老年护理安全质量目标

2009年 度 老 年 护 理 安 全 质 量 目 标 老 年 护 理 安 全 质 量 十 大 目 标l 目 标 一 ： 提 高 医 务 人 员 识 别 老 年 患 者 的 准 确 性l 目 标 二 ： 建 立 科 学 的 用 药 流 程 ， 提 高 老 年 患 者 用 药 安 全l 目 标 三 ： 提 高 安 全 意 识 ， 减 少 老 年 患 者 跌 倒 事 件 的 发 生l 目 标 四 ： 提 高 防 范 意 识 ， 保 持 老 年 患 者 皮 肤 完 整 l 目 标 五 ： 及 时 发 现 老 年 患 者 意 识 障 碍 ， 减 少 病 情 延 误 l 目 标 六 ： 提 高 防 范 意 识 ， 降 低 老 年 智 能 障 碍 患 者 不 良 事 件 的 发 生 l 目 标 七 ： 评 估 吞 咽 功 能 判 断 营 养 需 求 ， 提 高 老 年 患 者 进 食 安 全 l 目 标 八 ： 采 取 积 极 应 对 措 施 ， 提 高 尿 便 异 常 老 年 患 者 的 生 活 质 量 l 目 标 九 ： 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 ， 改 善 老 年 患 者 的 睡 眠 质 量 l 目 标 十 ： 缓 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ， 提 高 舒 适 度 患 者 安 全 十 大 目 标l 目 标 一 ： 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 身 份 识 别 的 准 确 性 。l 目 标 二 ： 严 格 执 行 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 有 效 沟 通 的 程 序 ， 做 到 正 确 、 执 行 医 嘱 。l 目 标 三 ： 严 格 执 行 手 术 安 全 核 查 制 度 和 流 程 ， 防 止 手 术 患 者 、 手 术 部 位 及 术 式 错 误 。l 目 标 四 ： 严 格 执 行 手 卫 生 规 范 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。 l 目 标 五 ： 提 高 用 药 安 全 。l 目 标 六 ： 建 立 临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 。l 目 标 七 ： 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 事 件 发 生l 目 标 八 ： 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 发 生 。l 目 标 九 ： 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。l 目 标 十 ： 鼓 励 患 者 参 与 医 疗 安 全 。 目 标 一 ： 提 高 医 务 人 员 对 老 年 患 者 身 份 、状 态 、 危 急 值 指 标 识 别 的 准 确 性 (1)l 1.老 年 患 者 的 有 效 识 别 包 括 身 份 识 别 、 状 态 识 别 和 危 急 值识 别 等 。 要 通 过 教 育 不 断 提 高 医 务 人 员 对 老 年 患 者 有 效 识别 重 要 性 的 认 识 。 l 2.