心境障碍病人的护理

大 家 好 ！ 第 九 章 心 境 障 碍 病 人 的 护 理 心 境 障 碍 （ 情 感 性 精 神 障 碍 ） ：是 以 明 显 而 持 久 的 心 境 高 涨 或 低 落为 主 的 一 组 精 神 障 碍 ， 并 有 相 应 的思 维 和 行 为 改 变 。 病 情 重 者 可 有 精神 病 性 症 状 。 心 境 障 碍 分 类 ： 双 相 障 碍 （ 躁 狂 抑 郁 性 精 神 病 双相 型 ） 抑 郁 症 ： 单 次 发 作 和 反 复 发 作（ 单 相 抑 郁 ） 躁 狂 症 一 、 病 因 和 发 病 机 制（ 一 ） 遗 传 因 素 ： 1.单 基 因 常 染 色 体 显 性 遗 传2.性 连 锁 显 性 遗 传3.多 基 因 遗 传 （ 二 ） 神 经 化 学 研 究1.5-HT假 说2.NE假 说3.DA假 说4.GABA假 说5.受 体 功 能 改 变 （ 三 ） 神 经 内 分 泌 功 能 异 常 ： 下 丘脑 -垂 体 -肾 上 腺 轴 、 下 丘 脑 -垂 体 -甲 状 腺 轴 、 下 丘 脑 -垂 体 -生 长 素 轴异 常 。（ 四 ） 脑 电 生 理 变 化 ：（ 五 ） 神 经 影 像 变 化 ：1.结 构 性 影 像 学 研 究 ： 脑 室 较 大2.功 能 性 影 像 学 研 究 ： rCBF （ 六 ） 心 理 社 会 因 素 创 伤 性 生 活 事 件 与 心 境 障 碍 发 病 关系 密 切 。 有 人 报 道 最 近 6个 月 内 有重 大 生 活 事 件 者 ， 抑 郁 发 作 的 危 险率 可 增 加 6倍 ， 自 杀 危 险 率 增 加 7倍 。据 西 方 国 家 调 查 ， 低 阶 层 比 高 阶 层重 性 抑 郁 症 患 病 率 约 高 2倍 。 二 、 临 床 表 现（ 一 ） 临 床 症 状1.躁 狂 发 作（ 1） 心 境 高 涨 ： 常 表 现 轻 松 、 乐 观 、洋 洋 自 得 、 兴 高 采 烈 。 情 感 反 应 生动 鲜 明 ， 与 内 心 体 验 和 周 围 环 境 协调 一 致 ， 具 有 一 定 的 感 染 力 。 有 的病 人 以 易 激 惹 为 主 ， 为 些 小 事 会 大怒 甚 至 冲 动 、 毁 物 。 个 别 病 人 也 可出 现 短 暂 的 情 感 抑 郁 或 焦 虑 。 （ 2） 思 维 奔 逸 ： 联 想 加 速 ， 感 到 自己 的 说 话 跟 不 上 思 维 速 度 。 口 若 悬河 、 高 谈 阔 论 ， 可 出 现 音 联 或 意 联 ，如 “ 敲 木 鱼 ， 哚 、 哚 、 哚 ， 多 发 财 、财 气 冲 天 、 才 华 出 众 ” 。 注 意力 不 集 中 ， 常 随 境 转 移 。 （ 3） 活 动 增 多 ： 病 人 忙 碌 不 停 ， 爱管 闲 事 ， 好 抱 不 平 ， 爱 热 闹 ， 兴 趣广 泛 但 无 定 性 。 喜 逗 乐 ， 主 动 与 人交 往 ， 乐 于 助 人 但 往 往 有 始 无 终 。行 为 轻 率 不 顾 后 果 ， 如 有 时 狂 购 乱买 ， 处 事 鲁 莽 欠 深 思 熟 虑 ， 行 为 具有 冒 险 性 。 躁 狂 症 病 人 仪 表 常 浓 妆艳 抹 ， 尤 喜 色 彩 鲜 明 的 服 饰 ， 性 欲增 强 ， 自 知 力 多 丧 失 。 （ 4） 思 维 内 容 障 碍 （ 妄 想 ） ： 言 谈多 是 对 自 己 评 价 过 高 ， 感 到 自 己 聪明 异 常 、 能 力 无 比 、 自 我 感 觉 良 好 。可 有 夸 大 、 关 系 或 被 害 观 念 ， 甚 至妄 想 。（ 5） 躯 体 症 状 ： 交 感 神 经 兴 奋 的 症状 。 体 重 减 轻 ， 食 欲 和 性 欲 增 强 ，睡 眠 减 少 。（ 6） 其 他 症 状 ： 常 有 攻 击 行 为 。 谵妄 性 躁 狂 2.