生儿呼吸窘迫综合征

1 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征(respiratory distress syndrome, RDS)中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 儿 科黄 越 芳 2 病 因 早 产 肺 表 面 活 性 物 质 缺 乏 (Pulmonary Surfactant , PS) 3 发 病 率 胎 龄 愈 小 ， 发 病 率 愈 高 28wk： 60 80% 32 34wk： 15 30% 37wk： 5% 糖 尿 病 母 亲 婴 儿 ： 发 病 率 5 6倍 增 加 4 PS组 成 卵 磷 脂 (lecithin) 磷 脂 酰 甘 油 (PG ) PS蛋 白 质 5 PS功 能 降 低 肺 泡 表 面 张 力 维 持 肺 泡 稳 定 防 止 呼 气 末 肺 泡 萎 陷 6 缺 乏 PS的 肺 泡 7 RDS发 病 机 制PS合 成 进 行 性 肺 不 张肺 泡 上 皮 功 能 受 损 通 气 不 足 ,V/Q失 调肺 灌 注 不 足 PaO 2 PaCO2 PH肺 血 管 收 缩 肺 毛 细 血 管 通 透 性 肺 动 脉 高 压 透 明 膜 形 成动 脉 导 管 、 卵 圆 孔 RL分 流围 产 期 窒 息 剖 宫 产 早 产 酸 中 毒 8 肺 透 明 膜 9 临 床 表 现症 状 生 后 不 久 (2 6h内 ) 进 行 性 呼 吸 窘 迫 呼 吸 急 促 、 呼 气 呻 吟 声 和 发 绀体 征 鼻 扇 、 吸 气 性 三 凹 征 、 肺 部 可 闻 细 湿 罗 音 恢 复 期 ： 胸 骨 左 缘 可 闻 收 缩 期 杂 音 (PDA) 10 11 实 验 室 检 查 泡 沫 试 验 (foam test) 取 胃 液 （ 代 表 羊 水 ） ， 加 95 酒 精 阳 性 （ 多 层 泡 沫 ） 可 排 除 RDS 检 测 PS水 平 取 羊 水 或 气 管 分 泌 物 L/S (卵 磷 脂 /鞘 磷 脂 ) 2:1 肺 未 成 熟 磷 脂 酰 甘 油 (PG ) 阴 性 肺 未 成 熟 血 气 分 析 PH , PaO2 , PaCO2, H CO3- 12 RDS胸 部 X线 特 征 表 现 弥 漫 性 均 匀 细 颗 粒 网状 阴 影 支 气 管 充 气 征 严 重 呈 “ 白 肺 ” 13 X-ray of RDS ground glass change (fine reticular granularity of the parenchyma) air bronchogram 14 Severe RDS- white lung 15 诊 断1. 多 见 于 早 产 儿2. 生 后 不 久 进 行 性 呼 吸 窘 迫3. 胸 部 X线 片 特 征 性 表 现4. 胃 液 泡 沫 稳 定 试 验 16 鉴 别 诊 断湿 肺 羊 水 和 胎 粪 吸 入 GBS肺 炎 膈 疝病 因 肺 液 清 除 宫 内 窘 道 ， 吸 入 宫 内 B族 先 天 发 育 异 常延 迟 胎 粪 污 染 的 羊 水 链 球 菌 感 染临 床表 现 呼 吸 促 呼 吸 急 促 与 RDS相 似 气 促 、 发 绀 、 腹 部 空 虚症 状 轻 症 状 重 患 侧 胸 部 闻 肠 鸣 者胸 部X线 肺 纹 理 增 粗 肺 野 斑 块 阴 影 与 RDS相 似 患 侧 胸 部 有 充 气 肠 曲斑 点 状 云 雾 影 肺 不 张 及 肺 气 肿 肺 不 张 ， 纵 隔 移 位 常 见 足 月 剖 宫 产 儿 过 期 产 儿 17 湿 肺 X线 胸 片 18 G BS肺 炎 X线 胸 片 19 膈 疝 好 发 部 位 20 膈 疝 X线 胸 片 21 Infant of diaphragmatic hernia 22 治 疗 (1)1. 一 般 治 疗 保 温 监 测 生 命 体 征 (R， H R， SaO2， BP) 保 证 液 体 和 营 养 供 应 液 体 65 75 ml/kg/天 热 量 不 足 予 以 胃 肠 外 营 养 纠 正 酸 中 毒 和 电 解 质 紊 乱 用 5%碳 酸 氢 钠 纠 正 代 酸 23 2. 氧 疗 和 辅 助 通 气 吸 氧 轻 症 选 用 持 续 气 道 正 压 呼 吸 (CPAP) 机 械 通 气 CPAP治 疗 无 效 时 选 用 常 见 并 发 症 ： 肺 气 漏 慢 性 肺 疾 病 早 产 儿 视 网 膜 病 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎治 疗 (2) 24 25 26 27 28 3. 肺 表 面 活 性 物 质 疗 法 临 床 效 应 RDS病 死 率 气 胸 发 生 率 肺 顺 应 性 、 通 气 和 换 气 功 能 种 类 天 然 PS和 人 工 合 成 PS 使 用 方 法 经 气 管 内 注 入 ， 可 用 2 4次治 疗 (3) 29 PS replacement therapyPS 30 PS treated RDS 31 4. 关 闭 动 脉 导 管 限 制 液 体 入 量 利 尿 剂 消 炎 痛 ， 布 洛 芬 用 药 无 效 需 手 术 结 扎5. 抗 生 素 青 霉 素 或 头 孢 菌 素治 疗 (4) 32 预 防 预 防 早 产 产 前 糖 皮 质 激 素 促 胎 肺 成 熟 预 防 应 用 PS 33 RDS早 产 儿 34 35