科 室 有 老 年 患 者 识 别 的 指 引 ， 新 入 院 的 老 年 患 者 一 律 佩戴 “ 腕 带 ” ， 住 院 期 间 “ 腕 带 ” 一 经 脱 落 ， 应 立 即 查 对 后补 戴 。 目 标 一 ： 提 高 医 务 人 员 对 老 年 患 者 身 份 、状 态 、 危 急 值 指 标 识 别 的 准 确 性 (2)l 3.按 照 广 东 省 临 床 护 理 文 书 规 范 的 要 求 ， 对 65岁 以 上 新 入 院 的 患 者 ，使 用 老 年 患 者 专 用 的 首 次 护 理 记 录 单 ， 用 老 年 综 合 征 护 理 单 筛查 现 存 或 潜 在 的 护 理 问 题 ， 识 别 老 年 患 者 健 康 受 损 的 程 度 ， 并 根 据 结 果采 取 相 应 的 护 理 措 施 。 l 4.根 据 各 专 科 的 疾 病 特 点 ， 规 范 不 同 专 科 老 年 患 者 “ 危 急 值 ” 报 告 内 容 。通 过 三 级 护 理 查 房 ， 及 时 识 别 老 年 患 者 生 命 体 征 的 细 微 变 化 ， 启 用 专 科护 理 记 录 单 ， 按 照 专 科 护 理 要 求 落 实 专 科 护 理 措 施 。 做 好 护 理 交 班 ， 以便 持 续 跟 进 。 目 标 一 ： 提 高 医 务 人 员 对 老 年 患 者 身 份 、状 态 、 危 急 值 指 标 识 别 的 准 确 性 (3)l 5.责 任 护 士 在 向 上 级 护 士 或 医 生 汇 报 患 者 病 情 时 ， 除 了 报 告 如 生 化 、血 常 规 、 血 气 分 析 、 凝 血 酶 原 时 间 等 实 验 室 的 “ 危 急 值 ” 指 标 ,还 应报 告 如 生 命 体 征 、 意 识 、 吞 咽 、 尿 便 、 跌 倒 、 压 疮 等 临 床 “ 危 急 值 ”指 标 ， 为 患 者 的 整 体 护 理 和 临 床 治 疗 提 供 预 警 信 息 ， 减 少 潜 在 的 安 全风 险 。 l 6.当 老 年 患 者 出 现 护 理 疑 难 问 题 时 ， 应 及 时 组 织 专 科 护 理 会 诊 ， 利 用医 院 的 优 质 资 源 ， 发 挥 专 科 护 士 和 临 床 护 理 专 家 的 作 用 ， 采 取 有 效 的护 理 措 施 。 目 标 二 ： 建 立 科 学 的 用 药 流 程 ， 提 高 老 年患 者 用 药 安 全 (1)l 1.双 人 核 对 医 生 所 开 药 物 的 名 称 、 剂 量 、 用 药 途 径 、 给 药时 间 ， 确 保 正 确 给 药 。l 2.正 确 指 导 患 者 用 药 并 监 督 服 药 后 才 能 离 开 。 对 于 认 知 障碍 或 记 忆 力 衰 退 的 患 者 ， 给 药 时 需 第 三 者 在 场 。 l 3.熟 练 掌 握 静 脉 穿 刺 技 术 ， 有 计 划 保 护 外 周 血 管 。 对 于 高渗 药 物 或 细 胞 毒 性 药 物 ， 首 选 PICC或 CVC， 严 防 药 物 渗出 ， 同 时 启 用 药 物 外 渗 护 理 单 目 标 二 ： 建 立 科 学 的 用 药 流 程 ， 提 高 老 年患 者 用 药 安 全 (2)l 4.未 经 医 生 指 示 ， 不 要 同 时 使 用 不 同 类 型 的 药 物 ， 以 免 药物 互 相 干 扰 。l 5.口 服 给 药 方 式 尽 量 简 单 ， 规 划 适 当 的 用 药 时 间 ， 配 合 患者 的 能 力 及 生 活 形 态 。 l 6.