单孔腹腔镜下胆囊切除术

单孔腹腔镜胆囊切除术 腹 腔 镜 手 术v经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼痛轻微，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用减少，一般患者可于术后第2天出院。 v腹腔镜手术有何优缺点？ 缺 点 ？ 优 点 ：1 手 术 创 伤 小 ； 2 病 人 术 后 恢 复 快 ； 3 住 院 时 间 快 ； 4 病 人 术 后 疼 痛 轻 ； 5 腹 部 切 口 瘢 痕 小 ， 美 观 ； 6治 疗 效 果 与 开 腹 手 术 相 同 。 腹 腔 镜 缺 点v1.腹 腔 镜 设 备 昂 贵 操 作 较 复 杂 。 v2. 术 前 难 以 估 计 手 术 时 间 ， 特 殊 情 况 需要 术 中 改 为 开 腹 手 术 。 v3. 腹 腔 镜 手 术 在 特 殊 情 况 下 手 术 危 险 增加 。 v4. 腹 腔 镜 手 术 指 征 和 禁 忌 症 比 开 腹 手 术要 求 更 严 格 。 胆 囊 的 正 常 解 剖l 位 于 肝 脏 下 面 ， 多 呈 梨 形 ,长 8 12cm,宽3 5cm,容 量 约 为 30 60mll 胆 囊 分 顶 、 体 、 颈 三 部l 功 能 ： 1.储 存 胆 汁 2.浓 缩 胆 汁 3.分 泌 粘 液 4.排 空 胆 汁 v v 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 （ LC） 适 应 症 （ 一 ）v1.有 症 状 的 胆 囊 结 石 。 v2.有 症 状 的 慢 性 胆 囊 炎 。 v3.直 径 3cm的 胆 囊 结 石 。v4.充 满 型 胆 囊 结 石 。 v5.有 症 状 的 和 有 手 术 指 征 的 胆 囊 隆 起 性病 变 。 v6.急 性 胆 囊 炎 经 过 治 疗 后 症 状 缓 解 有 手术 指 证 者 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 （ LC） 适 应 症 （ 二 ）v .胆 囊 单 发 息 肉 直 径 超 过 1.0cm以 上 ；蒂 粗 大 者 ， 尤 其 是 位 于 胆 囊 颈 部 ， 年 龄大 于 50岁 。v .胆 囊 多 发 息 肉 合 并 胆 囊 结 石 ; 有 症 状 ，年 龄 大 于 50岁 。v9.胆 囊 息 肉 伴 有 临 床 症 状 。v10.胆 囊 息 肉 样 病 变 ， 有 明 显 症 状 且 反 复发 作 者 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 （ LC） 适 应 症 （ 三 ）v11.胆 囊 单 发 息 肉 ， 小 于 10mm， 无 症 状 ，年 龄 小 于 50岁 ， 允 许 观 察 、 随 访 ； 若 病变 增 大 或 形 态 有 变 化 则 应 手 术 治 疗 。v12.胆 囊 息 肉 直 径 小 于 5mm无 症 状 病 人 应间 隔 3到 5个 月 随 访 检 查 。 一 旦 病 变 迅 速增 大 或 症 状 明 显 亦 须 行 手 术 治 疗 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (LC)的 禁 忌 症 （ 一 ）v 相 对 禁 忌 证 ：v1 结 石 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 期 。v2 慢 性 萎 缩 性 结 石 性 胆 囊 炎 。v3 胆 总 管 结 石 并 梗 阻 性 黄 疸v4 Mirizzi综 合 征 、 胆 囊 颈 部 结 石 嵌v5 腹 外 疝 。v6 病 态 肥 胖 。v7 既 往 有 上 腹 部 手 术 史 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (LC)的 禁 忌 症 （ 二 ）v绝 对 禁 忌 证 ： v1 伴 有 严 重 心 肺 功 能 不 全 而 无 法 耐 受 麻醉 、 气 腹 和 手 术 者 。v2 伴 凝 血 功 能 障 碍 者 。 v3 出 现 严 重 并 发 症 的 急 性 胆 囊 炎 ， 如 ：胆 囊 坏 疽 、 穿 孔 。 v4 伴 急 性 重 症 胆 管 炎 或 急 性 胆 石 性 胰 腺炎 者 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (LC)的 禁 忌 症 （ 三 ）v5 胆 囊 癌 或 胆 囊 隆 起 样 病 变 疑 为 胆 囊 癌v6 慢 性 萎 缩 性 胆 囊 炎 ， 胆 囊 体 积 0.5cmv7 严 重 肝 硬 化 伴 门 静 脉 高 压 者 。