社区营养管理和干预.ppt

第 6章 社 区 营 养 管 理 和 干 预 v主要是运用营养科学知识、技术及措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。v目的是增进居民健康，进一步提高社区人群的生活质量。 主要内容v1、社区人群膳食营养状况检测和指导v2、营养与疾病调查和信息收集v3、保健和营养干预v4、营养教育和咨询服务营养与信息的收集营养与健康档案建立和管理 第 1节 营 养 与 健 康 信 息 的 收 集v社区营养工作的开展需要建立在完整的营养与健康信息和科学的应用现状调查分析的基础上，营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障。v包括：专项调查或单一目标调查、综合信息调查等，调查形式根据目标而设定，二调查表设计是保障信息收集最关键步骤。 学 习 单 元 1 专 项 调 查 表 编 制v基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等。v某一目的而设立的单项调查：信息单一、内容简单、目的性强 1、 调 查 表 编 制 的 基 本 原 则v（1）相关性v（2）客观性v（3）适宜性v（4）全面性v（5）设计合理性v（6）可比性 2、调查表的分类：v一览表：许多调查单位同时列在一个表，调查项目较少v单一表：每一个单位填写一份调查表，较多的调查项目。便于整理，不易出错，专项调查研究常用v询问调查表和自填调查表 3、调查表的内容v一般包括：调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。v封面信：介绍和说明，最好附上单位的详细信息，以显示调查的正式性，消除被调查者的疑虑。v指导语：填表说明v主体问题：开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。问题数量和调查表长度适中，以20min为宜。问题的排列原则：p399v答案：具有穷尽性和互斥性v答案设计的基本格式：填空式、二项选择式、多项选择式、排序式、尺度式 工 作 程 序 ：v程 序 1 表 头 设 计v程 序 2 封 面 信 设 计v程 序 3 调 查 表 初 稿 设 计v程 序 4 调 查 表 初 稿 的 检 验v程 序 5 编 码 和 设 计 小 样v程 序 6 检 查 并 印 刷 注意事项v问题的文字要简单、直接、明确并且容易被理解。v避免双重问题或问题要求太多。v避免问题带有诱惑性或带有个人主观色彩。v注意对敏感性或私人问题的提问方式。v问题应提供合适的参考时点。 学 习 单 元 2 综 合 信 息 调 查 表 的 编 制v调 查 包 括 多 方 面 内 容 ： 社 区 人 群 膳 食 、 行 为 、 健 康 史 、家 族 遗 传 史 、 收 入 等 信 息v信 息 收 集 的 方 法 可 分 为 ： 二 手 资 料 法 、 访 问 法 、 实 验 法 。v其 中 访 问 法 是 调 查 表 编 制 学 习 的 重 点 。 1、 综 合 信 息 内 容v基 本 情 况 、 健 康 情 况 、 疾 病 史 、 家 族 健 康 史 、 个 人 膳食 习 惯 、 相 关 行 为 和 运 动 量 等 。v对 营 养 师 而 言 ， 膳 食 和 行 为 相 关 信 息 是 必 需 的 。v膳 食 对 人 体 健 康 的 重 要 影 响 越 来 越 受 到 关 注 。v吸 烟 、 酗 酒 、 吸 毒 、 赌 博 、 缺 乏 运 动 等 不 良 行 为 亦 会影 响 人 体 健 康 。v合 理 的 膳 食 、 适 量 的 运 动 和 有 规 律 的 生 活 是 健 康 行 为 。 2、基本信息与膳食信息v姓名、年龄、身高、体重等v膳食调查 3、行为信息v（1）不健康饮食行为吸烟不健康的饮酒行为生活不规律v（2）促进健康的行为日常健康行为：合理营养、充足睡眠、积极休息、适量运动、讲究卫生、保持规律的生活节奏。保健行为：定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。预防性行为：一定的安全防范措施或行为改变危害健康的行为：戒烟、戒酒、戒毒、戒赌v（4）遗传信息 （3）行为调查表的设计*原则：调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解，以保证结果的统一。调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。调查表中所列项目的用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答。调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免被调查者产生误解或多解，或分析时出现困难。 v4、健康状况信息：个人疾病史，家族疾病史、近期体检信息及生化指标v5、调查表的修订 居 民 营 养 健 康 信 息 调 查 表 编制v 工 作 程 序 ：v 程 序 1 确 定 表 头v 程 序 2 设 计 封 面 信v 程 序 3 确 定 测 量 变 量 和 分 类v 程 序 4 设 计 调 查 表 初 稿 （ 表 6-4） 每 一 堆 按 照 合 适 的 顺 序 将 卡 片 排 序 根 据 问 卷 整 体 的 逻 辑 结 构 排 出 各 堆 的 前 后 顺 序 ， 使 卡 片 连 成一 个 整 体 。 对 问 题 的 前 后 顺 序 和 连 贯 性 进 行 检 查 和 调 整 把 调 整 好 的 问 题 卡 片 依 次 写 到 纸 上 ， 并 加 上 题 目 、 说 明 和 指 导 语 ， 编 码 ， 形 成 调 查 表 初 稿 。