口 服 药 物 标 签 清 晰 易 读 ， 对 于 药 名 相 似 、 包 装 相 似 、 读音 相 似 的 药 物 ， 分 开 存 放 并 做 好 标 识 。 目 标 二 ： 建 立 科 学 的 用 药 流 程 ， 提 高 老 年患 者 用 药 安 全 (3)l 7.科 室 药 物 储 存 方 法 正 确 ， 给 药 流 程 合 理 ， 给 药 前 认 真 核对 药 品 质 量 、 剂 量 和 有 效 期 。 给 药 时 要 减 少 对 护 士 的 干 扰 ，保 证 精 力 集 中 ， 神 情 专 注 。l 8.严 密 监 测 药 物 的 作 用 和 副 作 用 ， 用 药 后 如 有 不 适 或 异 常 ，应 立 即 停 止 用 药 ， 并 报 告 医 生 。 l 9.根 据 病 情 和 药 物 副 作 用 及 时 向 医 生 反 馈 ， 建 议 调 整 用 药剂 量 及 间 隔 时 间 或 更 改 药 物 。 目 标 三 ： 提 高 安 全 意 识 ， 减 少 老 年 患 者跌 倒 事 件 的 发 生 (1)l 1.收 治 老 年 患 者 的 科 室 均 有 防 跌 倒 的 工 作 指 引 、 防 范 措 施以 及 报 告 制 度 。l 2.对 有 跌 倒 风 险 的 老 年 患 者 ， 启 用 跌 倒 护 理 单 ， 评 估老 年 患 者 跌 倒 的 风 险 程 度 （ 包 括 患 者 的 意 识 、 生 活 自 理 能力 和 肌 力 等 ） ， 制 定 有 效 措 施 。 l 3.向 有 跌 倒 风 险 的 老 年 患 者 及 家 属 、 陪 护 介 绍 病 室 环 境 及安 全 措 施 ， 床 头 悬 挂 “ 跌 倒 风 险 ” 警 示 牌 。 目 标 三 ： 提 高 安 全 意 识 ， 减 少 老 年 患 者跌 倒 事 件 的 发 生 (2)l 4.步 态 不 稳 、 视 力 障 碍 的 患 者 必 需 专 人 陪 护 ； 意 识 不 清 病 人 ， 必 要时 经 家 属 同 意 使 用 约 束 带 ， 启 用 约 束 护 理 单 。 指 导 病 人 穿 合身 衣 裤 ， 勿 穿 滑 底 鞋 。l 5.确 保 行 人 通 道 没 有 障 碍 物 ， 病 室 内 、 浴 室 内 灯 光 明 亮 及 地 板 干 燥 ，楼 梯 、 浴 室 、 洗 手 间 、 厕 座 有 稳 实 的 扶 手 方 便 进 出 。 l 6.给 有 跌 倒 风 险 的 卧 床 病 人 加 床 栏 ， 病 人 常 用 的 物 品 （ 如 ： 水 杯 、尿 壶 、 助 行 器 等 ） 应 放 置 在 患 者 易 于 取 到 的 地 方 。l 7.坐 轮 椅 时 系 上 安 全 带 ， 使 用 平 车 时 系 上 安 全 带 及 上 床 栏 。 目 标 四 ： 提 高 防 范 意 识 ， 保 持 老 年 患 者 皮肤 完 整 (1)l 1.使 用 老 年 综 合 征 护 理 单 筛 选 出 发 生 压 疮 的 高 危 人 群 ，根 据 压 疮 风 险 护 理 单 的 评 估 内 容 和 护 理 措 施 ， 对 有 危险 的 患 者 采 取 防 护 措 施 。l 2.给 患 者 使 用 合 理 的 防 护 措 施 ， 如 ： 变 换 体 位 、 减 压 、 减少 潮 湿 、 摩 擦 力 、 剪 切 力 、 皮 肤 护 理 和 营 养 支 持 。 目 标 四 ： 提 高 防 范 意 识 ， 保 持 老 年 患 者 皮肤 完 整 (2)l 3.对 易 发 生 压 疮 的 高 危 患 者 ， 至 少 每 2小 时 协 助 患 者 变 换 体位 1次 。 不 宜 翻 身 的 患 者 ， 给 与 气 垫 床 、 水 垫 等 减 压 用 具 。