抑 郁 发 作（ 1） 抑 郁 心 境 ： 情 感 低 落 、 沮 丧 忧虑 。 常 表 现 愁 眉 不 展 、 忧 心 忡 忡 ，对 前 途 悲 观 失 望 ， 生 活 索 然 无 味 ，甚 至 有 强 烈 的 自 杀 欲 望 。 病 人 有 时可 表 现 心 烦 意 乱 、 焦 虑 不 安 ， 惶 惶不 可 终 日 ， 或 紧 张 激 越 。 自 感 疲 乏无 力 、 不 思 饮 食 。 有 的 病 人 情 感 低落 有 昼 重 夜 轻 的 特 点 。 （ 2） 思 维 迟 缓 ： 思 维 明 显 缓 慢 ， 对问 话 反 应 迟 钝 ， 注 意 集 中 困 难 ， 记忆 力 减 退 ， 自 感 脑 子 迟 钝 ， 联 想 困难 。 语 言 少 、 声 音 低 。 （ 3） 意 志 活 动 减 少 ： 病 人 活 动 减 少 ，多 终 日 独 坐 一 处 不 与 他 人 交 往 ， 逐渐 发 展 到 不 去 工 作 、 疏 远 亲 友 、 回避 社 交 ， 对 过 去 的 爱 好 和 生 活 乐 趣一 概 丧 失 。 严 重 者 出 现 自 杀 行 为 以求 解 脱 ， 其 自 杀 死 亡 率 可 达 15%25%。 （ 4） 思 维 内 容 障 碍 ： 病 人 的 自 责 、内 疚 ， 并 可 逐 渐 发 展 成 为 妄 想 ， 常见 为 自 责 自 罪 妄 想 ， 也 可 有 贫 穷 妄想 、 疑 病 妄 想 。（ 5） 躯 体 症 状 ： 如 口 干 、 恶 心 、 呕吐 、 便 秘 、 消 化 不 良 、 胃 肠 功 能 减弱 、 心 悸 、 胸 闷 、 憋 气 、 出 汗 等 。约 70%的 病 人 食 欲 减 退 、 体 重 下 降 。男 性 病 人 可 出 现 阳 痿 ， 女 性 病 人 有性 感 缺 失 和 闭 经 。 （ 6） 其 他 ： 幻 觉 、 人 格 解 体 、 现 实解 体 、 强 迫 和 恐 怖 症 状 。 3.混 合 发 作 ： 躁 狂 症 状 和 抑 郁 症 状在 一 次 发 作 中 同 时 出 现 ， 临 床 较 少见 。4.环 性 心 境 障 碍 ： 是 指 情 感 高 涨 与低 落 反 复 交 替 出 现 ， 但 程 度 较 轻 。且 均 不 符 合 躁 狂 或 抑 郁 发 作 时 的 诊断 标 准 。 5.恶 劣 心 境 障 碍 ： 是 指 以 持 久 的 心境 低 落 状 态 为 主 的 轻 度 抑 郁 ， 从 不出 现 躁 狂 。 常 伴 有 焦 虑 、 躯 体 不 适感 和 睡 眠 障 碍 。 （ 二 ） 发 病 形 式 与 病 程 特 点 ： 这 类精 神 障 碍 首 次 发 病 年 龄 多 在 16 30岁 之 间 ， 15岁 以 前 和 60岁 以 后 发 病者 均 少 见 。 躁 狂 症 的 发 病 年 龄 一 般比 抑 郁 症 早 ， 女 性 比 男 性 早 。 女 性抑 郁 症 患 病 率 高 ， 但 男 性 抑 郁 症 自杀 率 较 高 。 有 的 心 境 障 碍 发 病 与 应激 性 事 件 或 处 境 有 关 ， 可 急 性 或 亚急 性 起 病 。 躁 狂 症 以 春 末 夏 初 发 病 较 多 ， 而 抑郁 症 发 病 多 见 于 秋 冬 季 。 有 些 女 病人 发 作 与 月 经 周 期 有 关 或 在 月 经 期病 情 加 重 。 病 程 呈 发 作 性 、 间 歇 发作 或 交 替 发 作 。 （ 三 ） 预 后 ： 心 境 障 碍 一 般 预 后 较好 ， 不 留 人 格 缺 陷 ， 但 少 部 分 可 有残 留 症 状 或 转 为 慢 性 。 三 、 诊 断1.躁 狂 症 和 抑 郁 症 的 诊 断 ：2.可 伴 有 躯 体 不 适 症 状 。3.病 程 特 点 大 多 具 有 发 作 性 病 程 ，而 在 发 作 间 歇 期 精 神 状 态 可 恢 复 病前 水 平 。4.家 族 中 有 阳 性 家 族 史 。 四 、 治 疗（ 一 ） 躁 狂 发 作 的 治 疗1.