v8 中 、 后 期 妊 娠 者 。v9 伴 有 腹 腔 感 染 、 腹 膜 炎 者 。v10 伴 膈 疝 者 。 腹 腔 镜 胆 切 除 术 前 准 备 （ 一 ）1、 手 术 前 常 规 检 查 1） 血 、 尿 、 便 常 规 检 查 。 2） 出 凝 血 时 间 、 血 糖 、 血 型 鉴 定 。 3） 肝 、 肾 功 能 、 乙 肝 五 项 、 电 解 质 。 4） 免 疫 系 列 （ 丙 肝 、 艾 滋 病 、 毒 ） 5） 超 声 检 查 ： 腹 部 B超 （ 肝 、 胆 、 胰 、脾 ） ； 运 动 前 后 心 电 图 检 查 。 6） 心 、 肺 、 腹 部 X光 透 视 。 有 心 肺 功 能 障碍 者 还 应 做 心 肺 功 能 测 定 。 腹 腔 镜 胆 切 除 术 前 准 备 （ 二 ）v2、 病 人 准 备 1） 心 理 准 备 。 了 解 腹 腔 镜 手 术 全 过 程 、优 越 性 、 手 术 中 及 手 术 后 可 能 出 现 不 适 反 应及 预 防 措 施 ， 可 与 已 手 术 病 人 多 交 流 ， 以 减少 恐 惧 紧 张 心 理 。 2） 做 好 适 应 术 后 变 化 准 备 ， 如 术 前 一 周停 止 吸 烟 、 练 习 咳 嗽 、 排 痰 及 床 上 排 尿 排 便方 法 。 腹 腔 镜 胆 切 除 术 前 准 备 （ 三 ） 3） 术 前 一 天 禁 食 易 产 气 食 物 ， 术 前 12小 时禁 食 ， 4小 时 禁 饮 水 ， 以 减 少 术 后 肠 胀 气 。 4） 清 洁 腹 部 皮 肤 ， 术 前 要 用 肥 皂 水 清 洗 腹部 、 洁 肤 ， 尤 其 是 脐 部 的 污 垢 。 动 作 要 轻 柔 ，不 能 擦 伤 皮 肤 。 术前准备v用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7# 丝线、一次性戳卡10mm、10 x20圆针、10 x20角针、吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜器械包（必要时打开） 术前准备v手术间准备： 手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在22-25 。v备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。v摄像系统放患者右上方。 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术v分 顺 行 性 （ 由 胆 囊 管 开 始 ） 切 除 和 逆 行性 （ 由 胆 囊 底 部 开 始 ） 切 除 两 种 。 顺 行性 胆 囊 切 除 ， 出 血 较 少 ， 手 术 简 便 ， 应优 先 采 用 。 但 在 炎 症 严 重 ， 胆 囊 与 周 围器 官 紧 密 粘 连 ， 不 易 显 露 胆 囊 管 及 胆 囊动 脉 时 ， 则 以 采 用 逆 行 性 切 除 法 为 宜 。有 时 则 需 两 者 结 合 进 行 。 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 （ 一 ） 【 体 位 】 先 取 人 字 位 ， 待 腹 腔 镜 镜 头 进 入 腹 腔 后 取 头高 脚 低 20 30 ， 左 倾 20 ,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。 【 手 术 步 骤 】 1.用 0.5%碘 伏 常 规 消 毒 皮 肤 ， 铺 巾 ， 选 择 戳孔 位 置 ， 酒 精 纱 球 消 毒 ， 干 纱擦拭，在脐上 缘做一1.5-2.5cm切口，用无齿卵圆钳协助放入三通管，置入10mm戳卡，建立气腹，维持腹压1113mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器协助暴露。 及时调暗室内光线，以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者取头高足低20-30 仰卧、向左倾斜20 。 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 （ 二 ）2. 腹 腔 探 查 ， 解 剖 胆 囊 蒂 ， 充 分 显 露 胆 囊 Calot三 角内 胆 管 、 肝 总 管 、 胆 总 管3. 胆 囊 动 脉 处 应 用 超 声 刀 （ 电 凝 钩 ） 离 断 ， 逆 行 剥 离胆 囊 床 ， 用 圈 套 器 套 扎 胆 囊 管 后 超 声 离 断4. 