给 患 者 变 换 体 位 时 ， 使 用 抬 人 单 ， 以 减 少 对 患 者 皮 肤 的 直接 摩 擦 。 使 用 便 器 时 避 免 拉 、 拽 、 刮 伤 皮 肤 。 l 4.对 营 养 状 态 差 的 患 者 ， 使 用 皮 肤 保 护 剂 ， 如 鞣 酸 软 膏 、凡 士 林 ， 改 善 患 者 机 体 营 养 状 态 ， 以 提 高 其 皮 肤 抗 压 能 力 。 目 标 四 ： 提 高 防 范 意 识 ， 保 持 老 年 患 者 皮肤 完 整 (3)l 5.对 于 皮 肤 经 常 潮 湿 的 患 者 ， 及 时 擦 拭 、 更 换 衣 物 床 单 、 调 整 室 内温 度 ， 以 保 持 皮 肤 的 干 爽 。l 6.对 尿 便 失 禁 的 患 者 ， 注 意 保 持 皮 肤 清 洁 ， 积 极 控 制 失 禁 情 况 ， 并使 用 油 剂 或 贴 膜 类 材 料 保 护 会 阴 部 皮 肤 。 l 7.对 感 觉 障 碍 的 患 者 ， 禁 止 使 用 热 水 袋 、 烤 炉 等 取 暖 用 物 。 目 标 四 ： 提 高 防 范 意 识 ， 保 持 老 年 患 者 皮肤 完 整 (4)l 8.告 知 患 者 和 照 顾 者 皮 肤 评 估 的 结 果 ， 提 高 其 对 预 防 压 疮和 变 换 体 位 重 要 性 的 认 识 ， 危 重 病 人 必 须 由 护 士 协 助 患 者翻 身 。l 9.通 过 培 训 ， 提 高 护 士 对 压 疮 湿 性 护 理 原 则 的 掌 握 ， 提 高临 床 护 士 对 压 疮 伤 口 的 分 析 和 处 理 能 力 ， 提 高 对 各 类 新 型压 疮 换 药 材 料 的 认 识 。 目 标 五 ： 及 时 发 现 老 年 患 者 意 识 障 碍 ， 减少 病 情 延 误 (1)l 1.建 立 和 完 善 意 识 障 碍 患 者 处 理 的 流 程 指 引 。l 2.及 时 识 别 意 识 障 碍 的 老 年 高 危 人 群 ， 掌 握 评 估 时 机 ： 入院 时 、 颅 脑 损 伤 、 脑 血 管 疾 病 、 全 身 性 疾 病 、 心 肺 复 苏 术前 后 、 中 毒 、 术 后 、 病 情 变 化 、 使 用 麻 醉 镇 静 类 等 特 殊 药物 时 。 l 3.护 士 能 正 确 运 用 意 识 护 理 单 的 评 估 标 准 ， 判 断 老 年患 者 意 识 障 碍 的 程 度 。 目 标 五 ： 及 时 发 现 老 年 患 者 意 识 障 碍 ，减 少 病 情 延 误 (2)l 4.通 过 培 训 ， 提 高 不 同 层 级 护 士 对 意 识 状 态 的 掌 握 程 度 ， 准 确判 断 老 年 患 者 意 识 清 醒 、 嗜 睡 、 浅 昏 迷 、 深 昏 迷 、 意 识 浑 浊 、谵 妄 之 间 的 区 别 。 l 5.发 现 老 年 患 者 意 识 改 变 ， 应 同 时 观 察 患 者 生 命 体 征 、 瞳 孔 大小 对 光 反 应 、 眼 球 运 动 等 有 无 改 变 ， 及 时 作 出 初 步 处 理 ， 并 立即 报 告 医 生 。l 6.评 估 结 果 和 护 理 措 施 应 及 时 、 准 确 地 记 录 在 意 识 护 理 单 和 护 理 记 录 单 上 目 标 六 ： 提 高 防 范 意 识 ， 降 低 老 年 智能 障 碍 患 者 不 良 事 件 的 发 生 (1)l 1.对 智 能 障 碍 的 老 年 患 者 使 用 智 能 状 态 护 理 单 ， 根 据评 估 结 果 筛 选 出 认 知 障 碍 人 群 。