v 程 序 5 修 订v 程 序 6 调 查 表 格 式 设 计 注意事项v综合性调查内容较多，所以每一类问题要少而精v把同类的问题放在一起，各类问题不能混着排列v注意跳项问题的设计v编码部分要根据答案的合理值设置有效的位数和小数位数v问题语言简练v不要询问咨询者不知道的问题v问卷不宜太长，最好控制在30min内 学 习 单 元 3 社 区 基 本 资 料 的收 集v方法：直接收集社区历年综合信息数据单一家庭一个个收集再综合v用途：描述性研究分析性研究v实际工作调查目的常有三个：了解情况，用以说明总体的特征比较事物 研究事物间的相互联系 1、 资 料 性 质 和 分 类v数值变量资料定量变量，计量资料，如身高、体重、年龄等v分类变量资料定性变量，计数资料，如血型v等级资料常用相对数、秩和检验等指标和方法进行统计分析 2、 社 区 调 查 和 资 料 收 集 方法v社 区 调 查 的 目 的v调 查 的 具 体 方 法 ：v观 察 法v访 谈 法v自 填 问 卷 法v专 题 小 组 讨 论 法 v3、调查项目和表格确定方法v4、社区卫生保健相关知识 社 区 基 本 资 料 收 集v工 作 程 序 ：v程 序 1 登 门 拜 访v程 序 2 说 明 目 的v程 序 3 整 体 资 料v程 序 4 个 体 资 料v程 序 5 核 查 数 据v程 序 6 资 料 的 整 理 、 分 析 和 报 告 注 意 事 项访 谈 法v有 好 的 问 候 开 始 ， 注 意 倾 听 每 一 个 细 节v提 到 关 键 词 语 或 术 语 ， 要 进 一 步 解 释v注 意 知 情 者 回 避 的 话 题 ， 扭 曲 和 不 正 确 的 概 念 或误 会 ， 立 即 采 取 措 施 解 释 澄 清v引 导 知 情 者v从 已 有 资 料 上 抄 写 数 据 ， 要 看 清 楚 ， 字 迹 要 清 楚 。 第 2节 营 养 与 健 康 档 案 建 立 和 管 理v社 区 居 民 个 人 健 康 档 案 是 记 录 有 关 社 区 居 民 健 康资 料 的 系 统 文 件 ， 包 括 病 史 记 录 、 健 康 检 查 记 录 、保 健 卡 以 及 个 人 和 家 庭 的 一 般 情 况 记 录 等 。 学 习 单 元 1 个 人 健 康 档 案 的建 立v普 通 性 的 健 康 档 案 设 计 1、个人健康档案的主要内容v（1）基本资料v人口学资料v健康行为资料v生物学基本资料v临床资料v（2）问题目录v主要问题目录和暂时性问题目录v（3）问题描述vS-O-A-P的形式进行描述v（4）病情流程表 2、个人健康档案的建立方法v健康数据的收集利用现存资料经常性工作记录社区调查健康筛查v资料的核查和录入v资料的管理v资料的保存 个人健康档案建立v工作程序v程序1 收集社区人群的健康信息并进行整理v程序2 文本档案的建立v程序3 档案目录的编制v程序4 档案保存v程序5 电子档案的建立v程序6 建立健康档案的查询方法 注意事项v适用于数值资料v可采用入户或电话调查v应定期收集，并对主要危险因素进行分析和定期监测和追踪，v社区健康档案应由专人用电脑统一管理v保密v可选择软件 学 习 单 元 2 人 群 基 本 资 料 的计 算 分 析v百分比和率v准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率。 1、计量和计数资料的概念v用定量方法测定某项指标数值大小v按某种属性或类别分组 2、比和率的概念和计算方法v（1）构成比v（2）比v 相对比=v（3）率v %100数值总和同一事物各组成部分的某一组成部分的数值%)100(乙指标甲指标数可能发生该现象的总人某现象实际发生的例数 3，4、发病率和患病率的概念及计算方法v患病率分子为特定时间所调查的某病新旧病例数，不管这些病例的发病时间，发病率分子则为一定时期暴露人群新发生的病例数v患病率为静态指标，发病率为动态指标。同期暴露人口数病例数一定时期某人群某病新同期观察人口数旧病例数特定时期某人群某病新 人 群 基 本 资 料 的 百 分 比 和 营 养 缺 乏 病 患 病 率 的 计 算v工 作 程 序v程 序 1 资 料 分 析v程 序 2 计 算 人 群 基 本 资 料 构 成 比v程 序 3 比 的 计 算v程 序 4 发 病 率 的 计 算v程 序 5 患 病 率 的 计 算v程 序 6 报 告 编 制 第 3节 营 养 干 预 方 案 设 计 和 实 施v目标：提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良、增进健康、提高社区人群的生活质量。同时为国家或地区政府制订食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。v干预内容和方式很多 学 习 单 元 1 社 区 食 物 营 养 干预 方 案 设 计v各类人群，婴幼儿、儿童青少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群为主要的工作对象。v分析存在营养问题及其产生的原因，在此基础上采取特定的食物营养干预措施来改善。v膳食结构改善、食品强化、营养素补充等 1、 社 区 常 见 营 养 问 题 及 其预 防v营养不良v铁缺乏和缺铁性贫血v钙与维生素D缺乏症v锌缺乏v维生素A缺乏v超重和肥胖v其他和营养有关的慢性疾病 2、 营 养 干 预 主 要 设 计 类 型和 策 略vP443 3、 营 养 干 预 的 步 骤 和 方 法v社区诊断v制定目标v确定目标人群v营养干预计划和选择选择社区营养干预措施的基本原则*（p446）v注意事项： （p447） v1、有益健康的运动指南v适量运动的量极其强度v2、安全运动的条件v3、常见身体活动和运动的能量消耗学习单元2 普通人群运动方案设计和运动能力消耗指导 普通人群运动方案和运动能量消耗指导v程序1 一般情况调查v程序2 运动习惯调查v程序3 估计能量需要和运动水平v程序4 确定运动能量消耗量v程序5 制定运动处方v程序6 运动指导注意事项 举 例 ：v七 、 简 述 社 区 营 养 干 预 的 步 骤 和 选 择 社区 营 养 干 预 措 施 的 基 本 原 则 ？ （ 10分 ）