将 胆 囊 置 入 标 本 袋 中 ， 再 将 腹 腔 镜 移 到 剑 突 下 ， 经脐 部 切 口 将 胆 囊 取 出 体 外 。5. 放 出 CO2， 消 除 气 腹 ， 缝 合 脐 部 和 剑 突 下 的 切 口 ，创 口 用 创 可 贴 闭 合 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 优 点 （ 一 ） 1、 切 口 小 ， 创 伤 小 ： 整 个 手 术 只 在 腹 壁 开三 个 一 公 分 长 小 切 口 ， 不 缝 合 不 拆 线 ， 术 后仅 用 创 可 贴 外 敷 即 可 。 2、 痛 苦 小 ： 整 个 手 术 过 程 在 全 麻 下 进 行 无任 何 感 觉 ， 术 后 可 不 用 止 痛 药 。 3、 恢 复 快 ： 手 术 当 日 自 己 即 可 下 床 活 动 ，手 术 当 日 即 可 进 食 。 一 周 后 就 可 从 事 一 般 工作 和 劳 动 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 优 点 （ 二 ） 4、 住 院 时 间 短 ： 术 后 住 院 只 需 三 天 观 察 时间 ， 连 同 术 前 准 备 时 间 一 般 4-5天 即 可 。 5、 费 用 低 6、 扩 大 了 手 术 适 应 症 ： 过 去 传 统 开 腹 手 术有 其 他 脏 器 病 变 一 般 都 视 为 禁 忌 。 而 采 用 腹腔 镜 手 术 ， 除 了 个 别 脏 器 有 严 重 功 能 障 碍 外大 多 均 可 手 术 。 7、 手 术 安 全 可 靠 没 有 后 遗 症 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 注 意 事 项 （ 一 ） 1、 进 食 ： 肠 道 功 能 未 恢 复 前 原 则 上 应 禁 食 、禁 饮 ， 但 正 常 情 况 下 手 术 当 日 即 可 进 少 量 无脂 流 质 食 物 ， 以 后 逐 渐 过 度 为 低 脂 、 适 量 蛋白 质 、 高 纤 维 素 、 富 含 纤 维 食 物 。 2、 建 立 良 好 的 饮 食 习 惯 ： 规 律 饮 食 ， 适 量 、清 淡 易 消 化 ， 戒 烟 酒 ， 忌 辛 辣 刺 激 食 物 ， 忌油 腻 、 煎 、 炸 及 含 脂 肪 多 的 食 品 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 注 意 事 项 （ 二 ） 3、 增 加 膳 食 纤 维 ： 以 减 少 结 石 形 成 ，多 食 粗 粮 、 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 ， 及 大 蒜 、洋 葱 、 香 菇 、 木 耳 等 具 有 降 胆 固 醇 作 用的 食 物 。 4、 活 动 ： 大 部 分 患 者 在 手 术 当 日 即 可下 床 活 动 ， 但 不 宜 过 长 ， 逐 渐 增 加 活 动时 间 。 一 个 月 内 不 宜 从 事 重 体 力 劳 动 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 注 意 事 项 （ 三 ） 5、 休 息 ： LC术 后 人 体 消 化 能 力 需 要 经 过 一段 时 间 的 调 整 适 应 ， 3-6个 月 内 应 注 意 按 饮 食原 则 进 食 ， 保 证 充 足 营 养 。 6、 伤 口 的 护 理 ： 术 后 7-10天 内 保 持 伤 口 干燥 、 干 净 ， 一 般 情 况 下 不 要 洗 澡 ， 如 果 非 洗不 可 必 须 用 塑 料 薄 膜 覆 盖 ， 以 防 感 染 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 注 意 事 项 （ 四 ） 7、 切 口 疼 痛 ： 术 后 切 口 部 位 有 时 有 轻 微 疼 痛或 局 部 发 硬 属 正 常 现 象 ， 多 3-6个 月 内 消 失 。 8、 大 便 改 变 ： 个 别 患 者 术 后 出 现 大 便 变 稀 、次 数 增 多 ， 是 因 为 人 体 对 失 去 胆 囊 后 尚 未 完全 适 应 ， 此 时 应 控 制 高 脂 肪 食 物 ， 一 般 在 半年 后 即 恢 复 正 常 。 备注v备注：不用巾钳、气腹针、只要一个10mm戳卡不用芯。v输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者右侧。 谢 谢 ！