l 2.了 解 智 能 障 碍 患 者 的 病 史 、 用 药 史 及 功 能 状 态 及 日 常 照护 情 况 。 l 3.根 据 评 估 结 果 ， 床 旁 悬 挂 警 示 标 识 ， 给 患 者 使 用 特 殊 颜色 的 手 腕 带 或 穿 有 标 记 的 患 者 服 。 目 标 六 ： 提 高 防 范 意 识 ， 降 低 老 年 智能 障 碍 患 者 不 良 事 件 的 发 生 (2)l 4.有 条 件 的 情 况 下 ， 将 智 能 障 碍 患 者 集 中 在 同 一 病 房 居 住 ，在 其 病 房 门 口 或 病 床 旁 张 贴 或 悬 挂 特 殊 标 记 ， 利 于 患 者 辨认 。l 5.对 智 能 障 碍 患 者 必 须 采 取 防 护 措 施 ， 24小 时 应 有 专 人 陪护 ， 防 止 走 失 。 l 6.告 知 家 属 /陪 人 患 者 潜 在 的 安 全 风 险 ， 患 者 每 次 外 出 ， 应随 身 携 带 写 有 详 细 联 系 方 法 的 卡 片 ， 有 家 人 /陪 人 照 料 。 目 标 六 ： 提 高 防 范 意 识 ， 降 低 老 年 智能 障 碍 患 者 不 良 事 件 的 发 生 (3)l 7.减 少 应 激 ， 防 止 患 者 发 生 激 越 行 为 。 将 锐 器 、 热 水 瓶 置 于 患 者 不能 拿 到 的 地 方 ， 将 电 源 插 口 戴 上 保 护 套 ， 避 免 伤 害 患 者 自 己 或 误 伤他 人 。l 8.使 用 热 疗 法 ， 水 温 应 在 50 以 下 。 需 服 药 者 ， 监 督 患 者 服 药 吞 下 。为 患 者 选 择 没 有 拉 链 、 搭 扣 的 衣 物 。 l 9.照 顾 患 者 进 食 、 洗 澡 等 日 常 生 活 ， 注 意 防 止 误 吸 、 水 温 过 高 引 起 烫 伤 ， 放 置 好 防 滑 设 备 ， 防 止 跌 跤 。l 10.强 化 记 忆 锻 炼 ， 反 复 给 患 者 讲 解 数 字 、 文 字 、 图 片 、 实 物 ， 让患 者 反 复 记 忆 。 目 标 七 ： 评 估 吞 咽 功 能 判 断 营 养 需 求 ，提 高 老 年 患 者 进 食 安 全 (1)l 1.对 可 疑 有 吞 咽 困 难 的 患 者 ， 使 用 饮 水 实 验 进 行 筛 查 ， 并根 据 吞 咽 进 食 护 理 单 和 营 养 护 理 单 持 续 评 估 患 者的 吞 咽 进 食 功 能 和 营 养 状 况 。 l 2.根 据 患 者 的 营 养 状 况 ， 调 整 食 物 成 分 和 进 食 习 惯 。 根 据患 者 的 吞 咽 进 食 功 能 ， 选 择 安 全 的 进 食 方 式 ， 如 ： 肠 内 营养 、 协 助 经 口 进 食 、 自 主 进 食 。 目 标 七 ： 评 估 吞 咽 功 能 判 断 营 养 需 求 ，提 高 老 年 患 者 进 食 安 全 (2)l 3.对 肠 内 营 养 患 者 ， 应 严 格 按 照 临 床 护 理 技 术 规 范 鼻 饲 操作 流 程 进 行 护 理 ， 保 证 营 养 摄 入 ， 预 防 食 物 返 流 和 误 吸 。l 4.根 据 患 者 吞 咽 功 能 选 择 安 全 的 食 物 状 态 ： 口 咽 期 吞 咽 困 难 患者 ， 避 免 食 用 流 质 和 纤 维 较 多 的 食 物 ， 建 议 给 与 半 流 质 和 粘 稠性 食 物 ； 咽 喉 期 吞 咽 困 难 患 者 ， 避 免 食 用 流 质 ， 建 议 给 与 粘 稠半 流 质 ； 食 管 期 吞 咽 困 难 患 者 ， 避 免 食 用 太 干 、 大 块 食 物 ， 建 议 给 流 质 。 