 病因分类及病理变化过程n原发性骨性关节炎：病因尚不明确，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定关系。多见于50岁以上的中老年人。n继发性骨性关节炎：指常在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎，如关节畸形、关节损伤、关节炎症、关节不稳等。n病理变化过程 临床表现：症状及体征n关节疼痛及压痛：n关节僵硬：n关节肿大：n骨擦音（感）：n关节无力、活动障碍： 实验室检查n血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般正常。n伴有滑膜炎的病人出现CRP和ESR升高。 X检查及分度n非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘增生和骨赘形成和（或）伴有不同程度关节积液，部分关节积液内见游离体，严重者出现膝内翻畸形。n分度 MRIn辅助检查：2016-01-05我院左膝MRI：右膝骨性关节炎侧位;骨1右膝骨性关节炎MRI冠状位T1.MOV;骨1右膝骨性关节炎MRI冠状位T2.MOV.n MRI读片结果n 骨性关节炎X线分度n 1度：关节间隙狭窄-50%关节软骨磨损n 2度：关节间隙消失n 3度：轻度骨磨损n 4度：中度骨磨损（造成骨磨损丧失0.5-1cm）n 5度：严重骨磨损常伴有关节半脱位。 n 三个问题n该病例诊断是什么？为什么？n需与什么疾病鉴别？n该疾病如何治疗？ 诊断及原因n左膝骨性关节炎 X线分度4度；原发性高血压（高危组）；n病史、流行病学及临床表现、辅助检查 鉴别诊断n膝OA应与类风湿关节炎、银屑病关节炎痛风关节痛、假性痛风等鉴别 骨性关节炎的治疗n非手术治疗：n手术治疗： 非手术治疗骨性关节炎n非药物治疗：病人教育、物理治疗、行动支持、改变负重力线。n药物治疗：局部药物治疗（NSAIDs局部使用）；全身镇痛药（ NSAIDs 及软骨保护剂）；关节腔药物注射（透明质酸、糖皮质激素）n患者平时不规律服用全身性止疼药4年余，近3月止疼效果不佳，且症状日益严重。 慎！n因长时间使用糖皮质激素可加剧关节软骨损害，加重症状。n使用限于： NSAIDs 治疗4-6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受其治疗、持续疼痛、炎症明显者。n不主张随意使用关节腔注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般不超过3-4次/年 手术治疗n治疗目的:1)进一步协助诊断；2)减轻或消除疼痛；3）防止或矫正畸形；4）防止关节进一步破坏；5）：改善关节功能n方法：1）游离体摘除术；2）关节镜关节清理；3）截骨术；4）：关节融合术和关节成型术。人工关节置换术n手术适应症：手术治疗主要用于功能严重障碍者。（8版内科） 诊疗经过n患者2016-01-09入院，入院后予完善相关检查，相关科室会诊、排除手术禁忌症后，于01-12 09:15至11:30行左全膝置换术，术后予凯纷止痛、阿莫西林克拉维酸钾针预防感染，予白介素-2增强免疫力，当天下午2点多查急诊血常规常规+凝血功能，贫血，输血治疗；01-13复测血常规及凝血功能；予利伐沙班口服预防血栓形成；01-17复测上述指标；01-26拆线，予出院。 疗效评价n患者手术前行走已受限，且经过保守治疗，效果不佳，遂手术治疗；术后留院期间左膝伸曲度较前明显好转，但行走疼痛明显，考虑患者手术创伤及身体基础差及留院时间较短等原因，手术具体效果尚待随访验证。 王振 疼痛及压痛、肿胀n此例患者表现：1）10年来左膝反复疼痛，逐渐加重，疼痛主要位于左膝关节内侧，起初长时间行走后疼痛加重，休息后缓解。2）动则疼痛感剧烈，左膝内侧局部轻度肿胀、压痛明显。 关节僵硬n晨僵约持续5分钟，近3月来加重 银屑病关节炎n多于银屑病若干年后发生，部分患者表现为对称性多关节炎，与RA类似，但此病累及远端指间关节更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。 RA-类风湿关节炎n是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。n晨僵多大于1小时；至少同时3个关节受累胀疼痛；腕、掌指、近端指间关节，至少1个关节肿胀；对称性关节炎；类风湿结节；血清RF阳性；X线改变（至少骨质疏松、关节间隙变窄）。7满4，前4持续6周。 n辅助检查：风湿系列未见异常。 结束