药 物 治 疗（ 1） 碳 酸 锂 ： 首 选 药 。 口 服 剂 量 视血 锂 浓 度 （ 0.61.2mmol L） 进 行调 整 ， 一 般 治 疗 量 为 600mg到2000mg/日 。 锂 盐 治 疗 对 躁 狂 有 明显 的 疗 效 。 碳 酸 锂 的 治 疗 量 与 中 毒 量 接 近 。 （ 2） 抗 癫 痫 药 ： 代 表 药 物 ： 卡 马 西平 。 适 用 于 碳 酸 锂 治 疗 无 效 的 病 人 。（ 3） 抗 精 神 病 药 ： 适 用 于 躁 狂 症 病人 ， 尤 其 是 精 神 运 动 性 兴 奋 症 状 明显 的 病 人 。 常 用 药 物 有 氯 丙 嗪 、 氟哌 啶 醇 、 氯 氮 平 ， 一 般 可 口 服 给 药 ，有 明 显 兴 奋 症 状 者 可 用 肌 肉 注 射 给药 。 2.电 抽 搐 治 疗 ： 是 治 疗 躁 狂 的 有 效方 法 之 一 ， 有 安 全 、 有 效 、 迅 速 的特 点 ， 隔 日 1次 ， 4 12次 为 一 疗 程 。一 般 3 5次 即 可 控 制 症 状 。3.胰 岛 素 低 血 糖 治 疗 ： 剂 量 为 3050u 低 血 糖 反 应 仅 达 意 识 朦 胧 期 ，于 注 射 胰 岛 素 后 3 4小 时 内 终 止 。30 50次 为 一 疗 程 。 很 少 发 生 严 重的 并 发 症 ， 但 对 终 止 治 疗 后 进 食 少者 要 防 止 继 发 性 低 血 糖 反 应 。 （ 二 ） 抑 郁 发 作 的 治 疗1.抗 抑 郁 药 ：1） 三 环 类 抗 抑 郁 药 （ 简 称 TCA ） ： 常 用 的 有 丙咪 嗪 （ 米 帕 明 ） 、 阿 米 替 林 、 多 塞 平 等 ； 均 有 抗胆 碱 能 和 心 血 管 系 统 的 副 作 用 。 合 并 心 脏 疾 病 的病 人 不 宜 使 用 。 丙 咪 嗪 ： 适 用 于 有 明 显 精 神 运 动 性 抑 制 症 状 的病 人 阿 米 替 林 ： 多 用 于 焦 虑 和 睡 眠 障 碍 突 出 的 病 人 多 塞 平 ： 有 较 强 的 抗 焦 虑 作 用 ， 但 抗 抑 郁 效 应弱 阿 米 替 林 ： 多 用 于 焦 虑 和 睡 眠 障碍 突 出 的 病 人 多 塞 平 ： 有 较 强 的 抗 焦 虑 作 用 ，但 抗 抑 郁 效 应 弱 2） 四 环 类 抗 抑 郁 药 ： 常 用 的 有 马 普替 林 、 曲 唑 酮 （ 美 舒 郁 ） 等 ； 副 作用 较 轻 。3） MAOI（ 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 ） ： 苯乙 肼 、 异 丙 肼 、 新 型 的 单 胺 氧 化 酶抑 制 剂 （ 吗 氯 贝 胺 ） 。 4） 选 择 性 5 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂（ 简 称 SSRI） ： 氟 西 汀 （ 百 优 解 ） 、帕 罗 西 汀 、 舍 曲 林 等 ；5） 其 他 药 物 ： 如 万 拉 法 新 、 米 他 扎平 。 2.电 抽 搐 治 疗 ： 病 情 严 重 的 病 人 。一 个 疗 程 为 612 次 。3.心 理 治 疗 ： 支 持 疗 法 （ 三 ） 预 防 复 发1.复 发 率 ： 较 高 。 双 相 障 碍 单 相抑 郁 障 碍2.预 防 性 治 疗 ： 双 相 病 人 长 期 服 用锂 盐 预 防 复 发 ； 单 相 病 人 长 期 使 用抗 抑 郁 药 。3.定 期 检 查4.家 庭 与 社 会 的 支 持5.心 理 支 持 治 疗 五 、 护 理1.护 理 评 估1） 评 估 主 观 资 料2） 评 估 客 观 资 料2.护 理 诊 断3.护 理 目 标4.护 理 措 施 与 健 康 教 育5.护 理 效 果 评 价 再 见 ！