目 标 七 ： 评 估 吞 咽 功 能 判 断 营 养 需 求 ， 提高 老 年 患 者 进 食 安 全 (3)l 5.对 经 口 进 食 患 者 ， 确 保 其 神 志 清 楚 ， 精 神 好 。 若 神 志 不 清 或精 神 欠 佳 ， 待 清 醒 后 再 喂 食 或 改 为 鼻 饲 。 使 用 小 勺 缓 慢 进 食 ，每 口 约 5ml， 并 嘱 其 充 分 咀 嚼 和 吞 咽 。 增 加 患 者 专 注 力 ， 禁 止 进食 时 说 话 ， 防 止 误 吸 。 l 6.协 助 患 者 采 取 正 确 的 进 食 体 位 。 能 坐 立 的 患 者 取 90度 正 中 坐位 ， 头 颈 稍 前 倾 ； 需 绝 对 卧 床 的 患 者 协 助 其 侧 卧 或 头 偏 向 一 侧的 仰 卧 位 。 喂 饲 者 坐 在 其 身 旁 ， 面 对 患 者 ， 同 高 或 稍 低 于 患 者的 视 线 水 平 ， 密 切 观 察 其 吞 咽 情 况 。 目 标 七 ： 评 估 吞 咽 功 能 判 断 营 养 需 求 ，提 高 老 年 患 者 进 食 安 全 (4)l 7.喂 食 时 严 密 观 察 患 者 有 无 哽 塞 征 象 ， 如 ： 噎 塞 /清 喉 咙 、呼 吸 不 适 、 咳 嗽 、 声 音 湿 、 吞 咽 延 迟 、 鼻 反 流 、 垂 涎 、 流眼 水 的 症 状 ,一 旦 发 现 ， 应 立 刻 停 止 喂 食 。l 8.使 用 床 头 提 示 卡 、 宣 传 单 、 床 边 宣 教 的 方 式 ， 提 高 患 者和 照 顾 者 对 进 食 安 全 的 认 识 ， 指 导 患 者 掌 握 与 疾 病 有 关 的治 疗 、 检 查 、 康 复 饮 食 知 识 。 目 标 八 ： 采 取 积 极 应 对 措 施 ， 提 高 尿便 异 常 老 年 患 者 的 生 活 质 量 (1)l 1.制 定 尿 失 禁 和 便 秘 的 护 理 指 引 ， 让 医 护 人 员 、 患 者 家 属关 注 老 年 患 者 尿 便 异 常 问 题 。l 2.通 过 有 效 的 沟 通 ， 获 取 患 者 尿 便 异 常 的 真 实 状 况 。 评 估老 年 患 者 的 用 药 史 、 生 育 史 、 排 尿 /排 便 史 、 生 活 习 惯 等 ，借 助 化 验 、 辅 助 检 查 结 果 ， 如 尿 动 力 检 查 、 肠 镜 等 ， 与 主管 医 生 一 道 ， 找 出 患 者 尿 便 异 常 的 原 因 。 目 标 八 ： 采 取 积 极 应 对 措 施 ， 提 高 尿便 异 常 老 年 患 者 的 生 活 质 量 (2)l 3.启 用 失 禁 （ 尿 ） 记 录 单 ， 对 患 者 进 行 护 理 评 估 ， 并 进 行 有 针 对 性 的排 尿 功 能 训 练 。 如 压 力 性 尿 失 禁 的 患 者 ， 进 行 盆 骶 肌 训 练 及 提 肛 训 练 ；急 迫 性 尿 失 禁 的 患 者 ， 与 医 生 协 商 使 用 逼 尿 肌 松 弛 剂 ， 并 进 行 膀 胱 训练 。 便 秘 引 起 的 尿 失 禁 患 者 ， 应 先 通 便 。 l 4.对 排 尿 功 能 低 下 /丧 失 的 患 者 ， 记 录 患 者 失 禁 的 次 数 及 时 间 和 排 尿 量 ，并 根 据 排 尿 记 录 单 提 供 的 措 施 ， 制 定 患 者 定 时 排 尿 的 时 间 ， 协 助 其 去洗 手 间 或 提 供 床 边 便 器 ， 以 减 少 失 禁 的 次 数 。 借 用 B超 确 定 患 者 残 余 尿量 ， 如 每 次 残 余 尿 量 大 于 300ML， 给 予 留 置 尿 管 或 间 歇 性 导 尿 。 目 标 八 ： 采 取 积 极 应 对 措 施 ， 提 高 尿便 异 常 老 年 患 者 的 生 活 质 量 (3)l 5.关 注 行 动 不 便 患 者 的 心 理 ， 减 少 因 害 怕 排 尿 次 数 多 或 尿 湿 裤而 少 饮 水 。 指 导 使 用 适 合 患 者 的 接 尿 器 ， 如 男 性 止 尿 裤 。l 6.正 确 运 用 视 、 触 、 叩 、 听 、 问 等 手 段 确 定 病 人 有 无 便 秘 。对 于 长 期 便 秘 患 者 ， 应 制 定 定 时 通 便 的 措 施 ， 如 用 通 便 药 1次 /3天 。 选 用 通 便 药 应 考 虑 药 效 、 安 全 性 、 药 物 依 赖 性 及 价 效性 。 避 免 长 期 使 用 刺 激 性 泻 药 。 对 粪 便 嵌 塞 者 ， 可 用 清 洁 灌 肠 或 用 开 塞 露 直 肠 给 药 。 目 标 八 ： 采 取 积 极 应 对 措 施 ， 提 高 尿便 异 常 老 年 患 者 的 生 活 质 量 (4)l 7.加 强 预 防 老 年 患 者 尿 便 异 常 的 健 康 教 育 和 制 作 宣 传 单 ，认 真 实 施 有 效 的 便 秘 预 防 措 施 。 包 括 保 持 良 好 的 心 理 状 态 ；每 天 进 食 富 含 约 30g纤 维 素 的 食 物 、 制 定 最 小 液 体 摄 入 量（ 30ml/kg） 饮 水 计 划 ； 增 加 晨 起 第 一 次 的 饮 水 量 ； 鼓 励患 者 在 能 力 范 围 内 增 加 日 常 活 动 量 和 腹 部 按 摩 ； 顺 应 便 意 ，养 成 每 天 晨 起 或 早 饭 后 排 便 的 习 惯 。 目 标 九 ： 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 ， 改 善老 年 患 者 的 睡 眠 质 量 (1)l 1.科 室 制 定 老 年 患 者 睡 眠 护 理 制 度 ， 保 持 良 好 的 睡 眠 环 境 ， 室 内 空 气 流 通 ，室 温 18-24度 ， 湿 度 60-70%， 夜 晚 病 区 的 声 响 低 于 40分 贝 ， 夜 间 光 线 柔和 ， 病 床 被 褥 干 净 、 舒 适 。 枕 头 软 硬 适 度 ， 高 度 一 般 以 8-15cm为 宜 。 l 2.对 有 睡 眠 障 碍 的 老 年 患 者 ， 启 用 睡 眠 护 理 单 ， 评 估 患 者 的 睡 眠 状 况 ，找 出 睡 眠 障 碍 的 原 因 制 定 护 理 措 施 。l 3.对 于 白 天 嗜 睡 ， 精 神 差 ， 晚 上 打 鼾 的 患 者 ， 列 入 护 理 交 班 ， 通 过 观 察 ，确 认 有 无 呼 吸 暂 停 ， 有 异 常 者 及 时 通 告 医 生 。 目 标 九 ： 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 ， 改 善老 年 患 者 的 睡 眠 质 量 (2)l 4.确 诊 为 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 者 ， 指 导 其 减 肥 ， 戒 烟 ， 戒 酒 ， 禁 忌 服 用 安 眠 镇静 药 ， 必 要 时 给 予 吸 氧 及 外 科 治 疗 。 帮 助 患 者 采 取 侧 卧 位 睡 姿 ， 以 右 侧 卧 位为 佳 。l 5.对 失 眠 的 老 年 患 者 ， 应 谨 慎 使 用 安 眠 药 或 遵 医 嘱 用 药 效 短 的 安 眠 药 。 用 药 后应 启 用 跌 倒 护 理 单 ， 根 据 评 估 结 果 ， 采 取 有 效 措 施 ， 防 止 因 药 物 作 用 而导 致 的 跌 倒 或 其 他 意 外 发 生 。 l 对 于 高 龄 老 年 人 睡 眠 极 不 规 律 者 ， 如 昼 夜 颠 倒 ， 应 给 予 适 当 照 顾 ， 逐 渐 调 整睡 眠 规 律 。l 如 因 失 眠 导 致 焦 虑 、 抑 郁 等 及 时 请 心 理 医 生 治 疗 ， 防 止 自 杀 等 意 外 发 生 。 目 标 十 ： 缓 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ，提 高 舒 适 度 (1)l 1.听 取 患 者 主 诉 ， 对 疼 痛 的 自 我 描 述 并 相 信 其 疼 痛 感 受 。 警 惕 老 年人 不 典 型 的 疼 痛 表 现 ， 例 如 功 能 或 步 态 改 变 ， 离 群 或 激 动 行 为 ， 特别 是 有 认 知 障 碍 或 交 流 障 碍 的 患 者 。 l 2.尊 重 疼 痛 感 受 ， 结 合 患 者 的 疼 痛 情 况 选 择 合 适 的 疼 痛 评 估 方 法 与工 具 :口 诉 言 语 分 级 法 （ VRS） 、 数 字 分 级 法 （ NRS） 视 觉 模 拟 法（ VAS-画 线 法 ） 、 面 部 表 情 分 级 法 （ FPS-2R） 、 五 指 法 。 对 认 知 或交 流 障 碍 的 患 者 ， 可 通 过 非 语 言 行 为 评 估 其 疼 痛 。 目 标 十 ： 缓 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ，提 高 舒 适 度 (3)l 3.对 发 生 疼 痛 的 患 者 ， 启 用 疼 痛 护 理 单 ， 评 估 患 者 的 疼 痛程 度 。 根 据 疼 痛 评 估 结 果 ， 与 医 生 共 同 商 定 疼 痛 治 疗 护 理 计 划 。l 4.与 患 者 共 同 制 定 舒 适 的 目 标 ， 即 以 疼 痛 分 级 管 理 为 基 础 ， 降 低疼 痛 强 度 。 l 5.对 患 者 或 家 属 提 供 有 关 药 物 、 非 药 物 治 疗 疼 痛 的 教 育 ， 例 如 分散 注 意 力 、 认 知 行 为 疗 法 、 物 理 疗 法 、 心 理 干 预 等 ， 鼓 励 参 与疼 痛 治 疗 。 目 标 十 ： 缓 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ，提 高 舒 适 度 (4)l 6.使 用 药 物 治 疗 ， 应 从 小 剂 量 开 始 ， 缓 慢 加 量 。 监 测 药 物的 副 作 用 ， 向 医 生 反 馈 并 建 议 调 整 用 药 剂 量 及 间 隔 时 间 。l 7.镇 痛 后 ， 使 用 疼 痛 控 制 效 果 评 价 法 重 新 评 估 ， 并 及 时 修订 疼 痛 治 疗 计 划 。 l 8.在 每 次 疼 痛 治 疗 干 预 后 30min1h再 评 估 一 次 疼 痛 ， 及 时记 录 疼 痛 评 估 的 分 级 、 使 用 何 种 疼 痛 评 估 工 具 、 镇 痛 措 施及 效 果 。 谢 谢